Osteoporoza u osób starszych

Osteoporoza u osób starszych jest chorobą szkieletu, która charakteryzuje się zmniejszeniem masy kostnej i mikrostrukturalnym uszkodzeniem tkanki kostnej. Prowadzi to do zwiększonej kruchości kości, a w konsekwencji do zwiększonego ryzyka złamań.

W osteoporozie wyróżnia się dwa główne procesy metabolizmu kości, z których każdy prowadzi do zmniejszenia masy kostnej:

• wysoki stopień resorpcji kości nie jest rekompensowany przez normalne lub wzmożone tworzenie kości;
• Proces resorpcji przebiega na normalnym poziomie, lecz stopień tworzenia kości ulega zmniejszeniu.

Osteoporoza może być pierwotna: młodzieńcza, idiopatyczna u młodych dorosłych, pomenopauzalna (typ 1) i starcza (typ 2); lub wtórna - z tyreotoksykozą, chorobą i zespołem Itsenko-Cushinga, niedoczynnością gonad, nadczynnością przytarczyc, cukrzycą typu 1, niedoczynnością przysadki, chorobami wątroby, przewlekłą niewydolnością nerek, zespołem złego wchłaniania, reumatoidalnym zapaleniem stawów, sarkoidozą, nowotworami złośliwymi, unieruchomieniem, leczeniem niektórymi lekami (kortykosteroidami, barbituranami, heparyną, lekami przeciwdrgawkowymi, lekami immunosupresyjnymi, lekami zobojętniającymi zawierającymi glin).

U osób starszych i niedołężnych występują zarówno pierwotne, jak i wtórne przyczyny osteoporozy. Całkowita utrata substancji zwartej do 70 roku życia sięga 19% u mężczyzn i 32% u kobiet. Utrata substancji gąbczastej po 25 latach, niezależnie od płci, wynosi średnio 1% rocznie, a do 70 roku życia sięga 40%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Co jest przyczyną osteoporozy u osób starszych?

Czynnikami predysponującymi do osteoporozy są:

• Płeć i budowa ciała: mężczyźni mają grubsze i mocniejsze kości ze względu na dużą ilość testosteronu; u kobiet występuje aktywniejsza resorpcja kości, szczególnie w okresie menopauzy (do 1-2% rocznie w 50% przypadków) lub po usunięciu jajników (zwalniają one podczas porodu - każdy poród zmniejsza ryzyko złamań o 9%); osoby wysokie i szczupłe są bardziej narażone na osteoporozę niż osoby o krępej budowie ciała i niskim wzroście.
• Siedzący tryb życia: długotrwałe unieruchomienie prowadzi do osteoporozy, podobnie jak przebywanie w stanie nieważkości.
• Niedobór witaminy D: bierze ona udział w procesie regulacji wchłaniania wapnia w jelitach oraz mechanizmie tworzenia tkanki kostnej (witamina jest syntetyzowana w organizmie pod wpływem światła słonecznego lub występuje w postaci gotowej w maśle, oleju rybim, jajach, wątrobie i mleku).
• Alkohol i palenie: Alkohol, niezależnie od płci, prowadzi do zmniejszenia masy kostnej; palenie ma większy wpływ na szybkość rozwoju osteoporozy u kobiet.
• Dziedziczność: Na gęstość kości pewien wpływ mają czynniki genetyczne i rodzinne (np. osteoporoza jest rzadka u przedstawicieli rasy negroidalnej), a udział czynników dziedzicznych w zmienności tego wskaźnika sięga 80%.
• Czynniki odżywcze: Kości składają się głównie z wapnia i fosforu, które odkładają się w macierzy białkowej zwanej osteoidem, a równowaga wapniowa zależy od spożycia wapnia w diecie, wchłaniania wapnia w jelitach oraz stopnia wydalania wapnia z moczem, potem i kałem.

Jak objawia się osteoporoza u osób starszych?

Najbardziej podatne na osteoporozę są bliższa część kości ramiennej, dalsza część kości promieniowej, kręgosłup, szyjka kości udowej, krętarz większy i kłykcie kości piszczelowej.

Osteoporoza u osób starszych nazywana jest „cichą” epidemią, ponieważ często ma niewiele objawów i jest wykrywana dopiero w przypadku złamań kości. Jednak większość pacjentów skarży się na bóle pleców (między łopatkami lub w okolicy lędźwiowo-krzyżowej), które nasilają się po wysiłku fizycznym, dłuższym przebywaniu w jednej pozycji (stojącej lub siedzącej). Bóle te ustępują lub znikają po położeniu się do łóżka w celu odpoczynku, którego pacjenci wymagają wielokrotnie w ciągu dnia. Wywiad może wskazywać na epizody ostrego bólu pleców, które były uważane za zapalenie korzeni lędźwiowo-krzyżowych z powodu osteochondrozy i zwyrodnienia kręgosłupa. Pośrednimi objawami choroby są: starcze pochylenie (garb), nocne skurcze nóg, zwiększone zmęczenie, choroba przyzębia, łamliwe paznokcie i przedwczesne siwienie. I chociaż obecność tych objawów nie jest 100% potwierdzeniem diagnozy, to jednak pozwala nam określić zakres badań niezbędnych do jej wyjaśnienia.

Jak rozpoznać osteoporozę u osób starszych?

Tradycyjne badanie rentgenowskie może wykryć spadek gęstości kości o 25-30%. Ważne jest jednak wykonanie badania rentgenowskiego kręgów piersiowych, ponieważ spadek gęstości często zaczyna się wcześniej niż w innych częściach kręgosłupa.

Densytometria kości, która mierzy poziom absorpcji promieni rentgenowskich przez substancję kostną, pozwala oszacować gęstość kości jako podstawę jej wytrzymałości. Jednak osteoporoza u osób starszych jest chorobą macierzy białkowej kości, a zawartość minerałów zmienia się wtórnie, a ponadto metoda ta nie jest do końca dokładna ze względu na pomiar jedynie przewidywanej gęstości mineralnej (zależy ona w znacznym stopniu od grubości kości) i niejednorodność tkanki kostnej (z wiekiem zawartość tłuszczu w szpiku kostnym wzrasta, co obniża współczynnik absorpcji).

Technika absorpcjometrii rentgenowskiej o podwójnej energii jest uznawana za „złoty standard” w diagnostyce osteoporozy, ponieważ ma szereg zalet: możliwość badania szkieletu osiowego, dobrą czułość i swoistość, wysoką dokładność i niski błąd powtarzalności, niską dawkę promieniowania (mniej niż 0,03 mEv), względną taniość i szybkość badania.

Tomografia komputerowa (tomografia komputerowa objętościowa spiralna) umożliwia badanie struktury beleczkowej kręgosłupa i kości udowej, chociaż pozostaje drogą metodą o dużym obciążeniu promieniowaniem. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego można stosować z takim samym powodzeniem.

Ilościowa ultrasonografia (densytometria ultradźwiękowa) dostarcza informacji nie tylko o zawartości minerałów, ale także o innych właściwościach kości, które określają jej „jakość” (wytrzymałość). Metodę tę można stosować do badania kości piętowej, kości piszczelowej, paliczków i innych kości powierzchniowych.

Jak leczy się osteoporozę u osób starszych?

Leczenie osteoporozy jest złożonym problemem. Ponieważ choroba ma wieloskładnikową patogenezę i heterogeniczną naturę. Cele leczenia osteoporozy to:

• spowolnienie lub zatrzymanie utraty masy kostnej, w trakcie leczenia pożądane jest jej zwiększenie;
• zapobieganie powstawaniu złamań kości;
• normalizacja wskaźników metabolizmu kostnego;
• zmniejszenie lub ustąpienie bólu, poprawa ogólnego stanu chorego;

Rozszerzenie aktywności ruchowej, maksymalizacja przywrócenia zdolności do pracy i poprawa jakości życia pacjenta. Systematyczne leczenie osteoporozy obejmuje:

1. stosowanie diety zbilansowanej pod względem wapnia i fosforu, białka: produkty mleczne, małe ryby z ośćmi, sardynki, szprotki, warzywa (szczególnie zielone), sezam, migdały, orzeszki ziemne, pestki dyni i słonecznika, suszone morele, figi;
2. leki przeciwbólowe w okresach zaostrzeń (niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki przeciwbólowe);
3. stosowanie środków zwiotczających mięśnie; dozowane ćwiczenia fizyczne i ćwiczenia lecznicze;
4. noszenie gorsetów;
5. masaż 3-6 miesięcy po rozpoczęciu terapii farmakologicznej.

Wszystkie środki leczenia patogenetycznego osteoporozy można warunkowo podzielić na trzy grupy:

• leki, które przede wszystkim hamują resorpcję kości: estrogeny naturalne (leki estrogenowo-gestagenowe), kalcytoniny (miakalcyna, sibakalcyna, kalcytryna), biofosfoniany (etidronian, alendronian, resodronian);
• leki stymulujące tworzenie kości: sole fluorkowe (fluorek sodu, monofluorofosforany), fragmenty parathormonu, hormon somatotropowy, sterydy anaboliczne; leki o wielokierunkowym działaniu na oba procesy przebudowy kości: witamina D1 i witamina D3, aktywne metabolity witaminy D3, alfakalcydon, kalcytriol, osteogenon.

Jak zapobiegać osteoporozie u osób starszych?

Profilaktyka osteoporozy powinna być ukierunkowana na wczesne rozpoznanie i wyeliminowanie czynników ryzyka choroby, diagnozę i odpowiednie leczenie we wczesnym stadium choroby (zanim dojdzie do złamań).

Poniższe środki mają charakter zapobiegawczy:

• odchudzanie z zastosowaniem łańcucha zmniejszającego obciążenie kręgosłupa i stawów;
• żmudne codzienne ćwiczenia terapeutyczne ukierunkowane konkretnie na dotkniętą chorobą część szkieletu;
• unikaj podnoszenia ciężkich przedmiotów (ciężarów powyżej 2-3 kg);
• przestrzeganie diety (rezygnacja z zagęszczonych bulionów, konserw, wędzonych potraw, kawy, czekolady);
• stosowanie różnych łączonych dodatków spożywczych, preparatów witaminowych. Duże znaczenie w zapobieganiu skutkom ciężkiej osteoporozy ma wdrożenie zestawu środków społecznych i indywidualnych zapobiegających urazom u osób starszych i w podeszłym wieku.