Atonia i porażenie przełyku

Atonia i porażenie przełyku to stany charakteryzujące się zaburzeniami czynnościowymi aparatu nerwowo-mięśniowego przełyku, których przyczyn jest tak wiele, że nie da się ich w żaden kompleksowy sposób usystematyzować. Według niektórych autorów stany te występują dość rzadko, podczas gdy inni autorzy wręcz przeciwnie twierdzą, że zjawiska dystoniczne przełyku występują bardzo często, chociaż klinicznie są słabo manifestowane.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny atonia i porażenie przełyku

Rumuński autor S. Surlea (1964) dzieli ten typ stanów patologicznych przełyku na dwie kategorie: porażenie centralne (opuszkowe) i obwodowe (wtórne). Porażenie, którego etiologia jest niejasna, często pozostaje niezauważone, zwłaszcza jeśli łączy się je z wyraźniej zdefiniowanym obrazem klinicznym chorób gardła, krtani, tchawicy itp., które maskują zaburzenia czynnościowe przełyku.

Do ośrodkowego porażenia przełyku może dojść w wyniku zmian destrukcyjnych substancji mózgowia, zmian gumowatych, zapalnych, pourazowych, krwotocznych, objawiających się zespołami piramidowymi, pozapiramidowymi i opuszkowymi.

Porażenie obwodowe przełyku może być następstwem błonicy, zakażenia wirusowego, półpaśca wielonerwowego, uszkodzenia pni nerwowych przez substancje toksyczne (alkohol, tlenek węgla, narkotyki; może wystąpić przy zatruciu ciążowym).

Istnieje pogląd, że omawiane schorzenia przełyku mają związek z ogólnoustrojowymi chorobami przewodu pokarmowego, gdyż często współwystępują z takimi chorobami jak atonia żołądka i innymi dysfunkcjami jelit.

[ 3 ]

Objawy atonia i porażenie przełyku

Skargi pacjenta ograniczają się do trudności w połykaniu stałego pokarmu, uczucia ucisku za mostkiem i kęsa pokarmu utkniętego w przełyku. Niektórzy pacjenci muszą wykonać kilka ruchów połykania, aby połknąć kęs pokarmu, aż w końcu trafi on do żołądka. Na pierwszy rzut oka objawy te wydają się wskazywać na skurcz przełyku, ale sonda przechodzi do żołądka bez przeszkód, a zdjęcie rentgenowskie pokazuje znaczne rozszerzenie światła przełyku.

Zwykle przy łagodnej atonii przełyku i przecięciach jego mięśni ogólny stan pacjenta pozostaje zadowalający przez długi czas. Pacjenci, jeśli choroba nie postępuje, adaptują się do drobnych zjawisk dysfagii. Jeśli jednak zjawiska dysfunkcji nerwowo-mięśniowej postępują, przyjmowanie pokarmów staje się utrudnione, pacjenci szybko tracą na wadze, stają się słabsi, rozwija się u nich anemia, spada ich zdolność do pracy, a wtedy pojawia się kwestia stosowania żywienia przez sondę. W ciężkich nieodwracalnych przypadkach stosuje się gastrostomię. Należy jednak zauważyć, że w niektórych przypadkach następuje samoistne wyzdrowienie, prawdopodobnie z powodu zaniku przyczyny niedowładu przełyku, oczywiście przy braku nieodwracalnych organicznych uszkodzeń aparatu nerwowo-mięśniowego i warstwy mięśniowej przełyku (stwardnienie, zwłóknienie). W tym ostatnim przypadku funkcja motoryczna przełyku zostaje zredukowana do minimum lub całkowicie ustaje.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostyka atonia i porażenie przełyku

Niedowład lub porażenie przełyku diagnozuje się za pomocą esofagoskopii i radiografii kontrastowej. Ezofagoskopia ujawnia przede wszystkim znaczny spadek lub brak odruchowej aktywności przełyku w kontakcie z rurką i brak ruchów perystaltycznych. Światło przełyku jest rozszerzone. Badanie rentgenowskie ujawnia wydłużenie przełykowej fazy połykania, cień samego przełyku jest znacznie szerszy niż normalnie. W przypadku atonii przełyku, podobnie jak w przypadku innych zaburzeń nerwowo-mięśniowych przełyku, dogłębnemu badaniu podlega cały przewód pokarmowy, ponieważ objawy dysfunkcji przełyku są często częścią układowej choroby przewodu pokarmowego.

[ 8 ], [ 9 ]

Leczenie atonia i porażenie przełyku

Leczenie powinno być skierowane przede wszystkim na wyeliminowanie przyczyny niedowładu (paraliżu, atonii, rozszerzenia) przełyku. W przeciwnym razie przeprowadza się leczenie objawowe, a w niektórych przypadkach patogenetyczne (fizjoterapia, ogólne środki wzmacniające i tonizujące, adaptogeny, multiwitaminy itp.). Opierając się na stanowisku, że dysfunkcje przełyku są związane z ogólnoustrojowym procesem patologicznym w przewodzie pokarmowym, przeprowadza się działania terapeutyczne mające na celu wyleczenie występujących w nim chorób, a w szczególności z atonią żołądka. Zgodnie ze wskazaniami przepisuje się strychninę, pilokarpinę, metoklopramid, cerukal, środki pobudzające funkcję motoryczną przewodu pokarmowego (cisapryd) itp. Najbardziej racjonalne i skuteczne leczenie określonych dysfunkcji przełyku przeprowadza się w oddziale gastroenterologii z doradczą pomocą neurologa, którego zadaniem jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej, wykluczającej neurogenne przyczyny niedowładu lub porażenia przełyku.

Prognoza

Rokowanie w przypadku porażenia przełyku jest pomyślne, ale w dużej mierze zależy od przyczyny, która je wywołała, zwłaszcza jeśli przyczyny te są spowodowane organicznymi uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego.

[ 10 ]