Opryszczkowe zapalenie rogówki: diagnostyka i leczenie

Rozpoznanie zapalenia rogówki opryszczkowego

Rozpoznanie zapalenia rogówki opryszczkowego opiera się głównie na typowym obrazie klinicznym choroby. Niektóre charakterystyczne objawy są wykrywane już na początku choroby, na przykład pęcherzykowe, drzewiaste wysypki, zmniejszona wrażliwość, związek z przeziębieniami i ogniskami zapalenia opryszczkowego w innych częściach ciała. Niektóre cechy obrazu klinicznego pojawiają się zbyt późno: brak neowaskularyzacji przez długi okres czasu, przewlekły przebieg procesu zapalnego, skłonność do nawrotów. W związku z tym w przypadku atypowego zapalenia rogówki stosuje się laboratoryjne metody diagnostyczne. Do badania pobiera się zeskrobiny nabłonka spojówki i rogówki, a także płyn łzowy. Najbardziej pouczającą i szybką metodą jest wykrywanie przeciwciał fluorescencyjnych. Śródskórny test ze szczepionką przeciwherpetyczną wykonuje się tylko przy pierwszym zetknięciu z wirusem. Ogniskowy test alergiczny ze szczepionką przeciwherpetyczną jest ważną metodą diagnostyki etiologicznej w przypadkach atypowych. Ten test prowokacyjny uważa się za pozytywny, jeśli w odpowiedzi na śródskórne podanie szczepionki w słabych rozcieńczeniach następuje zaostrzenie procesu zapalnego, wzrasta ból i okołorogowe wstrzyknięcie naczyń, a także pojawiają się świeże osady. Testy diagnostyczne wykonuje się ostrożnie zgodnie ze ścisłymi wskazaniami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leczenie zapalenia rogówki wywołanego przez opryszczkę

Leczenie zapalenia rogówki opryszczkowego jest złożone i długotrwałe. Ma na celu zahamowanie aktywności wirusa, poprawę procesów troficznych w rogówce, przyspieszenie nabłonkowania ubytków oraz zwiększenie odporności miejscowej i ogólnej.

Leczenie przeciwwirusowe obejmuje chemioterapię, nieswoistą i swoistą immunoterapię. W różnych stadiach choroby stosuje się odpowiednie połączenia leków. Na początku choroby stosuje się częste codzienne wkraplanie kerecydu, deoksyrybonukleazy, maści z tebrofenem, florenalem, bonaftonem, oksolinem, zoviraxem 3-4 razy dziennie. Co 5-10 dni leki są zmieniane. Acyklowir przyjmuje się doustnie przez 10 dni. Jeśli choroba oczu jest połączona z zapaleniem opryszczkowym innej lokalizacji, czas trwania kuracji wydłuża się do 1-2 miesięcy. W przypadku ciężkich powikłań podaje się dożylne wlewy acyklowiru co 8 godzin przez 3-5 dni. Jest to lek o wysokiej aktywności, ale ma wąskie spektrum działania, dlatego jest stosowany przeciwko wirusom opryszczki zwykłej i półpaśca.

Oprócz chemioterapii stosuje się nieswoiste leki przeciwwirusowe - interferon w kroplach i podspojówkowo, a także leki stymulujące produkcję endogennego interferonu (interferonogenów), zapobiegające namnażaniu się wirusa w komórce - poludan (dawka kursowa - 2000 U), pyrogenal w dawkach apirogennych, prodigiosan (3-5 iniekcji domięśniowych). Przy obniżonej odporności, przewlekłym i nawracającym przebiegu choroby przepisuje się immunostymulanty - lewamizol, tymalinę. Do swoistej immunoterapii stosuje się immunoglobulinę ludzką i szczepionkę przeciwherpetyczną.

Do leczenia różnych postaci zapalenia rogówki opracowano optymalne połączenia środków przeciwwirusowych i schematy ich stosowania.

Aby oczyścić powierzchnie owrzodzeń z mas martwiczych, stosuje się krioprobówkę lub koagulację laserową. W przypadku długotrwałego, niegojącego się zapalenia rogówki opryszczkowej, w celach terapeutycznych wykonuje się przeszczep rogówki.

W przypadkach, gdy dołącza się flora bakteryjna, dodatkowo przepisuje się preparaty sulfanilamidu, antybiotyki, niesteroidowe leki przeciwzapalne w postaci kropli i maści. Mydriatyki stosuje się w celu zapobiegania i leczenia współistniejącego zapalenia tęczówki i iridocyclitis.

Oprócz głównego leczenia przeciwwirusowego przepisuje się witaminy i leki poprawiające trofizm rogówki, a także, jeśli to konieczne, leki przeciwalergiczne.

Leki kortykosteroidowe stosuje się z dużą ostrożnością jedynie w fazie regresji głębokiego zapalenia rogówki, przy stałej kontroli stanu nabłonka rogówki i ciśnienia śródgałkowego, ponieważ mogą one komplikować przebieg opryszczkowego zapalenia rogówki, a w okresie międzynapadowym sprzyjają występowaniu nawrotów ze względu na wyraźne działanie immunosupresyjne.

Po zakończeniu leczenia przeciwzapalnego i objawowego zapalenia rogówki, gdy oko jest już całkowicie spokojne, konieczne jest leczenie naprawcze - przeszczep rogówki w celach optycznych.