Osteofity kręgosłupa szyjnego

Spondylofity lub osteofity kręgosłupa szyjnego to narośla kostne (od greckiego osteon - kość i fiton - narośl), które mogą tworzyć się na dowolnym z siedmiu kręgów szyjnych w wyniku kostnienia śródchrzęstnego, czyli kostnienia chrząstki.

Epidemiologia

Tworzenie się osteofitów w różnych odcinkach kręgosłupa jest częstą patologią, a ich powstawanie może rozpocząć się po 25. roku życia. Statystyki kliniczne pokazują, że u ponad 75% osób powyżej 65. roku życia występują zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa szyjnego różnego rodzaju stopni, w tym osteofity szyjne. [1], [2]

Wśród osób starszych częstość występowania osteofitów przednich w odcinku szyjnym szacuje się na 20–30%. [3]

Osteofity mogą tworzyć się na dowolnym poziomie odcinka szyjnego, ale najczęściej występują w kręgach C5-6 i C6-7.

Przyczyny osteofity kręgosłupa szyjnego

Osteofity kręgowe dowolnej lokalizacji, często określane jako ostroga kostna, są definiowane przez ekspertów NASS (North American Society of Vertebrologists) jako przerost kostny w pobliżu krawędzi krążka międzykręgowego, wychodzący z płytki wzrostowej kości i miejsca przyczepu dysk do trzonu kręgu - apofiza trzonu kręgu. Takie osteofity brzeżne szyjki macicy mają szeroką podstawę i mogą rozwijać się zarówno w pobliżu krawędzi kostno-chrzęstno-chrzęstnych zamykających (końcowych) płytek trzonów kręgowych (które znajdują się pomiędzy kośćmi kręgosłupa a krążkami międzykręgowymi), jak i przy łukowatych (twarzowych lub zygapofizycznych) stawach łączące ciała sąsiednich kręgów.

W większości przypadków przyczyną są nieprawidłowe narośla kostne na kręgachchoroba zwyrodnieniowa stawów odcinka szyjnego kręgosłupa, tzwspondyloza szyjna, który zdaniem ekspertów rozwija się wraz z wiekiem w wyniku normalnego starzenia się i zużycia struktur stawów kręgosłupa, w tym chrząstki.

Osteofity mogą być również spowodowane uszkodzeniem lub zapaleniem więzadeł i ścięgien wokół kości i stawów odcinka szyjnego kręgosłupa; procesy zwyrodnieniowe w odcinku szyjnym kręgosłupa obejmujące płytki zamykające trzony kręgów i krążki międzykręgowe (jądro miażdżyste i pierścień włóknisty) -osteochondroza szyjna; zakłócenie pozycji stawów kręgowych -zwichnięcie kręgów szyjnych.

Czynniki ryzyka

Specyficzne czynniki ryzyka wystąpienia ostróg kości szyjnej obejmują:

• urazy kręgosłupa szyjnego;
• Nadmierna lub niewystarczająca aktywność fizyczna;
• zużycie związane z wiekiem i upośledzenie funkcji amortyzacyjnej krążków międzykręgowych na skutek zmian zwyrodnieniowych w ich strukturze;
• Niestabilność kręgosłupa, w której dochodzi do zwyrodnienia (stwardnienia lub stwardnienia) płytek zamykających kręgi, określanego jako dyskogenne stwardnienie kręgów, na skutek zwiększonej aktywności transformującego czynnika wzrostu beta (TGFβ);
• dziedziczność i obecność anomalii trzonów kręgowych i stawów międzywyrostkowych;
• zaburzenia postawy;
• Skolioza szyjna;
• Rozlana idiopatyczna hiperostoza szkieletowa z kostnieniem struktur więzadłowych kręgosłupa. [4], [5]

Zobacz też -Czynniki ryzyka i przyczyny choroby zwyrodnieniowej stawów

Patogeneza

Pokryte chrząstką przerosty kostne w odcinku szyjnym często tworzą się wzdłuż obwodowych krawędzi trzonów kręgowych zbudowanych z kości beleczkowej (gąbczastej).

Przerost występuje na granicy chrząstki i okostnej (okostnej) pokrywającej tkankę kostną, która odpowiada za wzrost i regenerację naprawczą tkanki kostnej i składa się z dwóch warstw: zewnętrznej warstwy stałej (utworzonej przez wiązki włókien włóknistych) i wewnętrzna warstwa kambialna (osteogenna). Warstwa kambialna to macierz kolagenowa z mezenchymalnymi komórkami progenitorowymi (komórki macierzyste), zróżnicowanymi osteogennymi komórkami progenitorowymi (komórki macierzyste szpiku kostnego), osteoblastami (niedojrzałe komórki kostne) i komórkami tkanki łącznej – fibroblastami.

Patogeneza powstawania osteofitów jest związana z chondrogennym różnicowaniem wysoce samoodnawiających się komórek progenitorowych w okostnej i wynika z reakcji naprawy komórkowej – reakcji ochronnej i kompensacyjnej – w odpowiedzi na uszkodzenie chrząstki stawowej i/lub krążka międzykręgowego.

Następnie następuje kostnienie śródchrzęstne. Różnicujące się komórki tkanki chrzęstnej – chondrocyty – tworzą macierz zewnątrzkomórkową chrząstki; po proliferacji chondrocytów następuje ich przerost, a przerośnięte chondrocyty zaczynają tłumić ekspresję głównej glikoproteiny tkanki chrzęstnej – kolagenu typu II i wytwarzają kolagen typu X, który sprzyja tworzeniu kości, a także białko morfogenetyczne kości BMP6 (indukujące kości i chrząstki wzrost), czynnik transkrypcyjny związany z różnicowaniem osteoblastów Runx2 i inne.

W efekcie prowadzi to do zniszczenia macierzy wewnątrzkomórkowej chrząstki, jej mineralizacji (odkładanie się kryształów hydroksyapatytu) i aktywnego różnicowania osteoblastów, które dojrzewają i zatapiając się w macierzy przekształcają się w komórki tkanki kostnej – osteocyty.

Objawy osteofity kręgosłupa szyjnego

Same osteofity szyjne nie bolą, ale gdy w końcu zaczną uciskać nerwy, pojawiają się objawy takie jak:

• ból o różnym nasileniu w okolicy szyi, który słabnie w spoczynku i narasta podczas ruchu i może promieniować do tyłu szyi, barku, ramienia lub dłoni;
• sztywność i sztywność mięśni szyi;
• bóle głowy;
• Drętwienie, pieczenie i mrowienie, które może dotyczyć ramion, przedramion i dłoni;
• Postępujące osłabienie jednej lub obu dłoni i/lub ramion z lub bez upośledzenia ruchomości palców;
• skurcze mięśni;
• Osteofity szyjne uciskają tylną część gardła i przełyku, powodując dysfagię. [6]

Osteochondroza z osteofitami okolicy szyjnej objawia się w ten sam sposób, ale jej cechą morfologiczną jest obecność poziomych narośli kostnych na trzonach kręgów - tzw. Kolce Junghansa.

Tylne osteofity szyjne powstają w pobliżu wyrostka kolczystego w grzbietowej części kręgosłupa, a także podczas kostnienia tylnego więzadła podłużnego kręgosłupa w obszarze kręgów szyjnych. Takie spondylofity mogą powodować silny ból z powodu mechanicznego nacisku na pnie nerwowe otworu otworowego (międzykręgowego).

Osteofity przedniego odcinka szyjnego, które powstają w starszym wieku, gdy więzadło podłużne przednie kręgosłupa ulega skostnieniu w kręgach szyjnych, zwykle przebiegają bezobjawowo. Jeśli jednak sąsiadujące tkanki puchną, a narośle kostne uciskają nerw krtaniowy lub przełyk, u pacjentów mogą wystąpić zaburzenia głosu, trudności w połykaniu, skurcz przełyku i duszność.

Komplikacje i konsekwencje

Powikłaniem osteofitów tworzących się w okolicy połączenia pozakręgowego (zlokalizowanego pomiędzy haczykowatymi wyrostkami trzonów kręgów szyjnych) i skierowanych do otworu otworowego i w stronę kanału kręgowego jest rozwójzespół tętnicy kręgowej.

Odnotowuje się również powikłania i konsekwencje osteofitów szyjnych, takie jak:

• zespół korzeniowy -radikulopatia szyjna;
• zwężenie kanału kręgowego z różnymi objawami neurologicznymi;
• ucisk rdzenia kręgowego wraz z rozwojem kręgosłupa kompresyjnegomielopatia;
• Zespół odcinka szyjnego;
• rozwójzespół kręgowo-podstawny.

Diagnostyka osteofity kręgosłupa szyjnego

Obecność osteofitów wykrywa się za pomocąRTG kręgosłupa szyjnego w trzech projekcjach, a także rezonans magnetyczny i tomografię komputerową. Więcej przeczytasz w publikacjach:

• Diagnostyka kliniczna choroby zwyrodnieniowej stawów
• Diagnostyka instrumentalna choroby zwyrodnieniowej stawów

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku przepukliny dysku, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, kostniakochrzęstniaka kręgosłupa szyjnego, artropatii pirofosforanowej, zapalenia mięśni szyjnych,miogeloza kręgosłupa szyjnegojamistość rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym.

Leczenie osteofity kręgosłupa szyjnego

Osteofity odcinka szyjnego kręgosłupa nie zawsze powodują ból szyi i inne objawy, co oznacza, że ​​nie zawsze wymagają leczenia. Według niektórych szacunków około 40% osób z ostrogą kości szyjnej wymaga leczenia objawowego.

W przypadku bólu leczenie objawowe polega na stosowaniu leków przeciwbólowych, a głównymi lekami są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ); pozajelitowo można zastosować kortykosteroidy (w krótkich seriach); zewnętrznie - różnemaści na ból szyi.

Długotrwałą ulgę w objawach – zmniejszenie bólu i zwiększenie ruchomości szyi – ułatwiają tak popularne metody nieinwazyjne, jak fizjoterapia (przede wszystkim masaż leczniczy), LFK zwiększający zakres ruchu oraz akupunktura.

Czytaj więcej:

• Leczenie farmakologiczne choroby zwyrodnieniowej stawów
• Lokalne leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów
• Fizjoterapia choroby zwyrodnieniowej stawów
• Fizykoterapia choroby zwyrodnieniowej stawów

Ćwiczenia dla osteofitów szyjnych można wykonywać tylko wtedy, gdy nie występuje ostry ból. Do ćwiczeń zalecanych przez fizjoterapeutów należą:

• powolne obroty głowy w lewo-prawo, które należy wykonywać przy rozluźnionych ramionach i plecach, powtarzając 10 razy w każdym kierunku;
• płynne, łukowe obroty głowy w prawo-lewo z podbródkiem do góry (kilka razy w każdym kierunku):
• przechylenie głowy w lewo-prawo w stronę ramion, przy czym naciśnięcie ręką przeciwnej strony głowy może nieznacznie zwiększyć pochylenie, powodując rozciągnięcie po przeciwnej stronie szyi. Przytrzymaj odcinek przez 10 sekund i powtórz dwa lub trzy razy w obu kierunkach;
• Wzmocnienie rotacji izometrycznej szyi i rozciągnięcie mięśni karku, które wykonuje się przy nieruchomej głowie z dłonią umieszczoną z tyłu głowy lub lekko dociskającą tył dłoni do brody. Optymalna liczba powtórzeń to co najmniej dziesięć.

Na pytanie, jak pozbyć się osteofitów szyjnych, eksperci AANS (Amerykańskiego Stowarzyszenia Chirurgów Neurologicznych) odpowiadają, że osteofity nie znikają same, a jedynym sposobem na pozbycie się ich jest resekcja osteofitów lub osteofitektomia.

Dlatego też w rzadkich przypadkach, gdy metody zachowawcze nie łagodzą objawów lub stan pacjenta pogarsza się na skutek pojawienia się problemów neurologicznych, w ostateczności można rozważyć operację. Oprócz osteofitektomii, operacje takie jaklaminektomiaze spondylodezą (zerośnięciem sąsiednich kręgów) i laminoplastyką w celu odbarczenia rdzenia kręgowego, a w celu wyeliminowania bólu można zalecić ablację za pomocą częstotliwości radiowych zajętego nerwu.

Jednocześnie eksperci nie ukrywają, że interwencja chirurgiczna wiąże się z ryzykiem uszkodzenia nerwów i rdzenia kręgowego, a także zwiększonego bólu.

Zapobieganie

Czy można zapobiec tworzeniu się osteofitów szyjnych? Ogólne zalecenia dotyczące profilaktyki tej patologii dotyczą osławionego zdrowego trybu życia, a zwłaszcza konieczności wykonywania ćwiczeń fizycznych.

Prognoza

Jeśli chodzi o rokowanie, jeśli występuje ból, z czasem może się on nasilić, w miarę jak osteofity mogą się rozwijać, co oznacza, że ​​nadal rosną, ograniczając aktywność fizyczną. W miarę wzrostu osteofity kręgosłupa szyjnego mogą uciskać pobliskie nerwy, mięśnie lub inne struktury, znacznie obniżając jakość życia.