Osteofity stawu kolanowego

Przerosty kości w obszarze powierzchni stawu, często w postaci kolców i ostrych występów, nazywane są osteofitami. Osteofity stawu kolanowego wywołują silny ból w kolanie, prawie nie reagują na stosowanie środków przeciwbólowych. Tworzenie osteofitów jest związane ze zmianami patologicznymi w tkance kostnej. Brzeżne osteofity są częstym oznaką choroby zwyrodnieniowej stawów kolana i innych stawów biegowych. Te wzrosty kości powstają w okostnej na połączeniu chrząstki i kości pokrytych mazią w stawach biegowych. [1], [2] Leczenie jest długie, a czasem dość złożone, połączone.

Epidemiologia

Według statystyk Światowej Organizacji Zdrowia osteofity stawu kolanowego częściej cierpią przez pacjentów 35 lat i starszych. Specjaliści wyjaśniają ten trend nadmiernym obciążeniem kolan, zwiększonej aktywności fizycznej.

Częstość występowania tej patologii w krajach uprzemysłowionych wynosi około 30-60%.

Najbardziej uderzający i częsty objaw choroby, z którym pacjenci zwracają się do lekarzy - ostry ból podczas poruszania kolanem.

U około 20-30% osób osteofity mogą występować bez żadnych objawów. Według niektórych doniesień osteofity występują u ponad 80% osób w wieku powyżej 79 lat, przy czym zdiagnozowano tylko 13%.

Mężczyźni są bardziej podatni na początek objawów związanych z osteofitami kolan w wcześniejszym wieku. Jednak obraz kliniczny jest bardziej wyraźny u kobiet.

Obecność osteofitów jest jednym z kryteriów diagnostycznych stanu takiego jak gonartroza (zapalenie kości i stawów kolana). Około 13% kobiet i 10% mężczyzn w wieku 60 lat i starszych ma objawowe zapalenie kości i stawów kolana. Odsetek osób z objawowym zapaleniem kości i stawów kolanowych prawdopodobnie wzrośnie z powodu starzenia się populacji i poziomu otyłości lub nadwagi w populacji ogólnej. [3]

Przyczyny osteofity stawu kolanowego

Osteofity stawu kolanowego występują w wyniku przebudowy kości podczas pewnego procesu patologicznego. Zapalenie kości i stawów i związane z nim zmiany prowadzą do uszkodzenia chrząstki, poniżej której znajduje się kość. Wpływa to negatywnie na ochronę tkanki kostnej. W rezultacie wzrasta ciśnienie obciążenia kości, zmiany patologiczne wpływają na to. Mechanizmy kompensacyjne są wyzwalane, tkanka kostna gęstnieje, a pod obciążenie powstają osteofity.

Przyspieszyć przebieg patologii:

• Zaawansowana gonartroza;
• Starszy wiek i związane z nim zmiany;
• Hipermineralizacja kości.

Jednak osteofity stawu kolanowego nie zawsze są spowodowane procesami patologicznymi i mogą działać jako jeden z oznak związanych z wiekiem zmian kości i stawu.

W tworzeniu i postępie choroby są zaangażowane czynniki, zarówno ogólny, jak i specyficzny wpływ. Zatem stawy kolan są najczęściej dotknięte pod wpływem nadmiernej masy, zapalenia błony maziowej, podchrzęstnych zmian piszczeli.

Czynniki ryzyka

Regularne obciążenia stawu kolanowego stopniowo prowadzą do rozpoczęcia procesów zwyrodnieniowych, zużycia tkanki chrząstki stawu. Jeśli w tym samym czasie istnieją takie czynniki, jak wiek w wieku powyżej 30 lat, urazy stawów, patologie stóp (deformacje itp.), Noszenie niewygodnych butów, negatywny wpływ na struktury kości kolana rośnie wiele razy.

W procesie zużycia tkanek stawowych obciążenie bezpośrednio na stawie kolanowym i więzadło wzrasta, co pociąga za sobą pogrubienie więzadeł, zwiększone tarcie, w wyniku czego wzrost osteofitów.

Zmiany zwyrodnieniowe zaczynają się w stosunkowo młodym wieku. W większości przypadków jest to powoli rozwijająca się patologia, która ledwo się ujawnia, dopóki wzrost nie zaczną wpływać na struktury nerwowe.

Czynniki, które mogą przyspieszyć procesy zwyrodnieniowe, mogą być następujące:

• Wrodzone cechy układu mięśniowo-szkieletowego;
• Cechy żywieniowe;
• Styl życia, złe nawyki;
• Urazowe obrażenia, w tym przeciążenia sportowe, wypadki drogowe itp.

Jednym z najczęstszych czynników w pojawieniu się osteofitów stawu kolanowego jest zapalenie kości i stawów, często przyczynia się do patologii u pacjentów w wieku powyżej 55 lat.

Patogeneza

Tworzenie marginalnych osteofitów rozpoczyna się od rozregulowania chondrogenezy obejmującej różnicowanie komórek chondrogennych zlokalizowanych w okostnej, co powoduje utworzenie struktury podobnej do chrząstki zwanej chondrofitem. Chondrofit następnie ulega skostrowaniu, tworząc chondroosteofit, a cała struktura ostatecznie zamienia się w kości, tworząc osteofit. [4], [5] Patologiczne wzrosty kości pojawiają się na tle procesów skostniania warstwy okostnej, aparatu więzadła i innych tkanek przylegających do stawu kolanowego. W normalnym stanie układu szkieletowego osteofity nie rosną.

Problem wpływa głównie na duże stawy, takie jak łokcie, ramiona, kostki, kolana i biodra. Można również wpływać na kręgi, stawy żebra i blavicles.

Według kierunków patogenetycznych osteofity są podzielone na następujące typy:

• Pourazowe - utworzone po urazie urazu z oderwaniem okostną lub złamaniami kości. Proces jest szczególnie aktywowany, gdy środki zakaźne wchodzą do tkanek - w szczególności występuje to w otwartych pęknięciach.
• Dystroficzne zwyrodnieniowe - rozwija się na tle intensywnego zniszczenia chrząstki stawowej z uszkodzeniem kości subrtylaginowej. Przykładem jest deformacja artrozy kolan o ograniczonym zakresie ruchu.
• Poinzapalne - powstają z powodu reakcji zapalnych, w tym na tle gruźlicy, zapaleniu kości i szpiku, reumatoidalnego zapalenia stawów, brucelozę i tak dalej.
• Ogólnoustrojowy, hormonalny - związany z niektórymi zmianami szkieletu, zaburzeniami hormonalnymi. Przykładem jest tworzenie osteofitów u pacjentów z akromegalią.
• Osteofity z powodu zmian ośrodkowego układu nerwowego - powstają, gdy zakłócone jest unerwienie nerwu tkanek stawowych.
• Postroad - utworzony z powodu przeciążenia fizycznego w obszarze narażenia okostnej na skurcze przywiązanego muskulatury.
• Osteofity, które powstają z powodu mikrodamagu stawowego kapsułki lub jej uderzenia między powierzchniami stawowymi w okresach nagłej aktywności ruchu.

Chociaż marginalne osteofity zostały zidentyfikowane jako wrażliwe i wczesne oznaki obecności zmian chrząstki u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów, dokładna patogeneza osteofitów dopiero zaczyna się rozumieć. Wyniki cytomorfologiczne i wzorce ekspresji genów podczas tworzenia osteofitów przypominają wyniki gojenia szpiku złamania i skostniania płyty wzrostowej endochondralnej. [6] Niedawno wykazano, że tworzenie osteofitów i obecność zmian chrząstki są fizycznie niezależnymi zjawiskami. [7] Wcześniej opublikowane badania wykazały, że wzrost osteofitów wynika z uwalniania cytokin z uszkodzonej chrząstki, a nie mechanicznych działań na stawowej kapsułce, że tkanka maziowa odgrywa istotną rolę w regulacji tworzenia osteofitów, a egzogennie podawane cytokiny mogą indukować lub hamować osteofitę. [8], [9], [10]

Dwie cytokiny, które odgrywają centralną rolę w inicjowaniu chondrogenezy, pierwszym etapem tworzenia osteofitów, są transformujące czynnik wzrostu beta (TGF-β) i białko morfogenetyczne kości (BMP-2). TGF-β i BMP-2 występują w wysokich stężeniach w osteofitach uzyskanych od pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów kolana i biodra, [11], [12], a także w płynie maziowym zwierząt po ostrym urazie chrząstki. [13] TGF-β i BMP-2 również indukują chondrogenezę in vivo poprzez bezpośrednie wstrzyknięcie do stawu kolanowego zwierząt i in vitro przez egzogenne wstrzyknięcie do komórek mezenchymalnych w hodowli, inhibitory tych cytokin. [14], [15]

Objawy osteofity stawu kolanowego

Pierwsze oznaki osteofitów to regularne chrupanie bólu i stawu. Warto zauważyć, że nasilenie choroby na radiogramie nie zawsze odpowiada intensywności symptomatologii. Są przypadki, w których staw kolanowy miał znaczne zniszczenie, objawy kliniczne były praktycznie nieobecne. Istnieją również przeciwne sytuacje, gdy zmiany patologiczne na radiogramie są małe, a symptomatologia jest żywa i wieloaspektowa.

Wielkość samych osteofitów jest ważniejsza niż wielkość przerwy stawowej.

U pacjentów cierpiących na zapalenie kości i stawów stawu kolanowego:

• Wzrost kości znacznie zwiększa ryzyko zespołu przewlekłego bólu;
• Zarówno wielkość, jak i liczba osteofitów wpływają na siłę objawów bólu;
• Obecność osteofitów zwiększa ryzyko uszkodzeń więzadeł.

Inne możliwe objawy:

• Tępy ból promieniujący na pięcie, uda;
• Drętwienie lub mrowienie w dotkniętej nodze;
• Postępowa osłabienie kończyny;
• Zmiany chodu, utykające.

Symptomatologia wzrasta wraz z aktywnością fizyczną i zmniejsza się po okresie spokoju.

Ze względu na fakt, że obraz kliniczny w osteofitach stawu kolanowego jest podobny do tej w niektórych innych chorobach stawów, należy w pełni zbadać pacjentów w celu wyjaśnienia diagnozy.

Można rozważyć warunkowo specyficzne oznaki wzrostu patologicznego w stawie stawu kolanowego:

• Tak zwany „początek” bólu, który pojawia się w momencie, gdy zaczyna chodzić lub schodzić schodami, z lokalizacją na przednio-piersiowej powierzchni kolana (czasami „idzie” do dolnej nogi lub uda);
• Zwiększony ból w momencie zgięcia stawu;
• Czasami - osłabienie i zanikowe zmiany mięśnia mięśnia mięśnia czworogłowego, bolesne odczucia na sondowaniu w obszarze projekcji szczeliny stawowej lub stref okołoniastowych.

Wielu pacjentów ma zewnętrzną krzywiznę kolana, a także niestabilność stawów.

Gradacja

Wyróżnia się cztery główne stadia osteofitów stawu kolanowego:

• Pierwszy etap charakteryzuje się dyskomfortem i niewielkim bólem w kolanie związanym z niewielką aktywnością fizyczną.
• Drugi etap charakteryzuje się dłuższym i intensywnym bólem, który znika dopiero po długim okresie odpoczynku. Niektóre aktywne ruchy mogą być ograniczone, a ból w badaniu kolana jest prawie stały.
• Trzeci etap charakteryzuje się znacznym wzrostem intensywności bólu. Pojawia się sztywność ruchów.
• Czwartym etapie towarzyszy stały ból w kolanie z wyraźnym wzrostem z obciążeniem. Zanik mięśni okołoniastowych, aktywność motoryczna jest ograniczona.

Formularze

Osteofity znacznie zwiększają ryzyko zespołu przewlekłego bólu w stawie kolanowym. Jeśli wzrost są duże lub spiczaste, mogą uszkodzić więzadła, łąkotki. Jednak rokowanie i intensywność objawów klinicznych w dużej mierze zależy od rodzaju tworzenia kości.

Osteofity krawędzi stawu kolanowego występują na krawędziach segmentów kostnych. Takie wzrosty są najczęściej powodowane przez związane z wiekiem zmiany zwyrodnieniowe, intensywne i częste obciążenia na strefie kolan, nadmiernej masie ciała i siedzącym tryb życia.

Duże wzrost stanowią bezpośrednie zagrożenie dla mobilności dotkniętej kończyny. Jednocześnie małe osteofity stawu kolanowego mogą stać się przypadkowym odkryciem podczas badania radiologicznego lub tomograficznego i mogą nie wykazywać żadnych objawów.

Komplikacje i konsekwencje

Osteofity stawu kolanowego mogą powodować powikłania, co zależy przede wszystkim od wielkości wzrostu, ich liczby, lokalizacji i etapu rozwoju. Powikłania mogą być umiarkowane i ciężkie, wpływając na ogólne zdrowie pacjenta.

Jednym z najczęstszych działań niepożądanych są:

• Kompresja zakończeń nerwowych, powodując silny ból, osłabienie, przymusowa pozycja i ograniczona ruchliwość dotkniętej kończyny;
• Całkowite unieruchomienie kolana;
• Procesy zwyrodnieniowe, zanik mięśni;
• Deformacja kończyn.

Z czasem osoba z osteofitami stawu kolanowego traci zdolność do utrzymania aktywności fizycznej przez długi czas. Początkowo istnieją trudności w chodzeniu na duże odległości, a następnie na krótkie odległości. Następnie konieczne jest użycie różnych urządzeń wsporniczych (patyki, kule itp.).

Przebieg patologii staje się szczególnie poważny na zaawansowanych etapach rozwoju, gdy występuje krzywizna artykulacji, naruszenie jej funkcji. Długość zmian kończyny występują problemy z chodzeniem. Postępowe zwężenie luki stawowej prowadzi do bloku kolan. Jednocześnie rozwija się zapalenie stawów, reaktywne zapalenie maziowe itp.. W najbardziej niekorzystnym rozwoju zdarzeń powstaje ankyloza - całkowita utrata ruchliwości z powodu połączenia powierzchni stawowych wraz ze wzrostem nieelastycznej tkanki włóknistej. Krążenie krwi jest zaburzone, cierpienia podanie odżywiania i tlenu do tkanki, co tylko pogarsza sytuację.

W miarę pogorszenia funkcji stawu obciążenie całego układu mięśniowo-szkieletowego jest nierównomiernie rozmieszczone. Przeciążone segmenty również ulegają zmianom patologicznym, dodatkowo pogarszając stan pacjenta. Mogą rozwinąć się deformacje stóp i kolumny kręgosłupa, niewspółosiowość miednicy itp.

Ponadto przy braku leczenia występuje zapalenie kaletki, zapalenie mięśni, steonekroza itp. Niemal wszystkie struktury układu mięśniowo-szkieletowego cierpią, a osoba ta staje się niepełnosprawna.

Diagnostyka osteofity stawu kolanowego

Nie ma wartości laboratoryjnych, które są unikalne dla osteofitów kolan. Jednak w szczególności testy są nadal przepisywane:

• W diagnozie różnicowej (brak zmian zapalnych w ogólnym badaniu krwi, należy odnotować brak przeciwciał do cyklicznego cytrulowanego peptydu, normalna zawartość kwasu moczowego we krwi);
• W celu ustalenia prawdopodobnych przeciwwskazań do określonej metody leczenia (kliniczne badania krwi i moczu, chemia krwi);
• Wykluczyć reakcję zapalną (ocena szybkości sedymentacji erytrocytów i białka C-reaktywnego).

Analiza płynu maziowego przeprowadza się w przypadkach zapalenia błony maziowej, podejrzewane zapalenie stawów. Ogólnie rzecz biorąc, w nieinamalnych osteofitach płyn maziowy jest wyraźny, sterylny, umiarkowanie lepki.

Instrumentalna diagnostyka w tej sytuacji jest bardziej orientacyjna. W tym przypadku najbardziej dostępną i pouczającą metodą jest prześwietlenie, co pozwala na wykrycie zwężenia szczeliny wspólnej, bezpośredniej obecności osteofitów i stwardnienia podchrzęstnego.

Szerokość szczeliny stawowej mierzy się w najwęższym obszarze. Norma stawu kolanowego wynosi od 6 do 8 mm. W zależności od stopnia zwężenia i zakresu osteofitów lekarz określa etap radiologiczny procesu patologicznego:

1. Wątpliwe objawy radiologiczne (brak zwężenia lub małe zwężenie, osteofity wydają się małe płytkie skutki).
2. Manifestacje są minimalne (zwężenie jest małe, osteofity są pojedyncze w obszarze marginesów stawowych).
3. Objawy są umiarkowane (umiarkowane zwężenie, wzrosty nie są izolowane małe, istnieją oznaki podchrzęstnej osteosklerozy i niewielkiej krzywizny powierzchni stawowych).
4. Manifestacje są intensywne (zwężenie jest wyraźne, wzrosty są wiele i duże, istnieją oznaki podchrzęstnej osteosklerozy i zniekształceń kostnych nasadek).

Radiografia stawów kolanowych jest wykonywana zgodnie ze standardową techniką, przy użyciu projekcji prostej/tylnej i pasywnej zgięcia (oba kolana muszą być w kontakcie z kasetą i w tej samej płaszczyźnie, co stawy biodrowe, rzepka i końce dużych palców). Jedno badanie radiologiczne jest zwykle wystarczające. Powtarzane promieniowanie rentgenowskie są konieczne, jeśli lekarz podejrzewa przywiązanie innej choroby, jeśli planowana jest operacja chirurgiczna w strefie stawu.

Inne możliwe badania instrumentalne obejmują:

• MRI;
• Skan CT;
• Ultradźwięk;
• Densytometria radiologiczna.

W przypadku wykrycia zapalenia błony maziowej stawu kolanowego wykonuje się nakłucie stawu z wycofaniem likieru maziowego z dalszą analizą w celu ustalenia obecności zapalnych procesów krystalicznych.

Artroskopia jest bardziej wrażliwa niż MRI do wykrywania powierzchownych zmian chrząstki. [16], [17] Istnieją jednak znaczące obszary w tylnych kodzie udowej, które są ukryte przed artroskopią, a zatem lepiej oceniane za pomocą MRI. [18]

Wskaźnik fałszywych dodatnich dla marginalnych osteofitów wykrytych na radiogramach osiąga 53% dla rzepki, 44% dla przyśrodkowego i 33% dla bocznego, z artroskopią stosowaną jako standard referencyjny [19] i osiąga 41% w przypadku rzepaka i 17% w piszczelowo-nachorcach, z MRI stosowanym jako standard odniesienia. [20], [21]

Diagnostyka różnicowa

Zwykle osteofity stawu kolanowego są diagnozowane bez większych trudności podczas badania radiologicznego.

W ramach diagnozy różnicowej stosuje się takie kryteria, jak wykrywanie ograniczonych możliwości motorycznych, ból podczas pasywnego wydłużenia i zgięcie kolana, a także charakter zmian radiologicznych:

• Zwężenie wspólnej luki;
• Osobliwości kształtu i lokalizacji osteofitów;
• Obecność stwardnienia podchrzęstnego, torbieli itp.

Wzrosty osteofityczne mogą występować nie tylko w stawie stawu kolanowego, ale także entezofityczne, które są bardzo podobne do siebie. Entrezofity są izolowanymi strefami skostniania, które znajdują się w obszarze przywiązania aparatu więzadła, ścięgien i stawowej kapsułki do tkanki kostnej. W stawie kolanowym entezofity częściej występują w obszarze rzepki - w obszarze przywiązania więzadła rzepki i ścięgna 4-koronowego mięśnia uda. Zarówno osteofity, jak i entezonity mogą powodować dość intensywny zespół bólu.

Zasadniczo diagnoza różnicowa jest dokonywana w przypadku innych znanych chorób stawów.

Leczenie osteofity stawu kolanowego

Jak pozbyć się osteofitów w stawie kolanowym? Środki leczenia są zawsze łączone, przy użyciu metod farmakologicznych i niefarmakologicznych. Całkowicie wyeliminuj wzrost w ten sposób nie będzie możliwy, ale leczenie z powodzeniem przyczynia się do eliminacji zespołu bólu, poprawy funkcji stawów, zapobiegania dalszego postępu choroby.

Pacjentom przepisuje się fizjoterapia terapeutyczna: szczególnie zalecane są ćwiczenia wodne, ćwiczenia aerobowe, które z powodzeniem zmniejszają intensywność bólu w stawie kolanowym.

Aby złagodzić kolano na wyraźnych etapach procesu patologicznego, konieczne jest użycie trzciny podtrzymującej w dłoni naprzeciwko dotkniętego kolana. W zaawansowanych przypadkach zaleca się spacery z kulami lub piechurami.

W przypadku zakłóconej biomechaniki stawów przepisują noszenie supinatorów, wkładek, aparatów do kolan, ortosów, które rozładowują artykulację.

Ważną rolę odgrywa fizjoterapia, która jest aktywnie stosowana, szczególnie we wczesnych stadiach patologii. Ponadto stosowane są również leki. Przede wszystkim mówimy o przedłużonych środkach podstawowych terapii, w tym siarczanu chondroityny, glukozaminy G / H lub siarczanowi, ich kombinacjach, a także o diacereinie, rumalonie, awokado lub preparatach sojowych, alflutop, chondrogardu. Leki te mają skumulowany efekt, znieczulają, zatrzymują rozwój stanu zapalnego i ogólnie - spowalnia postęp osteofitów i zapalenia kości stawów. Weź te leki przez długi czas, co najmniej przez co najmniej sześć miesięcy. Efekt pojawia się po około 1,5-3 miesiącach, a po odstawieniu przebiegu odbioru jest utrzymywane przez 1-2 miesiące. Kolejną zaletą takich leków jest zmniejszenie stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych, co znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo działań niepożądanych.

Aby zwiększyć biodostępność substancji leku, takie przedłużone preparaty można podawać przez wstrzyknięcie (domięśniowo). Przykładem jest Hondrogard, lek do podawania domięśniowego lub śródstawowego. Aktywnym składnikiem jest chondroitin S/N w ilości 100 mg/ml. Hondrogard jest skuteczny i bezpieczny, a zastrzyki wewnątrz wyrobów i domięśniowych można naprzemiennie, co przyczynia się do uporczywego złagodzenia bólu.

Z łagodnym bólem i obecnością przeciwwskazań do stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych z powodzeniem zastosowano paracetamol w ilości nieprzekraczającej 3 g dziennie. Jeśli nie ma negatywnych reakcji organizmu, lek jest przepisywany przez długi okres czasu. Jeśli takie leczenie jest nieskuteczne, pojawiają się skutki uboczne, rosną ból, rozwijają się procesy zapalne, przepisywane są niesteroidalne leki przeciwzapalne.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że leki te, jeśli są przyjmowane przez długi czas, mogą powodować szereg niepożądanych skutków ubocznych - w szczególności z układu trawiennego, układu sercowo-naczyniowego, wątroby, nerek. Dlatego wybór narkotyków i regulacja dawkowania odbywa się indywidualnie.

W przypadku osteofitów stawów kolanowych najbardziej istotny jest następujący rodzaj lokalnego leczenia:

• Pierwszy etap - zastosowanie maści Diklofenac (żel) przez okres do 1-1,5 miesięcy;
• Drugi etap - maść ketoprofenowa przez 1,5-3 miesiąca;
• Trzeci etap - ponownie Diclofenac przez 1,5-3 miesiące.

Miejscowa postać niesteroidowych leków przeciwzapalnych rzadko powoduje zdarzenia niepożądane z układu trawiennego, nerek i układu sercowo-naczyniowego, więc jest bezpieczniejsza niż postać doustna, chociaż może powodować skutki uboczne dermatologiczne. Zaleca się jednocześnie stosowanie do 10 cm środka miejscowego na stoliku kolan. [22]

Jeśli problem utrzymuje się, uczucie się nie poprawia, stosuje się terapię wewnątrz wydziałową - rodzaj leczenia osteofitów stawu kolanowego bez operacji. Kortykosteroidy są wstrzykiwane do dotkniętego stawu zapalnego, nie więcej niż 1-2 razy w roku w jednym stawie. Stosuje się triamcynolon (20 do 40 mg), metylopredolon (20 do 40 mg), betametazon (2 do 4 mg). Jeśli proces zapalny w stawie jest nieobecny, podaje się preparaty kwasu hialuronowego. Ich efekt jest również skumulowany, ale utrzymuje się przez sześć miesięcy do roku.

Jeśli to leczenie jest nieskuteczne, terapia zastępuje się zastosowaniem opioidowych środków przeciwbólowych lub leków przeciwdepresyjnych. Tramadol jest używany przez krótki czas na silny ból. Początkowo przepisuje się 50 mg dziennie, wówczas dawka jest zwiększona w razie potrzeby (do 200-300 mg dziennie).

Spośród leków przeciwdepresyjnych duloksetyna jest najbardziej odpowiednia, ponieważ z powodzeniem łagodzi ból, eliminuje sztywność i nieco poprawia jakość życia pacjentów z osteofitami kolan.

Jeśli powyższa terapia również okaże się nieskuteczna, rozważana jest operacja.

Leczenie fizjoterapii

Wszyscy pacjenci z osteofitami stawu kolanowego (jeśli nie ma przeciwwskazań) pokazują fizjoterapię:

• Krioterapia (zwłaszcza jeśli istnieją oznaki reakcji zapalnej);
• Obróbka cieplna;
• Przezskórna elektronourostymulacja;
• Terapia ultradźwiękowa;
• Terapia laserowa;
• Akupunktura, masaż, kąpiele terapeutyczne (obróbka błotna, radon, kąpiele siarczkowe).

Leczenie ziołowe

Fitoterapia jest aktywnie stosowana w osteofitach na tle ogólnego konserwatywnego leczenia. Należy pamiętać, że niemożliwe jest całkowite zastąpienie farmakoterapii leczeniem ziołowym. Ponadto nawet rośliny lecznicze mają swoje przeciwwskazania, więc stosowanie niektórych przygotowań powinno być skoordynowane z lekarzem.

Zalecamy zwrócenie uwagi na następujące przepisy na medycynę ludową:

• Wywar na podstawie pąków brzozy. Jedna łyżka stołowa suszonych pąków brzozy wlewa 1 litr wrzącej wody i na małe ogień przez 30 minut. Następnie usuń wywar z ognia, przykryj pokrywką i trzymaj, aż ostygnie. Rozwiązanie jest przyjmowane 200 ml trzy razy dziennie.
• Kąpiele iglaste. Zielone pąki sosnowe z młodych sosny gotuje się z wrzącą wodą, gotuje się na małym ogniu przez pół godziny, nalegaj, aż ostygnie, filtrują i dodają wywar do kąpieli (około 2-3 litrów na kąpiel).
• Kąpiele rumianku. 100 g suszonych kwiatów rumianku i liści nalegają przez 60 minut w 2 litrach wrzącej wody. Infuzja jest dodawana do kąpieli.
• Należenie kasztanowe. Suszone owoce kasztanu kasztanowego, 20 g zmiażdżonych surowców wylewały 0,4 litra alkoholu. Przetopione przez tydzień, przefiltrowane. Użyj do wcierania i kompresji na dotkniętych stawach kolanowych.
• Kompresja czarnej rzodkiewki. Warzywo korzeniowe jest obrane, wcierane na gruboziarnistą trawę, układane na gazę i nakładane na dotknięte kolano w postaci kompresji. Owinięty. Wytrzymać przez kilka godzin (skutecznie używane w nocy).
• Wywar z czarnego. Wlać 30 g ekologicznych o grubości 200 ml wody, zagotuj i zdejmij z ognia. Trzymane pod pokrywką, aż do ochłodzenia, filtrujące. Podziel powstałe lekarstwo na trzy części, pij trzy razy dziennie.

Jak wspomniano powyżej, w przypadku pomyślnego leczenia środki ziołowe stosuje się w połączeniu z lekami i fizykoterapią przepisaną przez lekarza. Tylko w tym przypadku można osiągnąć stałą poprawę zdrowia. Należy również zauważyć, że uzyskanie takiego efektu zajmie trochę czasu. Dlatego musisz być cierpliwy i wyraźnie przestrzegać zaleceń lekarzy.

Leczenie chirurgiczne

Techniczne usunięcie osteofitów stawu kolanowego jest możliwe przy tak zwanym artroskopowym oczyszczeniu. Chirurg wykonuje kilka nakłuć w obszarze dotkniętego artykulacji, wprowadza cienkie cewniki wyposażone w kamerę, oświetlenie, oprzyrządowanie. Korzystając z niezbędnego narzędzia, specjalista „szlifuje” powierzchnię złącza.

Należy zdać sobie sprawę, że taka operacja nie zawsze jest wskazana, a jej wyniki są często krótkotrwałe. Ćwiczy się oczyszczenie:

• W stadium 1 lub 2 zapalenia kości i stawów (nie więcej);
• Z zachowaną funkcją kolana;
• Gdy oś kończyn dolnej jest normalna lub odchylona o mniej niż 5´;
• W przypadku braku wskazań do endoprotezzy lub osteotomii korekcyjnej.

W zaawansowanych przypadkach, gdy występuje zagrożenie niepełnosprawności, artroplastyka i endoprosteza jest wykonywana.

W trakcie endoprotetyki chirurg odtwarza uszkodzone segmenty stawu za pomocą sztucznych elementów - implanty. W rezultacie osi kończyny jest przywracany, a zakres ruchu jest poprawiany.

Zapobieganie

Ryzyko tworzenia osteofitów kolana jest znacznie zmniejszone przez czynniki takie jak:

• Umiar aktywności fizycznej, unikanie nadmiernego obciążenia stawów;
• Odpowiednia organizacja miejsc pracy, regularne ćwiczenia, spacery, pływanie;
• Terminowe skierowanie do lekarzy z powodu chorób zakaźnych i innych;
• Kontrola masy;
• Unikanie traumy kończyn dolnych.

Jeśli wykryto jakiekolwiek podejrzane oznaki osteofitów, leczenie powinno rozpocząć się, tym lepiej. Ważne jest, aby natychmiast zwrócić się do pomocy medycznej, przejść badanie i cały niezbędny program leczenia.

Nie należy zapominać, że najbardziej korzystnym odżywianiem dla zdrowia wspólnego jest zrównoważona dieta. Aparat mięśniowo-szkieletowy musi otrzymać wystarczającą ilość wszystkich niezbędnych substancji. Ponadto naczynia powinny być odpowiednio ugotowane, bez przedłużonego obróbki cieplnej i smażenia. Zaleca się stosowanie świeżych produktów warzywnych, naczyń na parze lub pieczonych, duszonych z dodaniem niewielkiej ilości płynu.

Inną z głównych zasad zapobiegania tworzeniu się osteofitów jest przestrzeganie schematu picia. Dorosły powinien codziennie pić około półtora litrów czystej wody pitnej, z wyjątkiem herbaty, kawy i innych napojów. Pij wodę rano po przebudzeniu, pół godziny przed posiłkami i przed aktywnością fizyczną.

Żywność „wrogowie” stawów: kawa i mocna herbata, szczot i szpinak, tłuszcze zwierzęce i podroby, słodycze i alkohol, sztuczne dodatki (stabilizatory, wzmacniacze smaku itp.), Tłuszcze trans i wyrafinowane pokarmy.

Prognoza

Liczne badania kliniczne wykazały, że marginalne osteofity wykryte na radiografii są najbardziej wrażliwym, ale najmniej specyficznym znakiem przewidywania obecności zmian chrząstki w tym samym obszarze stawu kolanowego. [23]

Zwiększenie stawu kolanowego przy braku leczenia mogą powodować szereg powikłań, co zależy od prędkości i stopnia tworzenia zmian patologicznych, od właściwości lokalizacji osteofitów. Takie powikłania mogą być zarówno umiarkowane, jak i wyraźne, wpływając na różne funkcje i warunki.

Najczęściej brak leczenia prowadzi do stopniowego ograniczenia funkcji stawów do unieruchomienia kolana, do pojawienia się silnego bólu w wyniku kompresji zakończeń nerwowych, do ograniczenia ruchu (mobilność).

Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie dla pacjentów nie zawsze jest jednoznaczne i to samo. W dużej mierze zależy to od terminowości i kompetencji miar leczenia, od indywidualnych cech ciała. O względnej przychylności prognozy można powiedzieć, jeśli dana osoba szuka pomocy medycznej we wczesnych etapach patologii, przestrzega wszystkich zaleceń lekarzy, w tym dostosowania stylu życia i odżywiania. W przeciwnym razie osteofity postępu stawu kolanowego, stan pacjenta stopniowo się pogarsza, aż do niepełnosprawności. Głównym krokiem do zachowania zdrowia układu mięśniowo-szkieletowego są regularne badania lekarskie, które pozwalają zidentyfikować prawdopodobne zaburzenia we wczesnych stadiach rozwoju.

Osteofity kolana i armia

Osteofity są zwykle wtórne i są konsekwencją innego procesu patologicznego w ciele - w szczególności zapalenia zwyrodnieniowego stawów. Jeśli diagnoza ujawnia zmiany zwyrodnieniowe w strukturach wspólnych, wówczas lekarze przepisują odpowiednie pomiary terapeutyczne. W zależności od stopnia zniszczenia i zmian tkanek, intensywność obrazu klinicznego i wpływ patologii na ogólny stan konkretnego pacjenta, Komisja Medyczna decyduje o możliwości lub niemożności jego służby w armii.

Możliwe jest uznanie osoby jako niezdolnej do służby:

• Jeśli osteofity stawu kolanowego są wielokrotne, w towarzystwie zespołu silnego bólu bez odpowiedzi na leczenie;
• Jeśli istnieje poważne ograniczenie ruchu, obrzęk stawów, krzywizna stawów, wymagająca noszenia specjalnych urządzeń i butów.

Jeśli zmiany patologiczne utrzymują się przez długi czas, a leczenie nie przynosi pozytywnego wyniku, pobór może otrzymać zwolnienie ze względów zdrowotnych.

Aby przedstawiciele Komisji Wojskowej podjęli odpowiednią decyzję, poborca musi dostarczyć wszelką niezbędną dokumentację medyczną, w tym wyniki diagnostyczne (promieniowanie rentgenowskie, MRI), transkrypty, arkusze obserwacyjne, oświadczenia itp., A także dokumenty potwierdzające regularne leczenie poboru w szpitalach.

Najczęściej z osteofitami stawu kolanowego służba w armii staje się niemożliwa:

• Jeśli istnieje znaczne zniszczenie chrząstki, maksymalne zwężenie wspólnej luki z ograniczeniem funkcji wspólnych;
• Jeśli wykryto postępujące deformujące zapalenie kości i stawów innych stawów.

W przypadku braku objawów i normalnej funkcji dotkniętego kolana poboje status „dopasowania do służby wojskowej”.

Jeżeli w okresie uchwalania komisji medycznej pobłogosławiony jest ostry stadium choroby zapalnej, przepisuje mu odpowiednie leczenie i ma tymczasowe odroczenie, w tym późniejszy etap rehabilitacji.