Operacja złamania szyjki kości udowej u osób starszych

Dolne kończyny człowieka są połączone z ciałem w miejscu panewki stawu biodrowego. Jest to możliwe dzięki budowie anatomicznej stawu biodrowego. W górnej części ma on przerzedzenie - szyjkę, która przechodzi w okrągłą głowę, która jest wsuwana do panewki stawu miednicy i tworzy ruchomy staw biodrowy. Najbardziej narażoną częścią kości udowej jest szyjka. Gdy upadają osoby starsze, złamania najczęściej występują w tym miejscu ze względu na jej cieńszą średnicę i związaną z wiekiem kruchość kości. Ponieważ u osób po 60. roku życia źle się goją, operacja może pomóc w przypadku urazów. [ 1 ]

Wskazania do zabiegu

Geriatrzy twierdzą, że każda starsza osoba, która doznała złamania biodra, powinna przejść operację. Inne wskazania do operacji mogą obejmować:

• deformacja stawu biodrowego (staw biodrowy III i IV stopnia);
• martwica aseptyczna głowy kości udowej (obumarcie kości);
• całkowita nieruchomość stawu;
• staw rzekomy szyi (wiszący);
• procesy nowotworowe.

Przygotowanie

W przypadku złamania biodra nie należy odkładać operacji, ponieważ może ona prowadzić do niebezpiecznych powikłań. Zazwyczaj wykonuje się ją w ciągu pierwszych 2 dni po zdarzeniu.

Przygotowanie do zabiegu polega głównie na ustaleniu stanu pacjenta i zidentyfikowaniu czynników utrudniających jego przeprowadzenie. Od tego zależy wybór najbardziej optymalnej metody leczenia.

Bada się układ sercowo-naczyniowy, oddechowy, hormonalny, nerwowy, określa się funkcjonowanie wątroby i nerek oraz obecność ognisk zapalnych.

Wszystkie działania przygotowawcze mają na celu stabilizację układów i narządów: normalizuje się ciśnienie krwi, poziom cukru we krwi i morfologię krwi, leczy się niewydolność serca, zapobiega się zakażeniom dróg oddechowych i powstawaniu zakrzepów.

Przed zabiegiem konieczna jest ocena efektów przygotowania przedoperacyjnego metodami laboratoryjnymi i instrumentalnymi; powinna nastąpić poprawa kontrolowanych wskaźników.

Technika operacja złamania szyjki kości udowej

Operacja złamania biodra w młodszym wieku może obejmować osteosyntezę – mocowanie kości za pomocą śrub lub płytek tytanowych. W przypadku osób starszych nie ma alternatywy dla endoprotetyki. Wykonuje się ją w znieczuleniu częściowym lub ogólnym. [ 2 ]

Istotą zabiegu chirurgicznego jest usunięcie uszkodzonej kości i chrząstki, a na ich miejsce wszczepia się sztuczną protezę z wytrzymałego, wysokiej jakości metalu. Jest ona wzmacniana w zależności od wytrzymałości kości specjalnym cementem kostnym lub bez niego.

Przeciwwskazania do zabiegu

Wszystkie istniejące przeciwwskazania dzielą się na bezwzględne i względne. Te pierwsze obejmują:

• ciężkie choroby przewlekłe związane z niewydolnością serca, narządów oddechowych, nerek, wątroby;
• cukrzyca i inne patologie endokrynologiczne, których nie można wyleczyć;
• zakażenie wirusem HIV;
• ciężka osteoporoza;
• częściowy paraliż mięśni po stronie, po której przeprowadzano operację;
• choroba psychiczna;
• proces zapalny w miejscu manipulacji;
• techniczna niemożność interwencji chirurgicznej.

Do czynników względnych uniemożliwiających wykonanie zabiegu zalicza się otyłość III stopnia, postępującą osteoporozę i żylaki.

Konsekwencje po procedurze

Niektóre opublikowane badania pokazują, że większość (około 93%) operacji zakończyła się sukcesem, bez negatywnych konsekwencji, co oznacza brak powikłań, przywrócenie funkcji ruchowej stawu w ciągu miesiąca i normalizację chodu po sześciu miesiącach. 4% przypadków endoprotezoplastyki otrzymało ocenę „zadowalającą” (łagodne konsekwencje), a tylko 3% zakończyło się poważnymi powikłaniami lub zgonem. [ 3 ]

Powikłania po zabiegu

Możliwe powikłania po zabiegu zależą w dużej mierze od wieku pacjenta, stanu zdrowia, jakości protezy, doświadczenia lekarza, prawidłowości opieki pooperacyjnej, głębokości i dokładności badania przed operacją. Mogą wystąpić zarówno bezpośrednio po zabiegu, jak i w ciągu kilku następnych lat. Do powikłań zalicza się:

• zwichnięcie główki implantu, czyli jej wypadnięcie z panewki (wg statystyk 15 przypadków na 1000 operacji);
• odrzucenie protezy (1,4%);
• zakrzepica (0,3%);
• złamania i pęknięcia kości udowej.

Opieka po zabiegu

Po operacji pacjent jest kierowany na oddział intensywnej terapii, gdzie przez tydzień podaje mu się antybiotyki i leki rozrzedzające krew. W tym czasie nogi powinny być w pewnej odległości od siebie, dlatego umieszcza się między nimi poduszkę.

Prawie natychmiast trzeba zacząć się ruszać, siadać na łóżku i wykonywać proste ćwiczenia fizyczne. Po 4-7 dniach pacjenci poruszają się już o kulach, a po 2 tygodniach szwy są zdejmowane i wypisywane do domu, gdzie będą musieli przejść długi okres rehabilitacji pod opieką rodziny lub pielęgniarki. [ 4 ]

Czasami powrót do normalnego trybu życia zajmuje nawet rok. Aby zmniejszyć ryzyko powikłań, należy przestrzegać kilku zasad:

• usiądź z kolanami poniżej poziomu bioder;
• nie zakładaj nogi na nogę;
• wchodząc lub schodząc po schodach, trzymaj się poręczy;
• nie pochylaj się do przodu;
• usiądź z nogami szeroko rozstawionymi;
• stań z wyprostowanymi plecami;
• nie podnoś ciężkich przedmiotów;
• Jeśli poczujesz wzrost temperatury lub ból, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

Ważne jest również stworzenie bezpiecznych warunków do poruszania się w domu, aby wyeliminować ryzyko upadków.

Dla osób starszych najlepiej sprawdza się profesjonalna opieka, którą mogą zapewnić wyspecjalizowane ośrodki rehabilitacyjne. Tutaj z pacjentami pracują nie tylko specjaliści od rehabilitacji, ale także psychologowie, którzy pomagają przywrócić wiarę w siebie.

Recenzje

Według opinii osób, które poddały się operacji wszczepienia protez, mimo wszystkich ryzyk, wysokich kosztów i trudnego okresu rekonwalescencji, jest to jedyny sposób, aby osoby starsze mogły przedłużyć swoje życie i stanąć na nogi.