Osteochondroza

Osteochondroza (osteochondroza) - choroby zwyrodnieniowe, które składa się ze złożonych zmian krążka i otaczających tkanek i pojawia polimorficzne zespoły neurologiczne.

Osteochondroza powoduje ból pleców w 80% przypadków.

[1], [2], [3], [4], [5]

Przyczyny osteochondroza

Przyczyny rozwoju osteochondrozy, czyli zwyrodnienia krążka międzykręgowego, nadal nie są dokładnie ustalone, a osteochondroza jest chorobą polietylenową. Wśród głównych powodów można wymienić czynnik wieku, mikrourazowość krążków, zaburzenia metaboliczne w organizmie, zły rozwój fizyczny, predyspozycje genetyczne itp.

[6], [7]

Patogeneza

Gdy tkanka dysk międzykręgowy osteochondroza z wielu powodów, co prowadzi do zakłóceń z odżywianiem, utrata wilgoci, pierścień włóknisty jest mniej elastyczna i jądra miażdżystego - nadmierna. Płyta międzykręgowa traci swoją funkcję amortyzacji. Pierścień włóknisty może spowodować pęknięcia, przez które może herniate jądra miażdżystego, aż do całkowitego przerwania pierścienia włóknistego z wydajnością jądra miażdżystego poza nią). Ze względu na właściwości i biokinetics anatomicznych kręgosłupa występy często występują w tylnej lub tylno-boczny kierunku, to znaczy w kierunku do kanału kręgowego, co powoduje kompresję struktur anatomicznych znajdujących się tam (rdzenia kręgowego, korzeni nerwowych, naczyń krwionośnych).

Oprócz krążka z osteochondroza cierpią hialinowej płyty, są zaburzenia małych stawów kręgosłupa, kręgi są zmieniane, które są uformowane w sposób adaptacyjny dodatkowe przyrosty kości wzdłuż krawędzi trzonów (kostne). Te ostatnie z kolei mogą mieć również działanie ściskające zarówno na struktury wewnątrz kanału kręgowego, jak i na zewnątrz kręgosłupa.

Procesy dystrofii krążka międzykręgowego podczas dalszego rozwoju osteochondrozy pociągają za sobą zmiany kompensacyjne w ciałach, stawach, więzadłach z zaangażowaniem naczyń, mięśni i nerwów w procesie patologicznym.

W niektórych przypadkach zmiany zwyrodnieniowe prowadzą do zaburzenia siły stawu kręgowego, a ich przemieszczanie się względem siebie (spondylolisteza) następuje. Przesunięcie dysku bez zerwania włóknistego pierścienia jest określane przez termin "wystawanie" dysku. W przypadkach, gdy przełomowi włóknistego pierścienia towarzyszy wyjście poza jego część zdegenerowanej zmienionej galaretowatej jądra, mówią o padnięciu dysku.

[8], [9], [10]

Objawy osteochondroza

Najczęściej osteochondroza wpływa na szyjkę macicy (CV-CVII) i lędźwiową (LV-SI).

Osteochondroza szyi i jej objawy są w dużej mierze spowodowane anatomicznymi i fizjologicznymi cechami odcinka szyjnego kręgosłupa. Zespoły kręgowo-szyjnych kręgowych szyjnych są powodowane przez podrażnienie lub ściskanie określonego korzenia. Powoduje to ból w strefie unerwienia odpowiednich zaburzeń dermatomicznych, czuciowych i motorycznych. Zespoły podrażnieniowo-odruchowe (szyjki macicy, szyjki macicy, szyjki macicy) są spowodowane przez podrażnienie nerwu międzykręgowego, często z dodatkiem składnika wegetatywnego.

Mięśniowo-tonik zespoły wynikają również z receptory bólowe podrażnienie nerwu sinuvertebralnogo wzbudzenia segmentowe urządzenie kręgosłupa. Objawiają się przedłużającym się napięciem mięśni, pojawieniem się w nich bólu, rozwojem zmian włóknistych. Czasem towarzyszy temu pojawienie się odbitego bólu w obrębie segmentowego unerwienia wegetatywnego (strefa Zakharyin-Ged). Dzięki przedłużonej stymulacji autonomicznych troficznych i struktury segmentowego rozwijającego Apparatus suprasegmentar neurodystrophic zespołów (zespół niższych skośnych mięśni głowy, zespół bark-żebro ramię periartroz łopatki, zespół szczotki ramię et al.).

Jedną z głównych cech strukturalnych kręgosłupa szyjnego jest obecność otworów w poprzecznych CVI-CII, przez który kręgów tętnicy o tej samej współczulnych nerwów (nerwów Frank). Osteochondroza regionu szyjnego, głównie ze względu na wzrost osteofitów, może powodować mózgową niewydolność krążenia w kręgosłupie uciskanie lub odruchową genezę.

W przypadku występu lub wypadnięcia krążka międzykręgowego może rozwinąć kompresji kliniczne rdzenia kręgowego (na ściskanie mielopatii Vertebrogenic) o segmentowym, przewody objawów zaburzeń troficznych wegetatywny i zaburzenia narządów miednicy.

Ze zmianami krążków międzykręgowych w okolicy lędźwiowej głównym problemem pacjentów jest ból pleców i tylko w rzadkich przypadkach na pierwszym planie pojawiają się inne zaburzenia. Zwykle ból jest zlokalizowany w okolicy lędźwiowo-krzyżowej i napromieniowuje kończyny dolne. W niektórych przypadkach choroba zaczyna się stopniowo, w innych - ostro, z pojawieniem się ostrego bólu, który może narastać w ciągu kilku godzin, dni.

Patogeneza i charakter bólu są podobne do tych w osteochondrozie szyjnym. Podczas kaszlu, ból natuzhivanii wzrasta, co jest spowodowane zwiększonym ciśnieniem w przestrzeni podpajęczynówkowej. W pozycji na brzuchu i w przymusowej postawie ból może się zmniejszyć.

Strefy napromieniowania bólu w kończynie dolnej mają inną topografię i prawie zawsze mają wyraźny charakter mono- lub biradowowy. Podczas badania zwraca się uwagę na obecność charakterystycznej skoliozy (homo- lub goleniowo-bocznej), częściej spłaszczającej fizjologiczną lordozę w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Prawie zawsze występuje napięcie mięśni długich pleców w okolicy lędźwiowej. W przypadku badania palpacyjnego określa się bolesność procesów kolczystych kręgów. Pozytywny objaw Laseg jest jednym z najbardziej stałych objawów z tylnym przesunięciem dysków dolnego odcinka lędźwiowego i pierwszego kręgu sutkowego.

Drugim najważniejszym objawem osteochondrozy jest zaburzenie wrażliwości w strefach unerwienia dotkniętych korzeni i pojawienie się parestezji, hipestezja lub znieczulenie. Zwykle korzeń dermatomu dla zaburzeń wrażliwych określa się znacznie jaśniej niż na napromienianie bólu. Oprócz wrażliwych zaburzeń motorycznych może wystąpić zaburzenie funkcji mięśni unerwione przez odpowiedni kręgosłup, zanik i spadek odruchów.

Od czasu do czasu, gdy ściskanie przepukliny dysku lub korzeni LIV LV występuje uszkodzenie rdzenia kręgowego poziom zespół stożka i epikonusa (ostry syndrom mieloradikuloishemii). Dzieje się tak w przypadkach, w których oddział ten zaopatrywany jest w krew przez tętnicę korzenia LIV lub LV (tętnica Deprozha-Gotterona).

Gradacja

L.I. Osna w 1971 r. Zaproponowała klasyfikację etapów osteochondrozy.

• I etap - wewnętrzna przemieszczenie krążka jądra jest większe niż normalnie, co prowadzi do rozciągania lub zaciskania włóknistego pierścienia).
• II etap - pojawienie się pęknięć w włóknistym pierścieniu i stabilność dotkniętego odcinka kręgosłupa.
• III etap - całkowite rozerwanie pierścienia włóknistego z wypadnięciem krążka, proces zapalny z możliwym uciskiem nerwów i naczyń krwionośnych.
• Etap IV - występuje dystroficzna zmiana innych składników krążka międzykręgowego z dodatkiem spondylozy, spondyloartozy i innych zmian kompensacyjnych.

[11], [12], [13]

Diagnostyka osteochondroza

Badanie rentgenowskie kręgosłupa jest częścią kompleksowego badania klinicznego pacjentów neurologicznych, za pomocą którego określić charakter zmian kręgów, dysków kanału kręgowego, stawów facet. Na zdjęciach radiologicznych możliwe jest wykrycie zmian w osi kręgosłupa - rektyfikacja lordozy szyjnej i lędźwiowej lub wzmocnienie kifozy piersiowej. Radiogramy z testami funkcjonalnymi pomagają określić obecność dyslokacji kręgów (niestabilność). Czasami dysk zmieniony na zwyrodnienie śledzi nagromadzenie gazu (objaw próżniowy) lub osadzanie się wapna (bezpośredni osteochondroza).

Radiograficzne oznaki choroby zwyrodnieniowej odzwierciedlają zmiany w trzonów, które objawia się w postaci degeneracyjnej atrofii (zniszczenie płytek zamykających kręgów i wprowadzenia przerywaną twardego do korpusu w postaci małych grudek Pommer) i zwyrodnieniowych i reaktywnych zmian (narośla marginalny kości - kostne - i podchrząstkowej rozsiane) . Przez radiologicznych objawów choroby zwyrodnieniowej stawów są również ukośnie ścięte narożniki trzonów kręgów, zwężając i deformacji otworów międzykręgowych. Osteochondroza z krążków może być utrudnione przez przemieszczenie kręgów (spondylolisthesis).

Diagnostyka RTG dyskopatii jest wystarczająco trudne i jest najczęściej na podstawie objawów pośrednich: prostowanie lordozy, skoliozy, często wyrażane w dotkniętych strony, przekładki objawu osteoporozy tylną dolnym rogu kręgowego, obecność osteofity tylnych. Ważne w diagnostyce choroby zwyrodnieniowej stawów mieć MRI i CT skany, które pozwalają nie tylko ocenić zwyrodnieniowych-dystroficzne procesów na dysku, ale także w celu identyfikacji reaktywne zmiany w otaczających tkankach i dowiedzieć się, anatomiczne i topograficznych relacji do poziomu testowego.

[14], [15]

Leczenie osteochondroza

Leczenie zespołu bólowego w patologii krążków rozpoczyna się metodami zachowawczymi, w tym stosowaniem leków, procedurami fizjoterapii, specjalną gimnastyką medyczną, mechanicznym rozładowaniem, terapią manualną, akupunkturą i leczeniem uzdrowiskowym.

Kwestia leczenia operacyjnego jest rozwiązywana indywidualnie na podstawie danych klinicznych i instrumentalnych.

Osteochondroza, której leczenie metodami zachowawczymi nie przyniosło ulgi pacjentowi, aw przypadku rozwoju ostrej kompresji rdzenia kręgowego lub korzeni ogona końskiego należy leczyć pilną opieką neurochirurgiczną.

Planowane chirurgicznych wykonywanych w przypadku długotrwałego bólu (od 3/2 do 6 miesięcy), określenie funkcji pierwiastka obniżające zespołach przewlekłego kompresji mielopatię, sprężyna niewydolność kręgowo, obecność wypadnięcie dysku lub występem na 5-8 mm. Wśród dotychczasowych zabiegów chirurgicznych do tej pory osteochondroza usuwania mikrochirurgiczne o dyskopatii przez najczęstszych flavotomii interlaminektomii lub w kręgosłupie lędźwiowym, a następnie częściowej korporotomiya corporodesis w kręgosłupie szyjnym i dziurawienie endoskopowe usunięcie lazervaporizatsiya płytę.