Osteofity kręgosłupa lędźwiowego

Silny ból dolnej części pleców może być oznaką poważnych problemów z kręgosłupem - w szczególności osteofity lędźwiowe, które rozwijają się u pacjentów ze spondylozą, są częstą przyczyną bólu. Osteofity trzonów kręgowych to częsta postać choroby zwyrodnieniowej stawów, definiowana jako nieprawidłowy rozrost kości lub ostroga kostna, która tworzy się wzdłuż stawów międzykręgowych. [ 1 ] Na późniejszych etapach rozwoju osteofitów sąsiadujące kręgi łączą się ze sobą, tworząc kostny mostek nad krążkiem międzykręgowym, zwany osteofitem mostkowym.

Nieleczona patologia może powodować rozwój szeregu powikłań, aż do niepełnosprawności. Aby temu zapobiec, należy w odpowiednim czasie zgłosić się do lekarza i zastosować wszelkie możliwe sposoby rozwiązania problemu – od terapii zachowawczej, fizjoterapii i fizykoterapii po leczenie operacyjne, które jest wskazane w zaawansowanych przypadkach. [ 2 ]

Epidemiologia

Osteofity są często wynikiem zmian kręgosłupa związanych z wiekiem. Z biegiem lat kości i więzadła kręgosłupa zużywają się, tworzą się przerosty kostne. Ponadto dochodzi do zwyrodnienia krążków międzykręgowych, ich osłabienia, pojawiają się wypukłości i przepukliny. Ciężki wysiłek fizyczny (w tym związany ze sportem zawodowym) pogarsza sytuację.

Osteofity lędźwiowe występują nieco rzadziej niż osteofity szyjne. Pierwsze objawy częściej wykrywa się u osób po 50 roku życia, choć zdarza się, że dzieje się to znacznie wcześniej – w wieku 40, a nawet 20 lat. Tempo powstawania wzrostu zależy zarówno od czynników dziedzicznych, jak i częstości urazów i przeciążeń kręgosłupa. Znaczne osteofity można znaleźć w 20-25% kręgów w wieku 20-45 lat i w 73-90% kręgów powyżej 60 roku życia [ 3 ]

Mężczyźni częściej cierpią na osteofity niż kobiety. Jest to najprawdopodobniej spowodowane specyfiką zawodów i stylu życia mężczyzn. Ponadto choroba ta jest charakterystyczna dla osób prowadzących siedzący tryb życia, takich jak pracownicy biurowi, kierowcy ciężarówek i inni. [ 4 ]

Przyczyny osteofity kręgosłupa lędźwiowego

Osteofity kręgosłupa lędźwiowego to kostne narośla bezpośrednio na kręgach lub ich wyrostkach stawowych. Mają one wygląd dość ostrych wypustek, kolców itp. Takie narośla pojawiają się z różnych przyczyn i różnią się obrazem klinicznym. Patologią związaną z powstawaniem osteofitów jest spondyloza.

W zależności od przyczyny powstania osteofity dzielą się na:

• Pourazowy;
• Degeneracyjny (dystroficzny);
• Marginalny (ogromny);
• Okostna;
• Uwarunkowane neurogennie.

Osteofity pourazowe odcinka lędźwiowego powstają w wyniku uszkodzenia struktury kostnej. W kręgosłupie takie narośla nie występują tak często jak w stawach.

Osteofity dystroficzne powstają w wyniku choroby zwyrodnieniowej stawów lub deformującej spondylozy.

Osteofity brzeżne (masywne) odcinka lędźwiowego kręgosłupa powstają w wyniku przerzutów złośliwych procesów nowotworowych z raka prostaty, piersi lub kości.

Osteofity okostnowe tworzą się w okostnej w wyniku długotrwałych reakcji zapalnych.

Osteofity neurogenne są związane z zaburzeniami psychicznymi, załamaniami nerwowymi, wstrząsami psycho-emocjonalnymi.

Ponadto pojawienie się osteofitów w odcinku lędźwiowym kręgosłupa może mieć związek ze zmianami układowymi w szkielecie. [ 5 ]

Czynniki ryzyka

Najczęstszym czynnikiem powstawania osteofitów kręgosłupa lędźwiowego są zmiany związane z wiekiem (zmiany strukturalne, nagromadzenia minerałów). Proces ten stymulowany jest przez hipodynamię, przeważnie siedzący tryb życia, nieprawidłową dietę, niekorzystną ekologię i złe nawyki.

Do głównych czynników prowokujących zalicza się:

• Predyspozycje dziedziczne (jeśli u bliskich krewnych rozpoznano spondylozę, ryzyko powstawania osteofitów znacznie wzrasta, niezależnie od wieku).
• Nieprawidłowości kręgosłupa (przemieszczenie i skrzywienie dysków w odcinku lędźwiowym kręgosłupa oraz związane z tym tarcie kręgów o siebie).
• Urazy pleców i kręgosłupa.
• Zaburzenia metaboliczne (zaburzenia gospodarki wapniowej).
• Procesy infekcyjne i zapalne w kręgosłupie.
• Długotrwały wysiłek fizyczny, przeciążenie powodujące zwiększoną kruchość lub zużycie kręgów lędźwiowych.
• Nadwaga, szybki przyrost masy ciała.
• Zaburzenia endokrynologiczne.
• Choroby neurologiczne.
• Krzywizna kręgosłupa lędźwiowego, płaskostopie.

Patogeneza

W stanie zdrowym kręgi są połączone za pomocą dysków, które są rodzajem amortyzatorów zapewniających ruchomość i elastyczność kręgosłupa. Wraz z rozwojem procesów zwyrodnieniowych przestrzeń między elementami kostnymi zwęża się, struktura krawędzi ulega zmianie i tworzą się na nich wypustki lub narośla - osteofity. W zależności od umiejscowienia osteofity kręgosłupa lędźwiowego to:

• Z tylnymi;
• Przednio-boczny;
• Z przednimi;
• Tylno-boczny.

Przednie osteofity lędźwiowe rozwijają się na przednich częściach trzonów kręgowych. Najczęściej dotyczą one odcinka piersiowego, ale można je znaleźć również w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

Osteofity dziobate kręgosłupa lędźwiowego to narośla przednio-boczne. Nazywa się je tak, ponieważ mają nietypowy kształt przypominający dziób ptaka.

Osteofity tylne kręgosłupa lędźwiowego występują na tylnych powierzchniach kręgów i często towarzyszy im ból spowodowany uciskiem pni nerwowych otworu międzykręgowego.

Nowotwory tylno-boczne są niebezpieczne, gdyż powodują ucisk struktur kręgosłupa, ale stosunkowo rzadko występują w odcinku lędźwiowym.

W większości przypadków występują pojedyncze osteofity w formie kolców. Mnogie i bardziej masywne narośla są rzadsze.

Proces patogenetyczny przebiega w następujących etapach:

• Tkanka kostna zwiększa swoją objętość;
• Dysk lub więzadła kostnieją.

Pod wpływem różnych czynników prowokujących w krążkach międzykręgowych zachodzą zmiany w procesach biochemicznych, co w konsekwencji powoduje obniżenie w nich poziomu wilgoci i proteoglikanów.

Rozwój spondylozy jest konwencjonalnie uważany za końcowy etap osteochondrozy, więc patologia jest częstsza u osób starszych i prowadzących siedzący tryb życia. Z powodu wieku lub zmian dystroficznych włókna kolagenowe tworzące włóknistą osłonkę ulegają zniszczeniu. Prowadzi to do pogorszenia zdolności amortyzujących krążków międzykręgowych. Więzadła tracą napięcie i stają się kruche. Kręgi zaczynają naciskać na krążki międzykręgowe, w wyniku czego ulegają spłaszczeniu.

W wyniku tych procesów dochodzi do uszkodzenia korzeni nerwów rdzeniowych, co powoduje pojawienie się obrazu neurologicznego. Zwiększone obciążenie kręgów, utrata amortyzacji wstrząsów prowadzi do przerostu kości, który jest swego rodzaju reakcją kompensacyjną: kość adaptuje się do nowych warunków poprzez tworzenie wyrostków. Osteofity mogą być różnej konfiguracji i wielkości, czasami rosną i wydają się „obejmować” dysk.

Jeśli nie zostaną szybko leczone, osteofity kręgosłupa lędźwiowego mogą się zrastać (ang. fuss), co prowadzi do zrastania się kręgów ze sobą. W rezultacie zablokowana zostaje ruchomość kręgosłupa lędźwiowego, upośledzone jest krążenie krwi, naczynia i ścięgna są uszkodzone, a także pojawiają się poważne objawy neurologiczne. [ 6 ]

Objawy osteofity kręgosłupa lędźwiowego

Przebieg patologii przebiega w trzech stadiach klinicznych:

1. Osteofity nie opuszczają kręgów, dlatego objawy są niewielkie lub nie występują wcale.
2. Nowotwory te wychodzą poza kręgi, co powoduje okresowy zespół bólowy, zwłaszcza po aktywności fizycznej.
3. Wyrośla stają się duże, łącząc dwa lub więcej kręgów, co objawia się upośledzeniem ruchomości i powoduje wyraźne napięcie mięśni.

Do objawów osteofitów lędźwiowych zalicza się przede wszystkim zlokalizowany ból w okolicy lędźwiowej. Jeśli występuje ucisk nerwu, ból promieniuje do kończyn - w szczególności przy ucisku lędźwiowym ból stopniowo schodzi do jednej z kończyn dolnych i stopy.

Zespół bólowy może nasilać się podczas długotrwałego stania lub siedzenia, pochylania się do przodu. Może wystąpić drętwienie, mrowienie, osłabienie kończyny.

Powodami, dla których pacjenci zgłaszają się do lekarza, są w większości przypadków ból, a także:

• Osłabienie jednej lub obu kończyn;
• Zaburzenia jelit i pęcherza moczowego;
• Utrata czucia w pachwinie.

Osłabienie kończyn górnych jest także obserwowane rzadziej.

Jeśli zwrócisz się o pomoc medyczną w odpowiednim czasie, w większości przypadków możliwe jest zatrzymanie rozwoju osteofitów bez interwencji chirurgicznej.

W odcinku lędźwiowym kręgosłupa zawsze występuje maksymalne obciążenie w stosunku do innych części kręgosłupa. Dlatego też, gdy tworzą się tutaj osteofity, obraz kliniczny jest bardzo wyraźny. Pacjenci skarżą się na ból w dolnej części pleców, który nasila się podczas długotrwałego pozostawania w niewygodnej pozycji lub długotrwałego stania/siedzenia.

Często brzeżne osteofity trzonów kręgów lędźwiowych tworzą swego rodzaju „przeszkodę” dla obracania ciała. W ten sposób staje się niemożliwe dokończenie ruchu tułowia. Ból pojawia się, gdy narośl drażni mięsień, ścięgno lub wiązkę nerwów lub uciska rdzeń kręgowy.

Zespół bólowy nasila się przy długotrwałym pozostawaniu w tej samej lub niewygodnej pozycji, a także po prostu przy aktywności fizycznej. W późnych stadiach rozwoju osteofitów ujawnia się wyraźny obraz neurologiczny, odruchy są osłabione, a muskulatura kończyn zanika. [ 7 ]

Komplikacje i konsekwencje

Postęp wzrostu osteofitów w odcinku lędźwiowym kręgosłupa może prowadzić do szeregu powikłań. Za najpoważniejsze z nich uważa się zespół korzeniowy, czyli radikulopatię lędźwiową - patologię spowodowaną uciskiem jednego z korzeni L1-S1. Powikłanie charakteryzuje się silnym bólem odcinka lędźwiowego, „odrzucaniem” nogi, drętwieniem, niedowładem, osłabieniem mięśni. W szczególnie ciężkich przypadkach rozwija się porażenie kończyny i dysfunkcja narządów miednicy.

Poprzednie badania [ 8 ], [ 9 ] wykazały, że osteofity kręgowe powodują znaczące zmiany w odporności i elastyczności jednostek funkcjonalnych kręgosłupa w warunkach obciążenia quasi-statycznego lub fizjologicznego. Znaczne osteofity kręgowe zwiększają sztywność i nośność segmentów kręgosłupa. Wpływają również na charakter, lokalizację i prognozę ryzyka złamania kręgów. [ 10 ]

Osteofity kręgosłupa lędźwiowego mogą powodować skrzywienie kręgosłupa w odpowiednim obszarze, a także znaczne ograniczenie aktywności ruchowej. Często pacjenci tracą zdolność pochylania się na bok lub do przodu, zakładania butów i wiązania sznurowadeł.

Osteofity odcinka lędźwiowego rozwijają się dość powoli, ale jeśli zwlekasz z wizytą u lekarza, konsekwencje choroby mogą być dość poważne. Przede wszystkim wskazane jest skonsultowanie się z takimi lekarzami, jak ortopeda lub wertebrolog. Po przeprowadzeniu niezbędnych badań diagnostycznych może być konieczna konsultacja z neurologiem. W okresie rehabilitacji w leczeniu bierze udział fizjoterapeuta i specjalista fizjoterapii.

Do najczęstszych powikłań osteofitów kręgosłupa zalicza się:

• Powstawanie narośli kostnych;
• Rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów;
• Pogorszenie zdolności motorycznych aż do niepełnosprawności.

Diagnostyka osteofity kręgosłupa lędźwiowego

Diagnostyka podejrzenia osteofitów lędźwiowych może obejmować następujące procedury:

• Zdjęcia rentgenowskie;
• Wieloprojekcyjne skany tomografii komputerowej;
• MRI;
• Elektroneuromiografia.

Bezpośrednia diagnoza rozpoczyna się od badania klinicznego. Lekarz dokładnie bada pacjenta, ocenia stan neurologiczny, aby określić funkcjonalność zakończeń nerwowych, identyfikując oznaki ucisku korzeni i rdzenia kręgowego. Na podstawie danych z badania, historii medycznej, skarg pacjenta lekarz przepisuje niezbędny zakres badań.

Przede wszystkim stosuje się metody radiologiczne - w szczególności prześwietlenie rentgenowskie, rezonans magnetyczny [ 11 ] lub tomografię komputerową. Radiografia pomaga zbadać osteofity kręgosłupa lędźwiowego, wykryć zgrubienia kostne i zmiany odległości między kręgami. Tomografia komputerowa kręgosłupa lędźwiowego umożliwia szczegółowe badanie kręgosłupa, wykrycie zwężenia kanału kręgowego. Bardziej informatywne jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego: dzięki tej metodzie możliwe jest uwidocznienie struktur tkanek miękkich (nerwów, więzadeł, dysków), wykrycie ucisku tych struktur.

Jeśli lekarz podejrzewa uszkodzenie włókien nerwowych i zakończeń, wskazane będzie wykonanie elektroneuromiografii - metody pozwalającej na ustalenie stopnia uszkodzenia nerwów i zaburzenia przewodzenia impulsów nerwowych. W niektórych przypadkach dodatkowo zaleca się skanowanie radioizotopowe - procedurę opartą na różnicy w stopniu absorpcji materiałów radioaktywnych przez różne tkanki.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku takich patologii jak:

• Choroby nerek i układu moczowego;
• Zaburzenia przewodu pokarmowego;
• Procesy zapalne w narządach miednicy mniejszej;
• Urazy kręgosłupa, narządów wewnętrznych, układu mięśniowo-szkieletowego;
• Nerwica miednicy.

Spośród chorób nerek i dróg moczowych należy zwrócić uwagę na możliwość nawrotu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek lub kłębuszkowego zapalenia nerek, kamicy moczowej. W trakcie badania, oprócz ogólnych badań klinicznych i biochemicznych krwi i moczu, należy wykonać USG, radiografię (w tym kontrastową), obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny, biopsję punkcyjną.

Z patologii przewodu pokarmowego należy wykluczyć zapalenie trzustki i pęcherzyka żółciowego, kamicę żółciową, zespół jelita drażliwego, ostre lub przewlekłe zapalenie jelit, chorobę Leśniowskiego-Crohna i Hirschprunga, nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego, polipowatość jelit, guzy. W procesie diagnostyki wskazane jest wykonanie rektomanoskopii, fibrogastroduodenoskopii.

Należy również wykluczyć możliwość występowania nerwiaka i innych nowotworów obejmujących korzenie nerwów rdzeniowych.

Leczenie osteofity kręgosłupa lędźwiowego

Gdy pojawiają się osteofity kręgosłupa lędźwiowego, konieczne jest podjęcie działań w celu poprawy krążenia krwi, optymalizacji funkcji mięśni kręgosłupa i procesów metabolicznych. Jeśli występuje ostry zespół bólowy, pacjentowi zaleca się leżenie w łóżku. Generalnie leczenie powinno obejmować przyjmowanie leków, masaż, ćwiczenia lecznicze. LFK i terapia manualna są istotne tylko w okresie remisji, gdy nie występuje ostry ból.

Osteofity są ogólnie uważane za chorobę zwyrodnieniową i mogą zostać usunięte chirurgicznie tradycyjnymi lub małoinwazyjnymi metodami podczas operacji kręgosłupa, jeśli powodują niepełnosprawność lub objawy neurologiczne. [ 12 ]

Aby pozbyć się bólu i innych towarzyszących objawów, przywrócić czucie i funkcje motoryczne, przepisuje się następujące grupy leków:

• Leki przeciwbólowe (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak, ibuprofen, depiofen).

W przypadku długotrwałego bólu występuje skurcz mięśni. Środki zwiotczające mięśnie (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone) są stosowane w celu złagodzenia skurczu spastycznego mięśni.

Dodatkowo leczenie farmakologiczne może polegać na przyjmowaniu chondroprotektorów (preparatów zawierających chondroitynę i glukozaminę), a także kompleksów witaminowo-mineralnych.

Leczenie chirurgiczne stosuje się w przypadku nieskuteczności metod zachowawczych lub gdy u pacjenta wystąpią poważne powikłania neurologiczne, na przykład:

• W przypadku niedowładu kończyn;
• Kiedy tworzą się duże przepukliny międzykręgowe;
• Gdy kanał kręgowy jest znacznie zwężony;
• Gdy funkcjonalność narządów wewnętrznych zostaje upośledzona wskutek rozwoju osteofitów lędźwiowych;
• Z intensywnym uciskiem na zakończenia nerwowe;
• W przypadku dużych osteofitów, które bezpośrednio wpływają na stan okolicznych tkanek.

Chirurg może zastosować zabiegi normalizacyjne lub kompensacyjne, takie jak laminectomia, facetektomia, foraminotomia i tak dalej.

Facetektomia to usunięcie stawów międzykręgowych, w których znajdują się osteofity. Jeśli występuje zespół korzeniowy, facetektomia jest obowiązkowa, czasami połączona z laminectomią. Stawy międzykręgowe usuwa się w znieczuleniu ogólnym, za pomocą mikrochirurgii i mikroskopii pod kontrolą radiograficzną.

Foraminotomię wykonuje się, gdy zachodzi potrzeba zwiększenia przestrzeni międzykręgowej w celu zmniejszenia ucisku korzeni nerwowych. Zabieg wykonuje się w przypadku silnego bólu, którego nie można złagodzić lekami, a także w przypadku długotrwałego ucisku wyrostka nerwowego, upośledzenia funkcji narządów wewnętrznych. Podczas zabiegu usuwa się przeszkadzającą część kostną (osteofity).

Mikrodiscektomia to usunięcie dotkniętego dysku za pomocą mikrochirurgii. Dysk nie jest usuwany całkowicie, ale jest zachowywany tak bardzo, jak to możliwe, poprzez odcięcie tylko niezbędnej tkanki.

Poprzez wykonanie laminectomii eliminuje się ucisk korzeni nerwowych i rdzenia kręgowego, usuwając wyrostki kolczyste, krążki międzykręgowe, wyrostki kręgowe. Zapowiedzi interwencji chirurgicznych zależą od konkretnej sytuacji. [ 13 ]

Inną metodą obowiązkowego stosowania w osteofitach kręgosłupa lędźwiowego jest fizjoterapia. Zabiegi fizykalne pomagają radzić sobie z zespołem bólowym, poprawiają zdolności motoryczne, eliminują skurcze mięśni, optymalizują krążenie krwi i przepływ limfy, stabilizują przekazywanie sygnałów impulsowych wzdłuż nerwów. W większości przypadków pacjentom z osteofitami lędźwiowymi zaleca się następujące zabiegi:

• Elektromiostymulacja;
• Magnetoterapia;
• Terapia elektropulsacyjna;
• Elektroforeza z lekami (kortykosteroidami, preparatami siarkowymi itp.);
• Terapia laserowa;
• Promieniowanie ultrafioletowe;
• Zakres UKF.

Ćwiczenia fizjoterapeutyczne dobierane są przez lekarza, biorąc pod uwagę przebieg patologii, ogólny stan zdrowia pacjenta, masę ciała i sprawność fizyczną. Odpowiednio dobrane ćwiczenia pomagają wzmocnić mięśnie i więzadła, zwiększyć elastyczność i ruchomość kręgosłupa lędźwiowego, poprawić krążenie krwi i procesy metaboliczne, zmniejszyć nacisk na krążki międzykręgowe i kręgi.

Zapobieganie

Aby zminimalizować ryzyko powstawania osteofitów w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, należy przestrzegać następujących zaleceń ekspertów:

• Bądź aktywny fizycznie, ćwicz codziennie, spaceruj, pływaj;
• Upewnij się, że twoja postawa jest prawidłowa;
• Jeżeli Twoja praca ma głównie charakter siedzący, ważne jest, aby robić regularne przerwy, wstawać, spacerować i rozgrzewać się;
• Aby kontrolować masę ciała;
• Stosuj zdrową dietę, unikaj przejadania się;
• Unikaj urazów pleców i kończyn, w razie jakichkolwiek schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego konsultuj się z lekarzem;
• Unikaj przeciążania kręgosłupa (jeśli musisz podnieść lub przenieść ciężki przedmiot, rób to poprawnie, równomiernie rozkładając obciążenie na kręgosłup);
• Nigdy nie rozpoczynaj treningu sportowego bez wcześniejszej rozgrzewki;
• Zapobiega rozwojowi przekrwienia i zaburzeń metabolicznych;
• Korzystaj z dobrej jakości, wygodnego łóżka (materaca, poduszki) do nocnego odpoczynku;
• Regularnie odwiedzaj lekarza w celu przeprowadzenia badań kontrolnych.

Równie ważne jest picie wystarczającej ilości wody i prawidłowe odżywianie. Specjaliści zalecają całkowite unikanie lub minimalizowanie ilości szybkich węglowodanów, napojów alkoholowych, nadmiernie słonych, tłustych i pikantnych potraw.

Jeśli to możliwe, zaleca się prowadzenie aktywnego trybu życia, regularne wykonywanie porannych ćwiczeń i korzystanie z basenu, noszenie wygodnych ubrań i butów.

Prognoza

Rokowanie w osteofitach kręgosłupa lędźwiowego zależy od stopnia zaawansowania procesu patologicznego, terminowości i jakości leczenia. Choroba jest jedną z najczęstszych przyczyn niepełnosprawności, a w zaniedbanych sytuacjach pacjent może utracić zdolność poruszania się i samodzielnego funkcjonowania.

U pacjentów z zaawansowanymi postaciami osteofitów może być stosowana trzecia lub druga forma niepełnosprawności, w zależności od stopnia zaawansowania i rozległości patologii.

Ogólnie rzecz biorąc, pod warunkiem kompetentnego i terminowego leczenia, rokowanie można uznać za korzystne: osteofity kręgosłupa lędźwiowego spowalniają swój wzrost, stan pacjenta ulega poprawie. Najczęściej można to osiągnąć poprzez leczenie zachowawcze z zastosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych i środków przeciwbólowych. Ważne: aby nie zaniedbać choroby, należy zgłosić się do lekarza nawet przy pojawieniu się pierwszych objawów osteofitów. W skomplikowanych przypadkach konieczna będzie interwencja chirurgiczna w celu poprawy stanu.