Osteofity kręgosłupa szyjnego

Spondylofity lub osteofity kręgosłupa szyjnego to kostne narośla (od greckich słów osteon – kość i pyton – narośl), które mogą tworzyć się na każdym z siedmiu kręgów szyjnych na skutek kostnienia śródchrzęstnego, czyli kostnienia chrząstki.

Epidemiologia

Tworzenie się osteofitów w różnych częściach kręgosłupa jest częstą patologią, a ich powstawanie może rozpocząć się po 25 roku życia. Statystyki kliniczne pokazują, że ponad 75% osób po 65 roku życia ma zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa szyjnego różnego stopnia, w tym osteofity szyjne. [ 1 ], [ 2 ]

Szacuje się, że wśród osób starszych częstość występowania przednich osteofitów w odcinku szyjnym wynosi 20–30%. [ 3 ]

Osteofity mogą tworzyć się na każdym poziomie odcinka szyjnego, jednak najczęściej występują na kręgach C5-6 i C6-7.

Przyczyny osteofity kręgosłupa szyjnego

Osteofity kręgowe dowolnej lokalizacji, często określane jako ostroga kostna, są definiowane przez ekspertów NASS (North American Society of Vertebrologists) jako kostny przerost w pobliżu krawędzi krążka międzykręgowego wychodzący z płytki wzrostu kości i miejsca przyczepu krążka do trzonu kręgu - apophysis trzonu kręgu. Takie szyjne brzeżne osteofity mają szeroką podstawę i mogą rozwijać się zarówno w pobliżu krawędzi kostno-chrzęstnych płytek zamknięcia (końcowych) trzonów kręgowych (które znajdują się między kośćmi kręgosłupa a krążkami międzykręgowymi), jak i w łukowatych (fasetkowych lub zygapophysealnych) stawach łączących trzony sąsiednich kręgów.

W większości przypadków nieprawidłowe narośla kostne na kręgach są wynikiem choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa szyjnego, zwanej także spondylozą szyjną, która według ekspertów rozwija się z wiekiem w wyniku naturalnego procesu starzenia się oraz zużycia struktur stawowych kręgosłupa, w tym chrząstki.

Osteofity mogą również powstawać w wyniku uszkodzenia lub zapalenia więzadeł i ścięgien wokół kości i stawów kręgosłupa szyjnego; procesy zwyrodnieniowe w kręgosłupie szyjnym dotyczące blaszek zamykających trzony kręgowe i krążków międzykręgowych (jądra miażdżystego i pierścienia włóknistego) - osteochondroza szyjna; zaburzenia położenia stawów kręgowych - zwichnięcie kręgów szyjnych.

Czynniki ryzyka

Do czynników ryzyka wystąpienia ostrogi szyjnej zalicza się:

• Urazy kręgosłupa szyjnego;
• Nadmierna lub niewystarczająca aktywność fizyczna;
• Związane z wiekiem zużycie i upośledzenie funkcji amortyzującej krążków międzykręgowych na skutek zmian zwyrodnieniowych w ich strukturze;
• Niestabilność kręgosłupa, w której dochodzi do zwyrodnienia (stwardnienia lub stwardnienia) płytek zamykających kręgi, określanego jako dyskogeniczne stwardnienie kręgów, na skutek zwiększonej aktywności transformującego czynnika wzrostu beta (TGFβ);
• Dziedziczność i obecność anomalii trzonów kręgowych i stawów międzywyrostkowych;
• Wady postawy;
• Skolioza szyjna
• Rozlane samoistne zwyrodnienie kości z kostnieniem struktur więzadłowych kręgosłupa. [ 4 ], [ 5 ]

Zobacz także - czynniki ryzyka i przyczyny choroby zwyrodnieniowej stawów

Patogeneza

Pokryte chrząstką kostne narośla w odcinku szyjnym kręgosłupa często tworzą się wzdłuż obwodowych krawędzi trzonów kręgowych zbudowanych z kości beleczkowej (gąbczastej).

Przerost występuje na granicy między chrząstką a okostną (periosteum) pokrywającą tkankę kostną, która odpowiada za wzrost i regenerację naprawczą tkanki kostnej i składa się z dwóch warstw: zewnętrznej warstwy stałej (utworzonej przez wiązki włókien włóknistych) i wewnętrznej warstwy kambialnej (osteogenicznej). Warstwa kambialna to macierz kolagenowa z komórkami progenitorowymi mezenchymalnymi (komórkami macierzystymi), zróżnicowanymi komórkami progenitorowymi osteogenicznymi (komórkami macierzystymi szpiku kostnego), osteoblastami (niedojrzałymi komórkami kostnymi) i komórkami tkanki łącznej - fibroblastami.

Patogeneza powstawania osteofitów wiąże się z chrzęstnym różnicowaniem się wysoce samoodnawialnych komórek progenitorowych w okostnej i jest wynikiem reakcji naprawy komórkowej - reakcji ochronnej i kompensacyjnej - w odpowiedzi na uszkodzenie chrząstki stawowej i/lub krążka międzykręgowego.

Następnie następuje kostnienie śródchrzęstne. Różnicujące się komórki tkanki chrzęstnej - chondrocyty - tworzą macierz zewnątrzkomórkową chrząstki; proliferacja chondrocytów prowadzi do ich hipertrofii, a hipertroficzne chondrocyty zaczynają tłumić ekspresję głównego glikoproteiny tkanki chrzęstnej - kolagenu typu II i produkują kolagen typu X, który wspomaga tworzenie kości, a także białko morfogenetyczne kości BMP6 (indukujące wzrost kości i chrząstki), czynnik transkrypcyjny związany z różnicowaniem osteoblastów Runx2 i inne.

W efekcie dochodzi do zniszczenia macierzy wewnątrzkomórkowej chrząstki, jej mineralizacji (odkładania się kryształów hydroksyapatytu) i aktywnego różnicowania osteoblastów, które dojrzewają i wbudowując się w macierz przekształcają się w komórki tkanki kostnej – osteocyty.

Objawy osteofity kręgosłupa szyjnego

Same osteofity szyjne nie powodują bólu, ale gdy zaczną uciskać nerwy, pojawiają się takie objawy jak:

• Ból o różnym nasileniu w okolicy szyi, słabnący w spoczynku i nasilający się podczas ruchu, mogący promieniować do tylnej części szyi, barku, ręki lub dłoni;
• Sztywność i sztywność mięśni szyi;
• Bóle głowy;
• Drętwienie, pieczenie i mrowienie, które mogą dotyczyć ramion, przedramion i dłoni;
• Postępujące osłabienie jednej lub obu rąk i/lub ramion z upośledzeniem ruchomości palców lub bez;
• Skurcze mięśni;
• Osteofity szyjne uciskają tylną część gardła i przełyku, powodując dysfagię. [ 6 ]

Osteochondroza odcinka szyjnego objawia się w podobny sposób, jednak jej cechą morfologiczną jest obecność poziomych narośli kostnych na trzonach kręgowych – tzw. kolców Junghansa.

Tylne osteofity szyjne powstają w pobliżu wyrostka kolczystego w części grzbietowej kręgosłupa, a także przy kostnieniu tylnego więzadła podłużnego kręgosłupa w okolicy kręgów szyjnych. Takie spondylofity mogą powodować silny ból z powodu mechanicznego nacisku na pnie nerwowe otworu międzykręgowego.

Przednie osteofity szyjne, które powstają w podeszłym wieku, gdy przednie podłużne więzadło kręgosłupa kostnieje w kręgach szyjnych, są zwykle bezobjawowe. Jednakże, jeśli sąsiednie tkanki puchną, a narośla kostne uciskają nerw krtaniowy lub przełyk, pacjenci mogą doświadczać zaburzeń głosu, trudności w połykaniu, skurczów przełyku i duszności.

Komplikacje i konsekwencje

Powikłaniem osteofitów, które tworzą się w okolicy połączenia międzykręgowego (znajdującego się między haczykowatymi wyrostkami trzonów kręgów szyjnych) i kierują się do otworu międzykręgowego oraz w stronę kanału kręgowego, jest rozwój zespołu tętnicy kręgowej.

Do powikłań i konsekwencji osteofitów szyjnych zalicza się również:

• Zespół korzeniowy - korzeniopatie szyjne;
• Zwężenie kanału kręgowego z różnymi objawami neurologicznymi;
• Ucisk rdzenia kręgowego z rozwojem kompresyjnej mielopatii wertebrogennej;
• Zespół stawu międzykręgowego szyjnego;
• Rozwój zespołu kręgowo-podstawnego.

Diagnostyka osteofity kręgosłupa szyjnego

Obecność osteofitów wykrywa się za pomocą prześwietlenia kręgosłupa szyjnego w trzech projekcjach, a także za pomocą obrazowania metodą rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej. Więcej informacji można znaleźć w publikacjach:

• Diagnostyka kliniczna choroby zwyrodnieniowej stawów
• Diagnostyka instrumentalna choroby zwyrodnieniowej stawów

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku przepukliny dyskowej, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, osteochondroma kręgosłupa szyjnego, artropatii pirofosforanowej, zapalenia mięśni szyjnych, miogelozy kręgosłupa szyjnego, jamistości rdzenia kręgowego odcinka szyjnego.

Leczenie osteofity kręgosłupa szyjnego

Osteofity kręgosłupa szyjnego nie zawsze powodują ból szyi i inne objawy, co oznacza, że nie zawsze wymagają leczenia. Według niektórych szacunków około 40% osób z ostrogami kostnymi szyjnymi wymaga leczenia objawowego.

W przypadku bólu leczenie objawowe obejmuje stosowanie środków przeciwbólowych, a głównymi lekami są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ); pozajelitowo można stosować kortykosteroidy (w krótkich seriach); zewnętrznie - różne maści na ból szyi.

Długotrwałą ulgę w objawach - zmniejszenie bólu i zwiększenie ruchomości szyi - można uzyskać stosując takie popularne nieinwazyjne metody, jak fizjoterapia (głównie masaż leczniczy), LFK zwiększająca zakres ruchu oraz akupunktura.

Czytaj więcej:

• Leczenie farmakologiczne choroby zwyrodnieniowej stawów
• Miejscowe leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów
• Fizjoterapia w chorobie zwyrodnieniowej stawów
• Fizjoterapia w chorobie zwyrodnieniowej stawów

Ćwiczenia na osteofity szyjne można wykonywać tylko wtedy, gdy nie występuje ostry ból. Ćwiczenia zalecane przez fizjoterapeutów obejmują:

• Powolne obroty głowy w lewo i prawo, które należy wykonywać przy rozluźnionych ramionach i plecach, powtarzając 10 razy w każdym kierunku;
• Płynne, łukowate obroty głowy w prawo i lewo z uniesioną brodą (kilka razy w każdym kierunku):
• Pochylenie głowy w lewo-prawo do ramion, przy czym naciskanie przeciwległej strony głowy ręką może nieznacznie zwiększyć pochylenie, tworząc rozciągnięcie po przeciwnej stronie szyi. Przytrzymaj rozciąganie przez 10 sekund i powtórz dwa lub trzy razy w obu kierunkach;
• Wzmacnianie rotacji izometrycznej szyi i rozciąganie mięśni tylnej części szyi, które wykonuje się z głową nieruchomą, z dłonią położoną na tyle głowy lub lekko dociskającą tył dłoni do brody. Optymalna liczba powtórzeń to co najmniej dziesięć.

Na pytanie, jak pozbyć się osteofitów szyjnych, eksperci AANS (Amerykańskiego Stowarzyszenia Neurochirurgów) odpowiadają, że osteofity nie znikają same z siebie i jedynym sposobem na ich usunięcie jest resekcja osteofitów, czyli osteofitektomia.

Dlatego w rzadkich przypadkach, gdy metody zachowawcze nie łagodzą objawów lub stan pacjenta pogarsza się z powodu pojawienia się problemów neurologicznych, operacja może być rozważana jako ostateczność. Oprócz osteofitektomii, operacja taka jak laminectomia ze spondylodezą (usztywnienie sąsiednich kręgów) i laminoplastyka mogą być zalecane w celu dekompresji rdzenia kręgowego, a ablację częstotliwości radiowej dotkniętego nerwu można zalecić w celu wyeliminowania bólu.

Jednocześnie eksperci nie ukrywają, że interwencja chirurgiczna niesie za sobą ryzyko uszkodzenia nerwów i rdzenia kręgowego, a także nasilenia bólu.

Zapobieganie

Czy można zapobiec powstawaniu osteofitów szyjnych? Ogólne zalecenia dotyczące zapobiegania tej patologii dotyczą znanego zdrowego stylu życia, zwłaszcza konieczności wysiłku fizycznego.

Prognoza

Jeśli chodzi o rokowanie, jeśli występuje ból, może on nasilać się z czasem, ponieważ osteofity są w stanie się rozwijać, co oznacza, że nadal rosną, ograniczając aktywność fizyczną. A wraz ze wzrostem osteofity kręgosłupa szyjnego mogą uciskać pobliskie nerwy, mięśnie lub inne struktury, znacznie obniżając jakość życia.