Osteofit kości piętowej

Znany wieluostroga piętowa to nic innego jak osteofit kości piętowej. Jest to kolczasty lub szydlaty wzrost tkanki kostnej, który powstaje w wyniku chorób zapalnych, umiarkowanych i ciężkich urazów, procesów zwyrodnieniowo-dystroficznych, które przyczyniają się do zmian w strukturze kości.

Epidemiologia

Osteofit kości piętowej stanowi istotny problem ortopedyczny, który wiąże się z występowaniem silnych zespołów bólowych, ograniczeniem funkcji motorycznych. Często pacjenci z osteofitami kości piętowej przejściowo tracą zdolność do pracy, tracą zdolność do prowadzenia aktywnego trybu życia, uprawiania sportu.

Narośla patologiczne można spotkać u osób w różnym wieku, jednak najczęściej stwierdza się je u osób po 45. roku życia, a zwłaszcza u pacjentów z nadwagą, reumatoidalnym zapaleniem stawów i cukrzycą. W populacji osób młodych i w średnim wieku częstość występowania PCS wynosi 11–21%. Wskaźnik ten jest spójny dla wszystkich narodowości: 11% w Indiach, 13% w Irlandii, 15% w Zimbabwe, 16% w Tajlandii, 17% w Europie i 21% w obu Amerykach. [1], [2]Odsetek ten wzrasta wraz z wiekiem do 55% u osób powyżej 62. roku życia, do 59-78% u osób z obecnym lub wcześniejszym bólem pięt oraz do 81% u osób z chorobą zwyrodnieniową stawów. [3], [4]Problem ten często towarzyszy innym patologiom lub skrzywieniom stopy, które mogą wymagać leczenia operacyjnego. [5]

Osteofit guzowatości przyśrodkowej kości piętowej został po raz pierwszy zidentyfikowany i opisany przez niemieckiego dr Plettnera już w 1900 roku. Ukuł on wówczas termin „ostroga piętowa”.

Osteofity są diagnozowane i leczone przez lekarzy ortopedów urazowych.

Przyczyny osteofit kości piętowej

Osteofity kości piętowej powstają w wyniku zaburzeń metabolicznych, urazów pięty, nadmiernych obciążeń kości.

Za najczęstsze czynniki sprawcze uważa się:

• reakcje zapalne; [6]
• procesy zwyrodnieniowe (ostrogi piętowe powszechnie występują w każdym zapaleniu stawów, szacunkowo do 80% w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów i 72% u pacjentów reumatologicznych powyżej 61. roku życia); [7], [8]
• złamania;
• długotrwałe wymuszone pozycje nóg; [9]
• nowotwory kości;
• patologie endokrynologiczne (otyłość);
• płaskostopie, inne deformacje stóp.

W zależności od przyczyny wystąpienia osteofitami kości piętowej są:

• zwyrodnieniowo-dystroficzne (związane z zaburzeniami krążenia krwi i trofizmem w okolicy kości piętowej);
• pourazowe (w wyniku złamania, stłuczenia);
• nowotworowy (spowodowany nowotworami złośliwymi);
• endokrynologiczny (związany z zaburzeniami hormonalnymi);
• neurogenny (w wyniku uszkodzenia obwodowego lub ośrodkowego układu nerwowego).

W wielu przypadkach pojawienie się osteofitów kości piętowej wiąże się z patologiami, takimi jak artroza i zapalenie stawów.

Większość pacjentów z osteofitami to osoby starsze i starsze. U nich pojawienie się problemu kojarzone jest najczęściej ze zmianami zwyrodnieniowymi. Jeśli chodzi o dzieci i młodzież, sytuacja jest inna: osteofity pojawiają się głównie na skutek procesów zakaźnych lub autoimmunologicznych.

Czynniki ryzyka

Czynniki, które mogą przyczyniać się do powstawania osteofitów kości piętowej, nie są w pełni poznane. Wśród najbardziej prawdopodobnych:

• częste uszkodzenia mechaniczne kości i więzadeł (nadmierna masa ciała). [10]i przeciążeniowe, źle dopasowane buty itp.);
• zaburzenia metaboliczne powodujące zmiany zwyrodnieniowe powięzi;

Rubin & Witten (1963) stwierdzili, że 46% pacjentów z osteofitami kości piętowej miało nadwagę w porównaniu z 27% osób z grupy kontrolnej, a Moroney i wsp. (2014) wykazało, że 82% osób z osteofitami kości piętowej miało nadwagę lub otyłość. Co więcej, po uwzględnieniu wieku i płci, osoby z osteofitami kości piętowej były 6,9 razy bardziej narażone na otyłość w porównaniu z osobami bez steofitów kości piętowej.Menz i in. 2008).

Ze względu na ciągły proces zapalny w powięzi podeszwowej, elastyczna tkanka więzadłowa zostaje zastąpiona tkanką kostną - czyli następuje kostnienie tkanki. Powstały przerost kostny prowadzi do trwałego uszkodzenia struktur tkanek miękkich podeszwy, rozwijając sięzapalenie powięzi podeszwowej. Osteofity kości piętowej występują u 45–85% pacjentów z zapaleniem powięzi podeszwowej; wiąże się z nimi także wiele wspólnych czynników ryzyka, takich jak otyłość i zaawansowany wiek, co sugeruje, że te dwa czynniki mogą być powiązane etiologicznie. [11], [12]

Wśród możliwych czynników wyzwalających:

• podłużny typ płaskostopia;
• hipodynamia, przeciążenie stopy;
• otyłość;
• długotrwałe przeciążenie statyczne, długotrwałe stanie, noszenie nieodpowiedniego i/lub niewygodnego obuwia;
• Częste urazy mechaniczne stóp (szczególnie podczas aktywnego uprawiania sportu).

Patogeneza

Osteofit kości piętowej jest naroślą patologiczną, często pojedynczą, czasem mnogą. Kształt może być różny, od ząbkowanego lub kolczastego po masywny i wyboisty. Struktura osteofitu nie różni się od normalnej tkanki kostnej.

Osteofity zdarzają się:

• zwarty w kości;
• gąbczasty kościec;
• kości i chrząstki;
• metaplastyczny.

Osteofity zwarte kostnie powstają ze zwartej substancji tkanki kostnej, jednego z rodzajów tkanki tworzącej kość. Substancja ta spełnia wiele funkcji, jest bardzo mocna i odporna mechanicznie, a także „magazynuje” główne niezbędne pierwiastki chemiczne - w szczególności fosfor i wapń.

Osteofity gąbczaste kości powstają z tkanki gąbczastej, która ma strukturę komórkową i jest utworzona z błon i płytek kostnych. Substancja ta jest lekka i niezbyt mocna.

Osteofity kości i chrząstki powstają w wyniku deformacji chrząstki w obszarze powierzchni stawowych, co może być związane z przeciążeniami stawu, patologiami zapalnymi i zwyrodnieniowymi.

Pojawienie się osteofitów metaplastycznych wynika z zastąpienia jednego rodzaju komórek w tkance kostnej innym - na przykład z powodu procesów zapalnych lub zakaźnych, a także upośledzonej regeneracji kości.

Objawy osteofit kości piętowej

Za najbardziej oczywistą oznakę osteofitu kości piętowej uważa się silny ból podczas chodzenia – a zwłaszcza podczas stawiania pierwszych kroków („ból początkowy”) po długiej przerwie lub odpoczynku. W miarę rozwoju i powiększania się osteofitu kości piętowej ból staje się coraz bardziej intensywny. [13]

Natychmiastowy początek zespołu bólowego nie zawsze oznacza, że ​​ropień już istnieje. U wielu pacjentów ból pojawia się na długo przed powstaniem osteofitu oraz od momentu rozwoju procesu zapalnego w tkankach miękkich pięty i zniszczenia rozcięgna podeszwowego.

Osteofit powierzchni podeszwowej kości piętowej może powodować ból o różnym nasileniu, zależnym od stopnia zaawansowania reakcji zapalnej i stopnia uszkodzenia powięzi. Często ból jest ostry: ma się wrażenie, jakby ostry kolec został wbity w piętę. [14], [15]

Masywne osteofity kości piętowej mogą prowadzić do skrócenia rozcięgna podeszwowego. Jednocześnie jest osłabiona, a stopa jest zakrzywiona. Zmienia się chód, co jest spowodowane silnym bólem i niemożnością pełnego podparcia pięty (pacjenci próbują nadepnąć na palec lub zewnętrzną stronę stopy).

Osteofitowi guzowatości kości piętowej towarzyszy zespół bólowy w tylnej części stawu skokowego, z napromienianiem palców dotkniętej kończyny, mięśni podudzia. Ból ma tendencję do nasilania się po południu lub po dłuższym przebywaniu „na stopach”.

Osteofitowi dzioba kości pięty może towarzyszyć obrzęk, który jest spowodowany reakcją zapalną, zaburzeniami mikrokrążenia, bezpośrednim zniszczeniem tkanek.

Do głównych objawów należą:

• zaczerwienienie, zsinienie skóry w okolicy pięty;
• pojawienie się modzeli, odcisków;
• uczucie ucisku i pieczenia, zwiększona wrażliwość i mrowienie w okolicy pięty;
• utykać.

W miarę narastania formacji patologicznej objawy nasilają się po długotrwałym obciążeniu kończyn dolnych. Osteofit prawej kości piętowej często daje się poznać ostrym podparciem pięty (na przykład w momencie gwałtownego podniesienia się z krzesła lub sofy), a także podczas wchodzenia po schodach. Rzadziej patologia przebiega jedynie z niewielkim dyskomfortem, ale dzieje się tak tylko w pojedynczych przypadkach.

Osteofitowi kości piętowej lewej towarzyszą wyraźne zaburzenia chodu. Pacjent stara się ułożyć chorą stopę tak, aby nie dotykać bolącego miejsca, opierając się głównie na palcach i tylnej części stopy. U wielu pacjentów takie manipulacje prowadzą do rozwoju płaskostopia poprzecznego lewostronnego.

Przy intensywnym wzroście nowotworu kości, zwłaszcza w postaci szydła, nie wyklucza się złamania osteofitu kości piętowej. W tym przypadku zdolność pacjenta do samodzielnego poruszania się zostaje niemal całkowicie utracona, co wiąże się z pojawieniem się nieznośnego bólu podczas obciążania stopy. [16]

Komplikacje i konsekwencje

Pacjenci cierpiący na osteofity kości piętowej zmuszeni są utykać, zmieniać pozycję stopy, stąpać po palcach z przejściem do bocznej części stopy. Może to prowadzić do następujących powikłań:

• skrzywienie stopy i kostki;
• obrzęk i ból dolnej części nogi;
• Zapalenie stawów i artroza wpływająca na staw skokowy i staw dużego palca;
• Płaskostopie (rozwój deformacji lub nasilenie wcześniej istniejącego problemu);
• skrzywienie kręgosłupa.

Jeśli osteofit urosnie do znacznych rozmiarów, może dojść do złamania (całkowitego lub częściowego, w postaci złamania kości). W takiej sytuacji pacjent całkowicie traci możliwość stąpania po dotkniętej chorobą kończynie, co negatywnie wpływa na jakość życia.

Diagnostyka osteofit kości piętowej

Wizyty diagnostyczne zleca lekarz ortopeda. Przede wszystkim konieczne jest wykonanieradiografia w celu wizualizacji stanu aparatu kostnego, konfiguracji kości, ich położenia i wielkości.

Wśród pomocniczych procedur diagnostycznych:

• ogólne ibadanie biochemiczne krwi, ocena prawdopodobieństwa wystąpienia reakcji zapalnej, oznaczenie wskaźników kwasu moczowego we krwi;
• ogólne badanie moczu;
• badanie ultrasonograficzne dotkniętego obszaru w celu oceny stanu struktur tkanek miękkich, wykrycie ewentualnych ognisk ropnych;
• badanie aparatu naczyniowego kończyn dolnych w celu wykrycia ewentualnych zaburzeń krążenia;
• Badanie rezonansu magnetycznego stopy w celu oceny stanu konstrukcji.

W przypadku indywidualnych wskazań może być konieczna konsultacja ze specjalistami o wąskim profilu: endokrynologami, traumatologami, chirurgami naczyniowymi, onkologami i innymi.

Diagnostyka różnicowa

Ból w okolicy kości piętowej nie zawsze jest spowodowany tworzeniem się osteofitu. Podobny obrazek może towarzyszyć:

• dna moczanowa;
• Zapalenie kości i szpiku;
• Reumatoidalne zapalenie stawów;
• gruźlica kości;
• choroba Bechterewa;
• częściowe i całkowite złamania kości piętowej, urazy tkanek miękkich;
• deformacje stóp.

Nie należy praktykować samoleczenia i samodzielnie zażywać leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Leczenie przepisuje lekarz na podstawie wyników diagnozy i ostatecznej diagnozy.

Leczenie osteofit kości piętowej

Aby pozbyć się osteofitu kości piętowej, stosuje się kompleksowe podejście. Leczenie nadzorowane jest przez chirurga ortopedę, traumatologa lub chirurga.

Ważne jest, aby zminimalizować obciążenie fizyczne chorej stopy. W tym celu pacjentowi wybierane są buty ortopedyczne, wkładki, specjalne wkładki na nadgarstki.

Leczenie farmakologiczne ma na celu wyeliminowanie reakcji zapalnej. Wskazane są niesteroidowe leki przeciwzapalne (preparaty doustne, a także maści, żele, kremy).

Dodatkowo przepisz masaż, fizjoterapię (elektroforeza, hydroterapia) w celu optymalizacji procesów metabolicznych i wyeliminowania stanów zapalnych.

Jeśli zwykłe metody zachowawcze nie przynoszą ulgi, blokadę leków wykonuje się poprzez wstrzyknięcie dotkniętej pięty roztworami leków przeciwbólowych do wstrzykiwań - w szczególności Diprospanem. Metoda ta jest skuteczna, jednak nie zaleca się jej częstego stosowania ze względu na zwiększone ryzyko zniszczenia więzadeł i powięzi.

Za szczególnie skuteczne uważa się leczenie falą uderzeniową – specjalną technikę fizjoterapeutyczną, która polega na zastosowaniu oscylacji akustycznych o niskiej częstotliwości. Dzięki temu zabiegowi:

• optymalizuje krążenie krwi i limfy;
• poprawiają się procesy metaboliczne na poziomie lokalnym;
• rozluźnia napięte mięśnie;
• zatrzymuje rozwój procesu zapalnego;
• łagodzić ból, naprawiać uszkodzoną tkankę.

Cykl leczenia falą uderzeniową składa się zwykle z 6-8 sesji. Jego skuteczność szacuje się na około 97%. Jednak ta procedura ma swoje przeciwwskazania:

• podczas ciąży;
• obecność chorób onkologicznych, ostre procesy zakaźne;
• obecność rozrusznika serca;
• wysokie ciśnienie krwi;
• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• zapalenie naczyń, zakrzepica żylna;
• Dzieciństwo (w tym młodzież).

Rzadko, w szczególnie ciężkich przypadkach, zaleca się leczenie chirurgiczne polegające na usunięciu narośli kostnych. Dotkniętą kończynę mocuje się opatrunkiem gipsowym, który usuwa się po około czterech tygodniach od zakończenia rehabilitacji.

Zapobieganie

Można zapobiec pojawieniu się osteofitów, a także spowolnić rozwój istniejących małych narośli, jeśli umiejętnie dostosujesz styl życia i zastosujesz się do zaleceń ekspertów:

• wybieraj tylko wysokiej jakości i wygodne buty z małą wygodną wysokością obcasa nie większą niż 3-4 cm;
• Jeśli to możliwe, użyj specjalnych rozładunkowych wkładek ortopedycznych z supinatorem;
• kontrolować własną wagę, zapobiegać rozwojowi otyłości;
• stosuj zbilansowaną dietę i pij odpowiednią ilość płynów w ciągu dnia;
• Utrzymuj odpowiednią aktywność fizyczną, chodź na częste spacery i unikaj obciążania stóp długotrwałym staniem lub dużymi („uderzeniami”) obciążeniami;
• Regularnie masuj stopy;
• obserwuj swoją postawę, wykonuj ćwiczenia zapobiegające deformacjom kręgosłupa i stóp.

W przypadku wykrycia pierwszych oznak dyskomfortu w okolicy pięty konieczna jest wizyta u ortopedy. Większość terapii zachowawczych jest najskuteczniejsza już we wczesnych stadiach rozwoju osteofitów i pozwala na zatrzymanie dalszego postępu patologicznych narośli.

Prognoza

Rokowanie w chorobie zależy od intensywności wzrostu osteofitów, a także od terminowości i kompetencji leczenia. Jeżeli w okolicy pięty pojawi się ból lub dyskomfort, ważne jest, aby nie zwlekać z wizytą u lekarza, wykwalifikowanego ortopedy, który zaleci diagnostykę i odpowiednie postępowanie lecznicze. Mogą być wymagane następujące manipulacje terapeutyczne:

• blokady bólowe;
• fizjoterapia;
• masaż leczniczy, fizykoterapia.

Ponadto lekarz przepisuje terapię lekową zgodnie z nowoczesnymi podejściami, z obowiązkowym monitorowaniem skuteczności.

Niektórzy pacjenci wolą leczyć się samodzielnie, stosując różne metody ludowe. Należy jednak zdawać sobie sprawę, że nie można całkowicie pozbyć się problemu, dlatego lepiej wcześniej skonsultować się ze specjalistą. Osteofit kości piętowej jest chorobą o złożonej etiologii, dlatego należy oddziaływać na nią na różne sposoby, stosując zarówno leki doustne, jak i efekty zewnętrzne, w tym fizjoterapeutyczne.