Złamanie szyjki kości udowej u osób starszych

Złamania kości i urazy tkanek miękkich często występują po 50 roku życia. Wynika to nie tylko z faktu, że dana osoba staje się mniej aktywna i bardziej niezdarna. Wiek ten często charakteryzuje się avitaminozą, osteoporozą, brakiem minerałów. Tak, a banalne zmiany związane z wiekiem się pozwalają. Szczególne niebezpieczeństwo charakteryzuje się złamaniem szyi kości udowej u osób starszych. Jest to uraz, w którym wszyscy pacjenci, którzy przeszli 45-50-letni kamień milowy, powinni zostać poinformowani.

Epidemiologia

Złamanie szyi kości udowej jest prawdopodobnie jednym z najbardziej niekorzystnych obrażeń dla osób starszych. Co więcej, ludzie otrzymują taką kontuzję nie tylko na ulicy, ale także w domu, więc nawet siedzący siedzący starszy człowiek może zostać zraniony.

Według statystyk ponad połowa złamań szyi kości udowej występuje w ciepłym sezonie: około 10% w maju i mniej więcej tej samej liczby między wrześniem a październikiem. Jednocześnie ponad 75% złamań występuje w pomieszczeniu.

Osoby starsze najprawdopodobniej zostaną ranne, gdy próbują pokonać wszelkie przeszkody lub przeszkody na drodze, które mogą być progami, matami itp. (Około 40% w domu i ponad 55% poza domem). (około 40% w domu i ponad 55% poza domem). Upadki z krzesła, łóżka, schodów itp. Są mniej powszechne.

Przyczyny złamania szyjki kości udowej u osób starszych.

Kość kości udowej jest dość dużym elementem szkieletowym, który musi codziennie stawić czoła ogromnemu obciążeniu, ponieważ znajduje się w górnym odcinku kończyny dolnej. Zgodnie z danymi anatomicznymi kość ta jest podzielona na trzy części: ciało, szyję i głowę, zlokalizowane w pustym stawie. Okazuje się, że szyja kości udowej jest rodzajem „słabego ogniwa” w tym obszarze, więc odpowiednie złamania występują dość często. [1]

Osteoporoza stanowi szczególny negatywny „wkład” w rozwój złamania. Jest to patologia związana głównie z osobami starszymi (głównie kobietami) i jest związana z demineralizacją i zwiększoną kruchością kości. Oprócz osteoporozy istnieją inne czynniki negatywne - na przykład dopływ krwi do szyi kości udowej jest upośledzony u osób starszych, co nie tylko wpływa na jakość tkanki kostnej, ale także upośledza jej naprawę, jeśli uszkodzenia są już obecne.

U większości pacjentów złamanie szyi kości udowej występuje po upadku bocznym, ponieważ powoduje to silny ukierunkowany cios bezpośrednio do stawu biodrowego. W przypadku zaawansowanej osteoporozy nawet jeden niewłaściwy zwrot ciała lub niezręczny zakręt może wystarczyć, aby spowodować obrażenia.

Niektóre czynniki ryzyka również zwiększają prawdopodobieństwo złamania.

Czynniki ryzyka

Często są predysponujące czynniki traumatyczne:

• Menopauza, problemy hormonalne, zwiększone ługowanie wapnia z tkanki kostnej;
• Otyłość, hipodynamia;
• Przerost prostaty;
• Nadużywanie alkoholu, złe odżywianie, upośledzone wchłanianie witamin i minerałów.

Wiele przewlekłych patologii prowadzi do osłabienia kości, zwłaszcza szyi kości udowej. Zatem ryzyko uszkodzenia znacznie wzrasta u osób starszych cierpiących na artrozę, osteochondrozę, spondyloolistezę lub spondyloartrozę, przepuklinę międzykręgową. Kruchość kości wzrasta na tle cukrzycy, choroby nerek i wątroby, choroby tarczycy.

Patogeneza

Szyja kości udowej i głowica kości udowej są dostarczane z krwią głównie przez śródkostkowe gałęzie tętnicze naczyniowe. Naczyń podsumowująca więzadło głowy kości udowej, które często jest zatarte u osób starszych, jest mniej zaangażowana.

W śródstalekcyjnych złamaniach szyi kości udowej zaburzona jest podstawowa sieć tętnicza śródkostowa, co prowadzi do pogorszenia procesów troficznych w proksymalnej szyi i głowie kości udowej. Jednocześnie pogarszają się również procesy regeneracyjne: ryzyko martwicy awasku wzrasta podczas pęknięcia.

Złamanie szyi kości udowej występuje częściej w uszkodzeniu dodawania - tj. Podczas upadku bocznego. Segment peryferyjny jest napędzany i wypierany w górę i na zewnątrz. Uraz uprowadzenia, tj. Falling z kończynami, jest mniej powszechny u osób starszych. Segment peryferyjny jest cofnięty, przemieszczony w górę, aw niektórych przypadkach wchodzi do środkowego fragmentu, tworząc złamanie osadzone.

Ujemne warunki odpowiedniego zamknięcia złamania u osób starszych obejmują niewystarczające dopływ krwi do bliższego fragmentu, brak warstwy okostnej na szyi, pionową płaszczyznę złamania, trudne zestawianie fragmentów i ich luźny kontakt oraz demineralizację tkanki.

Objawy złamania szyjki kości udowej u osób starszych.

Ze względu na jego ekstremalne rozpowszechnienie i niebezpieczeństwo złamania szyi kości udowej u osób starszych są dość dobrze poznane, więc większość lekarzy może łatwo zidentyfikować uraz, gdy występują następujące objawy:

• Przedłużony uporny ból w pachwinie, nie intensywny, ale ciągły. Ofiara jest w stanie tolerować taki ból przez kilka dni, mając nadzieję na jego samostanowienie lub przyjmując go jako objazd artrozy lub zapalenia stawów. Jednak bez odpowiedniego leczenia zespół bólu stopniowo wzrasta i staje się szczególnie zauważalny podczas próby aktywnego chodzenia lub podczas kładania stopy na pięcie.
• Stopa jest nieco zmodyfikowana, jakby okazała się na zewnątrz: można to łatwo rozpoznać poprzez porównanie zarówno stóp i porównując ich pozycję w stosunku do stawu kolanowego.
• Niektórzy pacjenci mają niewielkie skrócenie dotkniętej kończyny, nieprzekraczającej 40 mm. Objaw ten jest spowodowany skróceniem mięśni w uszkodzonym obszarze, co jest szczególnie typowe dla uszkodzenia Varusa.
• Pojawia się charakterystyczny objaw „utkniętej pięty”: wyraża się to w fakcie, że nie można umieścić kończyny z ważonej pozycji na płaszczyźnie poziomej, ponieważ wydaje się, że przesuwa się. Jednocześnie zachowana jest funkcja zgięcia i rozszerzenia nogi.

Pierwsze oznaki złamania szyi kości udowej można wykryć przez chrupanie, co jest szczególnie zauważalne podczas próby obrócenia nogi w poziomie. Ból można również odczuwać przez sondowanie uszkodzonego obszaru: można również zauważyć silną pulsacja w okolicy tętnicy udowej.

Inne charakterystyczne cechy są uważane za takie jak:

• Jeśli kość pięty pacjenta jest naciśnięta lub stukana, występują niewygodne, a nawet bolesne odczucia;
• Jeśli istnieje zaburzenie większego panewki, przemieszczenie linii shemakera, która jest wyimaginowaną linią łączącą wierzchołkiem większego panewki z przednim końcem kości biodrowej, jest godne uwagi.

Jakiś czas po otrzymaniu złamania szyi kości udowej w obszarze poszkodowanym może powstać krwiak, wywołany naruszeniem integralności głęboko położonych naczyń.

Formularze

Złamanie szyi kości udowej u osób starszych jest podzielone na kilka rodzajów, co zależy od lokalizacji urazu, jego poziomu, rodzaju przemieszczenia i charakteru.

Na przykład w złamaniu Varus głowa porusza się w dół i do wewnątrz, w złamaniu Valgusa głowa porusza się w górę i na zewnątrz, aw złamaniu wbudowanym fragmenty są do siebie wypierane.

Według statystyk najbardziej niekorzystnym rokowaniem jest forma nakłucia złamania śródstawowego: przy braku leczenia uszkodzenie może przekształcić (fragmenty kości oddzielone i rozbieżne, które można skorygować tylko za pomocą interwencji chirurgicznej).

Inne wspólne typy złamań, na które przyjrzymy się bardziej szczegółowo.

• Złamanie szyi kości udowej u osób starszych ma często charakter wewnątrz wywarowy. Jest to nietypowe dla silnego bólu i ograniczonej mobilności, więc ofiary nie od razu szukają pomocy medycznej. Często prowadzi to do faktu, że fragmenty i odłamki nadal się zmieniają, co prowadzi do jeszcze większych uszkodzeń, a przebite złamanie przekształca się w nieosiągniętą postać. Co ciekawe, ten rodzaj złamania jest najbardziej korzystny, jeśli jest traktowany w odpowiednim czasie.
• Wzorce boczne uszkodzenie szyi kości udowej jest najcięższe: linia obrażeń biegnie wyraźnie wzdłuż granicy bocznej, penetrując podstawę szyi i nie docierając do strefy panewki. Zmiana zwykle nie wiąże się z przemieszczeniem; Możliwe są obrotowe zgięcie zewnętrzne i pozycja Varus. W widoku bocznym osi jest normalny, ale może występować krzywizna przednia lub tylna o różnym stopniu. Złamanie boczne ma wiele wspólnego pod względem kliniki i leczenia złamaniami panewki, a niektórzy specjaliści identyfikują nawet tego rodzaju obrażenia.
• Złamanie poprzeczne szyi kości udowej u osób starszych jest uszkodzeniem, który obejmuje segment kostny od linii subwertebralnej do podstawy szyi. Uraz zwykle wynika z przeciążenia większego panewki lub skręcającego ruchu nogi. Złamanie może towarzyszyć wyraźna utrata krwi, zewnętrzny obrzęk tkanki i krwiak.
• Podstawowe złamanie szyi kości udowej u osób starszych charakteryzuje się położeniem linii pękania u podstawy szyi. Uraz występuje jesienią lub w wyniku bezpośredniego ciosu w biodrze.

Komplikacje i konsekwencje

Statystycznie złamanie szyi kości udowej u osób starszych jest często przyczyną śmierci u pacjentów, pomimo faktu, że śmiertelność wcale nie jest bezpośrednim konsekwencją urazu. Dlaczego tak się dzieje?

Z przedłużonym wymuszonym leżeniem u osób starszych wielokrotnie zwiększa ryzyko problemów z oddychaniem i sercowo-naczyniowym, zwiększa ryzyko zakrzepicy naczyniowej, infekcji, chorób skóry.

Zapalenie płuc związane z przekrwieniem i ciągłym odpoczynkiem złoża jest często punktem zabijania dla pacjentów.

Inne nieprzyjemne konsekwencje przedłużonego „leżenia” obejmują depresję i zaburzenia psychiczne. Wielu starszych ludzi z powodu traumy i bezruchu traca sens życia, ich postrzeganie rzeczywistości jest zaburzone, ich świadomość staje się zdezorientowana. Często pacjenci zaczynają nadużywać alkoholu, przyjmują silne leki (np. Cranquilizery, leki przeciwdepresyjne), co z łatwością pogarszają godną ubolewania sytuację. [2]

Diagnostyka złamania szyjki kości udowej u osób starszych.

Diagnoza zwykle nie jest trudna, ponieważ złamanie szyi kości udowej można zdiagnozować, jeśli występują objawy. Ale taka diagnoza nie jest ważna bez potwierdzenia, więc powinieneś zacząć od prześwietlenia: ten rodzaj badania może pomóc w wykryciu złamania lub zwichnięcia kości w obszarze szyi kości udowej.

Testy są uporządkowane jako dodatek do głównej diagnozy:

• Kliniczna praca krwi, COE;
• Analiza moczu;
• W razie potrzeby - analiza płynu stawowego, badanie tkanek podejmowanych przez biopsję.

Jak już wspomnieliśmy, podstawową metodą diagnostyczną wykrywania złamania szyi kości udowej jest radiografia: zarówno złamania, jak i linie pęknięć są wizualizowane na zdjęciach. Można podłączyć dodatkową diagnostykę instrumentalną w celu wyjaśnienia niektórych szczegółów szkód. W tym celu stosuje się tomografię komputerową - badanie diagnostyczne, które umożliwia dokładniejszą i szczegółową ocenę stanu kości. Obrazowanie rezonansu magnetycznego może być alternatywą dla CT.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową należy dokonać kontuzji stawu biodrowego, zwichnięciem bioder. W przypadku zwichnięcia występują charakterystyczne objawy: napięcie wiosenne chorego nogi, przemieszczenie głowy kości udowej, wyraźne skrócenie kończyny. W kontuzji występuje ból, obrzęk, krwiak; Funkcja stawu jest ograniczona lub poważnie upośledzona. Ostateczna diagnoza jest postawiona po badaniu radiologicznym.

Leczenie złamania szyjki kości udowej u osób starszych.

Złamanie szyi kości udowej nie powinno być nieleczone i nie powinno być pozostawione w celu samego siebie: dla osób starszych takie podejście może być śmiertelne. Leczenie jest obowiązkowe, niezależnie od tego, czy jest to konserwatywne metody, czy operacja.

Leczenie chirurgiczne jest uważane za najbardziej skuteczne i radykalne leczenie, ale nie zawsze jest konieczne. Na przykład, w przypadku złamania wbudowanego lub uszkodzenia dolnego odcinka szyi, pomoc chirurgiczna może nie być konieczna. Ponadto interwencja chirurgiczna u osoby starszej może być po prostu przeciwwskazana - na przykład ze względu na starość, w poważnych zaburzeniach narządów wewnętrznych.

Konserwatywne leczenie zwykle składa się z tych obowiązkowych kroków:

1. Badanie pacjenta z dalszym umieszczeniem w wyspecjalizowanej ortopedycznej lub urazowej jednostce.
2. Wdrożenie przyczepności szkieletowej w ciągu pierwszych 8 tygodni złamania.
3. Opieka chiropraktyki, masaż.
4. Obowiązkowe użycie kul po usunięciu przyczepności szkieletowej.
5. Próby zaangażowania dotkniętej kończyny w celu chodzenia i ruchu pod ścisłym nadzorem medycznym, nie wcześniej niż 4 miesiące po urazie.

Jeśli operacja nie jest opcją, pierwszą rzeczą, którą lekarz zasugeruje, jest unieruchomienie i przyczepność szkieletowa dotkniętej nogi. Jak działa ta procedura?

• Uszkodzony obszar stawu jest wstrzykiwany z miejscowymi środkami znieczulającymi (np. Opartymi na Novocaine).
• Przyczepność jest ustalana na okres do dziesięciu dni.
• Po upływie określonego czasu usunięta jest struktura ciągnięcia.
• Obróć pacjenta na jedną lub drugą stronę, podnieś zagłówek i zapewnij pozycję półtrwania i siedzącą.
• Po około trzech tygodniach podjęto próbę poruszania pacjenta na kulę pod nadzorem lekarza.

Następnie, jeśli pacjent jest w zadowalającym stanie, będzie przygotowany do wypisu. Jednak pacjent powinien używać tylko kul i towarzyszyć im asystent. Tylko lekarz prowadzący powinien zdecydować, czy zaprzestać kul.

Leczenie chirurgiczne

Operacja jest ważną decyzją zarówno dla lekarza, jak i pacjenta. Lekarz musi być pewien, że osoba starsza będzie tolerować znieczulenie i samą interwencję.

W wielu przypadkach złamań szyi kości udowej pomoc chirurga jest obowiązkowa. Charakter samej operacji zależy od rodzaju uszkodzenia kości i jej zasięgu. Najczęściej miejsce złamania jest wzmacniane specjalną konstrukcją, w tym zamykacze lub elementy mocujące w kształcie pręta i/lub śruby. W ciężkich przypadkach może być wymagana wymiana stawu.

Jeśli kwestia operacji zostanie podniesiona, zaleca się wykonanie jej jak najszybciej. Jedynym czynnikiem, w którym można przełożyć interwencję, jest obecność tymczasowych przeciwwskazań.

Poniżej są uważane za ogólne zasady leczenia chirurgicznego:

• To leczenie jest zawsze wykonywane w znieczuleniu;
• Jeśli fragmenty kości są obecne, są one wcześniej zmieniające się;
• W nieskomplikowanych pęknięciach szyi kości udowej można przeprowadzić interwencję bez sekcji stawowej i przy pomocy monitorowania rentgenowskiego;
• W złożonych pęknięciach otwierana jest stawowa kapsułka.

Endoprotetyki stosuje się głównie u pacjentów starszych, których urazowi towarzyszyło zwichnięcie fragmentów, a także w przypadku oczyszczania głowy kości.

Opieka nad złamaniem szyi kości udowej u osób starszych

Właściwa opieka i uprzejme podejście bliskich są ważnymi warunkami szybkiego odzyskania osoby starszej, która doznała złamania szyi kości udowej. Oprócz stabilizacji stanu psychiki konieczne jest również wykonanie specjalnych ćwiczeń terapeutycznych w celu przyspieszenia odzyskiwania tkanki kostnej. Ważne jest, aby zapobiec i wyeliminować rozwój depresji, depresji: w razie potrzeby możesz dodatkowo zaangażować psychoterapeutę w leczenie.

Bliscy ludzie powinni zapewnić ofiarom zdrowy sen, pożywną dietę. Zaleca się również przeprowadzenie przebiegu masażu, leczenia istniejących przewlekłych patologii. Wszystkie środki w połączeniu pomogą szybciej poradzić sobie z problemem.

Osoba chorego nie należy pozostawić w spokoju: zawsze powinien odczuwać wsparcie i udział krewnych. Aby zapobiec rozwojowi depresji, lekarze zalecają spędzenie czasu, planując przyszłość. Dobrze, jeśli pacjent będzie w stanie wykonać wykonalne prace domowe, a także samoobsługę (na przykład na kulisach lub siedzenie na łóżku). Wykonanie prostych ćwiczeń fizycznych dla muzyki pomoże pacjentowi odwrócić uwagę i poprawić jego nastrój.

Rehabilitacja

Długość okresu rehabilitacji dla złamania szyi kości udowej u osób starszych jest trudna do dokładnego ustalenia. Okres ten zależy od wielu czynników, takich jak złożoność, rodzaj złamania, wiek i ogólne zdrowie ofiary. Jednak lekarze uważają, że czas rehabilitacji nie może wynosić mniej niż sześć miesięcy.

Ogólnie okres odzyskiwania można podzielić na następujące etapy:

1. Począwszy od trzeciego dnia po zastosowaniu obsady, pacjent zaleca się rozpoczęcie procedur masażu: początkowo masa jest masywany obszar lędźwiowy, stopniowo przesuwając się do zdrowej nogi. Dopiero po 7-10 dniach rozpoczyna się masaż rannej kończyny, pamiętając o ostrożnym i dokładnym.
2. Po usunięciu obsady można stopniowo poruszać stawem kolanowym, wykonując ruchy światła pod nadzorem specjalisty medycznego. Po 4 tygodniach możesz samodzielnie wykonywać takie ćwiczenia, zginając i rozciągając nogę na kolanie. Nie powinieneś wykonywać żadnych niepotrzebnych ruchów nie przepisanych przez lekarza.
3. Po około trzech miesiącach lekarz może pozwolić pacjentowi wysiąść z łóżka na kulisach. Jednak nadal nie wolno opierać się na zranionej nodze.
4. Obciążenie jest stopniowo zwiększane, a po sześciu miesiącach pacjent może próbować poruszać się bez kul.

Zapobieganie

Aby zapobiec poważnym urazom, takim jak złamanie szyi kości udowej, pierwszym krokiem jest:

• Upewnij się, że pokarm jest wystarczający wapń (dla osób starszych, codzienna norma wynosi 1200-1500 mg wapnia, biorąc pod uwagę możliwe upośledzone wchłanianie);
• Zapewnij organizmowi niezbędne witaminy i minerały - w szczególności retinol, kwas askorbinowy, witaminy D i K, cynk, fosfor i magnez;
• Aby zapewnić ciału regularną i wykonalną aktywność fizyczną, zapewnić aktywność ruchową, wzmocnić mięśnie.

Oprócz ogólnego wzmocnienia ciała należy zminimalizować możliwość upadków i obrażeń. Na przykład należy podjąć środki w domu, aby uniemożliwić starszym osobie upadek i uderzenie. Podłogi i pokrycia podłogowe powinny być niezapięte, progi powinny być niskie (i lepiej się ich pozbyć). W łazience zaleca się zainstalowanie specjalnych poręczy do trzymania.

Jeśli obrażenia są już obecne, należy podjąć wysiłki w celu uniknięcia komplikacji i przyspieszenia powrotu do zdrowia. Zakładaj uwagę lekarza i leczenie tak szybko, jak to możliwe.

Prognoza

Chociaż złamanie szyi kości udowej u osób starszych jest uważane za bardzo złożone uszkodzenie, szanse na wyleczenie są nadal wysokie. Patologia jest całkowicie uleczalna, ale rehabilitacja powinna potrwać ponad miesiąc. Ważne jest, aby skuteczność leczenia i jakość powrotu do zdrowia w dużej mierze zależą od pozytywnego nastawienia samego pacjenta i jego środowiska. Traumatyzowany stary człowiek nie może się obejść bez pomocy bliskich ludzi.