Osteoma prawej i lewej zatoki czołowej: objawy, usuwanie

Guzowata formacja kostna, która występuje w jamie powietrznej (zatoce czołowej) zlokalizowanej w gąbczastej substancji kości czołowej części czaszki, jest definiowana jako kostniak zatoki czołowej. Osteoma jest łagodna, kod patologiczny według ICD-10 to D16.4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologia

Krajowe statystyki kliniczne kostniaka zatok czołowych są nieznane. Zauważa się, że bezobjawowy kostniak jest wykrywany u maksymalnie 3% pacjentów w wieku 20-50 lat podczas TK zatok przynosowych - całkowicie przypadkowo. Patologia ta rozwija się u mężczyzn 2-2,5 razy częściej.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Przyczyny kostniaki zatoki czołowej

Do tej pory nie ustalono dokładnych przyczyn powstawania kostniaka zatoki czołowej, jednak lekarze wiążą etiologię miejscowo ograniczonej proliferacji komórek tkanki kostnej (osteocytów) z zaburzeniem procesów jej powstawania (osteogenezy) i resorpcji na skutek zwiększonej aktywności osteoblastów i osteoklastów - komórek kościotwórczych.

Przyczyną takich zaburzeń mogą być nie tylko predyspozycje genetyczne, ale także infekcje: około 30% pacjentów miało w wywiadzie przewlekłe zapalenie zatok przynosowych, chociaż nie udało się ustalić jego związku przyczynowego z powstawaniem kostniaka.

Zakłada się, że czynnikami ryzyka wystąpienia tej choroby mogą być urazy mózgu (w tym urazy okołoporodowe), patologie metaboliczne (w szczególności dotyczące wapnia) oraz choroby autoimmunologiczne (układowe kolagenozy).

Bardzo rzadko kostniak zatoki czołowej jest związany z zespołem Gardnera (chorobą), którego rozwój jest wywoływany przez mutacje genetyczne.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Badając patogenezę łagodnych guzów kości i defektów tkanki kostnej, naukowcy zidentyfikowali szereg zaburzeń jej metabolizmu, którego regulacja jest złożonym procesem biochemicznym. Odbywa się przy udziale hormonu somatotropowego przysadki mózgowej; tyroksyny i kalcytoniny produkowanych przez tarczycę; parathormonu (PTH); kortyzolu produkowanego przez korę nadnerczy; osteoprotegeryny (białka receptorowego regulującego aktywność komórek osteogennych) oraz innych enzymów i hormonów.

Przykładowo, z przyczyn, które do dziś pozostają nieznane, u osób dorosłych – zwłaszcza w przypadkach niezamknięcia szwu czołowego (tzw. szwu metopowego) – może być zwiększona aktywność izoenzymu kostnego, fosfatazy alkalicznej, która zapewnia rozwój szkieletu głowy, a u dzieci i młodzieży wzrost kości.

Nawiasem mówiąc, kość czołowa czaszki, która jest przenoszona przez powietrze, powstaje u płodu z komórek mezenchymy (tkanki łącznej zarodka) i składa się z dwóch części. Z czasem mezenchyma przekształca się w tkankę kostną (przez kostnienie z punktów kostnienia zlokalizowanych w okolicy oczodołów i łuków brwiowych). Kość czołowa staje się jedną całością dopiero w wieku sześciu lub siedmiu lat z powodu zrośnięcia się szwu czołowego. A rozwój zatok czołowych jest aktywowany w okresie dojrzewania i trwa do 20 roku życia.

Istnieje również związek pomiędzy powstawaniem kostniaków kości gąbczastych twarzoczaszki a nieprawidłowościami w katabolizmie białek kolagenowych macierzy międzykomórkowej, z zaburzeniem równowagi niekolagenowych białek tkanki kostnej syntetyzowanych przez osteoblasty (osteokalcyna, osteopontyna, osteonektyna, trombospondyna), a także zaburzeniem metabolizmu kalcytriolu i cholekalcyferolu (witamina D3).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Objawy kostniaki zatoki czołowej

Powierzchowny kostniak, którego pierwszym objawem jest powoli powiększająca się gęsta wypukłość (egzostoza) o zaokrąglonym kształcie na czole, jest bezbolesny. Według badań histologicznych składa się z dojrzałej, w dużej mierze zmineralizowanej kości blaszkowej i jest definiowany jako zwarty kostniak zatoki czołowej. Zazwyczaj formacja jest jednostronna, zlokalizowana w pobliżu szwów czaszkowych: kostniak lewej lub kostniak prawej zatoki czołowej.

Jeśli formacja składa się z gąbczastego (dwuwarstwowego) komponentu kostnego z domieszką tkanki włóknistej i komórek tłuszczowych, jest to kostniak gąbczasty lub gąbczasty zatoki czołowej. Może to być również kostniak mieszany.

Formacja rozrastająca się wewnątrzczaszkowo na tylnej ścianie zatoki czołowej lub na wewnętrznej stronie kości czołowej po stronie lewej to kostniak części podstawnych zatoki czołowej lewej, po prawej - odpowiednio, zatoki czołowej prawej. Większość z nich powstaje z gęstej niedojrzałej tkanki kostnej, często z włóknistym rdzeniem i obecnością aktywnych osteoblastów i osteoklastów, dzięki czemu ich wzrost jest wspierany.

W takich przypadkach guz kości, stopniowo zwiększając swoje rozmiary, naciska na zlokalizowane w pobliżu nerwy, struktury mózgu i czaszki twarzowej, powodując objawy kostniaka zatoki czołowej:

• uporczywe bóle głowy (często z nudnościami i wymiotami) spowodowane wzrostem ciśnienia śródczaszkowego;
• ból twarzy;
• wytrzeszcz gałki ocznej (exophthalmos lub proptoza);
• niemożność normalnego otwarcia oka (spowodowana opadnięciem górnej powieki – ptoza);
• jednostronne pogorszenie widzenia z możliwym widzeniem podwójnym (z uciskiem nerwu nadoczodołowego);
• utrata słuchu, dzwonienie i szum w jednym uchu (jeśli twór ten zlokalizowany jest bliżej szwu klinowo-czołowego).

Komplikacje i konsekwencje

Chociaż inwazja osteoma do mózgowej części czaszki jest dość rzadka, im większy jest jego rozmiar, tym bardziej prawdopodobne są poważne konsekwencje i powikłania związane z uciskiem na płaty czołowe mózgu z podrażnieniem obszarów kory ruchowej (pierwotnej ruchowej i przedruchowej), czołowego pola okoruchowego i innych struktur. Może to prowadzić do zaburzeń koordynacji ruchów, drgawek i zaburzeń psychogennych.

Jeszcze rzadziej konsekwencją takiego kostniaka jest erozja opony twardej lub zakażenie wewnątrzczaszkowe (zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu).

Najczęściej umiejscowienie kostniaka bliżej jamy nosowej objawia się pogorszeniem drenażu jednej lub więcej zatok przynosowych (prowadzącym do przewlekłego zapalenia zatok), a także utrudnieniem oddychania przez nos.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostyka kostniaki zatoki czołowej

W diagnostyce kostniaka zatoki czołowej główną rolę odgrywa diagnostyka instrumentalna: radiografia, tomografia komputerowa i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

W tym przypadku zdjęcie rentgenowskie kostniaka zatoki czołowej ujawnia wyraźnie zarysowany, gładki cień o dużej intensywności, przylegający do jednej z jego ścian.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa powinna wykluczać obecność:

• zapalenie szpiku;
• skostniała dysplazja włóknista;
• osteopoikiloza;
• mięsak kostny;
• osteoblastomy;
• przerzuty osteoblastyczne.

Leczenie kostniaki zatoki czołowej

Metody leczenia farmakologicznego tej patologii nie zostały opracowane, a w przypadku braku objawów nie przeprowadza się leczenia małego kostniaka zatoki czołowej.

Znaczne rozmiary narośli zlokalizowanej na zewnętrznej stronie kości czołowej uważane są za wskazanie do jej usunięcia jako defektu estetycznego części twarzowej czaszki.

Jeżeli kostniak rozprzestrzenia się w głąb czaszki i występują objawy wynikające z ucisku pobliskich struktur mózgu, wskazana jest interwencja chirurgiczna - albo przez chirurgiczne wycięcie guza, albo przez endoskopowe jego odparowanie laserowe.

Zapobieganie

Dotychczas nie udało się jednoznacznie stwierdzić genetycznej predyspozycji do zaburzeń osteogenezy, dlatego nie ma środków zapobiegających rozwojowi tej patologii.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoza

Przy powierzchownym umiejscowieniu kostniaka rokowanie jest pozytywne, ponieważ te formacje nie stają się złośliwe. Specjaliści uważają również, że wynik kostniaka zatoki czołowej jest korzystny, jeśli wraz z jego wrastaniem do czaszki, któremu towarzyszą objawy neurologiczne, zostanie przeprowadzona wysokiej jakości interwencja chirurgiczna w odpowiednim czasie.