Fizjoterapia w chorobie zwyrodnieniowej stawów

Fizjoterapia jest szczególnie pomocna w przypadku choroba zwyrodnieniowa stawów dużych stawów kończyn dolnych. Aby złagodzić ból, zmniejszyć obrzęk tkanek okołostawowych, odruchowy skurcz mięśni okołostawowych, poprawić mikrokrążenie, leczyć słabe lub umiarkowane zapalenie błony maziowej:

• ekspozycja na pola elektromagnetyczne o ultrawysokich i wysokich częstotliwościach,
• terapia ultradźwiękowa (w tym fonoforeza leków przeciwzapalnych),
• diatermia krótkofalowa (bez zapalenia błony maziowej),
• terapia mikrofalowa
• elektroforeza leków przeciwzapalnych (woltaren, hydrokortyzon, sulfotlenek dimetylu),
• terapia laserowa
• zastosowania nośników ciepła (muł i błoto torfowe, parafina, ozokeryt),
• balneoterapia (radon, siarka-wodór, chlorek sodu, terpentyna, kąpiele jodkowo-bromowe),
• hydroterapia (zmniejsza obciążenie grawitacyjne stawów, głównie bioder).

[1], [2], [3]

Ekspozycja na promieniowanie UV

W okresie zaostrzenia choroby zwyrodnieniowej stawów spowodowanej reaktywnym zapaleniem błony maziowej można stosować promieniowanie ultrafioletowe w dawkach rumieniowych (5-6 zabiegów), pole elektryczne i fale decymetru w dawce niskiej temperatury (8-10 zabiegów), terapię magnetyczną (10-12 zabiegów), fonoforezę lub elektroforezę metamizolu sód, prokaina, trimekaina, sulfotlenek dimetylu na obszarze dotkniętego stawu. Przeciwwskazaniami do stosowania terapii ultrafioletowej są współistniejąca choroba wieńcowa, przejściowe zaburzenia krążenia mózgowego, nadczynność tarczycy i choroba nerek. Narażenie na pole elektryczne UHF jest przeciwwskazane w ciężkiej dystonii wegetatywno-naczyniowej, zaburzeniach rytmu serca i nadciśnieniu w stadium IIB-III.

Elektroforeza

Wśród różnych metod fizjoterapeutycznych udowodniono, że elektroforeza łączy efekty terapeutyczne bezpośredniego prądu elektrycznego z podawanym lekiem. Z mechanizmów biologicznego działania bezpośredniego prądu elektrycznego można wyróżnić następujące efekty fizykochemiczne:

• elektroliza - ruch naładowanych cząstek (kationów i anionów) do przeciwnie naładowanej elektrody i ich przekształcenie w atomy o wysokiej aktywności chemicznej;
• ruch naładowanych cząstek pod wpływem bezpośredniego prądu elektrycznego powoduje zmianę sytuacji jonowej w tkankach i komórkach. Nagromadzenie przeciwnie naładowanych cząstek w błonach biologicznych prowadzi do ich polaryzacji i tworzenia dodatkowych prądów polaryzacyjnych;
• W wyniku zmian w przepuszczalności błon biologicznych zwiększa się pasywny transport dużych cząsteczek białka (amfolitów) i innych substancji - elektrodynamizacja;
• elektroosmoza - wielokierunkowy ruch cząsteczek wody zawartych w powłokach hydratacyjnych jonów (głównie Na ⁺, K ⁺, CL).

Pod działaniem prądu elektrycznego w tkankach leżących poniżej aktywowane są systemy regulacji lokalnego przepływu krwi i zwiększa się zawartość substancji biologicznie czynnych (bradykininy, kalikreiny, prostaglandyn) i czynników wazoaktywnych (acetylocholiny, histaminy). W rezultacie światło naczyniowe skóry rozszerza się i pojawia się przekrwienie.

Rozszerzanie się naczyń włosowatych i wzrost przepuszczalności ich ścian w wyniku lokalnych procesów neurohumoralnych zachodzą nie tylko w miejscu zastosowania elektrod, ale także w głębokich tkankach, przez które przechodzi stały prąd elektryczny. Wraz ze zwiększonym krążeniem krwi i limfy, zwiększoną resorpcją tkanek, następuje osłabienie napięcia mięśniowego, zwiększenie wydalania skóry i zmniejszenie obrzęku w ognisku zapalenia. Ponadto, ze względu na elektroosmozę, kompresja bolesnych przewodników jest zmniejszona, bardziej wyraźna pod anodą.

Stały prąd elektryczny wzmacnia syntezę wysokoenergetycznych związków w komórkach, stymuluje procesy metaboliczne i troficzne w tkankach, zwiększa aktywność fagocytarną makrofagów, przyspiesza procesy regeneracji, stymuluje układ oczny retikuloendu, zwiększa aktywność czynników niespecyficznej odporności.

Tak więc stały prąd elektryczny ma następujące działanie terapeutyczne: przeciwzapalne, metaboliczne, rozszerzające naczynia, odkażające (drenujące i odwadniające), przeciwbólowe, zwiotczające mięśnie, uspokajające (na anodzie).

[4]

Pola elektromagnetyczne o wysokich i mikrofalowych częstotliwościach

W okresie „osiadania” zaostrzeń, jak również w początkowej fazie choroby, gdy zapalenie błony maziowej jest łagodne lub nieobecne, pokazano wpływ pól elektromagnetycznych o wysokiej i ultrawysokiej częstotliwości (terapia induktotermiczna, decymetr i fala centymetrowa), prądy impulsowe o niskiej częstotliwości - modulowane sinusoidalnie i diadynamiczne, terapia magnetyczna, ekspozycja laserowa, fonoforeza hydrokortyzonu. Aby stymulować trofizm chrząstki stawowej, przeprowadza się elektroforezę soli litu, wapnia, siarki, cynku, 0,01% roztworu frakcji kwasu huminowego morskiego środka leczniczego Haapsalu w izotonicznym roztworze chlorku sodu. W celu wzmocnienia działania przeciwbólowego stosuje się elektroforezę prokainy, metamizolu sodu, kwasu salicylowego.

Pola elektromagnetyczne o wysokich i ultrawysokich częstotliwościach - terapia induktotermiczna, decymetryczna i centymetrowa - narażone na stawy ze słabymi temperaturami i dawkami ciepła (12-15 zabiegów na cykl leczenia) mają tkanki stawowe i okołostawowe wyrażające ciepło, zwiększają przepływ krwi do tkanek stawowych, zwiększają drenaż limfatyczny, procesy dyfuzyjne, eliminują skurcz mięśni. Pomaga poprawić odżywienie chrząstki, działa resorpcyjnie w przypadku zapalenia błony maziowej, a także ma pozytywny wpływ na procesy proliferacyjne okołostawowe. Indukcja jest stosowana u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów I-II w przypadku braku lub łagodnego wtórnego zapalenia błony maziowej, obecności bólu, zmian okołostawowych. Indukcja nie jest wskazana w przypadku zaostrzenia wtórnego zapalenia błony maziowej, a także u pacjentów z wiekiem, chorobą wieńcową, zmianami miażdżycowymi naczyń serca, zaburzeniami rytmu serca, znaczną miażdżycą naczyń mózgowych, przejściowym naruszeniem krążenia mózgowego, zaburzeniami klimakteryjnymi, włókniakomięśniakami, włókniakomięśniakami, włókniakami, przemijającym krążeniem mózgowym, zaburzeniami włókniakowatymi, włókniakami, przemijającym krążeniem mózgowym, zaburzeniami włókniakowymi, włókniakami, przemijającym krążeniem mózgowym, zaburzeniami klimakterycznymi, włókniakami, Pacjentom tym przypisuje się efekty decymetryczne lub centymetrowe.

Terapię dziesiętną i centymetrową stosuje się w chorobie zwyrodnieniowej stawów I-IV w nieobecności lub łagodnej manifestacji wtórnego zapalenia błony maziowej, a także w chorobie niedokrwiennej serca z częstymi udarami u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami klimakterium, włókniakomięsakiem.

[5], [6], [7], [8],

Prądy impulsowe niskiej częstotliwości

Działanie przeciwbólowe, korzystny wpływ na procesy hemodynamiczne i metaboliczne w stawie mają prądy impulsowe o niskiej częstotliwości - modulowane sinusoidalnie i diadynamiczne. Sinusoidalne modulowane prądy są lepiej transportowane niż prądy diadynamiczne. „Uzależnienie” tkanek rozwija się do nich mniej, dlatego są one preferowane. Prądy impulsowe o niskiej częstotliwości są wskazane dla pacjentów w podeszłym wieku i starczych z osteoartrozą w stadium I-IV, silnym bólem, zmianami tkanek okołostawowych. Prądy impulsowe nie są zalecane dla objawów wtórnego zapalenia błony maziowej, jak również dla pacjentów z zaburzeniami rytmu środkowego z bradykardią lub tendencją do bradykardii.

[9], [10], [11]

Terapia ultradźwiękami

Terapia ultradźwiękami jest często stosowana w leczeniu różnych ostrych i przewlekłych chorób układu mięśniowo-szkieletowego. Ultradźwięki zapewniają ciepło (zwiększony przepływ krwi, zwiększony próg bólu, zwiększone tempo przemiany materii) i nietermiczne (zwiększona przepuszczalność błon komórkowych, transport wapnia przez błonę komórkową, napływ substancji odżywczych do tkanek, aktywność fagocytarna makrofagów). Dzięki impulsowej metodzie dostarczania ultradźwięków efekty termiczne są zmniejszone, podczas gdy efekty termiczne pozostają niezmienione, dlatego zastosowanie pulsacyjnego ultradźwięków jest wskazane u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów w obecności zapalenia błony maziowej. Ultrasonografia jest wskazana u pacjentów w stadium I-IV choroby zwyrodnieniowej stawów bez występowania zapalenia błony maziowej z silnym bólem, zmian proliferacyjnych w tkankach okołostawowych. Ultradźwięków jest przeciwwskazane w nasilenia zapalenia błony maziowej, jak również u pacjentów w podeszłym wieku z poważnych uszkodzeń miażdżycowych-iCal serca, mózgu i naczyń krwionośnych, nadciśnienie, etap III, przemijające ataki niedokrwienne, nadczynności tarczycy, vegetososudistoydistonii, zaburzenia menopauzy, włókniakomięśniaki macicy, zapalenie sutka.

Masaż

Skurcz mięśni jest jednym ze źródeł bólu i przyczyną ograniczania funkcji stawów u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów. Skurcz mięśni okołostawowych powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzstawowego i stresu na powierzchni stawowej, jak również zmniejszenie przepływu krwi w mięśniu, w wyniku którego rozwija się miejscowe niedokrwienie. Dlatego eliminacja skurczu mięśni ma ogromne znaczenie w leczeniu i rehabilitacji pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów.

Masaże, głębokie i powierzchowne ocieplenie (zastosowania termiczne, promieniowanie podczerwone, diatermia krótkofalowa lub mikrofalowa, sauna lub łaźnia parowa) służą do rozluźnienia mięśni spastycznych. Miejscowa aplikacja zwiększa przepływ krwi w dotkniętym obszarze, zmniejsza ból i skurcz mięśni, powoduje ogólny relaks. Zwiększony przepływ krwi w mięśniach przyczynia się do eliminacji metabolitów (kwasu mlekowego, CO ₂ itd.) I napływu źródeł energii (O ₂, glukoza itp.). Ponadto powierzchowne ocieplenie, działające na zakończenia nerwowe, ma działanie uspokajające i przeciwbólowe. Innym mechanizmem zwiotczenia mięśni za pomocą aplikacji jest zmniejszenie pobudliwości wrzecion nerwowo-mięśniowych.

[12], [13], [14]

Aplikacje

Zastosowania mułu lub błota torfowego (temperatura 38–42 ° C), parafiny i ozokerytu (temperatura 50–55 ° C) są przepisywane w ilości 10–15 zabiegów na dotknięty staw lub na część ciała, która obejmuje dotknięte stawy. Zastosowania błota, ozokerytu i parafiny są pokazane pacjentom z I-II stadium OA bez zapalenia błony maziowej lub z niewielkimi objawami, z silnym zespołem bólowym, zjawiskami proliferacyjnymi i zmianami odruchowymi w mięśniach szkieletowych. Nie są one używane do znaczących zmian w stawach dotkniętych chorobą zwyrodnieniową stawów, wyraźnych objawów zapalenia błony maziowej, jak również w chorobie wieńcowej, nadciśnieniu IIB-III, niewydolności krążenia, żylakach, chorobach naczyniowych OUN, ostrym i przewlekłym zapaleniu nerek i nerczycach itp.

Jak wielokrotnie zauważono, chrząstka stawowa nie ma zakończeń nerwowych, a zatem proces degradacji w niej nie jest przyczyną bólu w chorobie zwyrodnieniowej stawów. Przyczyny bólu można podzielić na dwie grupy:

wewnątrzstawowe:

• zwiększone ciśnienie wewnątrzstawowe spowodowane wysiękiem stawowym,
• przeciążenie kości podchrzęstnej,
• mikrozłamań beleczki,
• pęknięcie więzadła dostawowego,
• szczypanie kosmków błony maziowej,
• rozciągliwa torebka stawowa
• zapalenie błony maziowej;

non-articular:

• spadek odpływu żylnego, a następnie zastój krwi w kości podchrzęstnej,
• skurcz mięśni
• zapalenie ścięgien okołostawowych (zapalenie ścięgna).

Przed wyborem odpowiedniej terapii bólu lekarz musi określić źródło bólu. Wśród metod fizjoterapeutycznych zastosowanie środków chłodzących i źródeł zimna, ultradźwięków, impulsowego pola elektromagnetycznego, jonizacji, elektroterapii, elektroakupunktury i wibroterapii mają działanie znieczulające.

Aby zmniejszyć ból i stan zapalny, można stosować opakowania z zimnym lodem, kriożel, miejscowy spray chłodzący, chłodzony system zasilania gazem. Chłodzenie powierzchowne zmniejsza skurcz mięśni, zmniejsza aktywność wrzecion nerwowo-mięśniowych i zwiększa próg bólu. W chorobie zwyrodnieniowej stawów skuteczne jest rozpylanie sprayów chłodzących na strefę, w której znajdują się bolesne punkty spustowe mięśni.

[15], [16]

Diatermia krótkofalowa

Głębokie ocieplenie osiąga się dzięki terapii krótkofalowej, mikrofalowej i ultradźwiękowej. Według K. Svarcovej i współautorów (1988) diatermia krótkofalowa spowodowała znaczne zmniejszenie bólu u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych i biodrowych. Powierzchowne ocieplenie promieniowaniem podczerwonym zmniejsza również nasilenie bólu i poprawia funkcję dotkniętych stawów w choroba zwyrodnieniowa stawów kolanowych i stawów.

[17], [18], [19], [20], [21],

Balneoterapia

Balneoterapia ma korzystny wpływ na procesy metaboliczne, metabolizm chrząstki, hemodynamikę obwodową i mikrokrążenie - siarczek, radon, jodek brom, chlorek sodu i kąpiele terpentynowe. Jeśli OArazvovulis jest w młodym wieku (35-40 lat) bez współistniejących chorób sercowo-naczyniowych, należy użyć kąpieli o średnim stężeniu substancji i gazów, z wystarczająco długim czasem ekspozycji (15-20 minut) i kursem leczenia (procedury 12-14). Pacjentom w wieku powyżej 45 lat, jak również młodym ludziom z resztkowymi objawami wtórnego zapalenia błony maziowej, przepisuje się balneoterapię zgodnie z techniką oszczędzania: kąpiele o niskim stężeniu substancji i gazów, trwające nie dłużej niż 8-10 minut, na kurację - 8-10 zabiegów. Biorąc pod uwagę wiek pacjenta, współistniejące choroby sercowo-naczyniowe, można przepisać pół-rurowe, cztero- i dwukomorowe kąpiele, które są łatwiej tolerowane przez pacjentów.

Kąpiele radonowe są zalecane dla pacjentów z I-II stadium choroby zwyrodnieniowej stawów z objawami resztkowymi zapalenia błony maziowej, ciężkim zespołem bólowym i bez niego, zmianami w mięśniach, upośledzoną funkcją lokomotoryczną stawów, z towarzyszącymi zaburzeniami autonomicznymi, zaburzeniami menopauzalnymi. Siarczek, chlorek sodu i terpentyna są wskazane dla pacjentów w stadium I-II choroby zwyrodnieniowej stawów bez objawów wtórnego zapalenia błony maziowej, z upośledzoną funkcją lokomotoryczną, otyłością i miażdżycą naczyń. Kąpiele jodowo-bromowe są przepisywane pacjentom z chorobą zwyrodnieniową stawów bez objawów zapalenia błony maziowej, ze współistniejącymi zmianami czynnościowymi w OUN, nadczynnością tarczycy, zaburzeniami menopauzalnymi, miażdżycowymi zmianami naczyniowymi itp.

Przeciwwskazaniami do balneoterapii są zaostrzenie zapalenia błony maziowej, a także choroba wieńcowa, nadciśnienie IIB-III, wyraźne zmiany miażdżycowe naczyń wieńcowych i mózgowych, ostre i podostre choroby zapalne, a także kąpiele sulfidowe i terpentynowe - także choroby wątroby i dróg żółciowych, nerki.

[22], [23], [24], [25], [26],

Korzystanie z urządzeń pomocniczych

Należą do nich różne bandaże, nakolanniki, laski, kule, buty ortopedyczne itp. Wszystkie one przyczyniają się do zmniejszenia obciążenia dotkniętego stawu, zmniejszając w ten sposób ból. Zamiast specjalnych butów ortopedycznych pacjent może polecić noszenie butów sportowych (trampek) wyposażonych w specjalne podkładki, które zmniejszają obciążenie stawów kończyn dolnych. DA Neumann (1989) odkrył, że przy użyciu kuli obciążenie stawu biodrowego zmniejsza się o 50%. Klinowy podkład z elastycznego materiału, który jest umieszczony w butach pod obszarem pięty pod kątem 5-10 °, jest skuteczny u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów przyśrodkowego TFO stawu kolanowego, szczególnie w stadium I-II według Kellgrena i Lawrence'a. Z niestabilnością stawu kolanowego lub izolowanym uszkodzeniem przyśrodkowej lub bocznej części stawu, stosowanie rzepek jest skuteczne.

Stabilizacja rzepki

Wraz z porażką PPO stawu kolanowego pacjenci często rozwijają niestabilność rzepki. Stabilizacja rzepki na różne sposoby prowadzi do znacznego zmniejszenia bólu w dotkniętym stawie, zmniejszając potrzebę stosowania środków przeciwbólowych. Jednym ze sposobów stabilizacji rzepki jest zamocowanie jej szerokim paskiem kleju. Metoda stabilizacji polega na tym, że: jednym końcem mocuje się długi pasek samoprzylepnego plastra na zewnętrznej powierzchni stawu kolanowego, a następnie kciukiem prawej ręki lekarz przemieszcza rzepkę i mocuje ją w tym położeniu przy pomocy plastra przylepnego, którego drugi koniec mocuje się na wewnętrznej powierzchni stawu kolanowego.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]