Operacja złamania biodra u osób starszych

Kończyny dolne osoby są połączone z ciałem w miejscu panewki kości miednicy. Jest to możliwe dzięki anatomicznej budowie uda. W górnej części posiada przerzedzenie - szyję, która przechodzi w zaokrągloną głowę, która jest osadzona w jamie miednicy i tworzy ruchomy staw biodrowy. Szyja jest najbardziej wrażliwą częścią kości udowej. U osób starszych najczęściej dochodzi do złamań w tym miejscu ze względu na cieńszą średnicę i związaną z wiekiem kruchość kości. Ponieważ słabo rosną u osób po 60 roku życia, operacja może pomóc w urazach. [1]

Wskazania do zabiegu

Geriatrzy twierdzą, że każda starsza osoba ze złamaniem biodra powinna być operowana. Inne wskazania do zabiegu mogą obejmować:

• deformacja stawu biodrowego (stadium koksartrozy 3 i 4);
• martwica aseptyczna głowy kości udowej (martwica tkanki kostnej);
• całkowity unieruchomienie stawu;
• fałszywe stawy szyi (wiszące);
• procesy nowotworowe.

Przygotowanie

W przypadku złamania szyjki kości udowej nie należy opóźniać operacji, ponieważ może to prowadzić do niebezpiecznych powikłań. Zwykle odbywa się to w ciągu pierwszych 2 dni po incydencie.

Przygotowanie do zabiegu polega głównie na ustaleniu stanu pacjenta, zidentyfikowaniu czynników, które komplikują jego wykonanie. Od tego zależy wybór najbardziej optymalnej metody leczenia.

Bada się układ sercowo-naczyniowy, oddechowy, hormonalny, nerwowy, określa się funkcjonalność wątroby i nerek, określa się obecność ognisk zapalnych.

Wszystkie środki przygotowawcze mają na celu stabilizację układów i narządów: ciśnienie krwi, poziom cukru we krwi, wskaźniki formuły krwi są znormalizowane, niewydolność serca jest leczona, zapobiega się infekcjom dróg oddechowych i zapobiega się zakrzepom krwi. 

Przed operacją metodami laboratoryjnymi i instrumentalnymi konieczna jest ocena wyników przygotowania przedoperacyjnego, powinna nastąpić poprawa kontrolowanych parametrów. 

Technika operacja złamania biodra

Operacja złamania szyjki kości udowej w młodszym wieku może polegać na osteosyntezie - mocowaniu kości śrubami lub płytkami tytanowymi. Dla osób starszych nie ma alternatywy dla endoprotezoplastyki. Wykonywany jest w znieczuleniu częściowym lub ogólnym. [2]

Istotą operacji chirurgicznej jest usunięcie uszkodzonej kości i chrząstki, a na ich miejsce założona sztuczna proteza z trwałego, wysokiej jakości metalu. Jest wzmacniany w zależności od wytrzymałości kości z lub bez specjalnego cementu kostnego. [3]

Przeciwwskazania do zabiegu

Wszystkie istniejące przeciwwskazania są podzielone na bezwzględne i względne. Do pierwszych należą:

• ciężkie choroby przewlekłe związane z niewydolnością serca, narządów oddechowych, nerek, wątroby;
• cukrzyca i inne patologie endokrynologiczne, których nie można skorygować;
• zakażenie wirusem HIV;
• ciężka osteoporoza;
• częściowy paraliż mięśni po stronie operacji;
• choroba umysłowa;
• proces zapalny w miejscu manipulacji;
• techniczna niemożność interwencji chirurgicznej.

Do czynników względnych utrudniających operację należą otyłość III stopnia, postępująca osteoporoza, żylaki.

Konsekwencje po procedurze

Z niektórych opublikowanych badań wynika, że większość (około 93%) operacji zakończyła się powodzeniem, bez negatywnych konsekwencji, co implikuje brak powikłań, przywrócenie funkcji motorycznej stawu w ciągu miesiąca i normalizację chodu po pół roku. Ocena „zadowalająca” została przyznana 4% przypadków endoprotezoplastyki (konsekwencje o łagodnym nasileniu) i tylko 3% zakończyło się ciężkimi powikłaniami lub zgonem. [4]

Powikłania po zabiegu

Możliwe powikłania po zabiegu w dużej mierze zależą od wieku pacjenta, stanu zdrowia, jakości protezy, doświadczenia lekarza, prawidłowej opieki pooperacyjnej, głębokości i dokładności badania przed zabiegiem. Mogą wystąpić zarówno bezpośrednio po operacji, jak i w ciągu najbliższych kilku lat. Wśród komplikacji są:

• zwichnięcie głowy implantu, czyli jego utrata z panewki (wg statystyk 15 przypadków na 1000 operacji);
• odrzucenie protezy (1,4%);
• choroba zakrzepowo-zatorowa (0,3%);
• złamania i złamania kości udowej.

Opieka po zabiegu

Po operacji operowany pacjent trafia na oddział intensywnej terapii, gdzie przez tydzień podaje się mu antybiotyki i leki rozrzedzające krew. W tym czasie nogi powinny znajdować się w pewnej odległości od siebie, więc między nimi umieszczona jest poduszka. [5]

Niemal natychmiast musisz zacząć się ruszać, usiąść na łóżku i wykonywać proste ćwiczenia fizyczne. Po 4-7 dniach pacjenci są już o kulach, a po 2 tygodniach szwy są zdejmowane i wypisywane do domu, gdzie jest jeszcze długi okres rehabilitacji pod okiem bliskich lub pielęgniarki. [6]

Czasami powrót do normalnego trybu życia zajmuje nawet rok. Aby zmniejszyć ryzyko powikłań, należy przestrzegać pewnych zasad:

• usiądź tak, aby kolana znajdowały się poniżej poziomu bioder;
• nie krzyżuj nóg;
• wchodzenie lub schodzenie po schodach, trzymaj się poręczy;
• nie pochylaj się do przodu;
• siedzące rozłożone nogi;
• wstań z prostymi plecami;
• nie podnoś ciężarów;
• W przypadku wystąpienia gorączki lub bólu należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Ważne jest również, aby stworzyć w domu bezpieczne środowisko do poruszania się, aby wyeliminować ryzyko upadku.

Dla osób starszych najbardziej odpowiednia jest profesjonalna opieka, którą mogą zapewnić wyspecjalizowane ośrodki rehabilitacji. Tutaj z pacjentami pracują nie tylko rehabilitanci, ale także psycholodzy, którzy pomagają przywrócić wiarę w siebie.

Opinie

Według opinii osób, które przeżyły operację protetyczną, pomimo wszystkich zagrożeń, jej wysoki koszt, trudny okres rekonwalescencji to jedyny sposób na przedłużenie życia osób starszych, aby stanąć na nogi.