Fizjoterapia w chorobie zwyrodnieniowej stawów

Fizjoterapia jest szczególnie przydatna w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów dużych stawów kończyn dolnych. Aby złagodzić ból, zmniejszyć obrzęk tkanek okołostawowych, odruchowy skurcz mięśni okołostawowych, poprawić mikrokrążenie i leczyć łagodne lub umiarkowane zapalenie błony maziowej, należy stosować:

• narażenie na działanie pól elektromagnetycznych o ultrawysokich i wysokich częstotliwościach,
• terapia ultradźwiękowa (w tym fonoforeza leków przeciwzapalnych),
• diatermia krótkofalowa (w przypadku braku zapalenia błony maziowej),
• terapia mikrofalowa,
• elektroforeza leków przeciwzapalnych (voltaren, hydrokortyzon, dimetylosulfotlenek),
• terapia laserowa,
• zastosowania nośników ciepła (mułu i torfu, parafiny, ozokerytu),
• balneoterapia (kąpiele radonowe, siarkowodorowe, chlorkowo-sodowe, terpentynowe, jodowo-bromowe),
• hydroterapia (zmniejsza obciążenie grawitacyjne stawów, głównie biodra).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Promieniowanie ultrafioletowe

W okresie zaostrzenia choroby zwyrodnieniowej stawów spowodowanej reaktywnym zapaleniem błony maziowej możliwe jest zastosowanie napromieniowania ultrafioletowego w dawkach rumieniowych (5-6 zabiegów), pola elektrycznego i fal decymetrowych w słabej dawce termicznej (8-10 zabiegów), terapii magnetycznej (10-12 zabiegów), fonoforezy lub elektroforezy metamizolu sodu, prokainy, trimekainy, dimetylosulfotlenku na okolicę chorego stawu. Przeciwwskazaniami do stosowania terapii ultrafioletowej są współistniejąca choroba niedokrwienna serca, przemijające udary mózgowe, tyreotoksykoza, choroby nerek. Narażenie na pole elektryczne UHF jest przeciwwskazane w przypadku ciężkiej dystonii wegetatywno-naczyniowej, arytmii serca, nadciśnienia tętniczego w stopniu IIB-III.

Elektroforeza

Wśród różnych metod fizjoterapeutycznych elektroforeza sprawdziła się dobrze, łącząc terapeutyczne działanie prądu stałego i podawanego leku. Z mechanizmów biologicznego działania prądu stałego można wyróżnić następujące efekty fizyczne i chemiczne:

• elektroliza – ruch cząstek naładowanych (kationów i anionów) do elektrody o przeciwnym ładunku i ich przemiana w atomy o dużej aktywności chemicznej;
• ruch cząstek naładowanych pod wpływem stałego prądu elektrycznego powoduje zmianę środowiska jonowego w tkankach i komórkach. Gromadzenie się cząstek o przeciwnym ładunku na błonach biologicznych prowadzi do ich polaryzacji i powstawania dodatkowych prądów polaryzacyjnych;
• w wyniku zmian przepuszczalności błon biologicznych następuje zwiększenie biernego transportu przez nie dużych cząsteczek białek (amfolitów) i innych substancji – elektrodyfuzja;
• elektroosmoza to wielokierunkowy ruch cząsteczek wody znajdujących się w otoczkach hydratacyjnych jonów (głównie Na ⁺, K ⁺, Cl).

Pod wpływem prądu elektrycznego w tkankach podskórnych aktywowane są lokalne układy regulacji przepływu krwi, a zawartość substancji biologicznie czynnych (bradykinina, kalikreina, prostaglandyny) i mediatorów wazoaktywnych (acetylocholina, histamina) wzrasta. W efekcie światło naczyń skórnych rozszerza się i występuje przekrwienie.

Rozszerzanie się naczyń włosowatych i wzrost przepuszczalności ich ścianek na skutek lokalnych procesów neurohumoralnych zachodzi nie tylko w miejscu przyłożenia elektrod, ale także w głębokich tkankach, przez które przepływa prąd elektryczny stały. Wraz ze wzrostem krążenia krwi i limfy obserwuje się wzrost zdolności resorpcyjnych tkanek, osłabienie napięcia mięśniowego, wzrost funkcji wydalniczej skóry i zmniejszenie obrzęku w ognisku zapalnym. Ponadto na skutek elektroosmozy zmniejsza się ucisk przewodników bólu, co jest bardziej wyraźne pod anodą.

Prąd elektryczny stały wzmaga syntezę związków makroergicznych w komórkach, stymuluje procesy metaboliczne i troficzne w tkankach, zwiększa aktywność fagocytarną makrofagów, przyspiesza procesy regeneracji, stymuluje układ siateczkowo-śródbłonkowy, zwiększa aktywność nieswoistych czynników odporności.

Prąd elektryczny stały ma zatem następujące działanie lecznicze: przeciwzapalne, metaboliczne, rozszerzające naczynia krwionośne, odkażające (drenujące i odwadniające), przeciwbólowe, rozkurczające mięśnie, uspokajające (na anodzie).

[ 4 ]

Pola elektromagnetyczne o wysokich i ultrawysokich częstotliwościach

W okresie „ustępowania” zaostrzeń, a także w początkowej fazie choroby, gdy zjawiska zapalenia błony maziowej są słabo wyrażone lub nieobecne, wskazane jest działanie pól elektromagnetycznych o wysokich i ultrawysokich częstotliwościach (induktotermia, terapia falami decymetrowymi i centymetrowymi), prądów impulsowych o niskiej częstotliwości - sinusoidalnych modulowanych i diadynamicznych, magnetoterapii, działania laserowego, fonoforezy hydrokortyzonu. W celu stymulacji trofizmu chrząstki stawowej przeprowadza się elektroforezę soli litu, wapnia, siarki, cynku, 0,01% roztworu frakcji kwasu huminowego leczniczego środka morskiego Haapsalu w izotonicznym roztworze chlorku sodu. W celu wzmocnienia działania przeciwbólowego stosuje się elektroforezę prokainy, metamizolu sodu, kwasu salicylowego.

Pola elektromagnetyczne o wysokiej i ultrawysokiej częstotliwości - induktotermia, terapia falami decymetrowymi i centymetrowymi - stosowane na stawy z niskimi dawkami ciepła i ciepła (12-15 zabiegów na cykl leczenia) wywierają wyraźny efekt termiczny na tkanki stawowe i okołostawowe, zwiększają przepływ krwi do tkanek stawowych, poprawiają drenaż limfatyczny, procesy dyfuzyjne i eliminują skurcze mięśni. Poprawia to odżywienie chrząstki, ma działanie rozwiązujące zapalenie błony maziowej, a także ma pozytywny wpływ na procesy proliferacyjne okołostawowe. Induktotermia jest stosowana u pacjentów z osteoartrozą w stadium I-II, w przypadku braku lub łagodnego wtórnego zapalenia błony maziowej, obecności zespołu bólowego i zmian okołostawowych. Inductothermy nie zaleca się w przypadkach zaostrzenia wtórnego zapalenia błony maziowej, a także u pacjentów w podeszłym wieku, z chorobą niedokrwienną serca, zmianami miażdżycowymi naczyń serca, zaburzeniami rytmu serca, ciężką miażdżycą tętnic mózgowych, przemijającym udarem naczyniowym mózgu, zaburzeniami klimakteryjnymi, włókniakami, tyreotoksykozą. Pacjentom tym przepisuje się ekspozycję na fale decymetrowe lub centymetrowe.

Terapię falami decymetrowymi i centymetrowymi stosuje się w chorobie zwyrodnieniowej stawów w stadium I-IV przy braku lub łagodnym przebiegu wtórnego zapalenia błony maziowej, a także w chorobie wieńcowej z częstymi atakami dławicy piersiowej, u chorych z ciężkimi zaburzeniami klimakteryjnymi, mięśniakami.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Prądy impulsowe o niskiej częstotliwości

Prądy impulsowe o niskiej częstotliwości - sinusoidalne modulowane i diadynamiczne - działają przeciwbólowo i korzystnie wpływają na hemodynamikę i procesy metaboliczne w stawie. Prądy sinusoidalne modulowane są lepiej tolerowane niż prądy diadynamiczne. Rzadziej powodują „przyzwyczajenie” tkanek, dlatego są preferowane. Prądy impulsowe o niskiej częstotliwości są wskazane dla pacjentów w podeszłym wieku i w wieku podeszłym z chorobą zwyrodnieniową stawów w stadium I-IV, silnym zespołem bólowym i zmianami w tkankach okołostawowych. Prądy impulsowe nie są przepisywane w przypadku wtórnego zapalenia błony maziowej ani u pacjentów z zaburzeniami rytmu serca z bradykardią lub skłonnością do bradykardii.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Terapia ultradźwiękowa

Terapia ultradźwiękowa jest często stosowana w leczeniu różnych ostrych i przewlekłych chorób układu mięśniowo-szkieletowego. Ultradźwięki mają działanie termiczne (zwiększony przepływ krwi, podwyższony próg bólu, przyspieszony metabolizm) i nietermiczne (zwiększona przepuszczalność błon komórkowych, transport wapnia przez błonę komórkową, dostarczanie składników odżywczych do tkanek, aktywność fagocytarna makrofagów). Przy impulsowej metodzie dostarczania ultradźwięków efekty termiczne ulegają zmniejszeniu, podczas gdy efekty nietermiczne pozostają niezmienione, dlatego stosowanie ultradźwięków impulsowych jest wskazane u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów w obecności zapalenia błony maziowej. Ultradźwięki są wskazane u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów w stadium I-IV bez zapalenia błony maziowej z silnym zespołem bólowym, zmianami proliferacyjnymi w tkankach okołostawowych. Terapia ultradźwiękowa jest przeciwwskazana w przypadkach zaostrzenia zapalenia błony maziowej, a także u pacjentów w podeszłym wieku z ciężkimi zmianami miażdżycowymi naczyń serca i mózgu, nadciśnieniem tętniczym III stopnia, przemijającymi udarami naczyniowymi mózgu, tyreotoksykozą, dystonią wegetatywno-naczyniową, zaburzeniami klimakterium, mięśniakami i mastopatią.

Masaż

Skurcz mięśni jest jednym ze źródeł bólu i przyczyną ograniczenia funkcji stawów u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów. Skurcz mięśni okołostawowych powoduje wzrost ciśnienia śródstawowego i obciążenia powierzchni stawowej, a także zmniejszenie przepływu krwi w mięśniu, co powoduje miejscowe niedokrwienie. Dlatego eliminacja skurczu mięśni ma ogromne znaczenie w leczeniu i rehabilitacji pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów.

Masaż, głębokie i powierzchniowe rozgrzewanie (zastosowania termiczne, promieniowanie podczerwone, diatermia krótkofalowa lub mikrofalowa, sauna lub łaźnia parowa) są stosowane w celu rozluźnienia mięśni spazmatycznych. Miejscowe zastosowanie zwiększa przepływ krwi w obszarze dotkniętym chorobą, zmniejsza ból i skurcze mięśni oraz powoduje ogólne rozluźnienie. Zwiększony przepływ krwi w mięśniach sprzyja eliminacji metabolitów (kwasu mlekowego, CO2 _itp. ) i napływowi źródeł energii (O2 _, glukozy itp.). Ponadto powierzchniowe rozgrzewanie, oddziałując na zakończenia nerwowe, ma działanie uspokajające i przeciwbólowe. Innym mechanizmem rozluźnienia mięśni przy zastosowaniu jest zmniejszenie pobudliwości wrzecion nerwowo-mięśniowych.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Aplikacje

Zastosowania mułu lub torfu (temperatura 38-42 °C), parafiny i ozokerytu (temperatura 50-55 °C) są przepisywane w ilości 10-15 zabiegów na dotknięty staw lub na część ciała obejmującą dotknięte stawy. Zastosowania borowiny, ozokerytu i parafiny są wskazane dla pacjentów z OA w stadium I-II bez zapalenia błony maziowej lub z niewielkimi objawami, z silnym zespołem bólowym, zjawiskami proliferacyjnymi, zmianami odruchowymi w mięśniach szkieletowych. Nie są stosowane w przypadku znacznych zmian w stawach dotkniętych chorobą zwyrodnieniową stawów, ciężkim zapaleniem błony maziowej, a także w chorobie niedokrwiennej serca, nadciśnieniu w stadium IIB-III, niewydolności krążenia, żylakach, chorobie naczyniowej ośrodkowego układu nerwowego, ostrym i przewlekłym zapaleniu nerek i nerczycy itp.

Jak już wielokrotnie zauważono, chrząstka stawowa nie ma zakończeń nerwowych, a zatem proces degradacji zachodzący w niej nie jest przyczyną bólu w chorobie zwyrodnieniowej stawów. Przyczyny bólu można podzielić na dwie grupy:

Dostawowe:

• zwiększone ciśnienie śródstawowe spowodowane wysiękiem stawowym,
• przeciążenie kości podchrzęstnej,
• mikropęknięcia beleczkowe,
• zerwanie więzadeł wewnątrzstawowych,
• szczypanie kosmków maziowych,
• rozciąganie torebki stawowej,
• zapalenie błony maziowej;

Niestawowe:

• zmniejszony odpływ żylny z następczym zastojem krwi w kości podchrzęstnej,
• skurcz mięśnia,
• zapalenie ścięgien okołostawowych (tendinitis).

Przed wyborem odpowiedniej terapii przeciwbólowej lekarz musi ustalić źródło bólu. Spośród metod fizjoterapeutycznych efekt przeciwbólowy zapewnia zastosowanie nośników ciepła i źródeł zimna, ultradźwięków, pulsującego pola elektromagnetycznego, jonizacji, elektroterapii, elektroakupunktury i terapii wibracyjnej.

Zimno może być stosowane w celu zmniejszenia bólu i stanu zapalnego - okłady z lodu, kriożel, miejscowy spray chłodzący, system dostarczania schłodzonego gazu. Powierzchniowe chłodzenie zmniejsza skurcze mięśni, zmniejsza aktywność wrzecion nerwowo-mięśniowych i zwiększa próg bólu. W przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów skuteczne jest rozpylanie sprayów chłodzących na obszar, w którym znajdują się punkty spustowe bolesnego mięśnia.

[ 15 ], [ 16 ]

Diatermia krótkofalowa

Głębokie ogrzewanie uzyskuje się za pomocą terapii falami krótkimi, mikrofalami i ultradźwiękami. Według K. Svarcova i in. (1988), diatermia falami krótkimi spowodowała znaczące zmniejszenie bólu u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych i biodrowych. Powierzchowne ogrzewanie promieniowaniem podczerwonym również zmniejsza ból i poprawia funkcjonowanie dotkniętych stawów w chorobie zwyrodnieniowej stawów kolanowych i stawów rąk.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Balneoterapia

Balneoterapia ma korzystny wpływ na procesy metaboliczne, metabolizm chrząstki, hemodynamikę obwodową i mikrokrążenie - kąpiele siarczkowe, radonowe, jodowo-bromowe, chlorkowo-sodowe, terpentynowe. Jeśli OA rozwinęło się u młodych pacjentów (35-40 lat) bez współistniejących chorób sercowo-naczyniowych, stosuje się kąpiele o średnim stężeniu substancji i gazów, z odpowiednio długim czasem ekspozycji (15-20 minut) i cyklem leczenia (12-14 zabiegów). Dla pacjentów powyżej 45 roku życia, a także dla osób młodych z resztkowymi skutkami wtórnego zapalenia błony maziowej, balneoterapia jest przepisywana przy użyciu delikatnej techniki: kąpiele o niskim stężeniu substancji i gazów, trwające nie dłużej niż 8-10 minut, na cykl leczenia - 8-10 zabiegów. Biorąc pod uwagę wiek pacjenta, współistniejące choroby sercowo-naczyniowe, można przepisać półkąpiele, kąpiele cztero- i dwukomorowe, które są łatwiejsze do zniesienia przez pacjentów.

Kąpiele radonowe są zalecane dla pacjentów z osteoartrozą w stadium I-II z resztkowym zapaleniem błony maziowej, silnym zespołem bólowym i bez niego, zmianami mięśniowymi, upośledzoną funkcją lokomotoryczną stawów, z towarzyszącymi zaburzeniami wegetatywnymi, zaburzeniami klimakterycznymi. Kąpiele siarczkowe, chlorkowo-sodowe i terpentynowe są wskazane dla pacjentów z osteoartrozą w stadium I-II bez wtórnego zapalenia błony maziowej, z upośledzoną funkcją lokomotoryczną, otyłością, miażdżycowymi zmianami naczyniowymi. Kąpiele jodowo-bromowe są przepisywane pacjentom z osteoartrozą bez zapalenia błony maziowej, z towarzyszącymi zmianami czynnościowymi ośrodkowego układu nerwowego, tyreotoksykozą, zaburzeniami klimakterycznymi, miażdżycowymi zmianami naczyniowymi itp.

Przeciwwskazaniami do stosowania balneoterapii są zaostrzenie zapalenia błony maziowej, a także choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie tętnicze stopnia IIB-III, ciężkie zmiany miażdżycowe naczyń wieńcowych i mózgowych, ostre i podostre choroby zapalne, a do kąpieli siarczkowych i terpentynowych - także choroby wątroby i dróg żółciowych, nerek.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Korzystanie z urządzeń wspomagających

Należą do nich różne bandaże, nakolanniki, laski, kule, buty ortopedyczne itp. Wszystkie one pomagają zmniejszyć obciążenie stawu, a tym samym zmniejszyć ból. Zamiast specjalnych butów ortopedycznych pacjentowi można zalecić noszenie butów sportowych (adidasy) wyposażonych w specjalne nakładki, które zmniejszają obciążenie stawów kończyn dolnych. DA Neumann (1989) stwierdził, że przy stosowaniu kuli obciążenie stawu biodrowego zmniejsza się o 50%. U pacjentów z chorobą zwyrodnieniową przyśrodkowego TFO stawu kolanowego, zwłaszcza w stadiach I-II według Kellegrena i Lawrence'a, skuteczna jest klinowata nakładka z elastycznego materiału, którą umieszcza się w bucie pod piętą pod kątem 5-10°. W przypadku niestabilności stawu kolanowego lub izolowanego uszkodzenia przyśrodkowej lub bocznej części stawu skuteczne jest stosowanie nakolanników.

Stabilizacja rzepki

Gdy staw kolanowy jest dotknięty PFO, u pacjentów często rozwija się niestabilność rzepki. Stabilizacja rzepki różnymi metodami prowadzi do znacznego zmniejszenia bólu w dotkniętym stawie i zmniejszenia zapotrzebowania na środki przeciwbólowe. Jednym ze sposobów stabilizacji rzepki jest jej zamocowanie paskiem szerokiej taśmy klejącej. Metoda stabilizacji jest następująca: jeden koniec długiego paska taśmy klejącej jest przymocowany do zewnętrznej powierzchni stawu kolanowego, następnie kciukiem prawej ręki lekarz przesuwa rzepkę przyśrodkowo i mocuje ją w tej pozycji za pomocą taśmy klejącej, której drugi koniec jest przymocowany do wewnętrznej powierzchni stawu kolanowego.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]