Osteoma kości: przyczyny, chirurgiczne usunięcie

Łagodny proces nowotworowy, który rozwija się w tkance kostnej, nazywa się kostniakiem kości. Ten guz rośnie powoli, podczas jego wzrostu sąsiadujące tkanki oddalają się od siebie, a w nich nie następuje wzrost. Osteoma nie jest zdolny do przerzutów, może osiągać duże rozmiary i często ma osobliwą torebkę.

Z reguły kostniaki kości dobrze reagują na leczenie, którego wynik można określić jako korzystny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Osteoma kości jest najczęściej wykrywana w dzieciństwie i okresie dojrzewania, a także u osób młodych w wieku 20-25 lat. Najczęściej chorują mężczyźni, jednak uszkodzenia kości twarzy częściej diagnozuje się u kobiet.

Kostniaki stanowią około 10% wszystkich nowotworów kości.

Najczęściej choroba atakuje płaskie kości czaszki, zatoki przynosowe, kość piszczelową, kość udową, kość ramienną, rzadziej kręgi i żebra.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Przyczyny kostniaki kości

Dokładne przyczyny powstawania i wzrostu kostniaków kostnych nie są w pełni określone. Przypuszczalnie proces patologiczny może być związany z mechanicznym uszkodzeniem okolicy kości lub z predyspozycją dziedziczną. Do rozwoju choroby przyczyniają się również takie patologie jak dna moczanowa, reumatyzm, kiła. Jednak w takich sytuacjach w tkance kostnej tworzą się egzostozy - narośla kostne, które nie są guzami jako takimi.

Procesy zapalne i urazy odgrywają znaczącą rolę w rozwoju kostniaka. Na przykład, gdy dotknięte są kości zatok nosowych, czynnikami prowokującymi mogą być zarówno zapalne choroby laryngologiczne, jak i bezpośrednio nakłucie zatoki podczas leczenia przewlekłego zapalenia zatok.

Eksperci nie wykluczają również pewnej roli specyfiki rozwoju wewnątrzmacicznego, zaburzeń gospodarki wapniowej i negatywnego środowiska zewnętrznego.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Czynniki ryzyka

Początek procesu patologicznego związanego z kostniakiem kości może zostać wywołany przez następujące czynniki:

• procesy metaplazji, w których zdrowe komórki są zastępowane strukturami patologicznymi;
• niekorzystna dziedziczność;
• patologie rozwoju zarodkowego;
• procesy zapalne, choroby zakaźne;
• przewlekłe patologie układowe;
• dna;
• zaburzenie metabolizmu wapnia;
• powikłania pozapalne.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogeneza

Do niedawna kostniak był uważany za jeden z objawów przewlekłego stwardniającego zapalenia kości i guz nie był uważany za odrębną patologię. Pierwszą formacją kostną, którą uznano za niezależną chorobę, był osteoid kostniak. Guz ten rozwija się w strukturach cewkowych i wygląda jak mały obszar z rzadką tkanką kostną, o średnicy do 20 mm. Przy dokładniejszej wizualizacji można zwrócić uwagę na wyraźną reakcję sklerotyczną wzdłuż krawędzi ogniska guza. Takie kostniaki mogą być korowe lub gąbczaste. Histologia ujawnia wiele osteoblastów i osteoklastów.

Badanie patologii pod mikroskopem pozwala zauważyć wyraźne kontury oddzielające rozrzedzoną tkankę przesiąkniętą naczyniami. W centralnej części kostniaka znajdują się beleczki osteoidowe i pasma, jakby splątane ze sobą. W zmienionej tkance znajdują się duże osteoblasty z dużym jądrem.

Struktura kostniaka nie zawiera hemocytoblastów i tkanki lipidowej. W niektórych obszarach można zidentyfikować osteoklasty, z pojedynczym lub grupowym układem. Jeśli integralność kości jest naruszona w miejscu kostniaka, wówczas wewnątrz niego można zobaczyć tkankę chrzęstną, która jest również obecna w formacjach rozwijających się poniżej chrząstki stawowej. Jest to struktura centralnej części guza. Wzdłuż obwodu znajduje się włóknista tkanka łączna, która ma wygląd pasów osiągających szerokość dwóch milimetrów. Ponadto można zobaczyć warstwę rzadkiej płytki korowej - ale nie zawsze tak się dzieje.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Objawy kostniaki kości

Osteoma najczęściej rozwija się powoli, bez żadnych specyficznych objawów lub manifestacji. Dominującą lokalizacją osteoma jest zewnętrzna powierzchnia kości. Guz może wystąpić w dowolnej części układu kostnego (wyjątkiem jest kość mostka). Najczęstszą lokalizacją są powierzchnie kostne zatok przynosowych, kości czaszki, barku i biodra.

Osteoma najczęściej wygląda jak twarde i gładkie wyniesienie na zewnętrznej części kości, która jest nieruchoma i bezbolesna. Gdy formacja rozwija się na wewnętrznej powierzchni czaszki, pierwsze objawy są szczególnie wyraźne, w postaci bólów głowy, zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, upośledzenia pamięci, drgawek. Jeśli osteoma pojawia się w okolicy „tureckiego siodła”, może objawiać się zaburzeniami hormonalnymi.

Osteoma zatok przynosowych często objawia się następującymi objawami:

• wytrzeszcz oka ( typ wytrzeszczu);
• pogorszenie wzroku;
• podwójne widzenie;
• opadająca powieka;
• różnice w wielkości źrenic.

Jeśli kostniak jest zlokalizowany w okolicy kręgosłupa, pacjent będzie skarżył się na ból. Metoda diagnostyczna określa ucisk rdzenia kręgowego, deformację kręgosłupa.

[ 26 ], [ 27 ]

Formularze

Podział patogenetyczny kostniaków przedstawia się następująco:

• kostniaki twarde, które charakteryzują się szczególną wytrzymałością i gęstością;
• kostniaki gąbczaste z odpowiadającą im strukturą gąbczastą;
• kostniaki rdzeniowe, składające się ze stosunkowo dużych jam zawierających wewnątrz szpik kostny.

Do twardych formacji zalicza się osteofity – są to specyficzne złogi kostne zlokalizowane na obwodzie (przerosty), na jednym wypukłym odcinku kości (egzostozy) lub wewnątrz tkanki kostnej (endostozy).

Twarde formacje często występują w okolicy czaszki, na kościach miednicy.

Ze względu na czynnik etiologiczny wyróżnia się następujące rodzaje kostniaków:

• hiperplastyczne, które powstają bezpośrednio z tkanki kostnej (kostniaki kostne, kostniaki proste kości);
• heteroplastyczne, które powstają z tkanki łącznej (osteofity).

Osteomy są zawsze pojedyncze. Formacje wielokrotne są typowe dla zespołu Gardnera, choroby, w której polipy gruczolakowate łączą się z kostniakami kości czaszki i nowotworami skóry. Zespół należy do grupy polipowatości rodzinnych z autosomalnym dominującym typem dziedziczenia.

• Osteoid osteoma kości występuje w strefie trzonu kości długich rurkowatych. Najczęściej dotknięta jest kość piszczelowa, rzadziej kości płaskie, kręgi. Jeśli patologia jest zlokalizowana w pobliżu strefy wzrostu, wówczas może dojść do stymulacji wzrostu kości, co w dzieciństwie może powodować asymetrię aparatu podporowego. Ponadto często pojawiają się objawy związane z uciskiem nerwów obwodowych.
• Kostniak gąbczasty kości charakteryzuje się porowatą strukturą przypominającą gąbkę. Nowotwór jest przeniknięty siecią naczyń i zawiera dużo lipidów i tkanki łącznej. Dominującą lokalizacją kostniaka gąbczastego są kości rurkowate. Charakterystyczną cechą takiej patologii jest zdolność do oddzielania się od kości elementu o silnym wzroście.
• Osteoma kości czaszki w wielu przypadkach rozwija się w okolicy żuchwy - na tylnej powierzchni lub na gałęzi żuchwy, poniżej zębów trzonowych. Taki guz może być okrągły lub owalny, o gładkiej powierzchni i wyraźnych konturach przypominających skorupę. Wielkość formacji może być różna: w zaawansowanych przypadkach kostniak przemieszcza pobliskie tkanki, powodując asymetrię i zaburzenie funkcji mięśni.
• Najczęściej występuje kostniak kości czołowej. Przy znacznym powiększeniu guza twarz puchnie (bez bólu), oddychanie może być utrudnione. Pacjenci często odczuwają bóle głowy i zaburzenia widzenia. Guz zwykle ma wielkość od 2 do 30 mm, czasami większą. Dotknięta tkanka kostna może ulec zapaleniu, co staje się bezpośrednim wskazaniem do interwencji chirurgicznej.
• Osteoma kości potylicznej jest uważana za rzadką patologię. Chorobie nie towarzyszą bolesne objawy i jest wykrywana głównie przypadkowo - za pomocą zdjęcia rentgenowskiego. U niektórych pacjentów guz objawia się zwiększoną wrażliwością na zewnętrzne czynniki drażniące, zawrotami głowy i ogólnym dyskomfortem związanym z wytworzeniem ucisku na ucho wewnętrzne. Osteoma potyliczna nie narusza struktury tkanki kostnej, rozwijając się ze sklepienia czaszki.
• Osteoma kości ciemieniowej może być reprezentowana przez osteoid kostniaka lub osteoblastoma. Osteoblastoma charakteryzuje się dużymi rozmiarami i jest podatna na dalsze powiększanie. Kość ciemieniowa jest najczęściej dotknięta u dzieci, bez żadnych specyficznych objawów. Jednak guzy o takiej lokalizacji podlegają obowiązkowemu usunięciu, ze względu na niebezpieczeństwo ich lokalizacji.
• Osteoma kości skroniowej w większości przypadków budzi obawy jedynie ze względu na istniejący defekt estetyczny, gdyż inne objawy patologii zazwyczaj nie ujawniają się. Przy dużych rozmiarach formacji pacjenci mogą skarżyć się na ciągłe bóle głowy.
• Kostniak sitowy to łagodna choroba kości czaszki. Znajduje się w centrum między kośćmi twarzowymi i styka się z wieloma z nich. Sama kość sitowa bierze udział w tworzeniu jamy nosowej i oczodołów, więc gdy formacja osiąga duże rozmiary, może powodować problemy nie tylko z oddychaniem przez nos, ale także z funkcją widzenia.
• Osteoma kości udowej jest najczęściej osteoidalnym guzem składającym się z osteoblastów, sieci naczyniowej i samej tkanki kostnej. Taki guz ma centralną strefę mineralizacji lub granice naczyniowo-włókniste i może pojawić się w dowolnej części kości udowej.
• Osteoma kości piszczelowej może mieć twardą, gąbczastą lub mieszaną strukturę, ale najczęściej ten guz jest gęsty, jak kość słoniowa. W jego strukturze nie ma komórek szpiku kostnego. Spośród wszystkich nowotworów atakujących długie kości cewkowe, najczęstszy jest guz kości udowej. Drugim najczęściej występującym jest kostniak kości piszczelowej, a trzecim kostniak kości strzałkowej. Wymienione patologie często objawiają się kulawizną, bolesnymi odczuciami w spoczynku (na przykład podczas nocnego odpoczynku), zanikiem mięśni. Niektórzy pacjenci doświadczają powtarzających się złamań kończyn.
• Kostniak kości biodrowej diagnozuje się stosunkowo rzadko, gdyż przy niewielkich rozmiarach nie daje objawów klinicznych. Guzy kości miednicy u kobiet mogą znacznie komplikować przebieg porodu.
• Osteoma kości piętowej może rozwinąć się w niemal każdym wieku. Jest to jeden z typów kostniaków, które ze względu na swoją specyficzną lokalizację niemal natychmiast ujawniają się wyraźnymi objawami. Pacjenci skarżą się na silny ból podczas chodzenia i stania, co często znacznie pogarsza jakość życia. Formacja na pięcie obejmuje komórki chrzęstne i rozrasta się na powierzchni kości.
• U większości pacjentów kostniak kości śródstopia jest bezobjawowy i tylko przy znacznych rozmiarach ogniska patologicznego można odczuwać ból po lub w trakcie ćwiczeń. Występuje również deformacja kości śródstopia, która może powodować dyskomfort u pacjenta w różnym stopniu.
• Osteoma kości łonowej jest tworem miednicy i jest stosunkowo rzadki. Patologia nie daje wyraźnych objawów i jest wykrywana przypadkowo - podczas prześwietlenia rentgenowskiego lub tomografii komputerowej.
• Osteoma kości kulszowej to ognisko o okrągłej konfiguracji z gładkimi, wyraźnymi sklerotycznymi granicami. Wzdłuż dolnej krawędzi znajduje się zagęszczona strefa o okrągłym kształcie, a także cienkie, paskowane warstwy okostnej. Taki defekt kości jest rzadką, łagodną patologią.
• Osteoma kości ramiennej jest powszechna, ale ma pewne trudności z identyfikacją. Tak więc na zdjęciu rentgenowskim formacja przypomina zdrową, normalną kość lub objawia się lekkim zgrubieniem. Dokładność diagnozy zależy od kwalifikacji specjalisty medycznego.
• Osteoma głowy kości ramiennej, jeśli jest stosunkowo duża, może towarzyszyć ból w górnej części barku, na przykład podczas ruchów biernych. Podczas badania można wykryć zaburzoną konfigurację stawu barkowego. Aby wyjaśnić diagnozę, prześwietlenie jest zlecane w dwóch projekcjach: w kierunku przednio-tylnym, a także w kierunku osiowym, w którym promienie przechodzą z góry na dół przez dół pachowy.
• Osteoma kości promieniowej może znajdować się w dowolnej części tkanki kostnej, ale najczęściej patologię tę reprezentuje osteoid osteoma. W większości przypadków choroba nie ma jaskrawych objawów i nie dokucza pacjentowi bólem ani innymi nieprzyjemnymi odczuciami.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikacje i konsekwencje

Najbardziej niekorzystnym powikłaniem kostniaka wewnętrznej powierzchni kości czaszki jest upośledzenie wzroku w postaci utraty zdolności do oddzielnego postrzegania dwóch punktów, które są od siebie oddalone. Jeśli kostniak nadal będzie się powiększał, mogą wystąpić następujące problemy:

• silne i częste ataki migreny;
• ataki drgawkowe, czasami z utratą przytomności;
• niekontrolowane skurcze mięśni;
• zaburzenie czynności nerwowej, zmiany w reakcji organizmu na wpływ czynników zewnętrznych lub wewnętrznych;
• zaburzenie aktywności bioelektrycznej i w konsekwencji zaburzenie oddychania i czynności serca.

Wymienione negatywne konsekwencje mogą wystąpić tylko przy uszkodzeniu nowotworowym kości głowy. Przy uszkodzeniu kręgosłupa można zaobserwować niedowład, zaburzenia unerwienia i pogorszenie sprawności ruchowej kończyn.

[ 33 ]

Diagnostyka kostniaki kości

Osteoma jest określana poprzez badanie zdjęcia rentgenowskiego. Ponieważ objawy choroby mają wiele wspólnego z mięsakiem kościotwórczym i przewlekłym zapaleniem kości i szpiku, zdjęcie rentgenowskie jest obowiązkowe, ponieważ pozwala na dokładne różnicowanie choroby.

Dodatkowa diagnostyka instrumentalna może obejmować tomografię komputerową. Histologicznie stwierdza się niezgodność z typowym składem szpiku kostnego. Kanały są rozmieszczone chaotycznie, jest ich stosunkowo mało. Kostniak gąbczasty jest pozbawiony kanałów, widoczne są chaotycznie rozmieszczone belki kostne. Warstwy tkanki włóknistej są rozszerzone na tle zwiększenia przestrzeni mózgowych.

Rzadziej diagnostykę uzupełnia się o skanowanie ultrasonograficzne, termografię, angiografię i badanie radioizotopowe. Wymienione procedury diagnostyczne mogą pomóc w wykryciu zwartego lub gąbczastego kostniaka kości, które występują z niemal taką samą częstością.

Kompaktowy guz rośnie w obrębie formacji kostnej i nie objawia się jako wypukłość. Formacja ma konfigurację półkulistą lub kulistą, a zdjęcie rentgenowskie ujawnia niestrukturalne zaciemnienie. Ta patologia jest odkrywana przypadkowo u większości pacjentów.

W przypadku kostniaka gąbczastego zmiana jest duża: obserwuje się wypukły obrzęk warstwy tkanki kostnej na zewnętrznej stronie kości. Warstwa korowa pozostaje nienaruszona.

Badania te stanowią uzupełnienie kompleksowego badania diagnostycznego:

• badanie krwi w celu oceny poziomu enzymu fosfatazy alkalicznej;
• Ogólne badanie krwi mające na celu ocenę ogólnego stanu organizmu.

[ 34 ], [ 35 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się:

• przy procesach sklerotyzacyjnych w kościach (należy zwrócić uwagę na brak konturu pomiędzy tkanką zmienioną chorobowo i zdrową);
• z eksostazami (praktycznie nie powodują bólu ani upośledzenia czynnościowego);
• z kostniakiem kostnym (zwykle ból o charakterze bolącym, nasilający się w nocy).

Leczenie kostniaki kości

Jeśli podczas procedur diagnostycznych zostanie wykryty kostniak kości bez wskazań do leczenia operacyjnego, wówczas może zostać zalecone leczenie zachowawcze. W przypadku dużych rozmiarów formacji jedyną metodą leczenia jest interwencja chirurgiczna, która jest również wskazana w przypadku zaburzenia funkcjonowania pobliskich narządów lub w przypadku widocznych zmian w konfiguracji kości.

Leki przepisuje się głównie w celu łagodzenia objawów – na przykład w celu łagodzenia bólu, poprawy ogólnego samopoczucia i wzmocnienia układu odpornościowego.

	Sposób podawania i dawkowanie	Skutki uboczne	Ostrzeżenia
Ortofen	Przyjmować 100-150 mg dziennie.	Nadwrażliwość, senność, szumy uszne, bóle brzucha, drażliwość.	Leku nie należy przyjmować przez dłuższy czas. Optymalnie 3-4 dni z rzędu.
Ibuprofen	Przyjmować w dawce 20-30 mg na kg masy ciała dziennie.	Nudności, zawroty głowy, reakcje nadwrażliwości.	Nie stosować u dzieci poniżej szóstego roku życia.
Kalcemina	Zażywać jedną tabletkę 1-2 razy dziennie, nie więcej niż 4 tabletki na dobę.	Rzadko – alergia, nudności.	Nie stosować u dzieci poniżej 5 roku życia.
Wapń D 3 Nycomed	Zażywać jedną tabletkę dwa razy dziennie.	Rzadko – niestrawność, reakcja alergiczna.	Leku nie należy stosować u pacjentów chorych na fenyloketonurię, sarkoidozę ani u dzieci poniżej 5 roku życia.
Kompleks chondroityny	Zażywać jedną kapsułkę dwa razy dziennie, pół godziny przed posiłkiem.	Rzadko – alergie, zawroty głowy, nudności.	Zalecany czas trwania leczenia wynosi co najmniej sześć miesięcy.

Leczenie chirurgiczne

Metodę interwencji chirurgicznej wybiera lekarz, biorąc pod uwagę objawy kostniaka, dolegliwości pacjenta, stopień wzrostu guza i jego lokalizację. Z reguły usunięcie kostniaka kostnego przeprowadza się po otrzymaniu wyników analizy histologicznej.

Lokalizacja patologicznej formacji jest głównym punktem wpływającym na wybór rodzaju operacji. Przykładowo, gdy kostniak jest zlokalizowany na kościach czaszki, interwencję najczęściej powierzają neurochirurgom, a jeśli guz dotyczy kości kończyn, to chirurgowi urazowemu.

Cechy techniczne zabiegu są omawiane przez lekarzy z wyprzedzeniem i zależą od obecności objawów, stadium rozwoju patologii i obecności powikłań ze strony sąsiednich narządów. W ostatnich latach laser jest szeroko stosowany do usuwania kostniaków.

Zastosowanie lasera jest szczególnie pożądane, gdy dotknięte są płaskie kości czaszki. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Lekarz wykonuje nacięcie skóry. W razie potrzeby wykonuje trepanację czaszki i przeprowadza dokładną resekcję tkanki guza. Usuwane są również uszkodzone naczynia krwionośne.

Jednak usuwanie laserowe nie jest najnowocześniejszą metodą chirurgiczną. Za skuteczniejszą interwencję uważa się wycięcie ogniska guza za pomocą napromieniowania częstotliwością radiową pod kontrolą tomografii komputerowej. Zabieg ten pomaga uniknąć możliwych nawrotów choroby, krwawienia i powikłań infekcyjnych. Leczenie można przeprowadzić nawet w znieczuleniu miejscowym. Aby wykryć ognisko guza, stosuje się cienkie przekroje tomografii komputerowej, po czym do chorej tkanki wprowadza się urządzenie transmitujące częstotliwość radiową. Formację podgrzewa się do 90 °C - w tej temperaturze guz ulega zniszczeniu, a pobliskie zdrowe tkanki nie są naruszone. Operację wykonuje się ambulatoryjnie. Okres rehabilitacji jest krótki: po tygodniu pacjent może wrócić do pracy.

Zapobieganie

Eksperci nie mają konkretnych zaleceń dotyczących zapobiegania osteoma kości - przede wszystkim dlatego, że dokładne przyczyny choroby nie są znane. Spośród ogólnych zaleceń można wyróżnić następujące:

• uniknąć urazów i uszkodzeń układu mięśniowo-szkieletowego;
• W przypadku jakichkolwiek chorób zapalnych lub urazów należy skonsultować się z lekarzem;
• Jeśli lekarz zalecił leczenie, należy ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń i doprowadzić terapię do końca;
• Stosuj zrównoważoną dietę i upewnij się, że Twój organizm stale otrzymuje ważne minerały i witaminy.

Wczesna interwencja lekarska i dokładna diagnostyka pomogą uniknąć rozwoju nieprzyjemnych skutków kostniaka.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognoza

Dane prognostyczne dotyczące choroby są korzystne. Guz rozwija się stopniowo, bez intensywnego agresywnego wzrostu. Do tej pory nie odnotowano przypadków jego transformacji w guz złośliwy: kostniak kości nie daje przerzutów i nie jest podatny na wrastanie w pobliskie tkanki.

Nie należy leczyć kostniaka samodzielnie: jedynym możliwym rozwiązaniem tego problemu jest operacja. W żadnym wypadku nie należy stosować ciepła na guz, stosować kompresów ani oddziaływać na niego w żaden inny sposób fizyczny – może to jedynie zwiększyć wzrost guza. Należy wziąć pod uwagę, że w zdecydowanej większości przypadków kostniak kości można skutecznie leczyć i nie stanowi on zagrożenia dla życia człowieka.

[ 40 ]