Złamanie szyjki kości udowej u osób starszych

Złamania kości i urazy tkanek miękkich często zdarzają się po 50. roku życia. Dzieje się tak nie tylko dlatego, że człowiek staje się mniej aktywny i bardziej niezdarny. Wiek ten często charakteryzuje się awitaminozą, osteoporozą, brakiem minerałów. Tak, i banalne zmiany związane z wiekiem dają o sobie znać. Szczególne niebezpieczeństwo charakteryzuje się złamaniem szyjki kości udowej u osób starszych. Jest to uraz, o którym należy poinformować wszystkich pacjentów, którzy przekroczyli wiek 45-50 lat.

Epidemiologia

Złamanie szyjki kości udowej to prawdopodobnie jeden z najbardziej niekorzystnych urazów dla osób starszych. Co więcej, ludzie doznają takich obrażeń nie tylko na ulicy, ale także w domu, więc nawet siedząca starsza osoba może doznać obrażeń.

Według statystyk ponad połowa złamań szyjki kości udowej ma miejsce w sezonie ciepłym: około 10% w maju i mniej więcej tyle samo w okresie od września do października. Jednocześnie ponad 75% złamań ma miejsce w pomieszczeniach zamkniętych.

Osoby starsze najczęściej doznają obrażeń podczas pokonywania przeszkód na swojej drodze, którymi mogą być progi, maty itp. (około 40% w domu i ponad 55% poza domem). (około 40% w domu i ponad 55% poza domem). Upadki z krzesła, łóżka, schodów itp. są mniej powszechne.

Przyczyny złamania szyjki kości udowej u osób starszych.

Kość udowa jest dość dużym elementem szkieletu, który na co dzień musi poddawać się ogromnym obciążeniom, gdyż znajduje się w górnym odcinku kończyny dolnej. Według danych anatomicznych kość ta jest podzielona na trzy części: korpus, szyję i głowę, zlokalizowane w zagłębieniu stawu. Okazuje się, że szyjka kości udowej jest swego rodzaju „słabym ogniwem” w tym obszarze, dlatego odpowiadające jej złamania zdarzają się dość często. [1]

Osteoporoza ma szczególny negatywny „wkład” w rozwój złamań. Jest to patologia występująca głównie u osób starszych (głównie kobiet) i wiąże się z demineralizacją i zwiększoną łamliwością kości. Oprócz osteoporozy istnieją inne negatywne czynniki - na przykład u osób starszych upośledzony jest dopływ krwi do szyjki kości udowej, co nie tylko wpływa na jakość tkanki kostnej, ale także utrudnia jej naprawę, jeśli uszkodzenie jest już obecne.

U większości pacjentów do złamania szyjki kości udowej dochodzi po upadku na bok, co skutkuje silnym, ukierunkowanym uderzeniem bezpośrednio w staw biodrowy. W przypadku zaawansowanej osteoporozy nawet jeden nieprawidłowy obrót ciała lub niewygodne zgięcie może wystarczyć, aby spowodować kontuzję.

Niektóre czynniki ryzyka również zwiększają prawdopodobieństwo złamania.

Czynniki ryzyka

Czynnikami predysponującymi do urazu są często:

• menopauza, problemy hormonalne, zwiększone wypłukiwanie wapnia z tkanki kostnej;
• otyłość, hipodynamia;
• przerost prostaty;
• nadużywanie alkoholu, złe odżywianie, upośledzone wchłanianie witamin i minerałów.

Wiele przewlekłych patologii prowadzi do osłabienia kości, zwłaszcza szyjki kości udowej. Zatem ryzyko obrażeń znacznie wzrasta u osób starszych cierpiących na artrozę, osteochondrozę, kręgozmyk lub spondyloartrozę, przepuklinę międzykręgową. Kruchość kości wzrasta na tle cukrzycy, chorób nerek i wątroby, chorób tarczycy.

Patogeneza

Szyjka kości udowej i głowa kości udowej zaopatrywane są w krew głównie przez śródkostne gałęzie tętnic naczyniowych. Układ naczyniowy więzadła głowy kości udowej, które u osób starszych często ulega zatarciu, jest mniej zajęty.

W przypadku złamań śródstawowych szyjki kości udowej dochodzi do przerwania podstawowej sieci tętnic śródkostnych, co prowadzi do pogorszenia procesów troficznych w szyjce bliższej i głowie kości udowej. Jednocześnie pogarszają się również procesy regeneracyjne: podczas złamania zwiększa się ryzyko jałowej martwicy.

Złamanie szyjki kości udowej częściej zdarza się przy urazie przywodzenia – czyli podczas upadku na bok. Segment obwodowy jest napędzany i przemieszczany w górę i na zewnątrz. U osób starszych rzadziej zdarza się uraz odwodzenia, czyli upadku z rozstawionymi kończynami. Odcinek obwodowy zostaje cofnięty, przesunięty w górę, a w niektórych przypadkach wchodzi do fragmentu centralnego, tworząc osadzone pęknięcie.

Do niekorzystnych warunków prawidłowego zespolenia złamania u osób w podeszłym wieku zalicza się niedostateczny dopływ krwi do odłamu bliższego, brak warstwy okostnej na szyi, pionową płaszczyznę złamania, utrudnione zestawienie odłamów i ich luźny kontakt oraz demineralizację tkanek.

Objawy złamania szyjki kości udowej u osób starszych.

Ze względu na ogromną częstość występowania i niebezpieczeństwo złamania szyjki kości udowej u osób starszych są dość dobrze poznane, dlatego większość lekarzy może z łatwością zidentyfikować uraz, gdy występują następujące objawy:

• Długotrwały, uporczywy ból w pachwinie, niezbyt intensywny, ale ciągły. Ofiara jest w stanie tolerować taki ból przez kilka dni, mając nadzieję na jego samoeliminację lub przyjmując go jako przejaw artrozy lub zapalenia stawów. Jednak bez odpowiedniego leczenia zespół bólowy stopniowo narasta i staje się szczególnie odczuwalny podczas prób aktywnego chodzenia lub stawiania stopy na pięcie.
• Stopa jest nieco zmodyfikowana, jakby skierowana na zewnątrz: można to łatwo rozpoznać porównując obie stopy i porównując ich położenie względem stawu kolanowego.
• U niektórych pacjentów występuje niewielkie skrócenie dotkniętej kończyny, nieprzekraczające 40 mm. Objaw ten spowodowany jest skróceniem mięśni w miejscu urazu, co jest szczególnie typowe dla urazu szpotawego.
• Pojawia się charakterystyczny objaw „zablokowanej pięty”: wyraża się on tym, że nie można ułożyć kończyny z pozycji obciążonej na płaszczyźnie poziomej, gdyż sprawia ona wrażenie ślizgania się. Jednocześnie zachowana jest funkcja zgięcia i wyprostu nogi.

Pierwsze oznaki złamania szyjki kości udowej można rozpoznać po chrupaniu, co jest szczególnie zauważalne przy próbie poziomego obrócenia nogi. Ból można również wyczuć sondując uszkodzony obszar: można zauważyć również silną pulsację w okolicy tętnicy udowej.

Za inne charakterystyczne cechy uważa się takie jak:

• Jeśli kość piętowa pacjenta zostanie naciśnięta lub opukana, pojawią się nieprzyjemne lub nawet bolesne odczucia;
• Jeżeli występuje zaburzenie panewki większej, na uwagę zasługuje przemieszczenie linii Shemakera, czyli wyimaginowanej linii łączącej wierzchołek panewki większej z wierzchołkiem przednio-górnym kości biodrowej.

Jakiś czas po złamaniu szyjki kości udowej w uszkodzonym obszarze może powstać krwiak, spowodowany naruszeniem integralności głęboko położonych naczyń.

Formularze

Złamanie szyjki kości udowej u osób starszych dzieli się na kilka typów, w zależności od lokalizacji urazu, jego poziomu, rodzaju przemieszczenia i jego charakteru.

Na przykład przy złamaniu szpotawym głowa porusza się w dół i do wewnątrz, przy złamaniu koślawym głowa porusza się do góry i na zewnątrz, a przy złamaniu osadzonym fragmenty przemieszczają się względem siebie.

Według statystyk najbardziej niekorzystnym rokowaniem jest nakłucie złamania śródstawowego: w przypadku braku leczenia uszkodzenie może się przekształcić (fragmenty kości oddzielają się i rozchodzą, co można skorygować jedynie interwencją chirurgiczną).

Innym powszechnym typom złamań przyjrzymy się bardziej szczegółowo.

• Złamanie szyjki kości udowej u osób starszych ma często charakter śródstawowy. Charakteryzuje się nietypowym silnym bólem i ograniczoną mobilnością, dlatego ofiary nie szukają natychmiast pomocy medycznej. Często prowadzi to do tego, że odłamki i drzazgi w dalszym ciągu się przesuwają, co prowadzi do jeszcze większych uszkodzeń, a wbite pęknięcie przekształca się w formę nienabitą. Co ciekawe, ten rodzaj złamania jest najkorzystniejszy, jeśli zostanie leczony w odpowiednim czasie.
• Złamanie boczne szyjki kości udowej u osób starszych zdarza się najrzadziej: linia urazu przebiega wyraźnie wzdłuż bocznego brzegu, penetrując podstawę szyi i nie sięgając strefy panewkowej. Zmiana zwykle nie wiąże się z przemieszczeniem; możliwe jest obrotowe zgięcie na zewnątrz i pozycja szpotawa. W widoku bocznym oś jest normalna, ale może występować skrzywienie do przodu lub do tyłu o różnym stopniu. Złamanie boczne ma wiele wspólnego pod względem klinicznym i leczniczym ze złamaniami panewki, a niektórzy specjaliści identyfikują nawet tego typu urazy.
• Złamanie poprzeczne szyjki kości udowej u osób starszych jest urazem obejmującym odcinek kostny od linii podkręgowej do nasady szyi. Do urazu najczęściej dochodzi na skutek przeciążenia panewki większej lub ruchu skrętnego nogi. Złamaniu może towarzyszyć znaczna utrata krwi, obrzęk tkanek zewnętrznych i krwiak.
• Złamanie podstawy szyjki kości udowej u osób starszych charakteryzuje się lokalizacją linii złamania u podstawy szyi. Do urazu dochodzi podczas upadku lub w wyniku bezpośredniego uderzenia w biodro.

Komplikacje i konsekwencje

Statystycznie złamanie szyjki kości udowej u osób starszych jest często przyczyną śmierci pacjentów, mimo że śmiertelność nie jest wcale bezpośrednią konsekwencją urazu. Dlaczego to się dzieje?

Przy długotrwałym, przymusowym leżeniu u osób starszych wielokrotnie zwiększa się ryzyko problemów z oddychaniem i układem krążenia, zwiększa ryzyko zakrzepicy naczyń, infekcji, chorób skóry.

Zapalenie płuc związane z zatkaniem dróg oddechowych i ciągłym leżeniem w łóżku jest często punktem krytycznym dla pacjentów.

Inne nieprzyjemne konsekwencje długotrwałego „leżenia” to depresja i zaburzenia psychiczne. Wiele osób starszych na skutek traumy i bezruchu traci sens życia, zaburza się ich postrzeganie rzeczywistości, zaburza się świadomość. Często pacjenci zaczynają nadużywać alkoholu, brać silne leki (np. uspokajające, przeciwdepresyjne), co łatwo pogarsza opłakaną sytuację. [2]

Diagnostyka złamania szyjki kości udowej u osób starszych.

Rozpoznanie zwykle nie jest trudne, ponieważ złamanie szyjki kości udowej można rozpoznać, jeśli występują objawy. Jednak bez potwierdzenia taka diagnoza nie jest miarodajna, dlatego warto zacząć od prześwietlenia rentgenowskiego: tego typu badanie może pomóc w wykryciu złamania lub przemieszczenia kości w okolicy szyjki kości udowej.

Badania zleca się jako uzupełnienie diagnostyki głównej:

• kliniczne badania krwi, COE;
• analiza moczu;
• w razie potrzeby - analiza płynu stawowego, badanie tkanek pobranych za pomocą biopsji.

Jak już wspomnieliśmy, podstawową metodą diagnostyczną pozwalającą wykryć złamanie szyjki kości udowej jest zdjęcie rentgenowskie: na zdjęciach uwidocznione są zarówno złamania, jak i linie złamania. Można podłączyć dodatkową diagnostykę instrumentalną w celu wyjaśnienia niektórych szczegółów uszkodzenia. W tym celu wykorzystuje się tomografię komputerową – badanie diagnostyczne, które pozwala na dokładniejszą i bardziej szczegółową ocenę stanu kości. Alternatywą dla tomografii komputerowej może być rezonans magnetyczny.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową należy przeprowadzić w przypadku stłuczenia stawu biodrowego, zwichnięcia stawu biodrowego. Przy zwichnięciu występują charakterystyczne objawy: napięcie sprężyste chorej nogi, przemieszczenie głowy kości udowej, wyraźne skrócenie kończyny. W przypadku stłuczenia pojawia się ból, obrzęk, krwiak; funkcja stawu jest ograniczona lub poważnie upośledzona. Ostateczną diagnozę stawia się po badaniu radiologicznym.

Leczenie złamania szyjki kości udowej u osób starszych.

Złamania szyjki kości udowej nie należy pozostawiać bez leczenia i samoistnego: dla osób starszych takie podejście może być śmiertelne. Leczenie jest obowiązkowe, niezależnie od tego, czy są to metody zachowawcze, czy operacja.

Leczenie chirurgiczne uważane jest za najbardziej skuteczne i radykalne, jednak nie zawsze jest konieczne. Na przykład w przypadku złamania wszczepionego lub uszkodzenia dolnego odcinka szyi pomoc chirurgiczna może nie być konieczna. Ponadto interwencja chirurgiczna u osoby starszej może być po prostu przeciwwskazana – na przykład ze względu na podeszły wiek, przy ciężkich schorzeniach narządów wewnętrznych. [3]

Leczenie zachowawcze zwykle składa się z następujących obowiązkowych kroków:

1. Badanie pacjenta z dalszym umieszczeniem na specjalistycznym oddziale ortopedycznym lub urazowym.
2. Wdrożenie trakcji szkieletowej w ciągu pierwszych 8 tygodni od złamania.
3. Chiropraktyka, masaże.
4. Obowiązkowe używanie kul po usunięciu trakcji szkieletowej.
5. Próby zaangażowania chorej kończyny do chodzenia i poruszania się pod ścisłym nadzorem lekarza, nie wcześniej niż 4 miesiące od urazu.

Jeśli operacja nie wchodzi w grę, pierwszą rzeczą, którą lekarz zasugeruje, jest zapewnienie unieruchomienia i trakcji szkieletowej chorej nogi. Jak działa ta procedura?

• W uszkodzoną okolicę stawu wstrzykuje się środki znieczulające miejscowo (np. na bazie nowokainy).
• Trakcję ustala się na okres do dziesięciu dni.
• Po upływie określonego czasu konstrukcja ciągnąca jest usuwana.
• Obróć pacjenta w jedną lub drugą stronę, podnieś zagłówek i zapewnij pozycję półsiedzącą i siedzącą.
• Po około trzech tygodniach podejmuje się próbę poruszania pacjenta o kulach pod nadzorem lekarza.

Następnie, jeśli stan pacjenta będzie zadowalający, zostanie on przygotowany do wypisu. Pacjent powinien jednak poruszać się wyłącznie o kulach i towarzyszyć mu asystent. Decyzję o zaprzestaniu stosowania kul powinien podjąć wyłącznie lekarz prowadzący.

Leczenie chirurgiczne

Operacja to ważna decyzja zarówno dla lekarza, jak i pacjenta. Lekarz musi mieć pewność, że osoba starsza będzie tolerować znieczulenie i samą interwencję.

W wielu przypadkach złamań szyjki kości udowej konieczna jest pomoc chirurga. Charakter samego zabiegu zależy od rodzaju uszkodzenia kości i jego rozległości. Najczęściej miejsce złamania wzmacnia się specjalną konstrukcją, obejmującą łączniki w kształcie szprych lub prętów i/lub śruby. W ciężkich przypadkach może być konieczna wymiana stawu.

Jeżeli pojawia się pytanie o operację, zaleca się jej wykonanie jak najszybciej. Jedynym czynnikiem, w którym interwencję można odłożyć, jest obecność tymczasowych przeciwwskazań.

Za ogólne zasady leczenia chirurgicznego uważa się:

• zabieg ten wykonywany jest zawsze w znieczuleniu;
• Jeżeli obecne są fragmenty kości, należy je wcześniej repozycjonować;
• W przypadku niepowikłanych złamań szyjki kości udowej interwencję można przeprowadzić bez rozwarstwiania stawu i pod kontrolą RTG;
• w przypadku skomplikowanych złamań torebka stawowa jest otwarta.

Endoprotezy stosuje się głównie u pacjentów w podeszłym wieku, u których urazowi towarzyszyło przemieszczenie odłamów, a także w przypadku oczyszczenia głowy kości.

Opieka nad złamaniem szyjki kości udowej u osób starszych

Właściwa opieka i życzliwa postawa bliskich to ważne warunki szybkiego powrotu do zdrowia starszej osoby, która doznała złamania szyjki kości udowej. Oprócz ustabilizowania stanu psychiki konieczne jest także wykonanie specjalnych ćwiczeń terapeutycznych przyspieszających regenerację tkanki kostnej. Ważne jest, aby zapobiegać i eliminować rozwój depresji, depresji: w razie potrzeby można dodatkowo włączyć w leczenie psychoterapeutę.

Bliscy ludzie powinni zapewnić ofierze zdrowy sen, pożywną dietę. Zaleca się również przeprowadzenie zabiegów masażu, leczenie istniejących przewlekłych patologii. Wszystkie środki w połączeniu pomogą szybciej uporać się z problemem.

Chorego nie należy zostawiać samego: powinien zawsze czuć wsparcie i udział bliskich. Aby zapobiec rozwojowi depresji, lekarze zalecają wspólne spędzanie czasu i planowanie przyszłości. Dobrze, jeśli pacjent będzie mógł wykonywać możliwe prace domowe, a także samoobsługę (na przykład o kulach lub siedząc na łóżku). Wykonywanie prostych ćwiczeń fizycznych przy muzyce pomoże pacjentowi odwrócić uwagę i poprawić jego nastrój.

Rehabilitacja

Długość okresu rehabilitacji po złamaniu szyjki kości udowej u osób starszych jest trudna do dokładnego określenia. Okres ten zależy od wielu czynników, takich jak złożoność, rodzaj złamania, wiek i ogólny stan zdrowia ofiary. Lekarze uważają jednak, że czas rehabilitacji nie może być krótszy niż sześć miesięcy. [4]

Ogólnie okres rekonwalescencji można w przenośni podzielić na następujące etapy:

1. Od trzeciego dnia po założeniu opatrunku zaleca się pacjentowi rozpoczęcie zabiegów masażu: początkowo masowany jest odcinek lędźwiowy, stopniowo przechodząc do zdrowej nogi. Dopiero po 7-10 dniach rozpoczyna się masaż uszkodzonej kończyny, pamiętając o zachowaniu ostrożności i dokładności.
2. Po zdjęciu gipsu można stopniowo poruszać stawem kolanowym, wykonując lekkie ruchy pod nadzorem lekarza specjalisty. Po 4 tygodniach możesz już samodzielnie wykonywać takie ćwiczenia, zginając i prostując nogę w kolanie. Nie należy wykonywać żadnych zbędnych ruchów, które nie zostały zalecone przez lekarza.
3. Po około trzech miesiącach lekarz może pozwolić pacjentowi wstać z łóżka o kulach. Nadal jednak nie wolno opierać się na kontuzjowanej nodze.
4. Obciążenie stopniowo zwiększa się, a po sześciu miesiącach pacjent może próbować poruszać się bez kul.

Zapobieganie

Aby zapobiec poważnym urazom, takim jak złamanie szyjki kości udowej, pierwszym krokiem jest:

• Zadbaj o to, aby w pożywieniu była wystarczająca ilość wapnia (dla osób starszych norma dzienna to 1200-1500 mg wapnia, biorąc pod uwagę możliwe upośledzone wchłanianie);
• dostarczają organizmowi niezbędnych witamin i minerałów – w szczególności retinolu, kwasu askorbinowego, witamin D i K, cynku, fosforu i magnezu;
• zapewnić organizmowi regularną i wykonalną aktywność fizyczną, zapewnić aktywność motoryczną, wzmocnić mięśnie.

Oprócz ogólnego wzmocnienia ciała, należy zminimalizować możliwość upadków i kontuzji. Na przykład w domu należy podjąć środki, aby zapobiec upadkowi i uderzeniu starszej osoby. Podłogi i wykładziny powinny być antypoślizgowe, progi niskie (a najlepiej się ich pozbyć). W łazience wskazane jest zainstalowanie specjalnych poręczy, których można się trzymać.

Jeśli uraz już istnieje, należy dołożyć wszelkich starań, aby uniknąć powikłań i przyspieszyć powrót do zdrowia. Należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc lekarską i leczenie.

Prognoza

Chociaż złamanie szyjki kości udowej u osób starszych jest uważane za bardzo złożony uraz, szanse na wyleczenie są nadal duże. Patologię można całkowicie wyleczyć, ale rehabilitacja powinna trwać dłużej niż miesiąc. Ważne jest, aby skuteczność leczenia i jakość powrotu do zdrowia w dużej mierze zależała od pozytywnego nastawienia samego pacjenta i jego otoczenia. Przerażony starzec nie może obejść się bez pomocy bliskich osób.