Osteofit kości piętowej

Znana wielu osobom ostroga piętowa to nic innego jak osteofit kości piętowej. Jest to kolczasty lub szydłopodobny narośl tkanki kostnej, która powstaje w wyniku chorób zapalnych, umiarkowanych i ciężkich urazów, procesów zwyrodnieniowych-dystroficznych, które przyczyniają się do zmian w strukturze kości.

Epidemiologia

Osteofity kości piętowej to poważny problem ortopedyczny, który wiąże się z silnym zespołem bólowym, ograniczeniem funkcji motorycznych. Często pacjenci z osteofitami kości piętowej tracą czasowo zdolność do pracy, tracą zdolność do prowadzenia aktywnego trybu życia, uprawiania sportu.

Patologiczne narośla mogą występować u osób w różnych grupach wiekowych, ale najczęściej występują u osób powyżej 45 roku życia, a zwłaszcza u pacjentów z nadwagą, reumatoidalnym zapaleniem stawów i cukrzycą. W populacji młodej i w średnim wieku częstość występowania PCS wynosi 11-21%. Wskaźnik ten jest stały dla wszystkich narodowości: 11% w Indiach, 13% w Irlandii, 15% w Zimbabwe, 16% w Tajlandii, 17% w Europie i 21% w Ameryce. [ 1 ], [ 2 ] Wskaźnik ten wzrasta wraz z wiekiem do 55% u osób powyżej 62 roku życia, do 59-78% u osób z obecnym lub wcześniejszym bólem pięty i do 81% u osób z chorobą zwyrodnieniową stawów. [ 3 ], [ 4 ] Problem ten często towarzyszy innym patologiom lub krzywiznom stopy, które mogą wymagać leczenia chirurgicznego. [ 5 ]

Osteofit guzowatości przyśrodkowej kości piętowej został po raz pierwszy zidentyfikowany i opisany przez Niemca, dr Plettnera, w 1900 roku. W tym czasie ukuł on termin „ostroga piętowa”.

Osteofity diagnozują i leczą lekarze ortopedzi-traumatolodzy.

Przyczyny osteofit kości piętowej

Osteofity kości piętowej powstają na skutek zaburzeń metabolicznych, urazów pięty, nadmiernego obciążenia kości.

Za najczęstsze czynniki sprawcze uważa się:

• Reakcje zapalne; [ 6 ]
• Procesy zwyrodnieniowe (ostrogi piętowe występują powszechnie w przypadku każdego rodzaju zapalenia stawów, szacuje się, że występują nawet w 80% przypadków w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów i w 72% u pacjentów reumatologicznych powyżej 61. roku życia); [ 7 ], [ 8 ]
• Złamania;
• Długotrwałe wymuszone pozycje nóg; [ 9 ]
• Nowotwory kości;
• Patologie endokrynologiczne (otyłość);
• Płaskostopie i inne deformacje stóp.

W zależności od przyczyny powstania osteofity kości piętowej dzielą się na:

• Choroba zwyrodnieniowo-dystroficzna (związana z zaburzeniami krążenia krwi i trofiką w obrębie kości piętowej);
• Pourazowe (w następstwie złamania, stłuczenia);
• Nowotworowe (spowodowane przez nowotwory złośliwe);
• Endokrynologiczne (związane z zaburzeniami hormonalnymi);
• Neurogenne (w wyniku uszkodzenia obwodowego lub ośrodkowego układu nerwowego).

W wielu przypadkach pojawienie się osteofitów w kości piętowej związane jest z takimi patologiami jak artroza i zapalenie stawów.

Większość pacjentów z osteofitami to osoby starsze i w podeszłym wieku. U nich pojawienie się problemu najczęściej wiąże się ze zmianami zwyrodnieniowymi. U dzieci i młodzieży sytuacja wygląda inaczej: osteofity pojawiają się głównie w wyniku procesów infekcyjnych lub autoimmunologicznych.

Czynniki ryzyka

Czynniki, które mogą przyczyniać się do osteofitów kości piętowej nie są w pełni poznane. Wśród najbardziej prawdopodobnych:

• Częste uszkodzenia mechaniczne kości i więzadeł (nadmierna masa ciała [ 10 ] i przeciążenie, niewłaściwie dopasowane obuwie itp.);
• Zaburzenia metaboliczne powodujące zmiany zwyrodnieniowe powięzi;

Rubin i Witten ( 1963 ) odkryli, że 46% pacjentów z osteofitami kości piętowej miało nadwagę w porównaniu do 27% osób kontrolnych, a Moroney i in. ( 2014 ) odkryli, że 82% osób z osteofitami kości piętowej miało nadwagę lub było otyłych. Co więcej, po uwzględnieniu wieku i płci, osoby z osteofitami kości piętowej były 6,9 razy bardziej narażone na otyłość w porównaniu do osób bez osteofitów kości piętowej ( Menz i in. 2008 ).

W wyniku ciągłego procesu zapalnego w rozcięgnie podeszwowym elastyczna tkanka więzadłowa zostaje zastąpiona tkanką kostną – następuje kostnienie tkanki. Powstały przerost kostny prowadzi do trwałego uszkodzenia struktur tkanek miękkich podeszwy, rozwijając zapalenie rozcięgna podeszwowego. Osteofity kości piętowej występują u 45-85% pacjentów z zapaleniem rozcięgna podeszwowego; mają oni również szereg wspólnych czynników ryzyka, takich jak otyłość i podeszły wiek, co sugeruje, że te dwa czynniki mogą być powiązane etiologicznie. [ 11 ], [ 12 ]

Możliwe czynniki wyzwalające:

• Płaskostopie podłużne;
• Hipodynamia, przeciążenie stopy;
• Otyłość;
• Długotrwałe przeciążenie statyczne, długotrwałe stanie, noszenie nieodpowiedniego i/lub niewygodnego obuwia;
• Częste urazy mechaniczne stóp (szczególnie podczas aktywnego uprawiania sportu).

Patogeneza

Osteofity kości piętowej to patologiczny wyrostek, często pojedynczy, czasami wielokrotny. Kształt może być różny, od ząbkowanego lub kolczastego do masywnego i nierównego. Struktura osteofitu nie różni się od normalnej tkanki kostnej.

Osteofity powstają:

• Zwarta kość;
• Kościsto-gąbczasty;
• Kość i chrząstka;
• Metaplastyczny.

Zwarte osteofity kostne powstają ze zwartej substancji tkanki kostnej, jednego z rodzajów tkanek budujących kość. Substancja ta pełni wiele funkcji, jest bardzo mocna i odporna mechanicznie, a także „magazynuje” główne niezbędne pierwiastki chemiczne - w szczególności fosfor i wapń.

Gąbczaste osteofity kostne powstają z tkanki gąbczastej, która ma strukturę komórkową i jest utworzona z błon kostnych i płytek. Ta substancja jest lekka i nie jest szczególnie mocna.

Osteofity kostno-chrzęstne powstają w wyniku deformacji chrząstki w obrębie powierzchni stawowych, co może być związane z przeciążeniem stawu, patologiami zapalnymi i zwyrodnieniowymi.

Powstawanie osteofitów metaplastycznych następuje w wyniku zastąpienia jednego typu komórek w tkance kostnej innym typem komórek, np. na skutek procesów zapalnych lub zakaźnych, a także zaburzeń regeneracji kości.

Objawy osteofit kości piętowej

Najbardziej oczywistym objawem osteofitu kości piętowej jest silny ból podczas chodzenia – a zwłaszcza stawiania pierwszych kroków („ból początkowy”) po długiej przerwie lub odpoczynku. W miarę rozwoju i powiększania się osteofitu kości piętowej ból staje się bardziej intensywny. [ 13 ]

Natychmiastowe wystąpienie zespołu bólowego nie zawsze oznacza, że ropień jest już obecny. U wielu pacjentów ból pojawia się na długo przed powstaniem osteofitu, a od momentu rozwoju procesu zapalnego w tkankach miękkich pięty i zniszczenia rozcięgna podeszwowego.

Osteofity powierzchni podeszwowej kości piętowej mogą powodować ból o różnym nasileniu, który zależy od stadium reakcji zapalnej i stopnia uszkodzenia powięzi. Często ból jest ostry: odczuwa się go tak, jakby w piętę wbito ostry kolec. [ 14 ], [ 15 ]

Masywne osteofity kości piętowej mogą prowadzić do skrócenia rozcięgna podeszwowego. Jednocześnie jest ono osłabione, a stopa wygięta. Zmienia się chód, co jest spowodowane silnym bólem i niemożnością pełnego podparcia pięty (pacjenci próbują stawiać stopę na palcu lub zewnętrznej stronie stopy).

Osteofity guzowatości kości piętowej towarzyszą zespołowi bólowemu w tylnej części stawu skokowego, z napromieniowaniem na palce chorej kończyny, mięśnie podudzia. Ból ma tendencję do nasilenia się po południu lub po dłuższym pobycie „na nogach”.

Osteofity dziobowe kości piętowej mogą towarzyszyć obrzękowi, który powstaje w wyniku reakcji zapalnej, zaburzeń mikrokrążenia, bezpośredniego zniszczenia tkanek.

Do głównych objawów zalicza się:

• Zaczerwienienie, zsinienie skóry w okolicy pięty;
• Pojawienie się odcisków, modzeli;
• Uczucie ucisku i pieczenia, zwiększona wrażliwość i mrowienie w okolicy pięty;
• Utykać.

W miarę rozwoju patologicznej formacji objawy nasilają się po długotrwałym obciążaniu kończyn dolnych. Osteofit prawej kości piętowej często daje o sobie znać przy ostrym podparciu pięty (np. przy gwałtownym wstawaniu z krzesła lub sofy), a także przy wchodzeniu po schodach. Rzadziej patologia przebiega z niewielkim dyskomfortem, ale zdarza się to tylko w odosobnionych przypadkach.

Osteofity lewej kości piętowej towarzyszą wyraźne zaburzenia chodu. Pacjent stara się ustawić chorą stopę w taki sposób, aby nie dotykać bolącego miejsca, opierając się głównie na palcach i tylnej części stopy. U wielu pacjentów takie manipulacje prowadzą do rozwoju lewostronnego płaskostopia poprzecznego.

Przy intensywnym wzroście nowotworu kości, zwłaszcza w jego postaci szydłopodobnej, nie wyklucza się złamania osteofitu kości piętowej. W takim przypadku pacjent traci niemal całkowicie zdolność do samodzielnego poruszania się, co wiąże się z pojawieniem się nieznośnego bólu przy obciążaniu stopy. [ 16 ]

Komplikacje i konsekwencje

Pacjenci cierpiący na osteofity kości piętowej są zmuszeni do utykania, zmiany położenia stopy, stawiania stóp na palcach z przejściem do bocznej części stopy. Może to prowadzić do następujących powikłań:

• Krzywizna stopy i kostki;
• Obrzęk i ból w podudziu;
• Zapalenie stawów i choroba zwyrodnieniowa stawów, które dotyczą stawu skokowego i stawu dużego palca u nogi;
• Płaskostopie (rozwój deformacji lub zaostrzenie istniejącego wcześniej problemu);
• Krzywizna kręgosłupa.

Jeśli osteofit osiągnie znaczne rozmiary, może dojść do złamania (całkowitego lub częściowego, w postaci złamania kości). W takiej sytuacji pacjent całkowicie traci możliwość chodzenia na chorej kończynie, co negatywnie wpływa na jakość życia.

Diagnostyka osteofit kości piętowej

Wizyty diagnostyczne są ustalane przez lekarza ortopedę. Przede wszystkim konieczne jest wykonanie zdjęć rentgenowskich w celu uwidocznienia stanu aparatu kostnego, konfiguracji kości, ich położenia i wielkości.

Wśród pomocniczych procedur diagnostycznych znajdują się:

• Badania ogólne i biochemiczne krwi, ocena prawdopodobieństwa wystąpienia reakcji zapalnej, oznaczenie wskaźników kwasu moczowego we krwi;
• Ogólna analiza moczu;
• Badanie ultrasonograficzne okolicy zmienionej chorobowo w celu oceny stanu struktur tkanek miękkich, wykrycia ewentualnych ognisk ropnych;
• Badanie układu naczyniowego kończyn dolnych w celu wykrycia ewentualnych zaburzeń krążenia;
• Badanie stopy metodą rezonansu magnetycznego w celu oceny stanu strukturalnego.

W zależności od wskazań indywidualnych mogą być konieczne konsultacje ze specjalistami wąskiego profilu: endokrynologiem, traumatologiem, chirurgiem naczyniowym, onkologiem i innymi.

Diagnostyka różnicowa

Ból w okolicy kości piętowej nie zawsze jest spowodowany tworzeniem się osteofitu. Podobny obraz może towarzyszyć:

• Dna moczanowa;
• Zapalenie kości i szpiku kostnego
• Reumatoidalne zapalenie stawów;
• Gruźlica kości;
• choroba Bechterewa
• Częściowe i całkowite złamania kości piętowej, urazy tkanek miękkich;
• Deformacje stóp.

Nie należy stosować samoleczenia i samodzielnie przyjmować leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Leczenie przepisuje lekarz na podstawie wyników diagnozy i ostatecznej diagnozy.

Leczenie osteofit kości piętowej

Aby pozbyć się osteofitu kości piętowej, stosuje się kompleksowe podejście. Leczenie jest nadzorowane przez chirurga ortopedę, traumatologa lub chirurga.

Ważne jest, aby zminimalizować obciążenie fizyczne chorej stopy. W tym celu pacjentowi dobiera się obuwie ortopedyczne, wkładki, specjalne wkładki na nadgarstki.

Leczenie farmakologiczne ma na celu wyeliminowanie reakcji zapalnej. Wskazane są niesteroidowe leki przeciwzapalne (preparaty doustne, a także maści, żele, kremy).

Dodatkowo zaleca się masaże i fizjoterapię (elektroforeza, hydroterapia) w celu optymalizacji procesów metabolicznych i likwidacji stanów zapalnych.

Jeśli zwykłe metody zachowawcze nie przynoszą ulgi, blokadę lekową wykonuje się poprzez wstrzykiwanie do chorej pięty roztworów środków przeciwbólowych do wstrzykiwań - w szczególności Diprospanu. Metoda ta jest skuteczna, ale nie zaleca się jej częstego stosowania, ze względu na zwiększone ryzyko zniszczenia więzadeł i powięzi.

Za szczególnie skuteczne uważa się leczenie falą uderzeniową – specjalną technikę fizjoterapeutyczną, która polega na zastosowaniu niskoczęstotliwościowych oscylacji akustyczno-uderzeniowych. Dzięki temu zabiegowi:

• Optymalizuje krążenie krwi i limfy;
• Poprawiają się procesy metaboliczne na poziomie lokalnym;
• Rozluźnia skurczone mięśnie;
• Hamuje rozwój procesu zapalnego;
• Uśmierza ból, naprawia uszkodzone tkanki.

Cykl leczenia falą uderzeniową składa się zazwyczaj z 6-8 sesji. Jego skuteczność szacuje się na około 97%. Jednakże zabieg ten ma swoje przeciwwskazania:

• W czasie ciąży;
• Obecność chorób onkologicznych, ostrych procesów infekcyjnych;
• Obecność rozrusznika serca;
• Wysokie ciśnienie krwi;
• Zaburzenia krzepnięcia krwi;
• Zapalenie naczyń, zakrzepica żylna;
• Dzieciństwo (w tym okres dojrzewania).

Rzadko, w szczególnie ciężkich przypadkach, zaleca się leczenie chirurgiczne, które polega na usunięciu narośli kostnej. Dotkniętą kończynę unieruchamia się gipsem, który zdejmuje się około cztery tygodnie po zakończeniu rehabilitacji.

Zapobieganie

Można zapobiec powstawaniu osteofitów, a także spowolnić rozwój istniejących już małych narośli, jeśli umiejętnie dostosujesz styl życia i zastosujesz się do poniższych zaleceń ekspertów:

• Wybieraj wyłącznie buty wysokiej jakości i wygodne, z niewielkim komfortowym obcasem o wysokości nie większej niż 3-4 cm;
• W miarę możliwości należy stosować specjalne wkładki ortopedyczne odciążające z supinatorem;
• Kontroluj swoją wagę, zapobiegaj rozwojowi otyłości;
• Stosuj zbilansowaną dietę i pij odpowiednią ilość płynów w ciągu dnia;
• Utrzymuj odpowiednią aktywność fizyczną, często spaceruj i unikaj przeciążania stóp długotrwałym staniem lub dużymi obciążeniami („uderzeniowymi”);
• Regularnie masuj stopy;
• Dbaj o postawę ciała, wykonuj ćwiczenia zapobiegające deformacjom kręgosłupa i stóp.

Jeśli zostaną wykryte pierwsze objawy dyskomfortu w okolicy pięty, konieczna jest wizyta u ortopedy. Większość zachowawczych terapii jest najskuteczniejsza już na wczesnych etapach rozwoju osteofitów i pozwala zatrzymać dalszy rozwój patologicznych narośli.

Prognoza

Rokowanie choroby zależy od intensywności wzrostu osteofitów, a także od terminowości i kompetencji leczenia. Jeśli ból lub dyskomfort pojawi się w okolicy pięty, ważne jest, aby nie zwlekać z wizytą u lekarza, wykwalifikowanego ortopedy, który zaleci diagnostykę i odpowiednie środki terapeutyczne. Mogą być wymagane następujące zabiegi terapeutyczne:

• Blokady bólu;
• Fizjoterapia;
• Masaż leczniczy, fizjoterapia.

Ponadto lekarz przepisuje terapię farmakologiczną zgodną z nowoczesnymi podejściami, obowiązkowo monitorując jej skuteczność.

Niektórzy pacjenci wolą leczyć się sami, stosując różne metody ludowe. Ważne jest jednak, aby zdać sobie sprawę, że nie można całkowicie pozbyć się problemu, dlatego lepiej wcześniej skonsultować się ze specjalistą. Osteofity kości piętowej to choroba o złożonej etiologii, dlatego należy oddziaływać na nią w różny sposób, stosując zarówno leki doustne, jak i zewnętrzne, w tym fizjoterapeutyczne.