Oparzenia chemiczne przełyku - diagnoza

Rozpoznanie oparzeń chemicznych przełyku nie jest trudne (wywiad, resztki żrącego płynu w odpowiednim pojemniku, charakterystyczny zespół „bucco-pharyngo-esophageal” i inne objawy kliniczne o charakterze ogólnym). Znacznie trudniej jest ustalić stopień oparzenia, jego częstość występowania i głębokość, a jeszcze trudniej przewidzieć powikłania i konsekwencje, które mogą powstać w wyniku tego urazu.

Po udzieleniu pacjentowi pierwszej pomocy i wyprowadzeniu go ze stanu szoku, co zwykle następuje w 2. dobie po zdarzeniu, pacjentowi wykonuje się prześwietlenie z użyciem środka kontrastowego rozpuszczalnego w wodzie. W fazie ostrej metoda ta pozwala wykryć obszary odruchowego skurczu przełyku, a w przypadku głębokich oparzeń - ubytki błony śluzowej. W fazie przewlekłej, wraz z rozwijającym się procesem bliznowacenia, wyraźnie zaznacza się obszar zwężenia, a nad nim - początkowe rozszerzenie przełyku i ewentualnie kolejny obszar bliznowacenia jego ściany.

Ezofagoskopię wykonuje się dopiero po fazie ostrej, między 10. a 14. dniem choroby, gdy obszary dotknięte chorobą osiągnęły maksymalny rozwój i rozpoczął się proces naprawczy: obrzęk miejscowy, tkanka ziarninowa pokrywająca owrzodzenia i obrzęk rozlany praktycznie zanikły. Wykonanie ezofagoskopii na wcześniejszym etapie grozi perforacją przełyku, zwłaszcza przy jego wejściu. W fazie przewlekłej, którą umownie można nazwać fazą zdrowienia, przy EsSc w okolicy tworzącego się zwężenia stwierdza się zwężenie w kształcie lejka o sztywnych, nieruchomych, białawych ścianach. Przy starych zwężeniach stwierdza się nad nimi poszerzenie przełyku.

Diagnostyka różnicowa w przypadku braku jednoznacznych danych anamnestycznych i informacji o okolicznościach „choroby” (na przykład pozostałości żrącej cieczy, pojemników z niej, zeznań świadków itp.) napotyka pewne trudności i jest przeprowadzana przy dość dużej liczbie chorób, w tym banalnego pierwotnego i wtórnego zapalenia przełyku oraz specyficznych chorób przełyku. Różnica między banalnym zapaleniem przełyku polega na tym, że czas trwania ostrego okresu jest znacznie krótszy niż przy oparzeniach chemicznych przełyku, nie ma oznak oparzenia chemicznego w jamie ustnej i gardle, a objawy są określone przez kliniczną i anatomiczną postać zapalenia przełyku - nieżytowe, wrzodziejące lub ropne. Specyficzne zapalenie przełyku występuje jako powikłanie na tle ogólnej choroby zakaźnej, której rozpoznanie w większości przypadków jest już znane (błonica, tyfus, szkarlatyna, kiła wtórna). Oprócz wyżej wymienionych chorób, chemiczne oparzenia przełyku w fazie ostrej należy różnicować z alergicznym zapaleniem przełyku, a także z samoistnymi pęknięciami przełyku u alkoholików. Obie choroby występują nagle, a alergiczne zapalenie przełyku charakteryzuje się towarzyszącymi zjawiskami alergicznymi na błonie śluzowej gardła i jamy ustnej, świądem, pieczeniem, szklistym obrzękiem wejścia do krtani, a samoistne pęknięcia przełyku charakteryzują się nagłym silnym „sztyletowatym” bólem w okolicy nadbrzusza z napięciem mięśni ściany brzucha, szybkim rozwojem zapalenia okołoprzełykowego, śródpiersia i zapalenia opłucnej.

W przewlekłym stadium oparzeń chemicznych przełyku przeprowadza się diagnostykę różnicową łagodnych i złośliwych nowotworów przełyku. Należy pamiętać, że prawie wszystkie łagodne nowotwory przełyku (torbiele, włókniaki, brodawczaki, mięśniaki prążkowanokomórkowe, tłuszczaki, śluzaki, naczyniaki) występują rzadko, a zespół dysfagiczny rozwija się bardzo powoli, przez wiele miesięcy i lat. Ogólny stan pogarsza się stopniowo i przez lata od wystąpienia choroby i nie osiąga takiego nasilenia, jak w przewlekłym stadium oparzeń chemicznych przełyku, objawiającym się jego bliznowatym zwężeniem. Rozpoznanie łagodnych chorób ustala się za pomocą ezofagoskopii i biopsji.

Złośliwe nowotwory przełyku są częstsze niż łagodne i charakteryzują się bardziej znaczącym i szybko rozwijającym się zespołem dysfagicznym na tle ogólnego pogorszenia stanu organizmu (utrata masy ciała, anemia, krwotoki itp.). Rozpoznanie złośliwych nowotworów przełyku nie sprawia trudności, ponieważ typowe (patognomoniczne) objawy tych chorób ustala się za pomocą radiografii, wideoendoskopii i biopsji.

W diagnostyce różnicowej oparzeń chemicznych przełyku w późnych stadiach należy brać pod uwagę takie choroby, jak skurcze czynnościowe, rozszerzenia i porażenia przełyku, zmiany gumowate lub gruźlicze jego ściany, choroby pasożytnicze i grzybicze, twardzinę, uchyłki i pierwotną chorobę wrzodziejącą przełyku, przepuklinę przeponową, ucisk przełyku przez zlokalizowane zewnętrzne procesy patologiczne objętościowe (zapalenie węzłów chłonnych śródpiersia, tętniak aorty, guzy przerzutowe itp.), a także zespół Plummera-Vinsona.

Rokowanie w przypadku oparzeń chemicznych przełyku jest zawsze wątpliwe ze względu na kruchość ściany przełyku, możliwość wystąpienia licznych powikłań i powstawanie bliznowaciejących zwężeń. W przeszłości śmiertelność w przypadku oparzeń chemicznych przełyku sięgała 40% lub więcej. Obecnie stosowanie terapii antybiotykowej i innych wczesnych metod leczenia zmniejszyło śmiertelność w przypadku oparzeń chemicznych przełyku do 2,5-3%. Z tej liczby około 70% zgonów jest spowodowanych powikłaniami piersiowo-brzusznymi, a 30% ogólnym resorpcyjnym i toksycznym uszkodzeniem nerek i wątroby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]