Osteoma prawej i lewej zatoki czołowej: znaki, usunięcie

Powstawanie nowotworu kości występujące w jamie pneumatyczna (zatok), zlokalizowany w przedniej kości gąbczastej mózgoczaszka zdefiniowany jako kostniak zatok. Osteoma jest łagodna, kod patologiczny dla ICD-10 to D16.4.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologia

Krajowe statystyki kliniczne osteoma zatok czołowych są nieznane. Zauważono, że bezobjawowy kostniak występuje u maksymalnie 3% pacjentów w wieku od 20 do 50 lat z CT zatok przynosowych - zupełnie przypadkowo. W 2-2,5-krotnie częściej ta patologia rozwija się u mężczyzn.

[9], [10], [11], [12],

Przyczyny zatoki czołowej osteoma

Do tej pory, dokładne przyczyny kostniak z zatoki czołowej nie jest ustalone, ale lekarze przypisywali etiologii lokalnie ograniczony proliferacji komórek kostnych (osteocyty) z naruszeniem procesów formacyjnych (osteogenesis) oraz resorpcji z powodu zwiększonej aktywności osteoblastów i osteoklastów - komórek kościotwórcze kostnego.

Być może przyczyną takich naruszeń są nie tylko genetycznie predysponowane predyspozycje, ale także infekcje: około 30% pacjentów miało w przeszłości przewlekłe zapalenie zatok przynosowych, chociaż nie można było ustalić związku przyczynowego z tworzeniem się kości.

Zakłada się, że czynnikami ryzyka tej edukacji mogą być urazowe uszkodzenia mózgu (w tym wady wrodzone), patologie metaboliczne (w szczególności wapń), choroby autoimmunologiczne (układowe kolagenozy).

Bardzo rzadko, przedni osteoma zatokowy jest związany z  zespołem Gardnera (chorobą), którego rozwój jest wywoływany przez mutacje genów.

[13], [14], [15], [16]

Patogeneza

Badając patogenezę łagodnego tworzenia kości i ubytków tkanki kostnej, naukowcy odkryli szereg zaburzeń jego metabolizmu, których regulacja jest najbardziej skomplikowanym procesem biochemicznym. Mija z udziałem przysadkowego hormonu somatotropowego; tarczycowa tarczycy i kalcytonina; parathormon (PTH); wytwarzany przez korę nadnerczy z kortyzolu; osteoprotegeryna (białko receptora, które reguluje aktywność komórek kościotwórczych) oraz inne enzymy i hormony.

Na przykład, podczas gdy nie jest znany powodów u dorosłych - zwłaszcza w przypadku, rozszczepu metopica Sutura (przedni, czyli metopic szew ..) - jest zwiększenie aktywności izoenzymu kości fosfatazy alkalicznej, zapewniając  opracowanie głowicy szkieletowa  wzrostu i szpiku u dzieci i młodzieży.

Nawiasem mówiąc, powietrzna czołowa kość czaszki powstaje w płodzie z komórek mezenchymu (tkanki łącznej zarodka) i składa się z dwóch części. Z upływem czasu mezenchyma przekształca się w tkankę kostną (poprzez kostnienie z punktów kostnienia zlokalizowanych w obszarze orbit i łuków brwiowych). Jedna kość przednia staje się tylko do sześciu lub siedmiu lat ze względu na połączenie szwu czołowego. Rozwój zatok czołowych jest aktywowany w okresie pokwitania i trwa do 20 lat.

Ponadto, związek tworzenie niaki twarzoczaszki zaburzenia gąbczastej kości kolagenu katabolizm białek macierzy zewnątrzkomórkowej, nierównowaga syntetyzowane przez osteoblasty niekolagenowe białko kości (osteokalcynę, ostepontina, osteonektyna trombospondyny) i naruszenie cholekalcyferolu oraz metabolizm kalcytriolu (witaminy D3).

[17], [18], [19], [20], [21]

Objawy zatoki czołowej osteoma

Powierzchowny kostniak, którego pierwsze oznaki - powoli rosnąca gęsta wypukłość (wyrostek) o zaokrąglonym kształcie na czole - jest bezbolesny. Zgodnie z badaniami histologicznymi składa się ona z dojrzałej, w dużej mierze zmineralizowanej kości podobnej do płytki i jest określana jako zwarty przedni osteoma zatok. Zazwyczaj tworzenie jest jednostronne, zlokalizowane w pobliżu szwów czaszkowych: kostniak lewej lub kostniak prawej zatoki czołowej.

Jeśli formacja składa się z gąbczastego (diploidalnego) komponentu kostnego z domieszką tkanki włóknistej i komórek tkanki tłuszczowej, jest to gąbczasty lub gąbczasty przedni osteoma zatok. Może również występować mieszany kostniak.

Wykształcenie zwiększenie wewnątrzczaszkowe na tylnej ściance zatok lub na wewnętrznej stronie przedniej kości po lewej stronie, to podstawowy kostniak lewego zatok, po prawej - odpowiednio, tuż zatok. Większość z nich wytwarza się przez gęsty niedojrzałego tkanki kostnej, często z rdzeniem włóknistym, a obecność aktywnych osteoblastów, osteoklastów i co wspierane ich wzrostu.

W takich przypadkach guz kości, stopniowo narastający, naciska na zlokalizowane w pobliżu nerwy, struktury mózgu i czaszkę twarzy, wywołując objawy kostniaka zatoki czołowej:

• uporczywe bóle głowy (często z nudnościami i wymiotami) z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
• ból w twarzy;
• wystawanie gałki ocznej (wytrzeszcz albo wyprysk);
• niemożność normalnego otwarcia oka (ze względu na dolną powiekę - opadanie powieki);
• jednostronne pogorszenie widzenia z możliwym podwójnym widzeniem (z supresją nerwu nadoczodołowego);
• utrata słuchu, dzwonienie i hałas w jednym uchu (z lokalizacją edukacji bliżej szwu klinowo-czołowego).

Komplikacje i konsekwencje

Chociaż osteoma inwazja w mózgowej części czaszki znaleziono w stosunkowo rzadkie, ale im większy rozmiar, tym bardziej prawdopodobne poważne następstwa i powikłania związane z ciśnieniem w płacie czołowym mózgu ze stymulacji obszarów kory ruchowej (motor podstawowej i przedruchowej), czołowego dziedzinie okoruchowe i inne struktury. Może to prowadzić do zaburzenia koordynacji ruchów, drgawek, zaburzeń psychogennych.

Jeszcze rzadziej konsekwencją takiego kostniaka jest erozja opony twardej lub zakażenia wewnątrzczaszkowego (zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu).

Najczęściej lokalizacja kostniaka bliżej jamy nosowej przejawia się pogorszeniem drenażu jednego lub więcej zatok przynosowych (prowadzących do przewlekłego zapalenia zatok), a także trudności w oddychaniu przez nos.

[22], [23], [24]

Diagnostyka zatoki czołowej osteoma

W diagnostyce przedniego osteoma zatoki głównej główną rolę odgrywa diagnostyka instrumentalna: radiografia, obrazowanie rezonansem magnetycznym i komputerowym.

W tym przypadku prześwietlenie kostniaka przedniego zatoki daje dokładnie przedstawiony cień gładkiego konturu o wysokiej intensywności, przylegający do jednej ze ścian.

[25], [26], [27], [28]

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa powinna wykluczać obecność:

• zapalenie kości i szpiku;
• skostniała dysplazja włóknista;
• osteopoksyczne;
• osteogenic sarcoma;
• osteoblastoma;
• przerzuty do osteoblastów.

Leczenie zatoki czołowej osteoma

Metody leczenia tej patologii nie zostały opracowane, a przy braku objawów nie wykonuje się leczenia osteoma przedniego odcinka zatoki o niewielkich rozmiarach.

Znaczący rozmiar formacji umiejscowionej na zewnątrz kości czołowej uważa się za wskazanie do jej usunięcia jako wady estetycznej części twarzowej czaszki.

Wraz z rozprzestrzenianiem się kostniaka w czaszce i obecnością objawów ze względu na ściskanie wielu zlokalizowanych struktur mózgu, pokazano interwencję chirurgiczną - przez chirurgiczne wycięcie edukacji lub przez endoskopowe odparowanie laserowe.

Zapobieganie

Ujawnienie genetycznej predyspozycji do łamania osteogenezy nie jest jeszcze możliwe, dlatego nie ma środka zapobiegawczego dla rozwoju tej patologii.

[29], [30], [31]

Prognoza

Z powierzchownym położeniem kostniaka, rokowanie jest pozytywne, ponieważ te formacje nie są złośliwe. Ponadto, specjaliści uważają, że przedsionek zatoki czołowej jest korzystny, jeśli w jej rozwoju wewnątrz czaszki z towarzyszącymi objawami neurologicznymi wykonano jakościową interwencję chirurgiczną w czasie.