Osteofity brzeżne stawu biodrowego

Często podczas radiografii kości miednicy wykrywa się osteofity brzeżne stawu biodrowego. Są to specyficzne patologiczne narośla na powierzchni stawowej, gdzie kość pokryta jest chrząstką. W kontakcie z zakończeniami nerwowymi osteofity powodują silny ból, z powodu którego głównie pacjenci zwracają się o pomoc lekarską. Głównym powodem pojawienia się wzrostów jestchoroba zwyrodnieniowa stawów i zniszczenie chrząstki. [1]

Epidemiologia

Osteofity brzeżne stawu biodrowego częściej występują u mężczyzn po 65. roku życia. Wiek 80% chorych – zdecydowanej większości – przekracza 75 lat.

Przykładowo w Stanach Zjednoczonych częstość występowania tej patologii wynosi 12%, w wyniku czego co roku wykonuje się kilkaset tysięcy operacji endoprotetycznych.

Najczęstsze objawy osteofitów brzeżnych stawu biodrowego:

• ból podczas próby poruszania się i jego brak w spoczynku (czasami odnotowuje się napromienianie okolicy pachwiny);
• przejściowa sztywność stawu rano;
• ograniczony zakres ruchu w stawie biodrowym, trzeszczenie;
• brak objawów stanu zapalnego (obrzęk, miejscowy wzrost temperatury).

Przyczyny osteofity stawu biodrowego.

Aby zrozumieć przyczyny powstawania osteofitów brzeżnych stawu biodrowego, należy mieć pojęcie o anatomicznych i fizjologicznych cechach tego stawu.

Głowa kości udowej i panewka kości biodrowej biorą udział w tworzeniu stawu biodrowego. Powierzchnie stawowe pokryte są tkanką chrzęstną maziową. Tkanka ta może wchłaniać płyn maziowy i uwalniać go w razie potrzeby, w zależności od aktywności ruchowej. Podczas długotrwałego stania panewka poddawana jest intensywnym obciążeniom mechanicznym. Podczas chodzenia obciążenie amortyzacji zmienia się w zależności od zmiany wektora motorycznego. W tej sytuacji różne i zmieniające się kierunki obciążenia oddziałują na niemal całą powierzchnię panewki i głowy kości udowej.

Tworzenie się osteofitów brzeżnych następuje tylko wtedy, gdy uszkodzona jest warstwa maziowa chrząstki. W obszarach przerzedzania się chrząstki i odsłonięcia kości podczas aktywności ruchowej w chrząstce tworzą się mikropęknięcia, które z czasem wypełniają się solami wapnia. Takie złogi uszkadzają tkanki miękkie, co prowadzi do ciągłego procesu zapalnego. W rezultacie tkanka chrzęstna ulega zniszczeniu, osteofity rozrastają się i dalej na całej wewnętrznej powierzchni stawowej. [2]

Pośrednimi przyczynami tego zjawiska mogą być:

• nadwaga, która wielokrotnie zwiększa obciążenie powierzchni stawu biodrowego i powoduje przyspieszone niszczenie warstwy chrząstki;
• Siedzący tryb życia;
• skrzywienie kończyn dolnych i stóp;
• urazy bioder i samego stawu biodrowego;
• skrzywienie kręgosłupa z niewspółosiowością miednicy, artroza stawu kolanowego z niewspółosiowością i skróceniem kończyn;
• zmiany biochemiczne związane z wiekiem;
• anomalie wzrostu (młodzieńcze nasady głowy kości udowej, martwica kości u niemowląt);
• anomalie szkieletowe (dysplazja stawu biodrowego lub panewki, nieprawidłowe ustawienie rotacyjne szyjki kości udowej);
• uderzenie udowo-panewkowe (uniesienie przedniego zewnętrznego odcinka połączenia głowa-szyja, nadmierne osłonięcie głowy kości udowej przez panewkę);
• anomalie nasadowe (dysplazja kręgowo-nasadowa);
• Zaburzenia hormonalne (niski poziom estrogenów u kobiet).

Czynniki ryzyka

Ponieważ patogeneza pojawienia się osteofitów brzeżnych stawu biodrowego nie jest w pełni poznana, ważne jest, aby wiedzieć o czynnikach ryzyka, które mogą powodować rozwój patologii. Do takich czynników należą:

• otyłość, nadwaga, zwiększające obciążenie powierzchni stawowych i powodujące przyspieszone niszczenie tkanki chrzęstnej;
• siedzący tryb życia (głównie praca siedząca, hipodynamia z powodu nadwagi itp.);
• nieprawidłowe ułożenie stopy, deformacje kości (w tym skrzywienie koślawe);
• Urazowe urazy stawu biodrowego lub górnej części uda;
• osteochondroza krzyżowo-lędźwiowa;
• nieprawidłowa postawa, deformacje kręgosłupa, co pociąga za sobą nierównomierny rozkład obciążenia amortyzującego podczas aktywności ruchowej;
• regularna ciężka aktywność fizyczna z długotrwałym przebywaniem „na nogach”, ręczne przenoszenie ciężkich przedmiotów;
• choroby naczyń kończyn dolnych (żylaki, angiopatia pochodzenia cukrzycowego, zarostowe zapalenie wsierdzia, miażdżyca itp.);
• Reumatoidalne uszkodzenie chrząstki śródstawowej na skutek reumatoidalnego zapalenia stawów, dny moczanowej, choroby Bechterewa (typu stawu), tocznia rumieniowatego układowego itp.;
• Niewłaściwy tryb życia, zła dieta, małe spożycie płynów w ciągu dnia.

U osób starszych osteofity brzeżne mogą powstać w wyniku urazów, złamań w okolicy głowy kości udowej. U pacjentów w średnim wieku należy wykluczyć wszelkiego rodzaju zaburzenia endokrynologiczne, które mogą powodować zniszczenie chrząstki.

Do grup wysokiego ryzyka zaliczają się kobiety w ciąży (późna ciąża charakteryzuje się fizjologicznym rozmiękaniem tkanki chrzęstnej), a także osoby otyłe.

Patogeneza

Wciąż badany jest obraz patogenetyczny powstawania osteofitów brzeżnych stawu biodrowego. Wiadomo, że w większości przypadków osteofity pojawiają się w późnym stadium rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów: narośla są zlokalizowane na głowie kości udowej lub na powierzchni panewki kości biodrowej.

Topograficzne, morfologiczne i inne cechy wzrostu osteofitów po raz pierwszy opisano w 1975 roku. W tym samym czasie ustalono klasyfikację narośli ze względu na ich lokalizację i wzrost. W szczególności osteofity brzeżne podzielono na obwodowe (z lokalizacją wzdłuż krawędzi głowy kości udowej) i centralne (z lokalizacją wzdłuż krawędzi szorstkiego dołu głowy kości udowej). Oprócz osteofitów brzeżnych opisano także osteofity nadstawowe i podstawowe.

Warianty wzrostu osteofitów:

1. Występuje przerost szerokich i płaskich osteofitów obejmujących środkową i tylną strefę głowy kości udowej, z zachowaniem kulistości. Czasami w przednim górnym i przyśrodkowym odcinku głowy kości udowej występują zmiany zwyrodnieniowe z formacjami torbielowatymi. W badaniu klinicznym i radiologicznym stwierdza się rotację boczną i przemieszczenie głowy kości udowej względem panewki.
2. Wzrosty mają tendencję do rozprzestrzeniania się na zewnątrz i wpływają na tylne i przyśrodkowe obszary głowy kości udowej. Tkanka kostna ulega zniszczeniu, zajęte są górne i boczne obszary głowy kości udowej, a głowa kości udowej przemieszcza się w bok i w górę względem panewki. Objawy kliniczne to utrwalony przykurcz zgięciowy, rotacja boczna i przywiedzenie stawu biodrowego.
3. Osteofity brzeżne powierzchni panewki i głowy kości udowej tworzą swoisty pierścień otaczający staw biodrowy. W okolicy przyśrodkowej i tylno-przyśrodkowej głowy kości udowej występują zmiany destrukcyjne i zwyrodnieniowe.
4. Osteofity brzeżne obwodowe stają się widoczne, gdy panewka z głową kości udowej jest głęboko zagłębiona w stronę miednicy. W miarę postępu destrukcji kości głowa przemieszcza się w górę w stosunku do panewki, a wzdłuż dolnej krawędzi głowy kości udowej stwierdza się pierścień narośli obwodowych.

Objawy osteofity stawu biodrowego.

Objawy powstawania osteofitów brzeżnych stawu biodrowego mogą nie objawiać się natychmiast po wystąpieniu zmian patologicznych. Dopiero z biegiem czasu, w miarę ich wzrostu, pojawia się ciągły ból stawu biodrowego i ograniczenie ruchu.

Wielu pacjentów cierpiących na osteofity brzeżne stawu biodrowego skarży się na bóle w dolnej części pleców, pośladkach i biodrach. Zespół bólowy może wahać się od niewielkiego dyskomfortu do ostrego, silnego bólu. W zaawansowanych przypadkach ból jest tak silny, że pacjent nie jest w stanie wykonywać żadnych ruchów.

Zaburzona jest także swoboda ruchu w stawie. Ciągły dyskomfort i ból utrudniają wykonywanie nawet prostych ruchów: problematyczne staje się chodzenie, podnoszenie nogi, a nawet długotrwałe siedzenie. Wiele osób ma uczucie sztywności w stawie, wrażenie, że „noga nie jest posłuszna”.

Osteofity krawędziowe stawu biodrowego to częsta patologia, której nie można całkowicie wyleczyć. Jednak terminowe skierowanie do lekarzy po wykryciu pierwszych objawów pomaga rozpocząć leczenie na czas i zapobiec rozwojowi poważnych konsekwencji. [3]

Komplikacje i konsekwencje

Patologie zwyrodnieniowo-dystroficzne stawów, z późniejszym powstawaniem osteofitów, są problemem nie tylko medycznym, ale także społecznym, ponieważ pacjenci w wielu przypadkach stają się niepełnosprawni. Główną konsekwencją powstawania osteofitów brzeżnych stawu biodrowego jest utrata możliwości prowadzenia normalnego trybu życia. Początkowo pacjent odczuwa dyskomfort podczas długiego chodzenia. Po pewnym czasie konieczne staje się wykonywanie przystanków w trakcie chodzenia (prawie co 200-300 m), wówczas konieczne staje się użycie laski lub kul.

W wyniku zniszczenia tkanek i przerostu osteofitów brzeżnych pacjent odczuwa silny ból, zdolność wykonywania ruchów jest znacznie ograniczona. Procesy patologiczne przyczyniają się do rozwoju przewlekłego stanu zapalnego w stawach i otaczających tkankach, zapaleniu stawów lub zapaleniu okołostawowym, występuje zapalenie kości i szpiku.

Mięśnie dotkniętej zanikiem kończyny dolnej, noga staje się zauważalnie cieńsza. Brak równowagi obciążenia prowadzi do zaburzeń innych elementów układu mięśniowo-szkieletowego: płaskostopia, osteochondrozy, zdeformowanego kręgosłupa, chorób układu nerwowego (neuropatia uciskowa itp.).

Do nie mniej poważnych konsekwencji należy powstawanie patologicznych podwichnięć, ankylozy (zespolenie powierzchni stawowych) i martwicy. W efekcie pacjent staje się niepełnosprawny i traci zdolność do samodzielnego poruszania się. Zwiększa się ryzyko zatorów, zakrzepicy itp.

W zaawansowanych przypadkach jedyną możliwą drogą poprawy sytuacji jest endoproteza – skomplikowana interwencja chirurgiczna, związana z dużym ryzykiem powikłań i dużą liczbą przeciwwskazań. Dlatego ważne jest, aby w odpowiednim czasie zwrócić się o pomoc lekarską: wczesne leczenie może spowolnić lub zatrzymać postęp bolesnych procesów bez uciekania się do poważnej operacji.

Diagnostyka osteofity stawu biodrowego.

Podczas wstępnej konsultacji lekarz zbiera wywiad, zewnętrznie ocenia stan narządu ruchu, bada i obmacuje zajęte stawy. Aby wyjaśnić charakter zmian patologicznych w ośrodkowym układzie nerwowym, przeprowadza się ogólne badanie neurologiczne.

Kompleksowa diagnostyka instrumentalna może obejmować:

• radiografia stawów biodrowych w kilku projekcjach z określeniem rodzaju i umiejscowienia osteofitów;
• obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny w celu określenia stadium choroby, wyjaśnienia cech narośli, wyszczególnienia i zbadania wszystkich zaangażowanych struktur;
• USG tkanek miękkich, stawów;
• Elektroneuromiografia do oceny funkcjonalności układu nerwowego w obszarach peryferyjnych.

W razie potrzeby lekarz może zastosować dodatkową diagnostykę w celu uzyskania bardziej precyzyjnych informacji o stanie stawu biodrowego i osteofitów brzeżnych. W szczególności stosuje się artroskopię lub biopsję.

Dodatkowo zalecane są badania laboratoryjne:

• Hemogram wykonuje się w celu wykrycia markerów stanu zapalnego (zwiększone COE i leukocyty);
• przeprowadza się biochemię krwi w celu ustalenia poziomu wapnia, białka C-reaktywnego, czynnika reumatoidalnego;
• Niezbędne są badania serologiczne w celu określenia swoistych immunoglobulin i przeciwciał autoimmunologicznych.

Jeśli pacjent ma choroby ogólnoustrojowe lub inne wskazania, zaleca się konsultacje z endokrynologiem, traumatologiem, reumatologiem itp.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku następujących patologii:

• Martwica kości.
  • Od początkowego stadium martwicy kości do późnych stadiów, głowa kości udowej stopniowo się spłaszcza, bez zmian patologicznych w samym stawie.
  • Choroba zwyrodnieniowa stawów jest wykrywana dopiero w późnym stadium martwicy kości.
• Uderzenie panewki kości udowej.
  • Zespół ucisku kości udowej przedniego zewnętrznego odcinka połączenia głowowo-szyjnego (uderzenie krzywkowe).
  • Uderzenie przednio-górnego odcinka panewki (uderzenie szczypcowe).
• Dysplazja stawu biodrowego.
  • Zewnętrzne spłaszczenie panewki.
• Artropatia pirofosforanowa.
  • Złogi pirofosforanu w wardze panewki i chrząstce.
  • Zmiany zwyrodnieniowe stawu biodrowego, powstawanie osteofitów.
  • Torbiele podchrzęstne.

Leczenie osteofity stawu biodrowego.

Leczenie osteofitów brzeżnych stawów biodrowych obejmuje stosowanie leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Leki przeciwbólowe (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) pomogą zmniejszyć ból i poprawić jakość życia pacjenta, a leki przeciwzapalne (Diklofenak, Paracetamol, Ibuprofen) zahamują rozwój reakcji zapalnej.

Specjalne leki chondroprotekcyjne pomagają spowolnić postęp choroby zwyrodnieniowej stawów, która często poprzedza powstawanie osteofitów brzeżnych. Chondroprotektory wspomagają regenerację tkanki chrzęstnej, poprawiają ruchomość stawów. Jednak takie leki (glukozamina, siarczan chondroityny) wymagają długotrwałego stosowania, ponieważ mają działanie kumulacyjne.

Kolejną grupą leków pomocną u pacjentów z osteofitami brzeżnymi stawu biodrowego są leki miorelaksacyjne. Leki te zmniejszają napięcie mięśni, poprawiają mobilność i łagodzą ból. Do najpopularniejszych środków miorelaksacyjnych zalicza się: Midocalm, Tizanidine, Baclofen.

Generalnie stosuje się leczenie kompleksowe, składające się z metod zachowawczych i chirurgicznych.

Leczenie fizjoterapeutyczne obejmuje zastosowanie elektroforezy i ultrafonoforezy, pozwalających wyeliminować skurcze mięśni, złagodzić ból, usprawnić procesy metaboliczne w tkankach.

Fizjoterapia jest kolejnym ważnym elementem terapeutycznym. Podczas rehabilitacji zaleca się również ćwiczenia fizjoterapeutyczne, które są niezbędne do wzmocnienia mięśni okolicy bioder i kończyn dolnych.

W celu złagodzenia napięcia i bólu mięśni zaleca się również sesje akupunktury i terapii manualnej.

Stosowanie specjalnych konstrukcji ortopedycznych (wkładki, wkładki, ortezy) jest wskazane w przypadku występowania deformacji, różnej długości kończyn itp.

Nowoczesne technologie chirurgiczne często pomagają spowolnić postęp tworzenia się osteofitów brzeżnych i wyeliminować potrzebę stosowania endoprotez. Zatem interwencje endoskopowe wykonywane są na stawie biodrowym -artroskopia z wymianą uszkodzonych tkanek. Operację przeprowadza się poprzez małe nacięcia skóry (nakłucia). Do stawu wprowadza się optykę i instrumenty endoskopowe, a specjalny monitor daje możliwość szczegółowego zbadania wszystkich patologicznie zmienionych tkanek stawowych. Za pomocą narzędzi i pod kontrolą optyki usuwa się osteofity kości udowej i panewki oraz zaszywa wargę stawową. Jeśli staw jest zdeformowany, uzyskuje anatomicznie poprawną konfigurację. Uszkodzona chrząstka zostaje zastąpiona biomacierzą kolagenową, która jest w pełni zdolna do pełnienia funkcji normalnej tkanki chrzęstnej.

Jeśli chodzi oendoprotetykainterwencja ta jest właściwa, gdy staw biodrowy jest całkowicie i nieodwracalnie uszkodzony i nie można go naprawić. Podczas zabiegu endoprotetycznego chirurg zastępuje zmienioną powierzchnię stawu sztuczną.

Po interwencji chirurgicznej pacjent przechodzi długotrwałą rehabilitację z fizjoterapią i fizykoterapią. Okres rekonwalescencji może trwać kilka miesięcy i wymaga nie tylko cierpliwości, ale także dużego wysiłku ze strony pacjenta, w tym ścisłego przestrzegania wszystkich zaleceń lekarskich.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze powinny obejmować zapobieganie rozwojowi choroby zwyrodnieniowej stawów i maksymalizację zachowania chrząstki.

Dieta powinna zawierać kolagen, który jest niezbędny do prawidłowego funkcjonowania i budowy stawów. Kolagen występuje:

• w bulionie mięsnym i rybnym;
• w wędlinach, galarecie;
• w jagodach, owocach, warzywach.

W sprawie fizjoterapii konieczna jest konsultacja z lekarzami rehabilitacyjnymi lub instruktorami fizjoterapii. Dla każdego konkretnego przypadku wybierany jest inny zestaw ćwiczeń.

Zalecana:

• regularne kursy masażu (1-2 razy w roku);
• leczenie i profilaktyka chorób metabolicznych (otyłość, cukrzyca, dna moczanowa), a także patologii przewodu pokarmowego i wątroby;
• korekta skrzywienia stopy, stosowanie obuwia ortopedycznego i specjalnych wkładek;
• Dostarczanie organizmowi niezbędnych witamin i pierwiastków śladowych, dodatkowe spożycie witaminy D, magnezu, cynku;
• profilaktyczne podawanie chondroprotektantów;
• Unikanie kontuzji i nadmiernych obciążeń zwłaszcza kończyn dolnych i stawów biodrowych;
• przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku;
• regularne badania lekarskie w celu szybkiego wykrycia patologii układu mięśniowo-szkieletowego.

Prognoza

Początkowy etap powstawania osteofitów brzeżnych zwykle nie prowadzi do niepełnosprawności. Ważne jest, aby zgłosić się na czas do lekarza, przejść pełne badania, rozpocząć leczenie i przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich.

Rokowanie uważa się za mniej korzystne, jeśli chodzi o zaniedbane przypadki, duży przerost osteofitów, zwłaszcza we wtórnej chorobie zwyrodnieniowej stawów. Choroba ma skłonność do szybkiego postępu, staw biodrowy szybko ulega zniszczeniu. Przez kilka lat pacjent może stać się niepełnosprawny.

W skomplikowanych przypadkach może zaistnieć konieczność poddania się skomplikowanej operacji endoprotetycznej. Nowoczesne metody leczenia pomagają ludziom wrócić do normalnego trybu życia.

Niestety w większości przypadków pacjenci nie zwracają się od razu o pomoc lekarską, przez co choroba szybko postępuje, stawy ulegają deformacji. Z biegiem czasu osteofity brzeżne stawu biodrowego prowadzą do silnego bólu i niepełnosprawności.

Wykorzystana literatura

Zastosowanie wstrzykiwalnych form biopolimerowych heterogenicznych hydrożeli w zmianach zwyrodnieniowo-dystroficznych stawów, Praktyczny podręcznik dla lekarzy, Moskwa, 2012

Nowoczesne podejście do patogenezy, diagnostyki i leczenia choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego E.M. Lisitsyna, M.P. Lisitsyn, A.M. Zaremuk

Traumatologia i ortopedia, Ryabchikov I.V. Kazań, 2016