RTG kręgosłupa szyjnego z testami funkcjonalnymi

Kręgosłup szyjny jest najbardziej ruchomą częścią kręgosłupa, doświadczającą codziennie ogromnych obciążeń, co często prowadzi do urazów i deformacji kręgów. Faktem jest, że układ mięśniowy w tym odcinku jest nieco słabszy niż w innych częściach kręgosłupa. W rezultacie cierpią mięśnie, kręgi, więzadła, a nawet tkanka mózgowa z powodu zablokowania przepływu krwi przez zdeformowane kręgi i mięśnie spazmatyczne. Często, aby ustalić przyczynę nieprawidłowego funkcjonowania organizmu, konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego kręgosłupa szyjnego - jest to dostępna, dokładna i szybka metoda diagnostyczna do wykrywania podstawowych zaburzeń w układzie mięśniowo-szkieletowym. [ 1 ]

Wskazania do zabiegu

W jakich przypadkach lekarz może nalegać na wykonanie zdjęcia rentgenowskiego kręgosłupa szyjnego:

• w przypadku bólu w okolicy szyi, którego przyczyna jest nieznana lub wątpliwa;
• w przypadku bólu lub okresowego drętwienia w okolicy barku;
• na bóle głowy, szumy uszne o nieznanej przyczynie;
• przy regularnym chrupaniu kręgów szyjnych, co powoduje u człowieka dość silny dyskomfort;
• gdy ruch szyi jest ograniczony;
• na osłabienie i drętwienie rąk;
• w przypadku regularnych ataków migreny, zawrotów głowy, okresowego pogorszenia widzenia, ciągłej senności i apatii, zaburzeń koncentracji;
• w przypadku urazów, upadków i innych uszkodzeń górnego odcinka kręgosłupa.

Konieczność wykonania zdjęcia rentgenowskiego kręgosłupa szyjnego jest oceniana przez lekarza w każdej konkretnej sytuacji. W większości przypadków ta metoda diagnostyczna pozwala specjaliście medycznemu szybko i dokładnie ustalić diagnozę i rozpocząć odpowiednie leczenie.

Przygotowanie

Prześwietlenie szyjki macicy jest stosunkowo prostym badaniem diagnostycznym, które nie wymaga od pacjenta specjalnego przygotowania. Nie ma potrzeby stosowania specjalnej diety, przyjmowania określonych leków ani poszczenia: wystarczy przyjść do pracowni rentgenowskiej, zdjąć ubranie zakrywające badany obszar, a także wszelkie przedmioty metalowe (łańcuszki, biżuterię, kolczyki, wyjmowane protezy zębowe). Jeśli prześwietlenie szyjki macicy wykonuje się rutynowo, pacjent powinien pomyśleć o wcześniejszym przygotowaniu, założyć ubranie, które można łatwo zdjąć, a wszystkie przedmioty metalowe i biżuterię zostawić w domu. Dlaczego jest to konieczne? Struktura metalu nie jest w stanie przenosić promieniowania rentgenowskiego, więc przedmioty wykonane z tego materiału zostaną „sfotografowane” na obrazie, co może utrudniać odpowiednie zbadanie obrazu. [ 2 ]

Technika RTG szyi

Zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa szyjnego wykonuje się zazwyczaj w pozycji siedzącej lub stojącej pacjenta. W takim przypadku części ciała, które nie są badane, muszą być przykryte specjalną płytą ołowianą lub fartuchem (co jest szczególnie ważne, jeśli diagnostykę wykonuje się u małych dzieci lub kobiety w ciąży).

Radiolog wykonujący zabieg opuszcza pomieszczenie radiologiczne natychmiast po zarejestrowaniu obrazu. Jeśli z jakiegoś powodu jego obecność jest konieczna, musi on nosić odpowiednią ochronę ołowianą.

Podczas nagrywania obrazu pacjent musi postępować zgodnie z instrukcjami radiologa i pozostać całkowicie nieruchomo. Możesz się poruszać tylko wtedy, gdy poprosi Cię o to lekarz - na przykład w niektórych sytuacjach istnieje potrzeba zmiany pozycji, pochylenia się, wdechu itp.

Czasami lekarz nalega na wykonanie zdjęć w różnych projekcjach, co może wymagać ponownej diagnostyki.

• Rentgen kręgosłupa szyjnego w dwóch projekcjach – przedniej i bocznej – to dość powszechna procedura, która pozwala lekarzowi dokładniej zbadać badany obszar. Aby uzyskać obraz „boczny”, pacjent musi położyć się na boku – na przykład na kanapie. A aby uzyskać obraz „przedni”, musi położyć się na plecach.
• Kręgosłup jest w niektórych miejscach szczególnie ruchomy, dlatego często wykonuje się zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa szyjnego z testami czynnościowymi. Takie testy wymagają pochylenia lub obrócenia głowy pod pewnym kątem; czasami lekarz prosi pacjenta, aby się pochylił, położył, a nawet otworzył usta. Zadaniem lekarza w tym przypadku jest dobranie właściwego kąta dla lampy rentgenowskiej. Zadaniem pacjenta jest uważne słuchanie lekarza i przestrzeganie jego instrukcji.
• Zdjęcia rentgenowskie kręgów szyjnych wykonuje się czasami w połączeniu ze zdjęciami rentgenowskimi innych odcinków kręgów, np. piersiowego. W takiej sytuacji mówimy o trzeciej projekcji rentgenowskiej.
• Zdjęcie rentgenowskie pierwszego kręgu szyjnego wykonuje się zazwyczaj przez otwarte usta pacjenta. Pacjent leży na plecach, z rękami wyciągniętymi wzdłuż ciała. Płaszczyzna strzałkowa głowy jest ustawiona prostopadle do płaszczyzny kanapy. Głowa pacjenta jest odchylona do tyłu tak, aby płaszczyzna między dolną krawędzią siekaczy górnych a dolną krawędzią kości potylicznej była prostopadła do płaszczyzny kanapy. Pacjent otwiera usta tak szeroko, jak to możliwe, a centralny strumień promieni jest skierowany pionowo do dolnej krawędzi siekaczy górnych. [ 3 ]
• Badanie rentgenowskie odcinka szyjno-kołnierzowego polega na wykonaniu zdjęć tylnej części szyi aż do poziomu IV kręgu piersiowego, a także powierzchni klatki piersiowej do II żebra.
• Zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa szyjnego wykonuje się u dziecka wyłącznie w przypadku, gdy istnieją ku temu wyraźne wskazania – na przykład w przypadku bólów głowy niewiadomego pochodzenia, drętwienia rąk, skrzywienia kręgosłupa, bezprzyczynowego bólu rąk, a także w przypadku podejrzenia guzów, zmian patologicznych dysków, objawów przepuklin i miejscowych procesów zapalnych.
• Zdjęcie rentgenowskie przepukliny szyjnej pozwala na doskonałą wizualizację problemu bez uciekania się do droższej procedury MRI. Przepuklina jest połączona z przemieszczeniem jądra miażdżystego z pęknięciem pierścienia włóknistego: w rezultacie korzenie nerwowe, rodzaj rozgałęzienia rdzenia kręgowego, są ściskane. Dopływ tlenu i składników odżywczych do korzeni nerwowych jest zakłócony, a przewodzenie impulsów nerwowych ulega pogorszeniu. [ 4 ], [ 5 ]
• Zdjęcia rentgenowskie w kierunku osteochondrozy kręgosłupa szyjnego pozwalają określić stopień obniżenia wysokości krążków międzykręgowych, granice lokalizacji zmian dystroficznych i zwyrodnieniowych kręgosłupa oraz zarejestrować brzeżne narośla. Zaburzenia te można zaobserwować głównie u pacjentów w podeszłym wieku. Osteochondroza powoduje pojawienie się bolesnych i okresowych bólów szyi i/lub głowy: jeśli ból ten jest silny lub stały, należy zastosować dodatkowe metody diagnostyczne w postaci tomografii komputerowej lub obrazowania metodą rezonansu magnetycznego. [ 6 ]
• Zdjęcie rentgenowskie podwichnięcia kręgów szyjnych wykonuje się za pomocą projekcji bocznej. Obraz wykonuje się w taki sposób, aby widoczne były nie tylko kręgi szyjne, ale także dolna część kości potylicznej i podniebienie twarde. Lekarz określa stosunek górnych kręgów szyjnych do wielkości kanału kręgowego za pomocą pewnych obliczeń rentgenowskich. [ 7 ]
• Zdjęcia rentgenowskie niestabilności szyjnej pozwalają na rejestrację przemieszczenia kręgów. W rzeczywistości niestabilność objawia się patologiczną ruchomością w segmencie kręgosłupa - na przykład zwiększeniem amplitudy ruchów adekwatnych lub pojawieniem się nietypowych nowych stopni swobodnej ruchomości. Wcześniej nie było możliwe zobaczenie takiego naruszenia na zdjęciu rentgenowskim, ale teraz specjaliści zauważyli, że problem ten jest sygnalizowany widocznym przemieszczeniem kręgów przy nadmiernej ruchomości segmentów kręgowych. [ 8 ], [ 9 ]
• Rentgen lordozy szyjnej pomaga zbadać problem: łukowata krzywizna z wypukłością skierowaną do przodu. Z reguły badanie to wykonuje się w przypadku zaburzeń postawy, bólów kręgosłupa szyjnego, drętwienia ramion i regularnych bólów głowy. Patologiczna lordoza szyjna może wystąpić w wyniku urazu okołoporodowego, chorób kręgosłupa lub całego organizmu (na przykład dzieje się tak przy zaburzeniach metabolicznych, rozwoju procesów nowotworowych itp.). [ 10 ]
• Rentgenowskie przemieszczenie kręgów szyjnych przedstawia się następująco. Normą podczas zgięcia jest przemieszczenie wszystkich kręgów szyjnych względem siebie: jego wartość jest równa i nie przekracza 3 mm. Jeśli norma ta zostanie przekroczona, zarówno dla wszystkich kręgów, jak i dla 1-2, na tle braku objawów fizjologicznej ruchomości pozostałych kręgów, mówi się o patologicznej niestabilności kręgosłupa szyjnego.
• Zdjęcia rentgenowskie w przypadku artrozy nieodwróconej kręgosłupa szyjnego pozwalają zobaczyć zniszczenie lub deformację krążków międzykręgowych i stawów międzykręgowych kręgosłupa. Najczęściej bolesny proces występuje pomiędzy pierwszym a drugim kręgiem szyjnym. Nie można zdiagnozować artrozy nieodwróconej bez użycia zdjęć rentgenowskich kręgosłupa szyjnego lub MRI. [ 11 ]

Przeciwwskazania do zabiegu

Istnieje szereg przeciwwskazań, w których lekarz nie skieruje pacjenta na prześwietlenie kręgosłupa szyjnego, wybierając inną, alternatywną procedurę diagnostyczną. Na przykład prześwietlenia nie wykonuje się:

• jeśli pacjent znajduje się w stanie ciężkim i nieprzytomnym;
• kobiety w ciąży (według uznania lekarza);
• jeśli u pacjenta występuje otwarta odma opłucnowa.
• Przeciwwskazaniem do wykonania zdjęć rentgenowskich z kontrastem są:
• w przypadku nadwrażliwości na skład środka kontrastowego;
• w przypadku patologii tarczycy;
• w aktywnej postaci gruźlicy;
• w stanach dekompensacji chorób wątroby i nerek;
• w przypadku zdekompensowanej cukrzycy.

Okres ciąży jest uważany za względne przeciwwskazanie, a lekarz musi podjąć wszelkie niezbędne środki ostrożności, kierując kobietę na prześwietlenie kręgosłupa szyjnego w czasie ciąży. Jednak lekarz zawsze najpierw ocenia potencjalne niebezpieczeństwo zabiegu: szczególnie niepożądane jest wykonanie prześwietlenia w pierwszym i ostatnim trymestrze. Jeśli możliwe jest odczekanie z diagnozą i leczeniem do narodzin dziecka, należy to zrobić, nie narażając kobiety i płodu na niepotrzebne ryzyko. [ 12 ], [ 13 ]

Normalna wydajność

Jak działa rentgen? Jego promienie, przechodząc przez tkanki ciała, tworzą obraz, który jest przesyłany na ekran lub odbijany na fotografii. Tkanki, które dobrze przenoszą promienie, będą zabarwione na obrazie ciemnymi odcieniami, a twarde tkanki, które pochłaniają promienie, będą jasne.

Jeżeli badanie zostało przeprowadzone prawidłowo, bez błędów, lekarz będzie mógł bez problemu odczytać i opisać obraz. Opis obejmuje ocenę stanu kręgów (ich wysokości i położenia) i krzywizn kręgów, odległości między kręgami, analizę obszarów zaciemnionych (obecność naruszeń integralności kości, zmian strukturalnych - złamań, deformacji, osteoporozy), analizę obszarów jasnych (obecność nowotworów lub przerzutów, ognisk zapalnych). [ 14 ]

Na podstawie uzyskanych danych lekarz będzie mógł postawić diagnozę i rozpocząć odpowiednie leczenie. W razie potrzeby zostanie zalecona dodatkowa diagnostyka.

Żebra szyjne na zdjęciu rentgenowskim

Żebra szyjne są wadą wrodzoną, najczęściej obustronną. Najczęściej żebra szyjne są odchylone od siódmego kręgu szyjnego, rzadziej od szóstego, piątego lub czwartego. Czasami żebra sięgają mostka i są z nim połączone stawem chrzęstnym lub kończą się wolnym końcem, nie sięgając do mostka o około 5,5 cm. Jeśli żebra szyjne są niekompletne (nie przekraczają 7 cm), to ich końce dotykają tętnicy podobojczykowej i splotu nerwowego barku. [ 15 ]

Często właściciele takiej anomalii nie podejrzewają jej istnienia, dopóki nie zostanie wykonane zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa szyjnego. Jednak jej zaczątki mogą znacząco i negatywnie wpłynąć na zdrowie człowieka: obserwuje się drętwienie, przeczulicę, nerwoból i przykurcz palców rąk. Wraz z zaostrzeniem zaburzeń naczyniowo-nerwowych może rozwinąć się niedokrwienny przykurcz nadgarstka, aż do gangreny kończyny. Aby zapobiec powikłaniom, bardzo ważne jest wcześniejsze wykonanie zdjęcia rentgenowskiego kręgosłupa szyjnego, a następnie interwencja chirurgiczna. [ 16 ], [ 17 ]

Powikłania po zabiegu

Metoda radiografii opiera się na działaniu promieniowania jonizującego, które w pewnym stopniu stwarza ryzyko dla pacjenta, ponieważ może zapoczątkować rozwój patologii onkologicznych. Z tego powodu w medycynie obowiązuje zasada ALARA, zgodnie z którą stopień oddziaływania promieni jonizujących powinien zostać zredukowany do rozsądnego minimum. Oznacza to, że lekarz musi zawsze rozważyć i ocenić potencjalne szkody wynikające z badania, a także niebezpieczeństwo, które może wystąpić w przypadku odmowy wykonania zdjęcia rentgenowskiego.

Szczególną cechą promieni X jest ich doskonała zdolność penetracji i możliwość oddziaływania na cały badany obszar. Eksperci tłumaczą potencjalną szkodliwość zabiegu uszkodzeniem DNA dzielących się struktur komórkowych. W efekcie pojawiają się mutacje, które zwiększają ryzyko procesów nowotworowych. [ 18 ]

Ważne jest jednak, aby zrozumieć, że ekspozycja na promieniowanie jest zawsze mierzona i brana pod uwagę. Na przykład jedno zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa szyjnego ma ekspozycję na promieniowanie nie większą niż 1 mSv (milisiwert). Oznacza to, że taka procedura może zwiększyć ryzyko zachorowania na raka u danej osoby o około 0,0000055%. Według ekspertów stopień takiego ryzyka jest znacznie niższy niż ryzyko wypadku podczas jazdy taksówką lub komunikacją miejską.

Większość lekarzy twierdzi, że nie trzeba obawiać się promieniowania podczas badania rentgenowskiego, gdyż ryzyko negatywnych skutków jest znikome. Jednak ryzyko postawienia błędnej diagnozy lub zastosowania niewłaściwego leczenia jest naprawdę wysokie.

Ponadto nie jest prawidłowe łączenie każdego przypadkowego wykrycia nowotworu złośliwego z faktem wykonania u danej osoby zdjęcia rentgenowskiego kręgosłupa szyjnego lub innego obszaru.

W niektórych przypadkach prześwietlenia szyjki macicy muszą być wykonane przy użyciu specjalnego środka kontrastowego - dla lepszej wizualizacji i wyraźniejszego określenia sieci naczyniowej i granic tkanek. Kontrast jest podawany dożylnie: z reguły podaje się określone leki zawierające jod. Jednak u niektórych pacjentów po takim podaniu mogą rozwinąć się powikłania:

• wysypki skórne;
• bóle głowy, zawroty głowy;
• trudności w oddychaniu;
• obrzęk.

Aby ich uniknąć, przed podaniem środka kontrastowego wykonuje się u pacjenta test na alergie. Według statystyk medycznych powikłania tego typu występują u mniej niż 1% pacjentów. [ 19 ], [ 20 ]

Opieka po zabiegu

Pacjent nie potrzebuje żadnej szczególnej opieki po zabiegu prześwietlenia szyjki macicy. W razie potrzeby można podjąć niewielki środek zapobiegawczy w celu usunięcia minimalnej dawki promieniowania, która dostała się do organizmu.

Najprostszą i najczęstszą metodą zapobiegawczą jest wypicie szklanki mleka, które doskonale spełnia swoje zadanie, wiążąc i przyspieszając usuwanie radionuklidów. Dorośli pacjenci mogą wypić szklankę wysokiej jakości wytrawnego wina gronowego, które również neutralizuje skutki promieniowania.

Najlepszym substytutem wytrawnego wina jest naturalny sok winogronowy z miąższem, albo po prostu duża kiść winogron, albo inny naturalny sok własnej produkcji. Soki pakowane, które są sprzedawane w sklepach, nie nadają się do takich celów i mogą nawet pogorszyć stan. [ 21 ]

Zaleca się dodanie do diety produktów zawierających jod. Na przykład owoce morza, ryby morskie, zielenina, persymony itp. są doskonałe.

Jeśli prześwietlenie kręgosłupa szyjnego było wykonywane wielokrotnie w stosunkowo krótkim czasie, to wskazane produkty powinny być ściśle włączone do diety. Ponadto ważne jest regularne spożywanie fermentowanych produktów mlecznych i warzyw.

Do częstych badań rentgenowskich szczególnie zalecane są następujące produkty:

• nierafinowane oleje roślinne;
• soki naturalne, wywary i kompoty z suszonych owoców i jagód, napary ziołowe;
• miód, propolis;
• ryż, płatki owsiane;
• warzywa, zielenina;
• surowe jaja przepiórcze.

Ważne jest, aby pić dużo płynów w ciągu dnia po zabiegu, co pomaga szybciej oczyścić organizm.

Recenzje

Według licznych opinii, prześwietlenie kręgosłupa szyjnego, wykonane wysokiej jakości sprzętem, jest dość informacyjną metodą diagnostyczną. Jeszcze lepiej, jeśli aparat rentgenowski jest cyfrowy: pozwoli to na przeprowadzenie badania wysokiej jakości przy najniższej możliwej dawce promieniowania. Jak wyjaśniają eksperci, cyfrowe aparaty rentgenowskie dają organizmowi znacznie mniejsze obciążenie promieniowaniem, w przeciwieństwie do „starego” typu urządzeń.

Oprócz zdjęć rentgenowskich, do badania kręgosłupa szyjnego można wykorzystać obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie, co jest lepsze, MRI czy RTG kręgosłupa szyjnego. Na przykład w przypadku urazów pourazowych często wystarcza proste, dostępne i szybkie badanie rentgenowskie. A MRI jest przepisywane w bardziej złożonych lub niejasnych przypadkach, lub gdy pacjentka jest w ciąży, lub gdy z jakiegoś powodu nie można wykonać badania rentgenowskiego. Decyzję o zastąpieniu zdjęć rentgenowskich droższą procedurą MRI podejmuje lekarz prowadzący.