Operacja przeszczepu skóry po oparzeniach

Prawie każdy z nas został poparzony przynajmniej raz w życiu wrzącą wodą, żelazkiem, gorącymi przyborami kuchennymi lub otwartym ogniem. Niektórzy mieli „szczęście” w życiu codziennym, podczas gdy inni otrzymali dawkę adrenaliny w pracy. Czy to jest strasznie bolesne? Oczywiście! Czy jest blizna? W większości przypadków tak. Ale dotyczy to małych rozmiarów ran. Ale co się dzieje, jeśli powierzchnia oparzenia jest znacząca, a przeszczep skóry po oparzeniu jest najskuteczniejszym, a nawet jedynym sposobem rozwiązania trudnego problemu fizycznego, kosmetycznego i psychologicznego?

Zalety i wady przeszczepu skóry w przypadku oparzeń

Zabieg przeszczepu skóry po oparzeniu lub innym urazie, który spowodował dużą otwartą ranę, nazywa się przeszczepem skóry. I jak każda operacja plastyczna, może mieć swoje zalety i wady.

Główną zaletą takiego leczenia dużych ran oparzeniowych jest ochrona powierzchni rany przed uszkodzeniami i infekcjami. Nawet jeśli tkanka ziarninowa służy do ochrony powierzchni rany, nie jest ona pełnym zamiennikiem dojrzałej skóry, a każdy spadek odporności w procesie gojenia się rany może powodować poważne powikłania.

Ważnym aspektem jest to, że zapobiega to utracie wody i cennych składników odżywczych przez odsłoniętą powierzchnię rany. Jest to kluczowe w przypadku dużych ran.

Jeśli chodzi o wygląd estetyczny uszkodzonej skóry, rana po przeszczepie skóry wygląda o wiele atrakcyjniej niż wielka, przerażająca blizna.

Wadą przeszczepu skóry jest możliwość odrzucenia przeszczepu, co często zdarza się w przypadku stosowania skóry allogenicznej i innych materiałów. Jeśli przeszczepia się skórę naturalną, ryzyko, że nie zapuści korzeni, jest znacznie zmniejszone.

Bardzo często po zabiegu przeszczepu skóry, w trakcie procesu gojenia pojawia się świąd skóry, który przeszkadza pacjentowi. Jest to jednak zjawisko przejściowe, któremu można zapobiec, stosując specjalne kremy.

Względną wadą przeszczepu skóry może być dyskomfort psychiczny wynikający z myśli o przeszczepieniu czyjejś skóry w przypadku stosowania alloprzeszczepu, ksenoskóry lub materiałów syntetycznych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Materiały stosowane w przeszczepach skóry

Jeśli chodzi o przeszczep skóry, pojawia się bardzo rozsądne pytanie o materiał dawcy. Materiał do przeszczepu może być:

• Autoskin to Twoja własna skóra z nieopalonej części ciała, którą można ukryć pod ubraniem (najczęściej jest to skóra wewnętrznej strony uda),
• Skóra alloskórna to skóra dawcy pobrana od osoby zmarłej (zwłok) i zakonserwowana w celu dalszego wykorzystania.
• Xenoskin to skóra zwierząt, zazwyczaj świń.
• Owodnia jest błoną ochronną zarodka u ludzi i zwierząt należących do wyższych kręgowców.

Obecnie istnieje wiele innych syntetycznych i naturalnych materiałów do opatrywania ran pooparzeniowych, lecz w zdecydowanej większości przypadków preferowane są materiały wymienione powyżej.

Przy przeszczepianiu skóry po oparzeniu stosuje się głównie przeszczepy biologiczne: autoskin i allo-skin. Xenoskin, amnion, sztucznie hodowany kolagen i przeszczepy komórek naskórka, a także różne materiały syntetyczne (eksplantaty) stosuje się głównie wtedy, gdy wymagane jest tymczasowe pokrycie rany w celu zapobiegania jej zakażeniu.

Wybór materiału często zależy od stopnia oparzenia. Dlatego w przypadku oparzeń IIIB i IV stopnia zaleca się użycie autotransplantu, a w przypadku oparzeń IIIA stopnia preferowana jest skóra alloprzeszczepowa.

Do przeszczepu skóry można użyć 3 rodzajów skóry autologicznej:

• kawałki skóry dawcy, które są całkowicie oddzielone od ciała i nie komunikują się z innymi tkankami ciała (bezpłatna operacja plastyczna),
• obszary skóry naturalnej, które są przesuwane i rozciągane na całej powierzchni rany za pomocą mikronacięć,
• kawałek skóry z podskórną tkanką tłuszczową, połączony z innymi tkankami ciała tylko w jednym miejscu, zwanym szypułą.

Stosowanie dwóch ostatnich typów zabiegów nazywane jest nieodpłatną chirurgią plastyczną.

Przeszczepy mogą również różnić się grubością i jakością:

• cienki płat (20-30 mikronów) obejmuje naskórkową i podstawną warstwę skóry. Taki przeszczep nie ma dobrej elastyczności, może się marszczyć i jest podatny na uszkodzenia, dlatego rzadko stosuje się go na oparzenia, chyba że jako tymczasową ochronę.
• płaty o średniej lub pośredniej grubości (30-75 mikronów). Zawierają warstwy naskórka i skóry właściwej (w całości lub częściowo). Materiał ten ma wystarczającą elastyczność i wytrzymałość, niemal nie do odróżnienia od prawdziwej skóry. Może być stosowany w obszarach ruchomych, takich jak stawy, ponieważ nie ogranicza ruchu. Idealny na oparzenia.
• Rzadziej stosuje się płat gruby lub płat pokrywający całą grubość skóry (50-120 mikronów), w przypadku ran bardzo głębokich lub zlokalizowanych w strefie widocznej, zwłaszcza na twarzy, szyi i dekolcie. Do jego przeszczepu konieczne jest, aby obszar dotknięty chorobą miał wystarczającą liczbę naczyń krwionośnych, które łączą się z naczyniami włosowatymi płata dawcy.
• Przeszczep kompozytowy. Płat, który obejmuje, oprócz skóry, warstwę tłuszczu podskórnego i tkankę chrzęstną. Jest stosowany w chirurgii plastycznej w chirurgii plastycznej twarzy.

Płaty pośrednie skóry, zwane także płatami pośredniej grubości, są najczęściej stosowane do przeszczepów skóry po oparzeniach.

Wskazania do zabiegu

Aby dobrze zrozumieć ten problem, należy pamiętać o klasyfikacji oparzeń według stopnia uszkodzenia skóry. Istnieją 4 stopnie ciężkości oparzeń:

Oparzenia pierwszego stopnia to niewielkie rany poparzeniowe, w których uszkodzona jest tylko wierzchnia warstwa skóry (naskórek). Takie oparzenie uważa się za lekkie (powierzchowne, płytkie) i objawia się bólem, niewielkim obrzękiem i zaczerwienieniem skóry. Zazwyczaj nie wymaga specjalnego leczenia, chyba że oczywiście jego powierzchnia jest zbyt duża.

Oparzenia drugiego stopnia są głębsze. Uszkodzeniu ulega nie tylko naskórek, ale także kolejna warstwa skóry, skóra właściwa. Oparzenie objawia się nie tylko intensywnym zaczerwienieniem dotkniętego obszaru skóry, silnym obrzękiem i silnym bólem, ale także pęcherzami wypełnionymi płynem pojawiającymi się na poparzonej skórze. Jeśli powierzchnia oparzenia ma średnicę mniejszą niż 7,5 centymetra, oparzenie uważa się za niewielkie i często nie wymaga ono pomocy lekarskiej, w przeciwnym razie lepiej jest zwrócić się o pomoc lekarską.

Większość oparzeń w gospodarstwach domowych ma stopień ciężkości I lub II, choć zdarzają się przypadki poważniejszych obrażeń.

Oparzenia trzeciego stopnia są już uważane za głębokie i ciężkie, ponieważ poważne uszkodzenie obu warstw skóry (naskórka i skóry właściwej) pociąga za sobą początek nieodwracalnych skutków w postaci obumarcia tkanek. W tym przypadku cierpi nie tylko skóra, ale także tkanki pod nią (ścięgna, tkanka mięśniowa, kości). Charakteryzują się one znacznym, czasami nie do zniesienia bólem w dotkniętym obszarze.

Oparzenia trzeciego stopnia dzieli się na dwa typy w zależności od głębokości penetracji i ciężkości:

• Stopień IIIA. Gdy skóra jest uszkodzona aż do warstwy zarodkowej, co zewnętrznie objawia się w postaci dużych elastycznych pęcherzy z żółtawym płynem i tym samym dnem. Istnieje możliwość utworzenia strupa (żółtego lub białego koloru). Wrażliwość jest zmniejszona lub nie występuje.
• Stopień IIIB. Całkowite uszkodzenie skóry na wszystkich jej warstwach, w proces ten zaangażowana jest również warstwa tłuszczu podskórnego. Te same duże pęcherze, ale z czerwonawym (krwawym) płynem i tym samym lub białawym, wrażliwym na dotyk dnem. Brązowe lub szare strupy znajdują się tuż pod powierzchnią zdrowej skóry.

Oparzenie czwartego stopnia charakteryzuje się martwicą (zwęgleniem) tkanek w obrębie dotkniętego obszaru, aż do samych kości, z całkowitą utratą czucia.

Oparzenia III i IV stopnia są uważane za głębokie i poważne, niezależnie od rozmiaru rany oparzeniowej. Jednak wskazania do przeszczepu skóry po oparzeniu najczęściej obejmują tylko IV stopień i IIIB, zwłaszcza jeśli ich średnica przekracza 2,5 centymetra. Wynika to z faktu, że brak pokrycia dużej i głębokiej rany, która nie może się sama zagoić, jest źródłem utraty składników odżywczych i może nawet grozić śmiercią pacjenta.

Oparzenia stopnia IIIA, jak również stopnia II, są uważane za graniczne. W niektórych przypadkach, aby przyspieszyć gojenie się takich ran oparzeniowych i zapobiec ich szorstkim bliznom, lekarze mogą zasugerować przeszczep skóry po oparzeniu i w tych obszarach, chociaż nie ma ku temu szczególnej potrzeby.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przygotowanie

Przeszczep skóry po oparzeniu jest zabiegiem chirurgicznym i jak każda interwencja chirurgiczna wymaga pewnego przygotowania pacjenta i samej rany do przeszczepu skóry. W zależności od stopnia oparzenia i stanu rany przeprowadza się określone leczenie (oczyszczanie mechaniczne plus leczenie farmakologiczne) mające na celu oczyszczenie rany z ropy, usunięcie obszarów martwiczych (martwych komórek), zapobieganie zakażeniom i rozwojowi procesu zapalnego, a w razie potrzeby stosowanie antybiotykoterapii w celu ich leczenia.

Równocześnie stosuje się środki wzmacniające odporność organizmu (preparaty witaminowe i opatrunki z maści witaminowej, środki ogólnie wzmacniające).

Kilka dni przed operacją przepisuje się miejscowe antybiotyki i środki antyseptyczne: kąpiele antyseptyczne z nadmanganianem potasu lub innymi roztworami antyseptycznymi, opatrunki z maścią penicylinową lub furacylinową, a także naświetlanie rany promieniowaniem UV. Stosowanie opatrunków maściowych należy przerwać na 3-4 dni przed przewidywaną datą operacji, ponieważ cząsteczki maści pozostające w ranie będą przeszkadzać w przyjęciu się przeszczepu.

Pacjentom przepisuje się pełnobiałkową dietę. Czasami wykonuje się transfuzje krwi lub osocza. Monitoruje się wagę pacjenta, bada wyniki badań laboratoryjnych i dobiera leki znieczulające.

Bezpośrednio przed zabiegiem, zwłaszcza jeśli jest on wykonywany w znieczuleniu ogólnym, konieczne jest podjęcie działań mających na celu oczyszczenie jelit. Jednocześnie należy powstrzymać się od picia i jedzenia.

Jeśli przeszczep wykonuje się w pierwszych dniach po urazie na czystej ranie oparzeniowej, nazywa się go pierwotnym i nie wymaga on starannych działań przygotowawczych do operacji. Przeszczep wtórny, który następuje po 3-4 miesięcznym cyklu terapii, wymaga obowiązkowego przygotowania do operacji przy użyciu powyższych metod i środków.

Kwestia znieczulenia jest również rozwiązywana na etapie przygotowawczym. Jeśli przeszczepia się stosunkowo niewielki obszar skóry lub wycina się ranę, wystarczające jest znieczulenie miejscowe. W przypadku rozległych i głębokich ran lekarze zazwyczaj stosują znieczulenie ogólne. Ponadto lekarze muszą być przygotowani na transfuzję krwi, jeśli będzie to konieczne.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Technika przeszczepy skóry po oparzeniu

Etapy operacji przeszczepu skóry po oparzeniu zależą od materiału użytego przez chirurga plastycznego. Jeśli stosuje się autoskin, pierwszym krokiem jest pobranie materiału dawcy. A w przypadku, gdy stosuje się inne rodzaje przeszczepów, w tym zachowane biologiczne, ten punkt jest pomijany.

Pobieranie autoprzeszczepów (wycinanie płatów skóry o wymaganej grubości i rozmiarze) wykonywano wcześniej głównie skalpelem lub specjalnym nożem do skóry, ale obecnie chirurdzy preferują dermatomy jako wygodne i łatwe w użyciu narzędzie, które znacznie ułatwia pracę lekarzy. Jest to szczególnie przydatne przy przeszczepianiu dużych płatów skóry.

Zanim zaczniesz wycinać skórę dawcy, musisz zdecydować o rozmiarze płata, który powinien dokładnie odpowiadać konturom rany oparzeniowej, w którą skóra zostanie przeszczepiona. Aby zapewnić całkowite dopasowanie, na ranę nakłada się folię rentgenowską lub zwykłą folię celofanową i obrysowuje się ranę, po czym gotowy „szablon” przenosi się na obszar, w którym planuje się pobrać skórę dawcy.

Skórę do przeszczepu można pobrać z dowolnej części ciała o odpowiedniej wielkości, starając się unikać obszarów, których nie można zakryć ubraniem. Najczęściej wybór pada na zewnętrzne lub tylne powierzchnie ud, pleców i pośladków. Pod uwagę brana jest również grubość skóry.

Po ustaleniu przez lekarza obszaru dawczego skóra jest przygotowywana do wycięcia. Skórę w tym obszarze myje się 5% roztworem mydła (można również użyć benzyny), po czym ostrożnie traktuje się ją kilkakrotnie alkoholem medycznym. Za pomocą skalpela/noża (w przypadku małych obszarów) lub dermatomu (w przypadku dużych płatów) wycina się odpowiedni płat o wymaganej grubości, jednakowy na całej powierzchni, za pomocą „szablonu”.

W miejscu cięcia powstaje rana z niewielkim krwawieniem, którą leczy się środkami hemostatycznymi i antyseptycznymi, po czym zakłada się na nią aseptyczny opatrunek. Rany w miejscu pobrania są płytkie, więc proces gojenia przebiega zazwyczaj szybko i bez powikłań.

Przeszczep skóry po oparzeniu obejmuje również przygotowanie rany oparzeniowej. Może wymagać oczyszczenia rany, usunięcia martwiczej tkanki, wykonania hemostazy, wyrównania łożyska rany i wycięcia stwardniałych blizn wzdłuż krawędzi rany.

Wycięty autoprzeszczep jest natychmiast umieszczany na przygotowanej powierzchni rany, ostrożnie wyrównując brzegi i równomiernie dociskany gazą przez kilka minut, zapobiegając przesuwaniu się płata. Płaty średniej grubości można zabezpieczyć katgutem. Na wierzch nakłada się bandaż uciskowy.

W celu dobrego utrwalenia płata skórnego można zastosować mieszaninę roztworu fibryny (lub osocza) z penicyliną.

Jeżeli przeszczep skóry obejmuje niewielki obszar, płaty skóry pobiera się w całości, natomiast jeżeli powierzchnia rany jest znaczna, stosuje się kilka płatów lub specjalny przeszczep z mikronacięciami, który można znacznie rozciągnąć i dopasować do rozmiaru rany (przeszczep perforowany).

Przeszczep skóry przy użyciu dermatomu

Operacja przeszczepu skóry po oparzeniu rozpoczyna się od przygotowania dermatomu. Boczną powierzchnię cylindra pokrywa się specjalnym klejem, gdy po kilku minutach lekko wyschnie, nasmarowaną powierzchnię przykrywa się gazą. Gdy gaza się przyklei, nadmiarowe brzegi odcina się, po czym dermatom sterylizuje się.

Około pół godziny przed zabiegiem noże dermatomu są traktowane alkoholem i suszone. Obszar skóry, z którego zostanie pobrany płat dawczy, jest również przecierany alkoholem i pozostawiany do wyschnięcia. Powierzchnię noży dermatomu (z gazą) i pożądany obszar skóry pokrywa się klejem dermatomowym.

Po 3-5 minutach klej wyschnie dostatecznie i można rozpocząć wycinanie płata skóry dawcy. W tym celu cylinder dermatomu jest mocno dociskany do skóry, a gdy się przyklei, dermatom jest lekko unoszony, rozpoczynając cięcie płata skóry. Noże, rytmicznym ruchem, tną płat, który jest ostrożnie umieszczany na obracającym się cylindrze. Po osiągnięciu pożądanego rozmiaru płata skóry jest on cięty skalpelem. Autoprzeszczep jest ostrożnie usuwany z cylindra dermatomu i przenoszony na powierzchnię rany.

Transplantacja alloprzeszczepu

Jeśli przeszczep skóry po oparzeniu ma na celu zamknięcie rany na dłuższy okres, wskazane jest użycie autoprzeszczepów. Jeśli wymagane jest tymczasowe pokrycie rany, najlepszą opcją jest przeszczep zachowanej skóry zwłok.

Oczywiście, możliwe jest wykorzystanie skóry dawcy, np. płatów z amputowanych kończyn. Jednak takie pokrycie jest szybko odrzucane, nie dając ranie pełnej ochrony przed uszkodzeniem i zakażeniem.

Prawidłowo zachowana allo-skóra jest odrzucana znacznie później. Jest doskonałą alternatywą dla autotransplantacji, jeśli nie można ich użyć z powodu braku skóry dawcy. A przeszczep allo-skóry często pozwala uratować życie pacjenta.

Zabieg przeszczepu allo-skóry nie sprawia szczególnych trudności. Powierzchnię oparzenia oczyszcza się z ropy i tkanki martwiczej, przemywa roztworem antyseptycznym i przepłukuje roztworem antybiotyku. Allo-skórę nakłada się na przygotowaną ranę, uprzednio namoczoną w roztworze fizjologicznym z dodatkiem penicyliny, i zabezpiecza rzadko zakładanymi szwami.

Przeciwwskazania do zabiegu

Choć przeszczep skóry po oparzeniu może wydawać się nieszkodliwy i stosunkowo łatwy w porównaniu z innymi zabiegami chirurgicznymi, zdarzają się sytuacje, w których takie manipulacje są niedopuszczalne. Niektóre z nich wiążą się z niewystarczającą gotowością rany do przeszczepu skóry, a inne - z patologiami stanu zdrowia pacjenta.

Przeszczep skóry po oparzeniu wykonuje się około 3-4 tygodnie po urazie. Dzieje się tak, ponieważ po 20-25 dniach rana jest zwykle pokryta tkanką ziarninową, która z zewnątrz wygląda jak ziarnista powierzchnia z dużą liczbą naczyń krwionośnych o intensywnym różowym kolorze. Jest to młoda tkanka łączna, która tworzy się w drugim etapie gojenia się każdej rany.

Przeszczep skóry na dużych obszarach i w przypadku głębokich oparzeń nie może być wykonany, dopóki skóra nie zostanie całkowicie oczyszczona z „martwych” komórek i nie utworzy się tkanka ziarninowa. Jeśli młoda tkanka jest blada, a obszary są martwicze, przeszczep skóry będzie musiał zostać odroczony do czasu, aż po wycięciu słabej tkanki na jej miejscu utworzy się silna nowa tkanka.

Jeśli rana jest stosunkowo niewielka i ma wyraźne, równe kontury, nie zabrania się oczyszczania rany i przeszczepu skóry nawet w pierwszych dniach po urazie, bez czekania na rozwój objawów wtórnego stanu zapalnego.

Przeszczep skóry jest niedozwolony, jeżeli w ranie lub wokół niej występują objawy stanu zapalnego, wysięk z rany lub ropna wydzielina, co najprawdopodobniej wskazuje na obecność zakażenia w ranie.

Do względnych przeciwwskazań do przeszczepu skóry zalicza się zły stan pacjenta w chwili przygotowania do zabiegu, np. wstrząs, dużą utratę krwi, wyczerpanie, niedokrwistość i niezadowalające wyniki badań krwi.

Chociaż przeszczep skóry nie jest bardzo skomplikowaną operacją i trwa tylko około 15-60 minut, należy liczyć się ze znacznym bólem takiej manipulacji, w związku z czym przeprowadza się ją w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Nietolerancja leków stosowanych w znieczuleniu jest również względnym przeciwwskazaniem do zabiegu przeszczepu skóry po oparzeniu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Powikłania po zabiegu

Prawidłowy moment wykonania zabiegu, staranne i skuteczne przygotowanie do przeszczepu skóry po oparzeniu oraz właściwa pielęgnacja przeszczepionej skóry to główne warunki udanej operacji i pomagają uniknąć nieprzyjemnych następstw. A jednak zdarza się, że organizm pacjenta, z jakichś zrozumiałych tylko dla niego przyczyn, nie chce przyjąć nawet rodzimej skóry, uważając ją za substancję obcą i po prostu ją rozpuszcza.

Do podobnych powikłań może dojść na skutek nieprawidłowego przygotowania rany do zabiegu, jeśli w ranie pozostanie ropa i martwe komórki naskórka.

Czasami dochodzi do odrzucenia przeszczepionej skóry, co objawia się jej całkowitą lub częściową martwicą. W tym ostatnim przypadku wskazana jest druga operacja po usunięciu przeszczepionego i nieprzeszczepionego płata skóry. Jeśli martwica jest częściowa, należy usunąć tylko martwe komórki, pozostawiając te, które się zakorzeniły.

Skóra nie zawsze zapuszcza korzenie szybko, czasami proces ten trwa kilka miesięcy, chociaż zwykle trwa 7-10 dni. W niektórych przypadkach szwy pooperacyjne zaczynają krwawić. Jeśli podczas operacji nie ma wystarczającej sterylności lub przygotowania przedoperacyjnego jest słabe, może dojść do dodatkowego zakażenia rany.

W niektórych przypadkach, po udanym zabiegu i wygojeniu się przeszczepionej skóry, mogą na niej pojawić się niewyjaśnione owrzodzenia lub może dojść do pogrubienia blizny pooperacyjnej (miejsca połączenia zdrowej skóry z skórą dawcy), a także do braku prawidłowego wzrostu włosów i zmniejszonej wrażliwości w obszarze przeszczepionej skóry.

Niestety, skutkami złego wyboru materiału do przeszczepu i przedwczesnego wykonania zabiegu mogą być: uszkodzenie (pęknięcia) przeszczepionej skóry, a także ograniczenie ruchomości (kurczenie się) stawu, w którym wykonano przeszczep skóry po oparzeniu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Opieka po zabiegu

Regeneracja skóry po przeszczepie skóry po oparzeniu przebiega w 3 etapach. Od momentu zakończenia operacji przeszczepu skóry, połączona skóra adaptuje się w ciągu 2 dni, po czym rozpoczyna się proces regeneracji skóry, który trwa około 3 miesięcy.

W tym czasie należy chronić obszar z przeszczepioną skórą przed uszkodzeniami mechanicznymi i termicznymi. Opatrunek można zdjąć nie wcześniej niż pozwoli lekarz.

W pierwszym okresie po zdjęciu opatrunku zaleca się przyjmowanie leków przeciwbólowych, jeśli jest to konieczne, a także smarowanie młodej skóry przeszczepu specjalnymi maściami, które zapobiegają jej wysuszaniu i łuszczeniu, a także łagodzą świąd skóry (zimna pasta, maść lanolinowa i inne leki, które zapewniają utrzymanie odpowiedniej wilgotności tkanek).

Po zakończeniu zmian regeneracyjnych rozpoczyna się proces stabilizacji, kiedy nie są wymagane żadne specjalne środki do pielęgnacji przeszczepionej skóry. Początek procesu stabilizacji wskazuje z dużą pewnością, że przeszczep skóry po oparzeniu zakończył się sukcesem.

Okres rehabilitacji

Pod koniec zabiegu przeszczepu skóry po oparzeniu należy zadbać o dobre przyleganie przeszczepu piersiowego do łożyska rany. W tym celu należy ostrożnie wycisnąć pozostałą krew, aby nie zakłóciła przylegania tkanek.

Czasami przeszczep jest zabezpieczany szwami elastycznymi (na przykład w przypadku płata perforowanego). Jeśli przeszczep jest zabezpieczany nićmi, ich krawędzie pozostają nieobcięte. Na wierzch przeszczepionego płata skóry kładzie się wilgotne kulki bawełniane, a następnie waciki i mocno naciąga wolnymi końcami nici.

Aby zapobiec odrzuceniu przeszczepionych płatów, opatrunki są płukane roztworami glikokortykosteroidów.

Zazwyczaj przeszczep trwa 5-7 dni, aby się zakorzenić. W tym czasie nie zdejmuje się opatrunku. Po tygodniu lekarz bada ranę, zdejmując tylko górne warstwy opatrunku. Kwestia pierwszego opatrunku jest ustalana indywidualnie. Wszystko zależy od stanu pacjenta po operacji. Jeśli opatrunek jest suchy, pacjent nie ma gorączki ani obrzęku, bandażowana jest tylko rana.

Jeśli opatrunek jest mokry, nie ma powodu do przedwczesnych obaw. Dzieje się tak z powodu gromadzenia się wysięku z rany pod przeszczepem. Czasami wystarczy po prostu go uwolnić i ponownie przymocować przeszczep bandażem. Jeśli spod przeszczepu wydostaje się krew lub ropa, istnieje duże prawdopodobieństwo, że nie zapuści korzeni.

W razie potrzeby przepisuje się pierwszy opatrunek, podczas którego usuwa się tkanki, które się nie przyjęły. Następnie wykonuje się nową operację przeszczepu skóry.

Jeśli wszystko pójdzie dobrze, przeszczep zrośnie się ze skórą w ciągu 12-14 dni. Po zdjęciu bandażu będzie on blady i nierównomiernie zabarwiony, ale po pewnym czasie nabierze normalnego różowego odcienia.

Jeżeli z jakiegoś powodu po zabiegu nie zostanie założony opatrunek, konieczne jest zabezpieczenie przeszczepionego obszaru przed uszkodzeniem (np. stosując ramkę drucianą).

[ 21 ]