Osteofity stawu kolanowego

Przerosty kostne w okolicy powierzchni stawowej, często w postaci kolców i ostrych wypustek, nazywane są osteofitami. Osteofity stawu kolanowego wywołują silny ból w kolanie, prawie niereagujący na stosowanie środków przeciwbólowych. Powstawanie osteofitów jest związane ze zmianami patologicznymi w tkance kostnej. Osteofity brzeżne są częstym objawem choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego i innych stawów dwustawowych. Te kostne wyrostki tworzą się w okostnej na styku chrząstki i kości pokrytej błoną maziową w stawach dwustawowych. [ 1 ], [ 2 ] Leczenie jest długie i czasami dość złożone, łączone.

Epidemiologia

Według statystyk Światowej Organizacji Zdrowia, osteofity stawu kolanowego częściej występują u pacjentów w wieku 35 lat i starszych. Specjaliści tłumaczą tę tendencję nadmiernym obciążeniem kolan, zwiększoną aktywnością fizyczną.

Częstość występowania tej patologii w krajach uprzemysłowionych szacuje się na 30-60%.

Najbardziej rażącym i najczęstszym objawem choroby, z którym pacjenci zgłaszają się do lekarza, jest ostry ból przy poruszaniu kolanem.

U około 20-30% osób osteofity mogą występować bezobjawowo. Według niektórych raportów osteofity występują u ponad 80% osób powyżej 79 roku życia, a tylko u 13% z nich diagnozuje się ich obecność.

Mężczyźni są bardziej podatni na wystąpienie objawów związanych z osteofitami kolanowymi w młodszym wieku. Jednak obraz kliniczny jest bardziej wyraźny u pacjentek.

Obecność osteofitów jest jednym z kryteriów diagnostycznych schorzenia, takiego jak gonartroza (choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego). Około 13% kobiet i 10% mężczyzn w wieku 60 lat i starszych ma objawową chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego. Odsetek osób z objawową chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego prawdopodobnie wzrośnie ze względu na starzenie się populacji i poziom otyłości lub nadwagi w populacji ogólnej. [ 3 ]

Przyczyny osteofity kolanowe

Osteofity stawu kolanowego powstają w wyniku przebudowy kości podczas pewnego procesu patologicznego. Choroba zwyrodnieniowa stawów i zmiany z nią związane prowadzą do uszkodzenia chrząstki, pod którą znajduje się kość. Wpływa to niekorzystnie na ochronę tkanki kostnej. W rezultacie wzrasta nacisk obciążenia na kość, zmiany patologiczne ją dotykają. Uruchamiają się mechanizmy kompensacyjne, tkanka kostna pogrubia się, a pod wpływem obciążenia powstają osteofity.

Przyspieszenie przebiegu patologii:

• Zaawansowana choroba zwyrodnieniowa stawów;
• Starszy wiek i zmiany z nim związane;
• Hipermineralizacja kości.

Osteofity stawu kolanowego nie zawsze są jednak wynikiem procesów patologicznych i mogą być jednym z objawów zmian w układzie kostno-stawowym związanych z wiekiem.

W powstawaniu i postępie choroby biorą udział czynniki, zarówno ogólne, jak i specyficzne. Tak więc stawy kolanowe są najczęściej dotknięte pod wpływem nadmiaru masy ciała, zapalenia błony maziowej, podchrzęstnych zmian kości piszczelowej.

Czynniki ryzyka

Regularne obciążenia stawu kolanowego stopniowo prowadzą do rozpoczęcia procesów zwyrodnieniowych, zużycia tkanki chrzęstnej stawu. Jeśli jednocześnie występują takie czynniki jak wiek powyżej 30 lat, urazy stawów, patologie stóp (deformacje itp.), noszenie niewygodnego obuwia, negatywny wpływ na struktury kostne kolana wzrasta wielokrotnie.

W procesie zużycia tkanek stawowych wzrasta obciążenie bezpośrednio stawu kolanowego i aparatu więzadłowego, co pociąga za sobą pogrubienie więzadeł, zwiększone tarcie i w efekcie rozwój osteofitów.

Zmiany zwyrodnieniowe zaczynają się w stosunkowo młodym wieku. W większości przypadków jest to powoli rozwijająca się patologia, która ledwie daje o sobie znać, dopóki narośla nie zaczną oddziaływać na struktury nerwowe.

Czynnikami mogącymi przyspieszyć procesy degeneracyjne mogą być:

• Wrodzone cechy układu mięśniowo-szkieletowego;
• Właściwości odżywcze;
• Styl życia, złe nawyki;
• Urazy pourazowe, w tym przeciążenia sportowe, wypadki komunikacyjne itp.

Do najczęstszych czynników wpływających na powstawanie osteofitów stawu kolanowego należy choroba zwyrodnieniowa stawów, która często przyczynia się do rozwoju patologii u pacjentów po 55 roku życia.

Patogeneza

Powstawanie brzeżnych osteofitów rozpoczyna się od zaburzenia regulacji chondrogenezy obejmującego różnicowanie komórek chrzęstnych zlokalizowanych w okostnej, co skutkuje powstaniem chrząstkowej struktury zwanej chondrofitem. Następnie chondrofit ulega kostnieniu, tworząc chondroosteofit, a cała struktura ostatecznie przekształca się w kość, tworząc osteofit. [ 4 ], [ 5 ] Patologiczne narośla kostne pojawiają się na tle procesów kostnienia warstwy okostnej, aparatu więzadłowego i innych tkanek sąsiadujących ze stawem kolanowym. W normalnym stanie układu kostnego osteofity nie rosną.

Problem dotyczy głównie dużych stawów, takich jak łokcie, ramiona, kostki, kolana i biodra. Kręgi, stawy żebrowe i obojczyki również mogą być dotknięte.

Ze względu na patogenezę osteofity dzielimy na następujące typy:

• Posttraumatyczny - powstaje po urazie z odwarstwieniem okostnej lub złamaniami kości. Proces ten jest szczególnie aktywowany, gdy czynniki zakaźne wnikają do tkanek - w szczególności ma to miejsce w przypadku złamań otwartych.
• Degeneratywno-dystroficzna - rozwija się na tle intensywnego niszczenia chrząstki stawowej z uszkodzeniem kości podchrzęstnej. Przykładem jest deformująca artroza kolana z ograniczeniem zakresu ruchu.
• Pozapalne - powstają na skutek reakcji zapalnych, m.in. na tle gruźlicy, zapalenia kości i szpiku, reumatoidalnego zapalenia stawów, brucelozy itp.
• Systemowe, endokrynologiczne - związane z pewnymi zmianami kostnymi, zaburzeniami endokrynologicznymi. Przykładem jest powstawanie osteofitów u pacjentów z akromegalią.
• Osteofity powstają w wyniku uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego - powstają w wyniku zaburzenia unerwienia tkanek stawowych.
• Poprzeczne - powstające na skutek przeciążenia fizycznego w miejscu narażenia okostnej na skurcze przyczepionych mięśni.
• Osteofity powstają w wyniku mikrouszkodzeń torebki stawowej lub jej ucisku pomiędzy powierzchniami stawowymi podczas gwałtownych ruchów.

Chociaż osteofity brzeżne zostały zidentyfikowane jako wrażliwy i wczesny objaw obecności zmian chrząstki u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów, dokładna patogeneza osteofitów dopiero zaczyna być rozumiana. Wyniki badań cytomorfologicznych i wzorce ekspresji genów podczas tworzenia osteofitów przypominają te występujące w gojeniu się szpiku kostnego i kostnieniu płytki wzrostu chrzęstnego. [ 6 ] Niedawno wykazano, że tworzenie się osteofitów i obecność zmian chrząstki to zjawiska fizycznie niezależne. [ 7 ] Wcześniej opublikowane badania wykazały, że wzrost osteofitów jest spowodowany uwalnianiem cytokin z uszkodzonej chrząstki, a nie mechanicznymi działaniami na torebkę stawową, że tkanka maziowa odgrywa ważną rolę w regulacji tworzenia się osteofitów i że egzogennie podawane cytokiny mogą indukować lub hamować tworzenie się osteofitów. [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dwie cytokiny odgrywające centralną rolę w inicjacji chondrogenezy, pierwszego etapu formowania osteofitów, to transformujący czynnik wzrostu beta (TGF-β) i białko morfogenetyczne kości-2 (BMP-2). TGF-β i BMP-2 występują w wysokich stężeniach w osteofitach pobranych od pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych i biodrowych [ 11 ], [ 12 ], a także w płynie stawowym zwierząt po ostrym uszkodzeniu chrząstki. [ 13 ] Wykazano również, że TGF-β i BMP-2 indukują chondrogenezę in vivo poprzez bezpośrednią iniekcję do stawu kolanowego zwierząt oraz in vitro poprzez egzogenną iniekcję do komórek mezenchymalnych w hodowli, podczas gdy inhibitory tych cytokin zapobiegają chondrogenezie. [ 14 ], [ 15 ]

Objawy osteofity kolanowe

Pierwszymi objawami osteofitów są regularne bóle i chrupanie stawów. Warto zauważyć, że nasilenie choroby na zdjęciu rentgenowskim nie zawsze odpowiada nasileniu symptomatologii. Zdarzają się przypadki, gdy staw kolanowy uległ znacznemu zniszczeniu, mimo to objawy kliniczne praktycznie nie występują. Zdarzają się również sytuacje odwrotne, gdy zmiany patologiczne na zdjęciu rentgenowskim są niewielkie, a symptomatologia jest żywa i wieloaspektowa.

Wielkość samych osteofitów ma większe znaczenie niż wielkość szczeliny stawowej.

U pacjentów cierpiących na chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego:

• Rozrost kości znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia zespołu przewlekłego bólu;
• Na siłę objawów bólowych wpływa zarówno wielkość, jak i liczba osteofitów;
• Obecność osteofitów zwiększa ryzyko uszkodzenia więzadeł.

Inne możliwe objawy:

• Tępy ból promieniujący do pięty, uda;
• Drętwienie lub mrowienie w chorej nodze;
• Postępujące osłabienie kończyny;
• Zmiany w chodzie, utykanie.

Objawy nasilają się podczas aktywności fizycznej i zmniejszają po okresie spokoju.

Ze względu na to, że obraz kliniczny osteofitów stawu kolanowego jest podobny do obrazu niektórych innych chorób stawów, w celu ustalenia rozpoznania konieczne jest dokładne zbadanie pacjenta.

Za warunkowo specyficzne objawy patologicznych narośli w stawie kolanowym można uznać:

• Ból tzw. „startowy”, który pojawia się w chwili rozpoczęcia chodzenia lub schodzenia po schodach, lokalizuje się na przednio-wewnętrznej powierzchni kolana (czasem „przechodzi” do podudzia lub uda);
• Nasilenie bólu w momencie zgięcia stawu;
• Niekiedy - osłabienie i zmiany zanikowe mięśnia czworogłowego, bolesne odczucia przy badaniu sondą w okolicy projekcji szpary stawowej lub w strefach okołostawowych.

U wielu pacjentów występuje zewnętrzne skrzywienie kolana oraz niestabilność stawu.

Gradacja

Wyróżnia się cztery główne stadia osteofitów stawu kolanowego:

• W pierwszym stadium występuje dyskomfort i niewielki ból w kolanie związany z niewielką aktywnością fizyczną.
• Drugi etap charakteryzuje się dłuższym i intensywniejszym bólem, który ustępuje dopiero po długim okresie odpoczynku. Niektóre aktywne ruchy mogą być ograniczone, a ból przy badaniu kolana jest niemal stały.
• Trzeci etap charakteryzuje się znacznym wzrostem intensywności bólu. Pojawia się sztywność ruchów rano.
• Czwarty etap charakteryzuje się ciągłym bólem kolana, który wyraźnie wzrasta przy obciążeniu. Mięśnie okołostawowe zanikają, ograniczona jest aktywność ruchowa.

Formularze

Osteofity znacznie zwiększają ryzyko przewlekłego zespołu bólowego w stawie kolanowym. Jeśli narośla są duże lub spiczaste, mogą uszkodzić więzadła, łąkotki. Jednak rokowanie i intensywność objawów klinicznych w dużej mierze zależą od rodzaju formowania kości.

Osteofity krawędziowe stawu kolanowego występują na krawędziach segmentów kostnych. Tego typu narośla są najczęściej spowodowane zmianami zwyrodnieniowymi związanymi z wiekiem, intensywnymi i częstymi obciążeniami okolicy kolana, nadmierną masą ciała i siedzącym trybem życia.

Duże narośla stanowią bezpośrednie zagrożenie dla ruchomości dotkniętej kończyny. Jednocześnie małe osteofity stawu kolanowego mogą stać się przypadkowym znaleziskiem podczas badania radiologicznego lub tomograficznego i mogą nie wykazywać żadnych objawów.

Komplikacje i konsekwencje

Osteofity stawu kolanowego mogą powodować powikłania, które zależą przede wszystkim od wielkości narośli, ich liczby, lokalizacji i stadium rozwoju. Powikłania mogą być umiarkowane i ciężkie, wpływając na ogólny stan zdrowia pacjenta.

Do najczęstszych działań niepożądanych zalicza się:

• Ucisk zakończeń nerwowych powodujący silny ból, osłabienie, wymuszoną pozycję ciała i ograniczenie ruchomości kończyny;
• Całkowite unieruchomienie kolana;
• Procesy zwyrodnieniowe, zanik mięśni;
• Deformacja kończyn.

Z biegiem czasu osoba z osteofitami stawu kolanowego traci zdolność do utrzymywania aktywności fizycznej przez dłuższy czas. Na początku występują trudności w chodzeniu na duże odległości, później na krótkie. Wtedy konieczne staje się korzystanie z różnych urządzeń wspomagających (laski, kule itp.).

Przebieg patologii staje się szczególnie ciężki w zaawansowanych stadiach rozwoju, gdy występuje skrzywienie stawu, naruszenie jego funkcji. Zmienia się długość kończyny, pojawiają się problemy z chodzeniem. Postępujące zwężenie szpary stawowej prowadzi do blokady kolana. Jednocześnie rozwija się zapalenie stawów, reaktywne zapalenie błony maziowej itp. W najbardziej niekorzystnym rozwoju zdarzeń powstaje ankyloza - całkowita utrata ruchomości z powodu zrostu powierzchni stawowych z rozrostem nieelastycznej tkanki włóknistej. Krążenie krwi jest zaburzone, cierpi dopływ substancji odżywczych i tlenu do tkanek, co tylko pogarsza sytuację.

W miarę pogarszania się funkcji stawów obciążenie całego układu mięśniowo-szkieletowego rozkłada się nierównomiernie. Przeciążone segmenty również ulegają zmianom patologicznym, co jeszcze bardziej pogarsza stan pacjenta. Mogą wystąpić deformacje stóp i kręgosłupa, nieprawidłowe ustawienie miednicy itp.

Ponadto, w przypadku braku leczenia, dochodzi do zapalenia kaletki, zapalenia mięśni, martwicy kości itp. Prawie wszystkie struktury układu mięśniowo-szkieletowego cierpią, a osoba staje się niepełnosprawna.

Diagnostyka osteofity kolanowe

Nie ma wartości laboratoryjnych, które byłyby unikalne dla osteofitów kolanowych. Niemniej jednak nadal zaleca się testy, w szczególności:

• W diagnostyce różnicowej (należy stwierdzić brak zmian zapalnych w ogólnym badaniu krwi, brak przeciwciał przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi, prawidłową zawartość kwasu moczowego we krwi);
• Aby ustalić prawdopodobne przeciwwskazania do konkretnej metody leczenia (badania kliniczne krwi i moczu, badania chemiczne krwi);
• Aby wykluczyć reakcję zapalną (ocena OB i białka C-reaktywnego).

Analiza płynu stawowego jest wykonywana w przypadku zapalenia błony maziowej, podejrzenia zapalenia stawów. Ogólnie rzecz biorąc, w niezapalnych osteofitach płyn stawowy jest klarowny, jałowy, umiarkowanie lepki.

Diagnostyka instrumentalna w tej sytuacji jest bardziej wskazana. W tym przypadku za najbardziej dostępną i informacyjną metodę uważa się prześwietlenie, które pozwala wykryć zwężenie szpary stawowej, bezpośrednią obecność osteofitów i sklerozę podchrzęstną.

Szerokość szpary stawowej mierzy się w najwęższym miejscu. Norma dla stawu kolanowego wynosi od 6 do 8 mm. W zależności od stopnia zwężenia i rozległości osteofitów lekarz określa stadium radiologiczne procesu patologicznego:

1. Wątpliwe objawy radiologiczne (brak zwężenia lub jego niewielkie występowanie, osteofity pojawiają się jako małe, płytkie narośla).
2. Objawy są minimalne (zwężenie niewielkie, osteofity pojedyncze w okolicy brzegów stawowych).
3. Objawy są umiarkowane (umiarkowane zwężenie, narośla nie są izolowane, małe, występują objawy podchrzęstnej osteosklerozy i niewielkie zakrzywienie powierzchni stawowych).
4. Objawy są nasilone (wyraźne zwężenie, liczne i duże wyrośla, widoczne są objawy podchrzęstnej osteosklerozy i deformacji nasad kostnych).

Radiografia stawów kolanowych jest wykonywana zgodnie ze standardową techniką, przy użyciu projekcji prostej/tylnej i biernego zgięcia (oba kolana muszą być w kontakcie z kasetą i w tej samej płaszczyźnie co stawy biodrowe, rzepka i końce dużych palców u stóp). Zazwyczaj wystarcza jedno badanie radiologiczne. Powtarzane zdjęcia rentgenowskie są konieczne, jeśli lekarz podejrzewa przyczep innej choroby, jeśli planowana jest operacja chirurgiczna w okolicy stawu.

Inne możliwe badania instrumentalne obejmują:

• MRI;
• tomografia komputerowa;
• Ultradźwięk;
• Densytometria radiologiczna.

W przypadku stwierdzenia zapalenia błony maziowej stawu kolanowego wykonuje się punkcję stawu z pobraniem płynu stawowego i dalszą analizą w celu określenia obecności zapalnych procesów krystalicznych.

Artroskopia jest bardziej czułą metodą wykrywania powierzchownych uszkodzeń chrząstki niż MRI. [ 16 ], [ 17 ] Istnieją jednak znaczące obszary w tylnych kłykciach kości udowej, które są niewidoczne dla artroskopii i dlatego lepiej je ocenić za pomocą MRI. [ 18 ]

W przypadku osteofitów brzeżnych wykrytych na zdjęciach rentgenowskich odsetek wyników fałszywie dodatnich sięga 53% w przypadku stawu rzepkowo-udowego, 44% w przypadku stawu przyśrodkowego i 33% w przypadku stawu bocznego, przy czym jako standard odniesienia przyjęto artroskopię [ 19 ], a także 41% w przypadku stawu rzepkowo-udowego i 17% w przypadku stawu piszczelowo-udowego, przy czym jako standard odniesienia przyjęto MRI. [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostyka różnicowa

Zazwyczaj osteofity stawu kolanowego diagnozuje się bez większych trudności podczas badania radiologicznego.

W ramach diagnostyki różnicowej stosuje się takie kryteria jak: stwierdzenie ograniczeń ruchowych, bólów przy biernym prostowaniu i zginaniu kolana, a także charakter zmian radiologicznych:

• Zwężenie szczeliny stawowej;
• Specyfika kształtu i umiejscowienia osteofitów;
• Obecność stwardnienia podchrzęstnego, torbieli, itp.

W stawie kolanowym mogą występować nie tylko narośla osteofityczne, ale także wypustki entezoficzne, które są do siebie bardzo podobne. Entezofity to izolowane strefy kostnienia, które znajdują się w okolicy przyczepu aparatu więzadłowego, ścięgien i torebki stawowej do tkanki kostnej. W stawie kolanowym entezofity częściej występują w okolicy rzepki - w okolicy przyczepu więzadła rzepki i ścięgna mięśnia 4-wieńcowego uda. Zarówno osteofity, jak i entezofity mogą powodować dość intensywny zespół bólowy.

Zazwyczaj diagnostykę różnicową przeprowadza się w odniesieniu do innych znanych chorób stawów.

Leczenie osteofity kolanowe

Jak pozbyć się osteofitów w stawie kolanowym? Środki lecznicze są zawsze łączone, przy użyciu metod farmakologicznych i niefarmakologicznych. Całkowite wyeliminowanie narośli w ten sposób nie będzie możliwe, ale leczenie skutecznie przyczynia się do wyeliminowania zespołu bólowego, poprawy funkcji stawu, zapobiegania dalszemu postępowi choroby.

Pacjentom zaleca się fizjoterapię leczniczą: szczególnie zalecane są ćwiczenia w wodzie, ćwiczenia aerobowe, które skutecznie zmniejszają natężenie bólu stawu kolanowego.

W celu odciążenia kolana w zaawansowanych stadiach procesu patologicznego konieczne jest użycie laski podpierającej w ręce przeciwległej do chorego kolana. W zaawansowanych przypadkach zaleca się chodzenie o kulach lub balkonikach.

W przypadku zaburzonej biomechaniki stawu zaleca się noszenie supinatorów, wkładek, stabilizatorów kolan, ortez, które odciążają staw.

Ważną rolę odgrywa fizjoterapia, która jest aktywnie stosowana, zwłaszcza we wczesnych stadiach patologii. Ponadto stosuje się również leki. Przede wszystkim mówimy o przedłużonych środkach terapii podstawowej, do których zalicza się siarczan chondroityny, glukozaminę g/h lub siarczan, ich kombinacje, a także diacereinę, Rumalon, preparaty z awokado lub soi, alflutop, chondrogard. Leki te mają działanie kumulacyjne, znieczulają, zatrzymują rozwój stanu zapalnego, a ogólnie - spowalniają postęp osteofitów i choroby zwyrodnieniowej stawów. Przyjmuj te leki przez długi czas, corocznie przez co najmniej pół roku. Efekt pojawia się po około 1,5-3 miesiącach, a po przerwaniu cyklu przyjmowania utrzymuje się przez 1-2 miesiące. Inną zaletą takich leków jest zmniejszenie ich stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych, co znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych.

Aby zwiększyć biodostępność substancji leczniczej, takie przedłużone preparaty mogą być podawane w formie zastrzyku (domięśniowo). Przykładem jest Hondrogard, lek do podawania domięśniowego lub dostawowego. Aktywnym składnikiem jest chondroityna s/n w ilości 100 mg/ml. Hondrogard jest skuteczny i bezpieczny, a zastrzyki dostawowe i domięśniowe można podawać naprzemiennie, co przyczynia się do trwałego łagodzenia bólu.

Przy łagodnym bólu i obecności przeciwwskazań do stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych z powodzeniem stosuje się Paracetamol w ilości nieprzekraczającej 3 g na dobę. Jeśli nie ma negatywnych reakcji organizmu, lek przepisuje się na długi okres czasu. Jeśli takie leczenie jest nieskuteczne, pojawiają się skutki uboczne, ból się nasila, rozwijają się procesy zapalne, przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że te leki, jeśli są przyjmowane przez długi czas, mogą powodować szereg niepożądanych skutków ubocznych - w szczególności ze strony układu pokarmowego, układu sercowo-naczyniowego, wątroby, nerek. Dlatego dobór leku i dostosowanie dawkowania przeprowadzane są indywidualnie.

W przypadku osteofitów stawów kolanowych najodpowiedniejszy jest następujący rodzaj leczenia miejscowego:

• Etap pierwszy - stosowanie maści (żelu) Diclofenac przez okres do 1-1,5 miesiąca;
• Drugi etap - maść Ketoprofen przez 1,5-3 miesiące;
• Trzeci etap - ponownie Diclofenac przez 1,5-3 miesiące.

Miejscowa forma niesteroidowych leków przeciwzapalnych rzadko powoduje działania niepożądane ze strony układu pokarmowego, nerek i układu sercowo-naczyniowego, dlatego jest bezpieczniejsza od formy doustnej, chociaż może powodować działania niepożądane dermatologiczne. Zaleca się stosowanie do 10 cm środka miejscowego na staw kolanowy na raz. [ 22 ]

Jeśli problem utrzymuje się, a odczucie nie ulega poprawie, stosuje się terapię dostawową – rodzaj leczenia osteofitów stawu kolanowego bez operacji. Kortykosteroidy wstrzykuje się do chorego, zapalonego stawu, nie częściej niż 1-2 razy w roku w jeden staw. Stosuje się triamcynolon (20 do 40 mg), metyloprednizolon (20 do 40 mg), betametazon (2 do 4 mg). Jeśli w stawie nie ma procesu zapalnego, podaje się preparaty kwasu hialuronowego. Ich działanie jest również kumulatywne, ale utrzymuje się przez pół roku do roku.

Jeśli to leczenie jest nieskuteczne, terapię zastępuje się opioidowymi lekami przeciwbólowymi lub antydepresantami. Tramadol stosuje się przez krótki okres czasu w przypadku silnego bólu. Początkowo przepisuje się 50 mg na dobę, a następnie zwiększa się dawkę w razie potrzeby (do 200-300 mg na dobę).

Spośród leków przeciwdepresyjnych Duloksetyna jest najskuteczniejsza, gdyż skutecznie łagodzi ból, eliminuje sztywność i w pewnym stopniu poprawia jakość życia pacjentów z osteofitami kolan.

Jeżeli powyższa terapia również okaże się nieskuteczna, rozważa się leczenie operacyjne.

Leczenie fizjoterapeutyczne

U wszystkich chorych z osteofitami stawu kolanowego (jeśli nie ma przeciwwskazań) zaleca się fizjoterapię:

• Krioterapia (szczególnie jeśli występują objawy reakcji zapalnej);
• Obróbka cieplna;
• Przezskórna elektrostymulacja;
• Terapia ultradźwiękowa;
• Terapia laserowa;
• Akupunktura, masaż, kąpiele lecznicze (leczenie borowinowe, radonowe, siarczkowe).

Leczenie ziołowe

Fitoterapia jest aktywnie stosowana w osteofitach na tle ogólnego leczenia zachowawczego. Należy pamiętać, że nie da się całkowicie zastąpić farmakoterapii leczeniem ziołowym. Ponadto nawet rośliny lecznicze mają swoje przeciwwskazania do stosowania, dlatego stosowanie niektórych preparatów należy skoordynować z lekarzem.

Polecamy zapoznać się z poniższymi przepisami medycyny ludowej:

• Wywar na bazie pąków brzozy. Jedną łyżkę suszonych pąków brzozy zalać 1 litrem wrzącej wody i pozostawić na małym ogniu przez 30 minut. Następnie zdjąć wywar z ognia, przykryć pokrywką i trzymać aż do wystygnięcia. Lek przyjmuje się 200 ml trzy razy dziennie.
• Kąpiele iglaste. Zielone pączki sosny z młodych sosen zalewamy wrzątkiem, gotujemy na małym ogniu przez pół godziny, odstawiamy do ostygnięcia, filtrujemy i dodajemy wywar do kąpieli (około 2-3 litrów na kąpiel).
• Kąpiele rumiankowe. 100 g suszonych kwiatów i liści rumianku zalać 2 l wrzącej wody i parzyć przez 60 minut. Napar dodać do kąpieli.
• Nalewka z kasztanowca. Suszone owoce kasztanowca rozdrobnione, 20 g rozdrobnionego surowca zalać 0,4 l alkoholu. Naparzać przez tydzień, przecedzić. Stosować do nacierania i kompresów na chory staw kolanowy.
• Kompres z czarnej rzodkwi. Korzeń obiera się, ściera na grubej tarce, układa na gazie i przykłada do chorego kolana w formie kompresu. Owija. Wytrzymuje kilka godzin (skutecznie stosuje się na noc).
• Wywar z czarnego bzu. 30 g czarnego bzu zalać 200 ml wody, zagotować i zdjąć z ognia. Trzymać pod przykryciem do ostygnięcia, przecedzić. Otrzymany wywar podzielić na trzy części, pić trzy razy dziennie.

Jak wspomniano powyżej, w celu skutecznego leczenia stosuje się ziołowe środki lecznicze w połączeniu z lekami i fizjoterapią przepisaną przez lekarza prowadzącego. Tylko w takim przypadku możliwe jest osiągnięcie stałej poprawy stanu zdrowia. Należy również zauważyć, że uzyskanie takiego efektu zajmie trochę czasu. Dlatego należy uzbroić się w cierpliwość i ściśle przestrzegać zaleceń lekarzy.

Leczenie chirurgiczne

Techniczne usuwanie osteofitów stawu kolanowego jest możliwe dzięki tzw. artroskopowemu oczyszczeniu. Chirurg wykonuje kilka nakłuć w okolicy chorego stawu, wprowadza cienkie cewniki wyposażone w kamerę, oświetlenie, instrumentację. Za pomocą niezbędnego narzędzia specjalista „szlifuje” powierzchnię stawu.

Należy zdać sobie sprawę, że taka operacja nie zawsze jest wskazana, a jej rezultaty są często krótkotrwałe. Debridement jest praktykowany:

• W stadium 1 lub 2 choroby zwyrodnieniowej stawów (nie więcej);
• Z zachowaną funkcją kolana;
• Gdy oś kończyny dolnej jest prawidłowa lub odchylona o mniej niż 5´;
• W przypadku braku wskazań do endoprotezy lub osteotomii korekcyjnej.

W przypadkach zaawansowanych, gdy istnieje zagrożenie inwalidztwa, stosuje się endoprotezoplastykę i endoprotezę.

W trakcie endoprotezoplastyki chirurg odtwarza uszkodzone segmenty stawu za pomocą sztucznych elementów - implantów. W efekcie przywracana jest oś kończyny i poprawia się zakres ruchu.

Zapobieganie

Ryzyko powstania osteofitów w kolanie jest znacznie zmniejszone przez następujące czynniki:

• Umiarkowana aktywność fizyczna, unikanie nadmiernego obciążania stawów;
• Odpowiednia organizacja miejsca pracy, regularne ćwiczenia, spacery, pływanie;
• Terminowe skierowanie do lekarza w przypadku chorób zakaźnych i innych;
• Kontrola wagi;
• Unikanie urazów kończyn dolnych.

Jeśli zostaną wykryte jakiekolwiek podejrzane oznaki osteofitów, leczenie należy rozpocząć jak najszybciej, tym lepiej. Ważne jest, aby natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, poddać się badaniu i przejść cały niezbędny program leczenia.

Nie należy zapominać, że najbardziej korzystnym odżywianiem dla zdrowia stawów jest zrównoważona dieta. Aparat ruchu musi otrzymywać odpowiednie ilości wszystkich niezbędnych substancji. Ponadto potrawy powinny być odpowiednio ugotowane, bez długotrwałej obróbki cieplnej i smażenia. Zaleca się stosowanie świeżych produktów warzywnych, potraw gotowanych na parze lub pieczonych, duszonych z dodatkiem niewielkiej ilości płynu.

Inną z głównych zasad zapobiegania powstawaniu osteofitów jest przestrzeganie reżimu picia. Dorosły człowiek powinien wypijać około półtora litra czystej wody pitnej dziennie, z wyjątkiem herbaty, kawy i innych napojów. Pij wodę rano po przebudzeniu, pół godziny przed posiłkiem i przed aktywnością fizyczną.

Żywnościowi „wrogowie” stawów: kawa i mocna herbata, szczaw i szpinak, tłuszcze zwierzęce i podroby, słodycze i alkohol, sztuczne dodatki (stabilizatory, wzmacniacze smaku itp.), tłuszcze trans i rafinowana żywność.

Prognoza

W licznych badaniach klinicznych wykazano, że osteofity brzeżne wykryte na zdjęciach rentgenowskich są najczulszym, ale najmniej swoistym objawem pozwalającym przewidzieć obecność zmian chrząstki w tym samym obszarze stawu kolanowego. [ 23 ]

Wyrośla w stawie kolanowym przy braku leczenia mogą powodować szereg powikłań, które zależą od szybkości i stopnia powstawania zmian patologicznych, od cech lokalizacji osteofitów. Powikłania te mogą być zarówno umiarkowane, jak i znaczne, wpływając na różne funkcje i stany.

Najczęściej brak leczenia prowadzi do stopniowego ograniczenia funkcji stawu aż do unieruchomienia kolana, pojawienia się silnego bólu na skutek ucisku zakończeń nerwowych, aż do ograniczenia ruchu (mobilności).

Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie dla pacjentów nie zawsze jest jednoznaczne i takie samo. W dużej mierze zależy to od terminowości i kompetencji środków leczniczych, od indywidualnych cech organizmu. O względnej pomyślności rokowania można powiedzieć, jeśli osoba szuka pomocy medycznej we wczesnych stadiach patologii, przestrzega wszystkich zaleceń lekarzy, w tym dostosowania stylu życia i odżywiania. W przeciwnym razie osteofity stawu kolanowego postępują, stan pacjenta stopniowo się pogarsza, aż do niepełnosprawności. Głównym krokiem w zachowaniu zdrowia układu mięśniowo-szkieletowego są regularne badania lekarskie, które pozwalają na identyfikację prawdopodobnych zaburzeń we wczesnych stadiach rozwoju.

Osteofity kolanowe i wojsko

Osteofity są zwykle wtórne i są konsekwencją jakiegoś innego procesu patologicznego w organizmie - w szczególności osteoartrozy. Jeśli diagnoza ujawnia zmiany zwyrodnieniowe struktur stawowych, lekarze przepisują odpowiednie środki terapeutyczne. W zależności od stopnia zniszczenia i zmian tkankowych, intensywności obrazu klinicznego i wpływu patologii na ogólny stan konkretnego pacjenta, komisja lekarska podejmuje decyzję o możliwości lub niemożności jego służby w wojsku.

Uznanie osoby za niezdolną do służby jest możliwe:

• Jeżeli osteofity stawu kolanowego są liczne, towarzyszy im silny zespół bólowy niepoddający się leczeniu;
• W przypadku poważnego ograniczenia ruchomości, obrzęku stawów, skrzywienia stawów, konieczne jest noszenie specjalnego sprzętu i obuwia.

Jeżeli zmiany chorobowe utrzymują się przez dłuższy czas, a leczenie nie przynosi pozytywnych efektów, poborowy może uzyskać zwolnienie ze służby ze względu na stan zdrowia.

Aby przedstawiciele komisji wojskowej mogli podjąć właściwą decyzję, poborowy musi dostarczyć całą niezbędną dokumentację medyczną, w tym wyniki badań diagnostycznych (zdjęcia RTG, MRI), transkrypty, arkusze obserwacji, oświadczenia itp., a także dokumenty potwierdzające regularne leczenie poborowego w szpitalach.

Najczęściej w przypadku osteofitów stawu kolanowego służba wojskowa staje się niemożliwa:

• W przypadku znacznego zniszczenia chrząstki dochodzi do maksymalnego zwężenia szpary stawowej z ograniczeniem funkcjonalności stawu;
• W przypadku stwierdzenia postępującej, deformującej choroby zwyrodnieniowej innych stawów.

W przypadku braku objawów i prawidłowego funkcjonowania chorego kolana, poborowemu przyznaje się status „zdolnego do służby wojskowej”.

Jeżeli w okresie badania lekarskiego u poborowego zostanie stwierdzone ostre stadium choroby zapalnej, przepisuje się mu odpowiednie leczenie i udziela czasowego odroczenia, obejmującego późniejszy etap rehabilitacji.