Złamanie szyjki kości udowej u osób starszych

Złamania kości i urazy tkanek miękkich często zdarzają się po 50. roku życia. Dzieje się tak nie tylko dlatego, że człowiek staje się mniej aktywny i bardziej niezdarny. Ten wiek często charakteryzuje się niedoborami witamin, osteoporozą i niedoborami minerałów. I banalne zmiany związane z wiekiem dają o sobie znać. Złamanie biodra u osób starszych jest szczególnie niebezpieczne. Jest to uraz, o którym powinni być poinformowani wszyscy pacjenci, którzy przekroczyli granicę 45-50 lat.

Epidemiologia

Złamanie biodra jest prawdopodobnie jednym z najbardziej niekorzystnych urazów dla osób starszych. Co więcej, ludzie odnoszą takie urazy nie tylko na ulicy, ale także w domu, więc nawet siedząca osoba starsza może zostać ranna.

Według statystyk, ponad połowa złamań biodra ma miejsce w ciepłym sezonie: około 10% w maju i mniej więcej tyle samo między wrześniem a październikiem. Ponadto, ponad 75% złamań ma miejsce w pomieszczeniach.

Osoby starsze najczęściej odnoszą obrażenia, próbując pokonać przeszkody lub bariery na drodze, którymi mogą być progi, dywany itp. (około 40% w domu i ponad 55% na zewnątrz). Rzadziej upadki z krzesła, łóżka, schodów itp.

Przyczyny złamanie szyjki kości udowej u osób starszych

Kość udowa jest dość dużym elementem szkieletu, który musi radzić sobie z ogromnymi obciążeniami na co dzień, ponieważ znajduje się w górnym segmencie kończyny dolnej. Według danych anatomicznych kość ta dzieli się na trzy części: trzon, szyjkę i głowę, która znajduje się w panewce stawowej. Okazuje się, że szyjka kości udowej jest swego rodzaju „słabym ogniwem” w tym obszarze, więc odpowiednie złamania zdarzają się dość często. [ 1 ]

Osteoporoza wnosi szczególny negatywny „wkład” w rozwój złamania. Ta patologia jest wrodzona głównie osobom starszym (głównie kobietom) i wiąże się z demineralizacją i zwiększoną kruchością kości. Oprócz osteoporozy występują inne negatywne czynniki - na przykład u osób starszych dochodzi do zaburzenia ukrwienia szyjki kości udowej, co nie tylko wpływa na jakość tkanki kostnej, ale także pogarsza jej regenerację, jeśli uszkodzenie już istnieje.

Większość pacjentów doświadcza złamania biodra po upadku na bok, ponieważ jest to silny, celowany cios bezpośrednio w staw biodrowy. Jednak w zaawansowanej osteoporozie nawet jeden nieprawidłowy obrót ciała lub niezręczne zgięcie wystarczy, aby spowodować uraz.

Istnieją również pewne czynniki ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia złamania.

Czynniki ryzyka

Czynniki predysponujące do wystąpienia urazu obejmują często:

• menopauza, problemy hormonalne, zwiększone wypłukiwanie wapnia z tkanki kostnej;
• otyłość, brak aktywności fizycznej;
• przerost prostaty;
• nadużywanie alkoholu, złe odżywianie, upośledzone wchłanianie witamin i minerałów.

Wiele przewlekłych patologii prowadzi do osłabienia kości, w szczególności szyjki kości udowej. W związku z tym ryzyko urazu znacznie wzrasta u osób starszych cierpiących na artrozę, osteochondrozę, spondylolizę lub spondyloartrozę, przepuklinę międzykręgową. Kruchość kości wzrasta na tle cukrzycy, chorób nerek i wątroby, chorób tarczycy.

Patogeneza

Szyjka i głowa kości udowej są zaopatrywane w krew głównie przez śródkostne gałęzie tętnicy naczyniowej. Sieć naczyniowa więzadła głowy kości udowej jest mniej zaangażowana i często ulega zatarciu u osób starszych.

W przypadku złamania wewnątrzstawowego szyjki kości udowej dochodzi do przerwania podstawowej śródkostnej sieci tętnic, co prowadzi do pogorszenia procesów troficznych w bliższej części szyjki i głowy kości udowej. Jednocześnie pogarszają się również procesy rekonwalescencji: wraz ze złamaniem wzrasta ryzyko martwicy jałowej.

Złamanie szyjki kości udowej najczęściej występuje w przypadku urazu przywodzenia, czyli upadku bocznego. Odcinek obwodowy jest przywodzony i przemieszczony w górę i na zewnątrz. Uraz odwodzenia, czyli podparcie i upadek z rozstawionymi kończynami, jest mniej powszechny u osób starszych. Odcinek obwodowy jest w stanie odwodzenia, z przemieszczeniem w górę, a w niektórych przypadkach wchodzi do fragmentu centralnego, tworząc złamanie wbite.

Do niekorzystnych warunków prawidłowego gojenia się złamania u osób starszych zalicza się: niewystarczające ukrwienie odłamu bliższego, brak warstwy okostnej w okolicy szyi, pionową płaszczyznę złamania, skomplikowane ustawienie odłamów i ich luźny kontakt oraz demineralizację tkanek.

Objawy złamanie szyjki kości udowej u osób starszych

Ze względu na wyjątkową częstość występowania i ciężkość złamań biodra u osób starszych, złamania te są dobrze znane, dlatego większość pracowników służby zdrowia jest w stanie łatwo zidentyfikować uraz, jeśli występują następujące objawy:

• Długotrwały, stały ból w pachwinie, nieintensywny, ale ciągły. Ofiara może znosić taki ból przez kilka dni, licząc na jego samoistne ustąpienie lub przyjmując go za objaw artrozy lub zapalenia stawów. Jednak bez odpowiedniego leczenia zespół bólowy stopniowo narasta i staje się szczególnie zauważalny podczas próby aktywnego chodzenia lub stawiania stopy na pięcie.
• Stopa lekko się zmienia, jakby obracała się na zewnątrz: można to łatwo stwierdzić, porównując obie stopy i ich położenie względem stawu kolanowego.
• U niektórych pacjentów występuje nieznaczne skrócenie kończyny, nieprzekraczające 40 mm. Przyczyną tego objawu jest skurcz mięśni w okolicy urazu, co jest szczególnie typowe dla urazu szpotawego.
• Pojawia się charakterystyczny objaw „zablokowanej pięty”: wyraża się on w tym, że kończyny nie można przenieść z pozycji zawieszonej na płaszczyznę poziomą, gdyż wydaje się ona ślizgać. Jednocześnie zachowana jest funkcja zginania i prostowania nogi.

Pierwsze objawy złamania biodra mogą objawiać się chrupnięciem, które jest szczególnie zauważalne podczas próby obrócenia nogi, która jest pozioma. Ból można również odczuć podczas palpacji uszkodzonego obszaru: wtedy można również zauważyć silne pulsowanie w okolicy tętnicy udowej.

Inne charakterystyczne cechy to:

• jeśli naciśniesz lub opukasz kość piętową pacjenta, odczujesz dyskomfort lub nawet ból;
• Jeżeli naruszenie dotyczy krętarza większego, to uwagę zwraca przemieszczenie linii Schemakera - jest to wyimaginowana linia łącząca wierzchołek krętarza większego z kolcem biodrowym przednim górnym.

Jakiś czas po złamaniu biodra w miejscu złamania może utworzyć się krwiak, który jest wynikiem przerwania ciągłości głęboko położonych naczyń.

Formularze

Złamania biodra u osób starszych dzielą się na kilka typów, w zależności od lokalizacji urazu, jego stopnia, rodzaju przemieszczenia i jego charakteru.

Na przykład w przypadku złamania szpotawego głowa kości porusza się w dół i do wewnątrz, w przypadku złamania koślawego głowa porusza się w górę i na zewnątrz, a w przypadku złamania wbitego odłamy kości przemieszczają się względem siebie.

Według statystyk, zatrzymana postać złamania wewnątrzstawowego wiąże się z najgorszym rokowaniem: w przypadku braku leczenia uszkodzenie może się przekształcić (odłamy kości oddzielają się i rozchodzą, co można skorygować jedynie poprzez interwencję chirurgiczną).

Przyjrzymy się bliżej innym częstym typom złamań.

• Złamanie wbite szyjki kości udowej u osób starszych często ma charakter wewnątrzstawowy. Silny ból i ograniczona ruchomość nie są dla niego typowe, dlatego ofiary nie szukają natychmiast pomocy lekarskiej. Często prowadzi to do tego, że odłamki i drzazgi nadal się przesuwają, powodując jeszcze większe uszkodzenia, a złamanie wbite przekształca się w formę niewbitą. Co ciekawe, przy terminowym leczeniu przez lekarza, ten rodzaj złamania jest najkorzystniejszy.
• Złamanie boczne szyjki kości udowej u osób starszych występuje najrzadziej: linia uszkodzenia przebiega wyraźnie wzdłuż granicy bocznej, przebijając podstawę szyjki i nie sięgając strefy krętarzowej. Uszkodzenie zwykle nie powoduje przemieszczenia; możliwe jest rotacyjne zgięcie na zewnątrz i ustawienie szpotawe. Patrząc z boku, położenie osi jest prawidłowe, ale możliwe są krzywizny do przodu lub do tyłu o różnym stopniu nasilenia. Złamanie boczne ma wiele wspólnego ze złamaniami krętarzowymi pod względem obrazu klinicznego i leczenia, a niektórzy specjaliści identyfikują nawet te rodzaje urazów.
• Złamanie przezkrętarzowe szyjki kości udowej u osób starszych to uszkodzenie obejmujące segment kości od linii podkrętarzowej do podstawy szyjnej. Uraz zwykle wynika z przeciążenia krętarza większego lub skrętnego ruchu nogi. Złamaniu może towarzyszyć poważna utrata krwi, obrzęk tkanek zewnętrznych i krwiak.
• Złamanie podstawy szyjki kości udowej u osób starszych charakteryzuje się umiejscowieniem linii złamania u podstawy szyi. Uraz ten występuje w wyniku upadku lub bezpośredniego uderzenia w biodro.

Komplikacje i konsekwencje

Według statystyk złamania biodra u osób starszych często powodują śmierć, mimo że śmierć nie jest bezpośrednim następstwem urazu. Dlaczego tak się dzieje?

W przypadku długotrwałego pozostawania w pozycji leżącej osoby starsze są bardziej narażone na problemy z układem oddechowym i sercowo-naczyniowym. Zwiększa się także ryzyko zakrzepicy naczyń, infekcji i chorób skóry.

Zapalenie płuc związane z przekrwieniem błony śluzowej nosa i ciągłym leżeniem w łóżku jest często przyczyną zgonu pacjentów.

Inne nieprzyjemne konsekwencje długotrwałego „leżenia” to depresja i zaburzenia psychiczne. Wiele osób starszych traci sens życia z powodu traumy i unieruchomienia, ich percepcja rzeczywistości jest zaburzona, a ich świadomość zdezorientowana. Często pacjenci zaczynają nadużywać alkoholu, przyjmować silne leki (np. uspokajające, przeciwdepresyjne), co łatwo pogarsza opłakaną sytuację. [ 2 ]

Diagnostyka złamanie szyjki kości udowej u osób starszych

Diagnoza jest zazwyczaj prosta, ponieważ złamanie biodra można zdiagnozować, jeśli objawy są obecne. Jednak bez potwierdzenia taka diagnoza nie jest prawidłowa, dlatego najpierw należy wykonać zdjęcie rentgenowskie: tego typu badanie pomoże wykryć pęknięcie lub przemieszczenie kości w okolicy biodra.

Jako uzupełnienie diagnostyki podstawowej zaleca się wykonanie następujących badań:

• kliniczne badanie krwi, OB;
• analiza moczu;
• w razie konieczności – analiza płynu stawowego, badanie tkanek pobranych podczas biopsji.

Jak już powiedzieliśmy, podstawową metodą diagnostyczną służącą do wykrywania złamania biodra jest radiografia: obrazy ukazują zarówno pęknięcia, jak i linie złamania. Dodatkowa diagnostyka instrumentalna może być stosowana w celu wyjaśnienia niektórych szczegółów uszkodzenia. W tym celu stosuje się tomografię komputerową - badanie diagnostyczne, które pozwala na dokładniejszą i bardziej szczegółową ocenę stanu kości. Alternatywą dla tomografii komputerowej może być obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową należy przeprowadzić przy stłuczeniu stawu biodrowego, zwichnięciu stawu biodrowego. W przypadku zwichnięcia występują charakterystyczne objawy: sprężyste napięcie chorej nogi, przemieszczenie głowy kości udowej, zauważalne skrócenie kończyny. W przypadku stłuczenia obserwuje się ból, obrzęk, krwiak; funkcja stawu jest ograniczona lub poważnie upośledzona. Ostateczne rozpoznanie ustala się po wykonaniu badania rentgenowskiego.

Leczenie złamanie szyjki kości udowej u osób starszych

Nie można pozwolić, aby sytuacja się rozmyła i pozostawić złamanie biodra bez odpowiedniego leczenia: dla osób starszych takie podejście do problemu może być śmiertelne. Leczenie jest obowiązkowe - czy to metody zachowawcze, czy operacja.

Leczenie chirurgiczne jest uważane za najbardziej skuteczne i radykalne, ale nie zawsze jest konieczne. Na przykład w przypadku złamania wbitego lub uszkodzenia dolnego odcinka szyi pomoc chirurga może nie być potrzebna. Ponadto interwencja chirurgiczna może być po prostu przeciwwskazana dla osoby starszej - na przykład ze względu na podeszły wiek, z poważnymi zaburzeniami narządów wewnętrznych.

Leczenie zachowawcze zazwyczaj składa się z następujących obowiązkowych etapów:

1. Badanie pacjenta i następnie skierowanie go na specjalistyczny oddział ortopedyczny lub urazowy.
2. Stosowanie trakcji szkieletowej w ciągu pierwszych 8 tygodni od momentu złamania.
3. Terapia manualna, zabiegi masażu.
4. Obowiązkowe używanie kul po usunięciu wyciągu szkieletowego.
5. Próby umożliwienia chodzenia i poruszania się uszkodzoną kończyną pod ścisłym nadzorem lekarza, nie wcześniej niż 4 miesiące po wystąpieniu urazu.

Jeśli operacja nie wchodzi w grę, pierwszą rzeczą, jaką zasugeruje lekarz, jest unieruchomienie i trakcja szkieletowa chorej nogi. Jak wygląda ta procedura?

• W uszkodzony obszar stawu wstrzykuje się środek znieczulający miejscowo (np. na bazie nowokainy).
• Instalacja trakcji trwa do dziesięciu dni.
• Po upływie określonego czasu konstrukcja ciągnąca jest usuwana.
• Pacjenta obraca się najpierw na jeden bok, potem na drugi, podnosi się wezgłowie łóżka, zapewnia się mu pozycję półsiedzącą i siedzącą.
• Po około trzech tygodniach, pod nadzorem lekarza, podejmowana jest próba poruszania się pacjenta o kulach.

Następnie, jeśli stan pacjenta jest zadowalający, przygotowują go do wypisu. Powinien jednak poruszać się tylko o kulach, w towarzystwie asystenta. O rezygnacji z kul powinien zdecydować wyłącznie lekarz prowadzący.

Leczenie chirurgiczne

Operacja jest ważną decyzją zarówno dla lekarza, jak i pacjenta. Lekarz musi mieć pewność, że osoba starsza wytrzyma znieczulenie i samą interwencję.

W wielu przypadkach złamań biodra pomoc chirurga jest obowiązkowa. Charakter samej operacji zależy od rodzaju uszkodzenia kości i jego skali. Najczęściej miejsce złamania jest wzmacniane specjalną konstrukcją, która obejmuje łączniki i/lub śruby przypominające szprychy lub pręty. W ciężkich przypadkach może być wymagana proteza stawu.

Jeśli pojawia się kwestia operacji, zaleca się jej wykonanie jak najszybciej. Jedynym czynnikiem, w którym można odroczyć interwencję, jest obecność czasowych przeciwwskazań.

Za ogólne zasady leczenia chirurgicznego uważa się:

• zabieg ten zawsze przeprowadzany jest w znieczuleniu;
• jeśli występują fragmenty kości, najpierw dokonuje się ich repozycji;
• w przypadku niepowikłanych złamań szyjki kości udowej interwencję można przeprowadzić bez otwierania stawu, wykorzystując kontrolę rentgenowską;
• W przypadku złamań skomplikowanych otwiera się torebkę stawową.

Endoprotezoplastykę stosuje się głównie u pacjentów w podeszłym wieku, u których urazom towarzyszyło przemieszczenie odłamów, a także w przypadkach martwicy głowy kości.

Opieka nad osobą w podeszłym wieku ze złamaniem biodra

Właściwa opieka i życzliwa postawa bliskich to ważne warunki szybkiego powrotu do zdrowia osoby starszej, która doznała złamania biodra. Oprócz stabilizacji stanu psychicznego należy również wykonywać specjalne ćwiczenia terapeutyczne, aby przyspieszyć odbudowę tkanki kostnej. Ważne jest zapobieganie i eliminowanie rozwoju depresji, ucisku: w razie potrzeby w leczenie może być dodatkowo zaangażowany psychoterapeuta.

Bliscy powinni zapewnić ofierze zdrowy sen i pełną dietę. Zaleca się również poddanie się zabiegom masażu i leczeniu istniejących przewlekłych patologii. Wszystkie podjęte razem środki pomogą szybciej poradzić sobie z problemem.

Osoba chora nie powinna być pozostawiona sama sobie: powinna zawsze czuć wsparcie i udział swojej rodziny. Aby zapobiec rozwojowi depresji, lekarze zalecają spędzanie czasu razem i planowanie przyszłości. Dobrze, jeśli pacjent może wykonywać wykonalne prace domowe, a także samodzielnie dbać o siebie (np. o kulach lub siedząc na łóżku). A wykonywanie prostych ćwiczeń fizycznych przy muzyce pozwoli pacjentowi odwrócić uwagę i poprawić nastrój.

Rehabilitacja

Długość okresu rehabilitacji po złamaniu biodra u osób starszych jest dość trudna do dokładnego określenia. Okres ten zależy od wielu czynników, takich jak złożoność, rodzaj złamania, wiek i ogólny stan zdrowia ofiary. Lekarze uważają jednak, że czas trwania rehabilitacji nie może być krótszy niż sześć miesięcy.

Ogólnie rzecz biorąc, okres rekonwalescencji można w przenośni podzielić na następujące etapy:

1. Od trzeciego dnia po nałożeniu gipsu pacjentowi zaleca się rozpoczęcie zabiegów masażu: najpierw masuje się odcinek lędźwiowy, stopniowo przechodząc na zdrową nogę. Dopiero po 7-10 dniach rozpoczyna się masaż chorej kończyny, nie zapominając o ostrożności i dokładności.
2. Po zdjęciu gipsu możesz poruszać stawem kolanowym, wykonując lekkie ruchy pod nadzorem lekarza specjalisty. Po 4 tygodniach możesz wykonywać takie ćwiczenia samodzielnie, zginając i prostując nogę w kolanie. Nie powinieneś wykonywać niepotrzebnych ruchów, których nie przewidział lekarz.
3. Po około trzech miesiącach lekarz może pozwolić pacjentowi wstać z łóżka o kulach. Jednak obciążanie kontuzjowanej nogi nadal nie jest dozwolone.
4. Obciążenie zwiększa się stopniowo, a po sześciu miesiącach pacjentowi zezwala się na próbę chodzenia bez kul.

Zapobieganie

Aby zapobiec tak poważnym urazom jak złamanie biodra, należy przede wszystkim:

• zadbaj o to, aby dostarczać organizmowi odpowiednią ilość wapnia wraz z pożywieniem (w przypadku osób starszych dzienne zapotrzebowanie wynosi 1200–1500 mg wapnia, należy jednak pamiętać o możliwych zaburzeniach wchłaniania);
• dostarczają organizmowi niezbędnych witamin i składników mineralnych - w szczególności niezbędne są retinol, kwas askorbinowy, witaminy D i K, cynk, fosfor i magnez;
• zapewnić organizmowi regularną i możliwą do wykonania aktywność fizyczną, zadbać o aktywność fizyczną i wzmocnić mięśnie.

Oprócz ogólnego wzmocnienia ciała, konieczne jest zminimalizowanie możliwości upadków i urazów. Na przykład w domu należy podjąć środki, aby zapobiec upadkom i zranieniom osoby starszej. Podłogi i wykładziny podłogowe powinny być antypoślizgowe, progi powinny być niskie (lub jeszcze lepiej, całkowicie się ich pozbyć). W łazience wskazane jest zainstalowanie specjalnych poręczy, których osoba może się trzymać.

Jeśli uraz już istnieje, należy podjąć wysiłki, aby uniknąć powikłań i przyspieszyć powrót do zdrowia. Konsultacja z lekarzem i leczenie powinny nastąpić tak szybko, jak to możliwe.

Prognoza

Chociaż złamanie biodra u osób starszych jest uważane za bardzo złożony uraz, szanse na wyzdrowienie są nadal wysokie. Patologia jest całkowicie wyleczalna, ale rehabilitacja potrwa ponad miesiąc. Ważne jest, że skuteczność leczenia i jakość powrotu do zdrowia w dużej mierze zależą od pozytywnego nastawienia pacjenta i jego otoczenia. Poszkodowany starzec nie może obejść się bez pomocy bliskich.