Operacja nałożonych kleszczyków położniczych

Operacja nakładania kleszczyków położniczych jest związana z porodem. Wywoływane są operacje związane z dostarczaniem pracy, przy pomocy których praca zostaje zakończona. Do operacji dostarczania przez naturalny kanał rodny należą: pobranie płodu za pomocą kleszczyków położniczych, ekstrakcja próżniowa, pobranie płodu z koni miednicy, operacje niszczenia owoców.

Operacja nanoszenia kleszczy jest niezwykle ważna w położnictwie. Krajowi położnicy zrobili bardzo wiele, aby rozwinąć i ulepszyć tę operację, w szczególności opracowano szczegółowe wskazówki i opracowano warunki jej realizacji, stworzono własne wersje instrumentu, zbadano natychmiastowe i odległe wyniki operacji dla matki i dziecka. Wielka i odpowiedzialna jest rola położnika w zapewnianiu szybkiej opieki kobietom w trudnej sytuacji porodowej. Jest to szczególnie dobre w działaniu nakładania kleszczy położniczych. Dlatego też jednym z niewielu, ale wysoce krytycznych operacji położniczych (z wyłączeniem płuc) zmieszanie kleszcze operacyjne niewątpliwie zajmuje szczególne miejsce zarówno w względnej częstotliwości jego stosowania, w porównaniu do innych operacji położniczych, a na dobroczynnych wyników, że operacja ta może dostarczyć w odpowiednim czasie, umiejętne i staranne jego stosowanie.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cel i działanie kleszczy położniczych

W literaturze najczęściej omawiane są następujące kwestie:

1. czy kleszcze położnicze są przeznaczone tylko do głowy (w tym tylnej), czy też mogą być stosowane na pośladki płodu;
2. czy dopuszczalne jest stosowanie kleszczy w celu przezwyciężenia rozbieżności między wielkością miednicy matki a głową płodu, przy użyciu siły, a w szczególności siły przyciągania lub ściskania głowy łyżeczkami;
3. jaki jest charakter siły ekstrakcyjnej kleszczyków;
4. Czy obrót głowy jest możliwy za pomocą kleszczyków wokół osi pionowej lub poziomej;
5. czy kleszczyki mają efekt dynamiczny;
6. jeśli kleszcze rozciągną miękkie tkanki kanału rodnego, przygotowując je do erupcji głowy płodu.

Pierwsze pytanie - dotyczące dopuszczalności stosowania kleszczy na pośladki - w krajowej położnictwie zostało rozwiązane pozytywnie. Prawie we wszystkich podręcznikach można nakładać kleszcze na pośladki, pod warunkiem, że te ostatnie są już mocno wbite w wejście do miednicy i nie można mieć palca na fałd pachwinowy, aby wydobyć płód. Trakcję należy wykonywać ostrożnie ze względu na łatwość zsuwania kleszczy.

W drugim numerze - dotyczącym przezwyciężania niedopasowania między głową płodu i miednicy u kobiety ciężarnej za pomocą szczypiec, powszechna opinia powstała wśród położnych domowych. Szczypce nie są zaprojektowane w celu pokonania niespójności, a sama wąska miednica nigdy nie służy jako wskazanie do zabiegu chirurgicznego. Należy zauważyć, że ściskanie głowy kleszczami podczas operacji jest nieuniknione i stanowi nieuchronną wadę instrumentu. Już w 1901 r. W pracy AL Gel'fera na zwłokach noworodków badano zmianę ciśnienia wewnątrzczaszkowego, gdy głowa była obrócona kleszczami przez wąską miskę. Autor doszedł do wniosku, że gdy głowa została obrócona przez kleszcze przez normalną miednicę, ciśnienie śródczaszkowe wzrosło o 72-94 mm Hg. Art. Tylko 1/3 przypadków wzrostu ciśnienia zależy od działania ściskającego kleszczyków, a 1/3 - od ściskania ścian miednicy. Przy prawdziwym sprzężeniu 10 cm, ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrosło do 150 mm, z czego 1/3 wynikało z użycia kleszczyków, z ciśnieniem wewnątrzczaszkowym 9 cm, ciśnieniem wewnątrzczaszkowym osiągniętym 200 mm i przy 8 cm, nawet 260 mm Hg. Art.

Najbardziej kompletne uzasadnienie poglądu odnośnie charakteru siły wyciągania i możliwości zastosowania innego rodzaju ruchu obrotowego podaje N. N. Fenomenov. Obecnie istnieje wyraźne postanowienie, że kleszczyki są przeznaczone wyłącznie do ekstrakcji płodu, a nie do sztucznej zmiany pozycji głowy. W tym przypadku położnik podąża za ruchami głowy i promuje ją, łącząc ruchy głowy z ruchem postępowym i obrotowym, jak to ma miejsce w spontanicznym porodzie. Dynamiczne działanie kleszczy wyraża się w wzmocnionej aktywności pracy przy wprowadzaniu łyżek kleszczyków, jednak o istotnej wartości, której nie ma.

Wskazanie do nałożenia kleszczy położniczych

Wskazania do kleszczy chirurgicznych są zwykle podzielone na zeznaniach matki i płodu. W nowoczesnych przewodników wskazania do kleszczy chirurgicznych następuje: ostrą niewydolnością (cierpienie) płodu i skrócenie okresu II. Istnieje znacząca różnica w częstości występowania poszczególnych wskazań do zabiegu. AV Lankowitz w swojej monografii „kleszczy pracy” (1956) wskazuje, że różnica jest duża, nawet jeśli dane nie przylegają do podziału i łączenia czytania na grupy: świadectwo matki, z owoców i mieszane. Tak więc, na rachunkach strona czytania matki z 27,9 do 86,5%, a w tym mieszane - z 63,5 do 96,6%. Wskazania z płodu zakresie od 0 do 68,6%, a w tym mieszanym, - od 12,7 do 72,1%. Wielu autorów w ogóle nie wskazuje mieszanych zeznań. Należy zauważyć, że ogólne sformułowanie zeznania złożone NN Fenomenovym (1907), wyraża tę wspólną cechę, że jest podstawą niektórych dowodów i obejmuje różnorodność prywatnych momentach. Więc NN Fenomenov dał następującą ogólną definicję wskazań do zabiegu, „kleszcze pokazane w tych wszystkich przypadkach, w których, zgodnie z warunkami pieniężne niezbędne do ich zastosowania wydalenia siły nie są wystarczające, aby zakończyć akt urodzenia do chwili obecnej. I dalej: „Jeśli w momencie dostawy istnieją okoliczności, które zagrażają niebezpieczeństwa matki lub płodu, lub oba razem, a jeśli to zagrożenie można wyeliminować do końca szybką dostawę z kleszczami - kleszcze jest pokazane” Wskazania dla kleszczy zagraża stan ocieleniu i płód konieczności, jak w operacji odzyskiwania Derivatives płodów zamykający poród.

Są to: niewyrównane wady serca, ciężka choroba płuc i nerek, rzucawka, ostra infekcja, której towarzyszy wzrost temperatury ciała, asfiksja płodu. Oprócz tych ogólnych i innych operacji położniczych, istnieją specjalne wskazania na kleszcze.

1. Słabość pracy. Częstotliwość tego wskazania jest znaczna. Pojawienie się oznak kompresji tkanek miękkich kanału rodnego lub płodu powoduje konieczność uciekania się do operacji, niezależnie od czasu, w którym głowa znajdowała się w kanale rodnym. Jednak nawet bez widocznych oznak kompresji głowy płodu i tkanek miękkich kobiety w ciąży, położna może wykonać operację średnio po 2 godzinach w obecności warunków.
2. Wąska miednica. Dla położnika w zarządzaniu dostawy jest ważne sobie nie wąskie miednicy, a relacja między wielkością i kształtem miednicy matki i płodu głowy. Należy wspomnieć, że przez długi czas cel i działanie kleszczy były widoczne w ściskaniu głowy, co ułatwia trzymanie jej przez wąską miskę. Następnie, dzięki pracy autorów krajowych, zwłaszcza NN Fenomenova, ten pogląd na działanie kleszczyków został porzucony. Autor pisze: „Wypowiadając się na tych podstawach kategorycznie przeciwko nauczaniu, biorąc pod uwagę wąskie (płaski) biodra, jako wskazanie do kleszczy, rozumiem bardzo dobrze, oczywiście, że kleszcze mimo wszystko i powinno odbywać się w wąskiej miednicy, ale nie ze względu na zwężenie, ale ze względu na ogólne wskazania (osłabienie aktywności zawodowej itp.), w obecności warunków niezbędnych dla kleszczyków. Po charakter stosując odpowiednią głowicę konfiguracji wymazane lub prawie Blotted oryginalny istniejąca rozbieżność pomiędzy miednicą i rodzajowego obiektu, a gdy głowa jest już całkowicie lub prawie całkowicie przeszły zwężony miejsce i ostateczne narodziny wymaga jedynie zysk (osłabioną) działalność łożysko-down, które mogą do sztucznej wymiany, w tym przypadku operacja stosowania kleszczy jest dość odpowiednim narzędziem. Pomiędzy tym spojrzeniem na szczypce a wąską miednicą i wyżej, różnica jest ogromna i dość oczywista. Moim zdaniem sama wąska miednica nigdy nie może być uważana za wskazówkę do działania przy stosowaniu kleszczy. Wszakże wskazanie do operacji położniczych w ogólności jest zawsze takie samo - jest to niemożność arbitralnego zakończenia pracy bez zagrożenia dla matki i płodu ".
3. Wątroba i upór tkanek miękkich kanału rodnego i ich naruszenie - te wskazania są niezwykle rzadkie.
4. Niezwykłe włożenie głowy. Nietypowe włożenie głowy nie może służyć jako wskazanie do zabiegu chirurgicznego, jeżeli jest przejawem rozbieżności między miednicą a głową i ta rozbieżność nie jest przezwyciężana. Szczypce nie powinny być używane do korygowania pozycji głowy.
5. Groźne i całkowite zerwanie macicy. Obecnie tylko NA Towsianow uważa przekrwienie dolnego odcinka macicy w liczbie wskazań do zastosowania kleszczyków. AV Lankowitz (1956) sugeruje, że jeśli głowa znajduje się w jamie miednicy, lub jeszcze bardziej w jego mocy, aby w takich przypadkach cesarskie cięcie nie jest możliwe, a kleszcze łyżka bezpośredni kontakt z macicy nie może mieć, jak szyja jest już przeniesiony nad głową . Autor uważa, że w takiej sytuacji i groźba pęknięcia macicy mają powody, aby sądzić, operacja pokazane nakładek i wyjściowych kleszcze wnękowych. Jest całkiem oczywiste, że odmowa porodu z powodu zdiagnozowanego pęknięcia macicy podczas porodu jest jedyną prawidłową pozycją lekarza.
6. Krwawienie podczas porodu tylko w wyjątkowych przypadkach jest wskazaniem do stosowania kleszczy.
7. Eclampsia jest często wskazaniem do stosowania kleszczyków, od 2,8 do 46%.
8. Zapalenie błony śluzowej macicy podczas porodu. AV Lankowitz na podstawie obserwacji 1000 urodzeń powikłanej macicy, uważa, że tylko przez niepowodzenia prób w celu przyspieszenia postępu działań zachowawczych pracy lub gdy wszelkie inne poważne wskazania ze strony matki lub płodu jest dopuszczalne działanie.
9. Choroby układu sercowo-naczyniowego - pytanie należy rozwiązać indywidualnie, biorąc pod uwagę klinikę chorób pozagenterowskich wraz z terapeutą.
10. Choroby układu oddechowego - biorą pod uwagę funkcjonalną ocenę stanu matki w pracy z definicją funkcji oddychania zewnętrznego.
11. Wewnątrzmaciczna asfiksja płodu. W przypadku pojawienia się oznak duszności, która nie jest podatna na leczenie zachowawcze, wykazano natychmiastową poród.

Warunki konieczne do nałożenia kleszczy położniczych

Aby wykonać operację stosowania kleszczyków, konieczne są liczne warunki, które zapewniają pomyślny wynik zarówno dla porodu, jak i dla płodu:

1. Znalezienie głowy we wnęce lub ujściu miednicy. W obecności tego warunku wszystkie inne, z reguły, są oczywiste. Operacja nanoszenia kleszczy na wysoko stojącą głowę odnosi się do tak zwanych kleszczyków i obecnie nie jest stosowana. Jednak pod wysokimi szczypcami położnicy nadal oznaczają zupełnie inne operacje. Niektórzy wiążą wysokie działanie kleszcze pokryjesz je na głowie, zainstalować duży segment wejściu do małego basenu, ale jeszcze nie przeszły płaszczyzny zacisku, drugi działania, gdy głowica jest dociskana do drzwi, a trzecie - gdy głowica jest ruchoma. Pod wysokimi kleszczami oznacza to ich nakładanie się, gdy największy segment głowy, który jest ściśle przymocowany przy wejściu do miednicy małej, nie miał jeszcze czasu na przejście przez płaszczyznę końcową. Ponadto, słusznie zauważa, że określenie wysokości głowy w miednicy nie jest tak proste, jak mogłoby się wydawać na pierwszy rzut oka. Żadna z proponowanych metod ustalania wysokości stania główki w miednicy nie mogą kwalifikować się do dokładności, ponieważ definicja ta może mieć wpływ różne czynniki, a mianowicie (Wykonanie sakralna depresja, tylna powierzchnia macicy, dotrzeć Cape, itp.): Wartość głowy, w zakresie i kształt jego konfiguracji, wysokość i deformacja miednicy oraz szereg innych okoliczności, które nie zawsze są mierzalne.

Dlatego nie jest to ogólnie głowa, która jest ważna, ale największy jej obwód. W tym przypadku największy krąg głowy nie zawsze przechodzi w tym samym odcinku głowy, ale jest połączony z osobowością wstawiania. Tak więc, przy wprowadzaniu potylicznym, największy obwód przejdzie przez mały skośny rozmiar, z ciemieniowym (przednio-tylnym) - przez linię prostą, z czołem - przez duży skośny i z przodu - przez pionowy. Jednak przy wszystkich tych typach wstawiania głowy, prawie prawidłowe jest założenie, że największy obwód głowy przechodzi na poziomie uszu. Niosąc wystarczająco wysokie ramię (wszystkie palce oprócz dużego) z badaniem pochwy, można łatwo znaleźć zarówno ucho, jak i linię innominate, która tworzy granicę wejścia do miednicy. Dlatego zaleca się przeprowadzenie badania przed operacją półręcznym, a nie dwoma palcami, aby dotrzeć do ucha i dokładnie określić, w której płaszczyźnie miednicy znajduje się największy obwód głowy i w jaki sposób została ona włożona.

Poniżej znajdują się warianty umiejscowienia głowy w stosunku do płaszczyzn małej miednicy (schemat Martiusa), które należy wziąć pod uwagę przy stosowaniu kleszczy położniczych:

• opcja 1 - głowa płodu nad wejściem do miednicy małej, zastosowanie kleszczyków jest niemożliwe;
• opcja 2 - głowa płodu z małym segmentem przy wejściu do miednicy małej, stosowanie kleszczyków jest przeciwwskazane;
• opcja 3 - głowa płodu z dużym segmentem przy wejściu do miednicy małej, zastosowanie kleszczy odpowiada technice kleszczyków. Obecnie ta technika nie jest stosowana, ponieważ inne metody dostarczania (ekstrakcja próżniowa płodu, cięcie cesarskie) dają bardziej korzystne wyniki dla płodu;
• wariant 4 - głowa płodu w szerokiej części wnęki miednicy małej, kleszcze wnękowe mogą być stosowane, jednak technika operacji jest bardzo skomplikowana i wymaga wysokich kwalifikacji położnika; 
• opcja 5 - głowa płodu w wąskiej części wnęki małej miednicy, można umieścić kleszcze wnękowe;
• opcja 6 - głowa płodu w płaszczyźnie wyjścia z miednicy małej, najlepsza pozycja do zastosowania kleszczyków położniczych za pomocą techniki kleszczy wyjściowych.

Całkowicie drugorzędną rolę odgrywa pytanie, gdzie znajduje się niższy biegun głowicy, ponieważ przy różnych wstawkach dolny biegun głowicy będzie umiejscowiony na różnych wysokościach, przy konfiguracji głowicy dolny biegun będzie mniejszy. Ogromne znaczenie ma mobilność lub unieruchomienie głowy płodu. Całkowite unieruchomienie głowy występuje zwykle tylko wtedy, gdy jej największe koło pokrywa się lub prawie pokrywa się z płaszczyzną wejścia.

2. Korespondencja wielkości miednicy matki i głowy płodu.
3. Średni rozmiar głowy, tj. Głowa płodu nie powinien być zbyt duży ani zbyt mały.
4. Typowe włożenie głowy - kleszcze są używane do wyciągnięcia płodu, a zatem nie powinny być używane do zmiany pozycji głowy.
5. Pełne ujawnienie gardła macicy, gdy krawędzie gardła wszędzie wykraczały poza głowę.
6. Pęknięty pęcherz płodowy jest koniecznym warunkiem.
7. Żywy owoc.
8. Dokładna znajomość lokalizacji części prezentującej, pozycji, w tym stopnia asynchronizmu.
9. Dolny biegun głowy znajduje się na poziomie płata kulszowego. Należy zauważyć, że wyraźny guz może maskować prawdziwe położenie głowy.
10. Wystarczające wymiary wylotowe miednicy to lin. Intertubero ma więcej niż 8 cm.
11. Wystarczająca nacięcie krocza.
12. Odpowiednie znieczulenie (sromotnica podskórna itp.).
13. Opróżnianie pęcherza.

Bez zajmowania się techniką nakładania kleszczy położniczych, która jest uwzględniona we wszystkich podręcznikach, konieczne jest rozwodzenie się nad pozytywnymi i negatywnymi aspektami stosowania kleszczy zarówno dla matki, jak i płodu. W chwili obecnej przeprowadzono jednak kilka badań porównawczej oceny użycia kleszczy położniczych i ekstraktora próżniowego.

[6], [7], [8]

Modele szczypiec położniczych

Kleszcze są instrumentem położniczym, za pomocą którego płód żywy, płodowy lub prawie pełny płód pobiera się z kanału rodnego głowy.

Istnieje ponad 600 różnych modeli kleszczy położniczych (francuski, angielski, niemiecki, rosyjski). Różnią się one głównie strukturą łyżek kleszczyków i zamka. Szczypce levreux (po francusku) przeplatały długie brunche, twardy zamek. Szczypce Negele (niemieckie) są krótkimi skrzyżowanymi gałęziami, zamek przypomina nożyczki: na lewej łyżce znajduje się pręt w kształcie czapki, po prawej stronie znajduje się karb zbliżający się do łodygi. Szczypce Lazarevicha (rosyjskie) mają nie skrzyżowane (równoległe) łyżki z tylko zakrzywieniem głowy i ruchomym zamkiem.

W ostatnich latach większość położników użyciu pęseta modelowe Fenomenova Simpson (angielski): skrzyżowane łyżki mieć dwa krzywiznę - głowa i miednicy, pół-przesuwając blokadę na uchwycie kleszczy są boczne wzmacnia - Bush haki.

Ogólne zasady nakładania kleszczy położniczych

Aby wykonać operację, matka zostaje umieszczona na łóżku Rahmana w pozycji do operacji pochwy. Przed zabiegiem pęcherz zostaje cewnikowany, a zewnętrzne narządy płciowe są leczone. Operację nanoszenia gąbek położniczych wykonuje się w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu zewnątrzoponowym, a przed zabiegiem zwykle wykonuje się nacięcie krocza.

Główne aspekty stosowania kleszczy położniczych to wprowadzenie łyżek kleszczyków, zamykanie kleszczyków, wykonywanie trakcji (próba i praca), usuwanie kleszczy.

Główne zasady, które należy przestrzegać przy stosowaniu kleszczy położniczych, są podyktowane regułami potrójnymi.

1. Pierwsza potrójna plama dotyczy wprowadzenia brunche (łyżki) kleszczy. Są one wprowadzane do dróg rodnych oddzielnie: pierwszy wprowadzono opuścił łyżkę lewą ręką w lewej połowy miednicy ( „trzy w lewo”) pod kontrolą prawicy, drugi podaje prawo łyżka prawą dłoń w prawej połowie miednicy ( „trzy w prawo”) pod kontrolą lewej ręki.
2. Drugą potrójną zasadą jest to, że podczas zamykania kleszczy, oś kleszczowa, oś głowy i oś drutowa miednicy ("trzy osie") powinny się pokrywać. Aby to zrobić, kleszcze powinny być nakładane w taki sposób, aby wierzchołki łyżek były skierowane w stronę punktu drutowego głowy płodu, chwytając głowę wzdłuż największego obwodu, a główka głowicy znajdowała się w płaszczyźnie osi kleszczy. Przy prawidłowym stosowaniu kleszczy, uszy płodu znajdują się między łyżkami kleszczyków.
3. Trzecia reguła potrójna pokazuje kierunek trakcji podczas usuwania głowy z kleszczyków, w zależności od położenia głowy ("trzy pozycje - trzy trakcje"). W pierwszym położeniu głowa płodu znajduje się w dużym segmencie w płaszczyźnie wejścia do miednicy małej, podczas gdy trakcja skierowana jest w dół (na palce siedzącego położnika). Wyciągnięcie głowy płodu, która znajduje się przy wejściu do miednicy małej, za pomocą kleszczy położniczych (kleszczyków) nie jest obecnie stosowane. W drugim położeniu głowa płodu znajduje się w jamie miednicy (kleszcze wnękowe), natomiast trakcje wykonywane są równolegle do linii poziomej (w kierunku kolan siedzącego położnika). W trzeciej pozycji głowa znajduje się na płaszczyźnie wyjściowej z małej miednicy (kleszcze wyjściowe), trakcje są skierowane od dołu do góry (do twarzy, aw ostatniej chwili - do czoła siedzącego położnika).

Technika nakładania kleszczy położniczych

Kleszcze wyjściowe umieszcza się na głowie płodu, umiejscowionej w płaszczyźnie wyjścia z miednicy małej. W tym przypadku szew strzałkowy znajduje się w bezpośrednim wymiarze płaszczyzny wyjścia, kleszcze są nakładane w wymiarze poprzecznym tej płaszczyzny.

Wprowadzenie łyżek kleszczyków odbywa się zgodnie z pierwszą potrójną zasadą, zamknięciem kleszczy zgodnie z drugą potrójną zasadą. Łyżki kleszczyków są zamykane tylko wtedy, gdy leżą prawidłowo. Jeśli łyżki nie znajdują się w tej samej płaszczyźnie, a następnie naciskając na haki Busha, łyżki muszą zostać obrócone w jedną płaszczyznę i zamknięte. Jeśli nie można zamknąć kleszczyków, łyżki powinny zostać usunięte, a kleszcze ponownie nałożone. 

Po zamknięciu kolców wykonywane są trakcje. Po pierwsze, w celu sprawdzenia prawidłowego zastosowania kleszczy, które wykonuję! Próbna trakcja. W tym celu prawą rękę chwyć za uchwyt kleszczyków od góry tak, aby wskaźnik i środkowe palce prawej dłoni znalazły się na hakach Busha. Lewa ręka jest umieszczona na górze prawej ręki, tak aby palec wskazujący dotykał głowy owocu. Jeśli kleszczyki zostaną prawidłowo nałożone, wówczas gdy wykonywana jest trakcja testowa, głowa porusza się za kleszczami.

Jeśli kleszcze nie zostaną prawidłowo nałożone, palec wskazujący zostanie odsunięty od głowy płodu razem z kleszczami (poślizg pęków). Odróżnić pionowe i poziome przesuwanie w przypadku przesuwania pionowego do góry łyżki kleszczy siebie, schodzenia na głowicy i rozciągają się na zewnątrz od narządów płciowych Gdy poziome szczypce ślizgowe wypaść z głową do góry (do serca) jak i do tyłu (w kości krzyżowej). Takie poślizgnięcie jest możliwe tylko przy wysoko położonej główce. Przy pierwszych oznakach ześlizgnięcia się kleszczami operacja powinna zostać natychmiast przerwana, łyżki kleszczyków usunięte i ponownie założone.

Robocza trakcja (właściwa trakcja) jest wykonywana po przekonaniu o sukcesie trakcji próbnej. Prawa ręka pozostaje na kleszczach, a lewa ręka chwyta uchwyty kleszczyków od dołu. Kierunek trakcji odpowiada trzeciej zasadzie potrójnej - najpierw na twarzy, potem na czole siedzącego położnika. Siła trakcji przypomina próby - stopniowo zwiększa się i stopniowo słabnie. Jak również zgasić, trakcje są wykonywane z przerwami, podczas których przydatne jest rozluźnienie kleszczyków w celu uniknięcia nadmiernego ściskania głowy.

Po pojawieniu się powyżej krocza karku płód, położnik powinien stanąć po stronie kobiety w ciąży, chwycić za uchwyty kleszczyków i skierować trakcję do góry. Po erupcji głowy trakcje trzymane są jedną ręką do góry nogami, a druga podtrzymywana przez krocze.

Po wyjęciu największego obwodu głowy płodu szczypce usuwa się w odwrotnej kolejności (najpierw prawą łyżkę, potem lewą). Następnie głowa i ramiona owocu są usuwane ręcznie. 

Technika nakładania wyjściowych (typowych) kleszczy położniczych w widoku z tyłu potylicznej prezentacji

W widoku z tyłu potylicznej prezentacji kleszcze są nakładane w taki sam sposób, jak w widoku z przodu, ale w tym przypadku charakter trakcji jest inny. Pierwsza trakcja jest skierowana stromo w dół do spojenia łonowego regionu dużego ciemiączka, następnie górna jest usuwana przez trakcję.

Po pojawieniu się powyżej krocza karczku, kleszcze są opuszczane w dół, głowa płodu jest rozluźniona, a część twarzy pojawia się w szczelinie seksualnej.

Technika stosowania pustych szczypiec położniczych (nietypowych)

Puste kleszcze są umieszczane na głowie płodu, w jamie miednicy małej. W tym przypadku szew strzałkowy znajduje się w jednym z ukośnych wymiarów (prawym lub lewym) miednicy, kleszcze są umieszczone w przeciwległym skośnym wymiarze tej płaszczyzny. W pierwszym położeniu (szwu strzałkowego w odpowiedniej ilości ukośnym) stosuje się kleszcze w lewym ukośnym wielkości, a drugim położeniem (szwu strzałkowego w lewym wysokości skośnej) - w odpowiednim skośnym wielkości (fig 109.).

Wprowadzenie łyżki wykonane kleszcze według pierwszego potrójnego ( „reguły trzech lewo, trzy w prawo”), ale w celu utworzenia kleszcze łyżka ukośny rozmiaru miednicy, jeden z łyżki trzeba przemieszczać w górę (do serca). Łyżka, która nie jest przemieszczona po włożeniu do jamy miednicy, nazywa się utrwaloną. Łyżka, przesunięta na łono, nazywa się wędrowaniem. W każdym indywidualnym przypadku, w zależności od umiejscowienia szwu, prawy i lewa łyżka zostaną naprawione. W pierwszej pozycji (strzałkowej w prawym skośnym wymiarze) stała łyżka zostanie pozostawiona w drugiej pozycji (strzałkowej w lewym wymiarze skośnym) - prawej.

Zamykanie kleszczyków, testów i trakcji roboczych odbywa się zgodnie z zasadami opisanymi powyżej.

Oprócz powikłań związanych z niewłaściwymi technikami operacyjnymi, mogą wystąpić pęknięcia krocza, pochwy, dużych i małych warg sromowych oraz okolicy łechtaczki. Możliwe naruszenia aktu oddawania moczu i defekacji w okresie poporodowym.

Operacja może być traumatyczna dla płodu: uszkodzenie tkanek miękkich głowy, cephalohematoma, krwawienie w siatkówce oka, upośledzenie krążenia mózgowego, uraz kości czaszki.

Operacja stosowania kleszczyków położniczych do obecnego czasu pozostaje wystarczająco traumatyczną metodą porodu operacyjnego przez naturalny kanał rodny. Wynik narodziny dla płodu zależy od wagi jego ciała, stojąc wysokość głowy, pozycja głowy, czas trwania operacji, kwalifikacji lekarza, stan płodu na początku operacji i jakości opieki neonatologicznej.

Przeciwwskazania do stosowania kleszczyków

• martwe owoce;
• gidrotsefaliya;
• wkładanie twarzy lub czołowo;
• niepełne otwarcie gardła macicy;
• nie jest jasne stanowisko prezentującej części.

[9], [10], [11]

Powikłania nałożenia kleszczy położniczych

W literaturze krajowej i zagranicznej zwraca się uwagę na szereg komplikacji u matki i płodu podczas operacji nakładania kleszczy położniczych. Szczególną uwagę zwraca się na zwiększanie liczby kefaloidów 3-4 razy przy stosowaniu kleszczy położniczych. W analizie urodzenia 5000 okazało się, że kiedy spontaniczny krwiak podokostnowy pracy obserwowano u 1,7% wobec 3,5% w operacji mieszania wyjście kleszczy oraz w 32,7% - w cavitary kleszczy. Chociaż w tych obserwacjach nie zaobserwowano nieprawidłowych elektroencefalogramów ani zmian czaszkowych, u 25% pacjentów zdiagnozowano cefalomagamiki, a autorzy przypisali urazy czaszki użyciu kleszczy położniczych. Chociaż kefalogemagomy przechodzi szybko, ale należy zauważyć, że często występują powikłania noworodkowe, w tym takich powikłań okresu noworodkowego, takich jak niedokrwistość, hiperbilirubinemii, zwapnienia, posocznicę i zapalenie opon mózgowych. Tak więc, natychmiastowe wyniki działania kleszczyków na dziecko można rozważyć dzieląc wszystkie komplikacje na następujące typy:

• uszkodzenie tkanki miękkiej;
• krwotok mózgowy i jama czaszki;
• wędkarstwo;
• rzadkie uszkodzenia kości czaszki, oczu, nerwów, obojczyka itp.

W przypadku szczypiec położniczych nie zaobserwowano wzrostu zachorowalności i umieralności okołoporodowej. W odniesieniu do kleszczyków jamy ustnej i do chwili obecnej pytanie pozostaje niejasne. Niektórzy autorzy uważają, że spadek zachorowalności i umieralności okołoporodowej wiąże się z szerszym stosowaniem operacji cięcia cesarskiego, a szczypce położnicze oferują jedynie trudny poród.

Podsumowując, można słusznie stwierdzić, że nawet rosyjskie kleszcze - najdoskonalsze ze wszystkich tego rodzaju instrumentów - nie stanowią całkowicie bezpiecznego narzędzia i nie powinny być używane bez wystarczających podstaw.

Idź, że jedynym właściwym sposobem położnik może tylko narażać dobrą organizację Położnictwa i twórczego rozwoju dziedzictwa rosyjskiej szkoły położniczej, ciągłe doskonalenie swojej wiedzy i doświadczeniu, przemyślany klinicznej oceny całego ciała kobiety rodzącej. Trudności tej ścieżki nie są małe, ale można je pokonać.

[12], [13]