Osteochondroza

Osteochondroza jest chorobą zwyrodnieniowo-dystroficzną obejmującą zespół zmian w krążku międzykręgowym i otaczających go tkankach, objawiającą się polimorficznymi zespołami neurologicznymi.

Osteochondroza jest przyczyną bólu pleców w 80% przypadków.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny osteochondroza

Przyczyny osteochondrozy, czyli zwyrodnienia krążka międzykręgowego, nie zostały jeszcze dokładnie ustalone. W istocie osteochondroza jest chorobą polietiologiczną. Wśród głównych przyczyn można wymienić czynnik wiekowy, mikrourazy krążków międzykręgowych, zaburzenia metaboliczne organizmu, słaby rozwój fizyczny, predyspozycje genetyczne itp.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

W osteochondrozie tkanki krążka międzykręgowego, z powodu szeregu przyczyn prowadzących do zaburzeń troficznych, tracą wilgoć, pierścień włóknisty staje się mniej elastyczny, a jądro miażdżyste staje się hipermobilne. Krążek międzykręgowy traci swoją funkcję amortyzującą. W pierścieniu włóknistym mogą pojawić się pęknięcia, przez które może wystawać jądro miażdżyste, aż do całkowitego pęknięcia pierścienia włóknistego z jądrem miażdżystym wystającym poza niego). Ze względu na cechy anatomiczne i biokinetykę kręgosłupa, wybrzuszenia występują częściej w kierunku tylnym lub tylno-bocznym, czyli w kierunku kanału kręgowego, co prowadzi do ucisku znajdujących się tam struktur anatomicznych (rdzeń kręgowy, korzenie rdzeniowe, naczynia).

Oprócz krążków międzykręgowych osteochondroza atakuje płytki szkliste, zaburzenia występują w małych stawach kręgosłupa, dochodzi do zmian kręgowych, w których adaptacyjnie tworzą się dodatkowe narośla tkanki kostnej wzdłuż krawędzi trzonów kręgowych (osteofity). Te ostatnie z kolei mogą mieć również działanie kompresyjne zarówno na struktury wewnątrz kanału kręgowego, jak i na zewnątrz kręgosłupa.

Procesy dystrofii krążka międzykręgowego w dalszym rozwoju osteochondrozy pociągają za sobą zmiany kompensacyjne w obrębie narządów, stawów, więzadeł z udziałem naczyń krwionośnych, mięśni i nerwów w procesie patologicznym.

W niektórych przypadkach zmiany zwyrodnieniowe prowadzą do zerwania wytrzymałości stawów kręgowych i dochodzi do ich przemieszczenia względem siebie (spondylolisthesis). Przemieszczenie dysku bez pęknięcia pierścienia włóknistego nazywa się „wypadnięciem” dysku. W przypadkach, gdy pęknięciu pierścienia włóknistego towarzyszy wysunięcie się części zwyrodnieniowo zmienionego jądra galaretowatego poza jego granice, mówimy o wypadnięciu dysku.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy osteochondroza

Najczęściej osteochondroza dotyka odcinka szyjnego (CV-CVII) i lędźwiowego (LV-SI).

Osteochondroza szyjna i jej objawy są w dużej mierze spowodowane anatomicznymi i fizjologicznymi cechami kręgosłupa szyjnego. Zespoły kompresyjno-korzeniowe kręgosłupa szyjnego są spowodowane podrażnieniem lub uciskiem określonego korzenia. Powoduje to ból w strefie unerwienia odpowiedniego dermatomu, zaburzenia czuciowe i ruchowe. Zespoły drażniąco-odruchowe (cervicalgia, cervicocranialgia, cervicobrachialgia) są spowodowane podrażnieniem nerwu zatokowo-kręgowego, często z dodatkiem komponentu wegetatywnego.

Zespoły mięśniowo-toniczne powstają również w wyniku podrażnienia receptorów bólowych nerwu zatokowo-kręgowego z pobudzeniem aparatu segmentowego rdzenia kręgowego. Objawiają się one przedłużonym napięciem mięśni, pojawieniem się w nich bólu i rozwojem zmian włóknistych. Czasami towarzyszy temu pojawienie się bólu odbitego w obrębie segmentowego unerwienia wegetatywnego (strefa Zacharyina-Gedy). Przy przedłużonym drażnieniu struktur wegetatywno-troficznych aparatu segmentowego i suprasegmentalnego rozwijają się zespoły neurodystroficzne (zespół mięśnia skośnego dolnego głowy, zespół łopatkowo-żebrowy, zapalenie okołostawowe łopatkowo-ramienne, zespół barkowo-ręki itp.).

Jedną z najważniejszych cech budowy kręgosłupa szyjnego jest obecność otworów w wyrostkach poprzecznych CVI-CII, przez które przechodzi tętnica kręgowa z nerwem współczulnym o tej samej nazwie (nerw Franka). W osteochondrozie kręgosłupa szyjnego, głównie z powodu proliferacji osteofitów, może dojść do niewydolności krążenia mózgowego w basenie kręgowo-podstawnym ucisku lub odruchowej genezy.

W przypadku wypadnięcia lub wypuklinu krążka międzykręgowego mogą rozwinąć się objawy kliniczne ucisku rdzenia kręgowego (kompresyjna mielopatia wertebrogenna) z objawami segmentarnymi, przewodzeniowymi, zaburzeniami wegetatywno-troficznymi i dysfunkcją narządów miednicy.

Gdy zaatakowane są krążki międzykręgowe w odcinku lędźwiowym, główną skargą pacjentów jest ból dolnej części pleców, a tylko w rzadkich przypadkach na pierwszy plan wysuwają się inne zaburzenia. Zazwyczaj ból jest zlokalizowany w odcinku lędźwiowo-krzyżowym i promieniuje do kończyn dolnych. W niektórych przypadkach choroba zaczyna się stopniowo, w innych - ostro, z pojawieniem się ostrego bólu, który może nasilać się przez kilka godzin lub dni.

Patogeneza i charakter bólu są podobne do tych w osteochondrozie szyjnej. Podczas kaszlu i wysiłku ból się nasila, co tłumaczy się zwiększonym ciśnieniem w przestrzeni podpajęczynówkowej. W pozycji leżącej i w wymuszonej pozie ból może się zmniejszyć.

Strefy promieniowania bólu na kończynę dolną mają różną topografię i prawie zawsze mają wyraźny charakter mono- lub bikorzeniowy. Podczas badania zwraca się uwagę na obecność charakterystycznej skoliozy (homo- lub goterolateralnej), częściej - spłaszczenie fizjologicznej lordozy w odcinku lędźwiowym. Prawie zawsze zauważa się napięcie długich mięśni grzbietu w odcinku lędźwiowym. Badanie palpacyjne ujawnia ból w wyrostkach kolczystych kręgów. Pozytywny objaw Lasegue'a jest jednym z najbardziej stałych objawów tylnego przemieszczenia krążków dolnego odcinka lędźwiowego i pierwszego krzyżowego.

Drugim najważniejszym objawem osteochondrozy jest zaburzenie czucia w strefach unerwienia dotkniętych korzeni oraz postać parestezji, niedoczulicy lub znieczulenia. Zazwyczaj dermatom korzeniowy jest znacznie wyraźniej określany przez zaburzenia czuciowe niż przez napromieniowanie bólowe. Oprócz zaburzeń czuciowych mogą również wystąpić zaburzenia motoryczne ze spadkiem funkcji mięśni unerwianych przez odpowiedni korzeń, ich zanikiem i osłabieniem odruchów.

Rzadko, gdy przepuklina dysku uciska korzenie LIV lub LV, występuje zespół uszkodzenia rdzenia kręgowego na poziomie stożka i nadkolca (ostry zespół mieloradiculoischemii). Występuje on w przypadkach, gdy ten odcinek jest zaopatrywany w krew przez tętnicę korzenia LIV lub LV (tętnicę Deproge-Gotterona).

Gradacja

W 1971 roku LI Osna zaproponował klasyfikację stadiów osteochondrozy.

• Stopień I – wewnątrzkrążkowe przemieszczenie jądra jest większe niż normalnie, co prowadzi do rozciągnięcia lub ucisku pierścienia włóknistego.
• Stopień II – wystąpienie pęknięć pierścienia włóknistego i niestabilność zajętego odcinka kręgowego.
• Stopień III – całkowite pęknięcie pierścienia włóknistego z wypadnięciem dysku, proces zapalny z możliwym uciskiem nerwów i naczyń krwionośnych.
• Stopień IV – dochodzi do uszkodzeń zwyrodnieniowych innych składowych krążka międzykręgowego z towarzyszącymi zmianami spondylotycznymi, spondyloartrozą i innymi zmianami kompensacyjnymi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostyka osteochondroza

Badanie rentgenowskie kręgosłupa jest częścią kompleksowego badania klinicznego pacjentów neurologicznych, za pomocą którego wyjaśnia się charakter zmian w kręgach, dyskach, kanale kręgowym i stawach międzykręgowych. Zdjęcia rentgenowskie mogą ujawnić zmiany w osi kręgosłupa - wyprostowanie lordozy szyjnej i lędźwiowej lub wzmocnienie kifozy piersiowej. Zdjęcia rentgenowskie z testami funkcjonalnymi pomagają określić obecność przemieszczenia kręgów (niestabilności). Czasami w zwyrodnieniowo zmienionym dysku można zaobserwować gromadzenie się gazu (objaw próżni) lub odkładanie się wapnia (bezpośredni objaw osteochondrozy).

Radiograficzne objawy osteochondrozy odzwierciedlają zmiany w trzonach kręgowych, które objawiają się jako zwyrodnieniowo-zanikowe (zniszczenie płytek granicznych trzonów kręgowych i wprowadzenie do trzonu rozbitego dysku w postaci małych guzków Pommera) i zwyrodnieniowo-reaktywne zmiany (brzeżne narośla kostne - osteofity - i stwardnienie podchrzęstne). Radiograficzne objawy osteochondrozy obejmują również skośne kąty trzonów kręgowych, zwężenie i deformację otworów międzykręgowych. Osteochondroza krążków międzykręgowych może być powikłana przemieszczeniem kręgów (spondylolisthesis).

Diagnostyka rentgenowska przepuklin dyskowych jest dość trudna i najczęściej opiera się na objawach pośrednich: wyprostowaniu lordozy, skoliozie, często wyrażonej po stronie bolesnej, objawie rozpieracza, osteoporozie kąta tylno-dolnego kręgu, obecności tylnych osteofitów. W diagnostyce osteochondrozy duże znaczenie mają MRI i TK, które pozwalają nie tylko ocenić procesy zwyrodnieniowo-dystroficzne w dysku, ale także zidentyfikować zmiany reaktywne w otaczających tkankach i wyjaśnić zależności anatomiczne i topograficzne na badanym poziomie.

[ 14 ], [ 15 ]

Leczenie osteochondroza

Leczenie zespołu bólowego spowodowanego patologią dysku rozpoczyna się od metod zachowawczych, obejmujących stosowanie leków, zabiegów fizjoterapeutycznych, specjalnych ćwiczeń terapeutycznych, odciążania mechanicznego, terapii manualnej, akupunktury, a także leczenia uzdrowiskowego.

O leczeniu operacyjnym decyduje się indywidualnie w oparciu o dane kliniczne i instrumentalne.

Osteochondroza, której leczenie zachowawcze nie przyniosło ulgi pacjentowi, a także w przypadku wystąpienia ostrego ucisku rdzenia kręgowego lub korzeni ogona konia, powinna być leczona w ramach doraźnej opieki neurochirurgicznej.

Planowe interwencje chirurgiczne przeprowadza się w przypadku przedłużającego się zespołu bólowego (od 2-3 do 6 miesięcy), wykrycia zespołów obniżonej funkcji korzenia, przewlekłej mielopatii uciskowej, kompresyjnej niewydolności kręgowo-podstawnej, obecności wypadnięcia dysku lub jego wypadnięcia powyżej 5-8 mm. Spośród istniejących metod leczenia operacyjnego osteochondrozy, najpowszechniejsze są dziś mikrochirurgiczne usunięcie przepukliny dysku poprzez flavotomię lub interlaminectomię w odcinku lędźwiowym, częściowa korporotomia z następową korporodezą w odcinku szyjnym, endoskopowe usunięcie i nakłuciowe laserowe odparowanie dysku.