Ostre krwionośne zapalenie kości i szpiku

Jednym z najbardziej zagrażających życiu wariantów infekcji chirurgicznej jest ostre krwiotwórcze zapalenie kości i szpiku. Ta patologia występuje głównie u dzieci, chociaż dorośli mogą również zachorować w wyniku urazów urazowych (rany postrzałowe, powikłania pooperacyjne itp.). Patologia jest ropnym procesem śródkostnym spowodowanym przez czynnik zakaźny wchodzący do krwioobiegu. [1]

Epidemiologia

W ropnym hematogennym zapaleniu kości i szpiku w kości występuje ropny proces zapalny. Obejmuje struktury rdzeniowe, okostną i zwartą tkankę kostną. Czasami choroba staje się konsekwencją rozprzestrzeniania się ropnej reakcji na tkankę kostną z pobliskich narządów i tkanek. Taki rozwój jest charakterystyczny dla odontogennego zapalenia kości i szpiku spowodowanego przez próchnicę, w przypadku żebrowego zapalenia kości i szpiku związanego z rasem opłucnowym, w przypadku paliczkowego zapalenia kości i szpiku spowodowanego przez Panariię itp.

W zdecydowanej większości przypadków środkiem sprawnym jest Staphylococcus aureus lub jego kombinacje z innymi patogenami - w szczególności z Proteus lub Pseudomonas Bacillus.

Ostre hematogenne zapalenie kości i szpiku jest uważane głównie za patologię pediatryczną. Głównym odsetkiem pacjentów (ponad 95%) są dzieci w wieku przedszkolnym i podstawowym. Przyczyna tej selektywności jest prosta i jest związana z anatomicznymi cechami i strukturą anatomicznymi i strukturą kości, a mianowicie:

• Silny rozwój sieci naczyniowej;
• Zapewniając krew Autonomię nasypów, metafizyki i rasy;
• Duża liczba małych rozgałęzień naczyniowych biegających wzdłuż szlaku promieniowego przez chrząstkę nasadki do jądra kostniczego.

Metafyseal Circulatory Sieć powstaje u dzieci w wieku powyżej 2 lat, a do tego czasu przeważa sieć nasadowa. Sieci te istnieją osobno od siebie, ale są połączone za pomocą zespoleń. Powstawanie wspólnego układu naczyniowego występuje, gdy obszar wzrostu nasypów jest skostniał. U pacjentów w wieku 2-3 lat dotknięte są obszary metapifyseali, podczas gdy w starszym wieku problem wpływa głównie na przeponę.

Ostre hematogenne zapalenie kości i szpiku diagnozuje się częściej u dzieci w wieku 7-15 lat, u chłopców - trzy razy częściej niż u dziewcząt. Dorosły może również zachorować, ale jest to znacznie mniej powszechne.

Rozwój patologii u noworodków jest często związany z zakażeniem rany pępowinowej. [2]

Przyczyny ostre krwionośne zapalenie kości i szpiku.

Wspólną przyczyną tworzenia tak poważnej patologii, jak ostre krwiotwórcze zapalenie kości i szpiku, jest penetracja patogenów wewnątrz szpiku kostnego, które powodują rozwój ropnej reakcji. Pociski zakażenia, z których patogeny rozprzestrzeniają się przez krew i wchodzą do kości, mogą stać się podłożami zapalenia ucha, zapaleniem migdałków (ropne), furunculosis, ranami ropnymi. A patologia nie występuje natychmiast po pierwotnej infekcji: miesiące i nawet lata mogą minąć.

Głównym czynnikiem sprawnym ostrego krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku jest Staphylococcus aureus: występuje u około ośmiu na dziesięciu pacjentów. W niektórych przypadkach jest to połączona infekcja, w tym Proteus i Senegnaeus Bacillus.

Intensywność procesu zapalnego jest w dużej mierze związana z osobliwościami struktury kości. Reakcja zapalna rozwija się w strukturze rdzeniczej otoczonej sztywnym środowiskiem gęstszych ścian korowych. W takich okolicznościach nie ma możliwości zmniejszenia ciśnienia tkanki poprzez rozszerzenie obszaru zapalnego, więc reakcja nieogranicza się poza granicami strefy pierwotnej poprzez sieć naczyniową i kanałów haversian.

Od momentu powstawania koncentracji patologicznej zapalenie kości i szpiku można uznać za potencjalnie septyczny proces obejmujący etapy Prepepsy i posocznicy. [3]

Czynniki ryzyka

Zdecydowana większość przypadków ostrego hematogennego zapalenia kości i szpiku występuje u dzieci i młodzieży i ogólnie u pacjentów ze słabą obroną odpornościową. Grupy ryzyka obejmują następujące kategorie:

• Przedszkolaki i dzieci w szkole podstawowej;
• Osoby starsze (w wieku ponad sześćdziesiąt lat);
• Pacjenci z wrodzonymi lub nabytymi stanami niedoboru odporności;
• Pacjenci ze stanami septycznymi;
• Pacjenci z rakiem;
• Pacjenci cierpiący na przewlekłe patologie zakaźne in pazu.

Wszelkie wewnętrzne źródła inwazji bakteryjnej można zaklasyfikować jako czynniki prowokujące. Może to być próchnica dentystyczna, zapalenie migdałków (szczególnie ropne), nieokreślone ogniska stanu zapalnego, a także różne przedporodowe warunki. Ważną rolę odgrywa alergiczne usposobienie ciała, spadek odporności w wyniku jednoczesnego wprowadzenia kilku profilaktycznych szczepionek, a także urazu, hipotermii, stresujących sytuacji. [4]

Patogeneza

Patogenetyczny mechanizm ostrego krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku nie był do tej pory wystarczająco badany. Przypuszczalnie podstawowymi czynnikami patogenezy są:

• Obecność czynnika zakaźnego w ciele;
• Indywidualna anatomia kości;
• Ciężki kompromis immunologiczny.

Cechą odpowiedzi zapalnej w ostrym hematogennym zapaleniu kości i szpiku jest jej zamknięcie w twardej rurce kości, która pociąga za sobą poważne kompresję sieci naczyniowej. Zespół bólu staje się wynikiem zwiększonego ciśnienia w przestrzeni rdzeniczej. Wskaźnik nadciśnienia może wynosić do 300-500 mm Hg (norma dla zdrowego dziecka wynosi od 60 do 100 mm Hg).

Jeśli patologia nie zostanie wykryta na etapie procesu zapalnego w kanale szpiku kostnym, wówczas czwartego lub piątego dnia od początku zapalenia kości i szpiku, masy ropne zaczynają rozprzestrzeniać się przez system haversian i wolkmannijski do okostnej, w wyniku czego stopniowo rozkłada się.

W ósmym lub dziesiątym dniu masy ropne wraz z produktami rozkładającymi nadal rozkładają okostną, po czym występuje przełom ropy w struktury tkanki miękkiej. Prowadzi to do tworzenia flegmonu międzymięśniowego i podskórnego. Mówi się, że ta sytuacja jest zaniedbaną chorobą: terapia późnego zdiagnozowanego ostrego krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku jest złożona i długa.

Zespół bólu w większości przypadków ustępuje na tle spontanicznego przełomu ropnia podokostowego do pobliskich struktur, któremu towarzyszy gwałtowny spadek ciśnienia w przestrzeni rdzeniczej. [5]

Objawy ostre krwionośne zapalenie kości i szpiku.

Symptomatologia zależy w pewnym stopniu od postaci procesu patologicznego, który można zlokalizować i uogólnić.

W zlokalizowanej postaci ból jest ciężki, powszechny i skoncentrowany w obszarze dotkniętej kości. Dotykanie lub stukanie kończyny powoduje wyjątkowo nieprzyjemne odczucia, aktywność ruchowa jest ostro ograniczona, skóra nad obszarem stanu zapalnego jest gorąca, czerwonawo, często odmiana.

W uogólnionej formie lokalne objawy są łączone z ogólnymi. Występują oznaki wzrostu zatrucia, wzrostu temperatury, dreszcze i nadmiernego pocenia się. Wraz z dalszym rozprzestrzenianiem się ocen ognisk sytuacja jest wyraźnie pogarszana. Możliwe jest wiele zmian kostnych, opracowanie ropnego zapalenia osierdzia lub ropne niszczycielskie zapalenie płuc są możliwe.

W lokalnym przebiegu ostrego krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku dominują lokalne objawy, ale nie są jedynymi: w każdym przypadku występują objawy zatrucia. W trakcie przeprowadzania wywiadu z pacjentem koniecznie występują skargi na niezadowalający stan ogólny, dreszcze, gorączka. Zewnętrznie uwaga zwraca się na obrzęk skóry, jej bladość lub zaczerwienienie, widoczny naczyń naczynia. Palpatorycznie wykrywany jest rosnący bolesny obszar, podczas próby perkusji ból staje się szczególnie jasny. [6]

Pierwsze znaki

Ostre hematogenne zapalenie kości i szpiku zaczyna się nagle, często - po urazie (nawet niewielkim) lub inny czynnik prowokujący (np. Hipotermia).

Głównym i uporczywym oznaką patologii jest ból kości, rozprzestrzeniający się, od bólu do szczególnie intensywnego. Ból uniemożliwia osobie spanie, sprawia, że jest drażliwy, zdenerwowany. Z reguły wyjątkowo nieprzyjemne odczucia rozprzestrzeniają się na całą dotkniętą kończynę, ale często skupiony na bólu można niewątpliwie zidentyfikować. Taki zespół bólu jest spowodowany wzrostem ciśnienia śródkostkowego na tle rosnącego procesu zapalnego w kości. Warto zauważyć, że ból kości charakteryzuje się stałością.

Kolejnym głównym znakiem ostrego zapalenia kości i szpiku jest wysoka temperatura. W początkowym etapie patologicznym wskaźniki mogą znajdować się w zakresie 37-38 ° C, ale wraz z rozwojem uogólnionego zapalenia kości i szpiku temperatura wzrasta gwałtownie i stale do 39-41 ° C, czasem towarzyszy gorączce. Jednocześnie z uogólnioną hipertermią istnieje lokalny wzrost temperatury w obszarze zmiany.

Trzecim początkowym objawem choroby jest zaburzenie funkcjonalne dotkniętej kończyny. Pacjent zaczyna utykać, aktywność motoryczna jest ostro ograniczona do całkowitego niemożności. Nawet niewielki ruch dotkniętej kończyny powoduje silny ból, co zmusza osobę do znalezienia przymusowej pozycji z maksymalnym możliwym rozluźnieniem mięśni. W szczególności, gdy dotknie biodro, pacjent woli zgiąć nogę zarówno w stawach bioder, jak i kolan: kończyna jest lekko wyrzucona na zewnątrz. Jeżeli ta pozycja utrzymuje się przez długi czas, może powstać skupienie się na zgięciu.

Następnie, około 48-96 godzin od wystąpienia ostrego zapalenia kości i szpiku, dotknięte kończyny obrzęki. Z czasem obrzęk rozprzestrzenia się na inne tkanki. Skóra na patologicznym ukierunkowaniu staje się napięta, gęsta. Poważnie wpływa na ogólne samopoczucie. Ciężkie przebieg patologii może towarzyszyć rozprzestrzenianie się procesu chorobowego na inne kości.

Miejscowe objawy ostrego krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku

Ostre hematogenne zapalenie kości i szpiku zaczyna się od gwałtownego wzrostu temperatury. Jednocześnie ból pojawia się w obszarze skupienia patologicznego. Chore kończyna traci zdolność poruszania się, pacjent próbuje dać jej wymuszoną pozycję. Ograniczony obszar puchnie, skóra nabywa pastorność, odnotowuje się lokalny wzrost temperatury podczas dbania. W krótkim czasie spuchnięty obszar staje się czerwony, odnotowano fluktuacje.

Mikroosteoperforacja potwierdza obecność podwyższonego ciśnienia śródsekcyjnego, co pozwala na ustalenie diagnozy nawet przy braku masy w jamie szpiku kostnego lub pod okostną. W niektórych sytuacjach właściwe jest wykonanie diagnostycznego nakłucia kości z dalszą cytologią uzyskanego materiału.

Badania krwi pokazują leukocytozę i przesunięcie wzoru w lewo, a także toksyczną granulalność neutrofili. Szybkość sedymentacji erytrocytów jest znacznie zwiększona, a wzrost ten jest stabilny. Zmieniono również spektrum białka krwi: występuje dysproteinemia, zwiększone frakcje globuliny, hipoalbuminemia. Przedłużonego zapalenia kości i szpiku towarzyszy niedokrwistość związana z toksyczną depresją mózgowo-rdzeniową.

Charakter bólu w ostrym hematogennym zapaleniu kości i szpiku

Ból w ostrym hematogennym zapaleniu kości i szpiku:

• Mocny;
• Obrzmiały;
• Zintensyfikowane przez badanie dotykowe i stukanie w obszarze patologicznym;
• Po pewnym czasie staje się wyjątkowo ostry, nie do zniesienia, z natychmiastowym pogorszeniem się przy najmniejszym ruchu.

Ze względu na zespół silnego bólu pacjent przyjmuje przymusową pozycję, nie może ani jeść, ani spać, staje się drażliwy. Jeśli nie ma żadnej pomocy, istnieje możliwość zamieszania psychicznego, majaczenia i halucynacji.

Klasyfikacja

W zależności od przebiegu wyróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie kości i szpiku.

Mechanizm rozwoju patologii znajduje również odzwierciedlenie w klasyfikacji:

• Endogenne zapalenie kości i szpiku (hematogenne);
• Egzogenny (w wyniku urazu, interwencji chirurgicznej, rany postrzałowej itp.);
• Neurogeniczna (kompresja kontaktu).

W zależności od etapu klinicznego rozróżniaj:

• Ostre zapalenie kości i szpiku (trwa do 14-21 dni);
• Podostre (do 22-28 dni);
• Przewlekły (ponad 28 dni).

Nietypowe postacie choroby są reprezentowane przez ropień Brody, albuminoinowe zapalenie kości i szpiku, stwardnienie zapalenia kości i szpiku Garre.

Zgodnie z obrazem klinicznym ostre krwiotwórcze zapalenie kości i szpiku przechodzi takie etapy:

1. Dobre samopoczucie pacjenta pogarsza się, utrata apetytu, niewyjaśniona apatia.
2. Istnieje bezsenność, gorączka, możliwe zjawiska duszności.
3. Po około 24 godzinach temperatura osiąga wysokie poziomy (około 39 ° C).
4. Wzrasta zatrucie, skóra staje się blada na niebieskawe. Ból jest wyraźny, ostre, aktywne ruchy są nieobecne, ruchy pasywne są poważnie ograniczone.

Kiedy przebija się patologiczna ostrość, skóra staje się hiperemiczna, stan pacjenta nieco się poprawia. Możliwe jest tworzenie wielu ognisk kości - około 1-2 tygodni po układzie głównym.

Formularze

Zgodnie z obszarem lokalizacji patologicznej koncentracji ostrego ropnego hematogennego zapalenia kości i szpiku jest nasadka, metafysealna, aufizeal, z zmianami gąbczastej, płaskiej i krótkiej kości. Symptomatologia i osobliwości terapii procesu patologicznego zależą zarówno od wieku, jak i ogólnego stanu zdrowia pacjenta oraz od lokalizacji strefy stanu zapalnego. Metafysy i śliczki długich kości rurowych są dotknięte głównie w wieku przedszkolnym i gimnazjum. Obraz patologii jest wieloaspektowy i ściśle związany z takimi czynnikami, jak stan odporności i wirulencji patogennego mikroorganizmu.

Lokalna postać ostrego krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku nie jest „czysta”, ponieważ łączy zarówno objawy lokalne, jak i ogólne, chociaż lokalne objawy są nieco dominujące. W obszarze kości występuje jasny ból, zwraca uwagę na intensywny obrzęk (skóra jest spuchnięta, napięta). Podczas stukania pacjent wykazuje wyraźną odpowiedź bólu. W formie lokalnej zdolności motoryczne mogą być zachowane przez pewien czas.

Patologia wpływa głównie na długie kości kanalikowe. Płaskie i krótkie kości są znacznie rzadziej dotknięte. W większości przypadków wpływa to na kości:

• Kość udowa (do 40% przypadków);
• Piszczel (około 30% przypadków);
• Kości ramienne (około 10%).

Znacznie rzadziej problem występuje w kościach stopy, miednicy i górnej szczęki.

Ostre krwiotwórcze zapalenie kości i szpiku kości długich kości rurowych ma inny rozkład. W ten sposób możemy mówić o następujących wariantach choroby:

• Metadiafizacyjne ostre krwiotwórcze zapalenie kości i szpiku - wpływa na metafizę i ponad 50% przepony;
• Metapiphyseal Ostre krwiotogenne zapalenie kości i szpiku - wpływa na metafizę i większość epiphiny;
• Metafyseal Osteomyelitis - rozciąga się na krawędź nasfrowania lub przepony;
• Całkowite zapalenie kości i szpiku - wpływa na przeponę i obie metafizy.

Septicopiemiczna postać ostrego krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku jest szczególnie powszechnym wariantem choroby, objawiając się ostrym rozwojem sepsy. U niektórych pacjentów odnotowano niewielki przedział pramowy, charakteryzujący się poczuciem zmęczenia, osłabienia, bólu w głowie. Temperatura wzrasta do 39 ° C, przy znacznych codziennych fluktuacjach 1,5-2 ° C. Ból w obszarze zmiany pojawia się kilka godzin po rozpoczęciu procesu patologicznego. Zespół bólu ma zgrabny charakter, charakteryzuje się wysoką intensywnością, pacjent nie może jeść, ani spać, jest stale w wymuszonej pozycji, unikając w każdy możliwy sposób dotknięcia dotkniętej kończyny. Ogólne samopoczucie jest wyjątkowo słabe, istnieją wyraźne oznaki poważnego zatrucia. Miejscowe objawy są wykrywane stopniowo, ból jest zlokalizowany tylko w drugim dniu, ale reakcja na dotyk występuje niemal natychmiast. Obrzęk i lokalny obraz stają się wyraźne tylko trzeciego lub czwartego dnia. Jeśli opieka lekarska nie zostanie zwrócona, obszar obrzęku uzupełnia zaczerwienienie i wahania. Tej formie często towarzyszą przerzuty procesu o zakrzymienie, z tworzeniem ropnych ognisk w innych tkankach i narządach (struktury kości, płuca, nerek, wątroba).

Toksyczna postać ostrego hematogennego zapalenia kości i szpiku (inne nazwy - błyskawica, adynamiczne) charakteryzuje się najcięższym kursem, z dominującymi ogólnymi objawami toksycznymi. Patologia szybko się rozwija, hipertermia jest ostra, szybko osiąga wysokie wartości 40-41 ° C. Istnieje szczególna nasilenie stanu, możliwe zaburzenie świadomości, epizody złudzeń-hallucynatory. Wpływa to na aktywność serca: jest tachykardia, słabe wypełnienie pulsu, stłumione tony serca. Ze względu na nietypowość symptomatologii forma ta jest często trudna do zdiagnozowania. Stan pacjenta jest bardzo ciężki, co w wielu przypadkach uniemożliwia określenie pierwotnego zapalnego skupienia.

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania ostrego hematogennego zapalenia kości i szpiku są lokalne i ogólne.

Wśród lokalnych najczęstsze są:

• Deformacje, wady kości;
• Złamania patologiczne;
• Tworzenie fałszywych stawów;
• Ankylosis;
• Ropne zapalenie stawów, flegmony;
• Wrzody osteomyelistyczne;
• Złośliwość ściany przetoki.

Możliwe powszechne komplikacje:

• Warunki septyczne;
• Amyloidoza nerkowa;
• Dystrofia narządów wewnętrznych.

Najczęstszym powikłaniem jest posocznica: jej rozwój odnotowano w przypadku opóźnionych lub nieprawidłowych miar leczenia.

Występowanie ropnego zapalenia stawów wynika z rozprzestrzeniania się środka zakaźnego z dotkniętej kości przez układ limfatyczny lub z ropnym przełomem do jamy stawowej.

Patologiczne złamanie kości występuje z powodu zniszczenia dotkniętej kości. W takim przypadku czasami powstaje fałszywe połączenie - patologia, która charakteryzuje się stabilnym zakłóceniem ciągłości i mobilności elementu kości, co nie jest specyficzne dla konkretnego działu.

Patologia krwionośna i metafizyczna może powodować zaburzenia wzrostu i poważne zniekształcenie (skracanie) kości, co jest spowodowane bezpośrednią lokalizacją skupienia w pobliżu strefy wzrostu. [7]

Diagnostyka ostre krwionośne zapalenie kości i szpiku.

Środki diagnostyczne zaczynają się od gromadzenia skarg i anamnezy.

Pacjent skarży się na gorączkę, ból dotkniętej kości, upośledzona funkcja motoryczna. W anamnezy może wystąpić wskazanie urazu, interwencji chirurgicznych, a także obecność innych zakaźnych ognisk w ciele.

W trakcie badania fizykalnego zauważa się zwiększony ból podczas dotyku i perkusji, zwiększoną temperaturę, przekrwienie i obrzęk w obszarze projekcji skupienia patologicznego.

Testy pokazują obecność procesu zapalnego w ciele: we krwi występuje leukocytoza z przesunięciem w lewo, a także wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów. Białko, erytrocyty i cylindry są obecne w moczu.

Diagnostyka instrumentalna jest reprezentowana przez następujące badania:

• Radiografia - definiuje obraz typowy dla ostrego krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku. Obejmuje: niewyraźny obraz kości, fibryzację poprzeczników kości, a następnie - na przemian przerzedzania kości i pogrubienia, pogrubienie okostów. Radiologiczne objawy ostrego krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku są wykrywane stopniowo, w ciągu 2-3 tygodni od początku choroby. Początkowo wykrywane jest oderwanie okostnej z objawami zapalenia okostów. Następnie w strefie metafizy powstają obszary rzadkiej tkanki. Po 8-16 tygodniach powstają sekwestracje i wnęki.
• Diagnostyka radiologiczna ostrego krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku można uzupełnić przetok z kontrastem. Dzięki badaniu ujawniono stopień wypełnienia wnęki kostnej i otaczających struktury tkanek miękkich ze środkiem kontrastowym.
• Ultradźwięki pomaga ocenić stopień rozprzestrzeniania się reakcji zapalnej w tkankach miękkich, wykryć sekwestracje i punktualne ogniska paraoseksu.
• Angiografia służy do identyfikacji segmentów kostnych i do wykluczenia flebotrzewnej.

Przeprowadzono osobne badanie bakteriologiczne w celu zidentyfikowania środka sprawczego. Większość pacjentów jest izolowana za pomocą Staphylococcus aureus, nieco rzadziej z Pseudomonas Bacillus lub Proteus, a nawet rzadziej z Enterobacteriaceae lub anaerobes. [8]

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa jest dokonywana między krwiotwórczym i pourazowym zapaleniem kości i szpiku.

Hematogenne zapalenie	Zapalenie pourazowe
Częściej chorują	Pacjenci pediatrzy i młodzieży	Głównie dorosłych pacjentów
Rodzaj infekcji	Endogenny hematogenny	Egzogenny
Czynnik etiologiczny	Infekcja krwiotwórcza	Uraz w połączeniu z infekcją
Dominujący patogen	Staphylococcus aureus	Cocci, Escherichia coli lub pseudomonas, proteus, mieszana infekcja
Stan reakcyjny	Gwałtowny wzrost reaktywności ciała	Normalna reaktywność ciała
Czynnik morfologiczny	Pierwotne zapalenie kości i szpiku	Wtórne ropne zapalenie ostrości
Sekwestr	Prawdziwe sekwestracje występują w trakcie procesu patologicznego	Pseudosequestrianie pojawiają się pierwsze, prawdziwe później
Złamanie	To rzadkie	Obecny jako patologia podstawowa
Zakażenie stawu	To dość powszechne zdarzenie	Rzadko, tylko w przypadkach złamania śródstawowego
Komplikacje septyczne	Często	Rzadko

Leczenie ostre krwionośne zapalenie kości i szpiku.

Środki terapeutyczne są pilne i złożone, wiążą się z najwcześniejszym możliwym wpływem na czynnik sprawczy, unikając powikłań septycznych i ograniczają lokalny cel infekcji. Ważne jest, aby jak najszybciej złagodzić zatrucie, zminimalizować obciążenie ważnych narządów, zoptymalizować potencjał ochronny pacjenta i przygotować go do nadchodzącej interwencji chirurgicznej. [9]

Po pierwsze, konieczne jest normalizację temperatury ciała i zapobieganie rozwojowi toksemii, co jest szczególnie ważne u dzieci. Zastosuj fizyczne metody chłodzenia, rozszerzone medycznie naczynia peryferyjne (drotaverine, papaverine) i zmniejsz temperaturę (podawaj 4% amidopyryny w ilości 0,1 ml/kg, 50% analginginii w ilości 0,1 ml rocznie życia dziecka). Homeostaza jest korygowana przez infuzję dożylną w celu wyeliminowania hipowolemii i stabilizacji bilansu solnego i kwasowego.

Terapia infuzyjna rozpoczyna się od podawania roztworu glukozy i pożywki i o niskiej masie cząsteczkowej o zdolności detoksykacji (reopolygluklin, hemodez itp.), A także roztwory białkowe (natywna osocze, albumina, krew). Objętości płynów są uzupełniane roztworami elektrolitowymi. Korekcję stanu kwasotycznego przeprowadza się przez podanie 4% wodorowęglanu sodu lub trisaminy. W ciężkim zatruciu z duszą duszną i hipokalemią podaje się chlorek potasu. Jeśli konieczne jest stosowanie specjalnych technik, wykonywane jest hemosorpcja - oczyszczanie krwi pozaustrojowe.

Najbardziej skomplikowani pacjenci podlegają transfuzji wymiany, z wymianą 1,5-2 objętości krążącej krwi. Diuresis siły jest również stosowany wraz ze zwiększeniem obciążenia wodą o 5% roztworu glukozy, roztworu dzwonka i dalszego podawania mannitolu i lasixu.

Niektórzy pacjenci z powodzeniem praktykują plazmafereza, stosują inhibitory proteolizy (Trasylol, Porcjusz). W celu wyeliminowania rozpowszechnionego zespołu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego dożylnie podawanej heparyny w ilości 1-= 150 jednostek na kg w 6 godzin (nie wcześniej niż 12 godzin po operacji). Leki witaminy C, rutyny i wapnia są stosowane w celu zmniejszenia przepuszczalności kapilarnej.

Pentoksol, metylouracyl, orotat potasu są przepisywane w celu aktywacji metabolizmu. Pomiary immunoterapeutyczne obejmują wlew hiperimmunologicznego przeciwstafilokokowego osocza, szczepionki gronkowca i hiperimmunologicznej przeciwstafilokokalnej γ-globuliny.

Obowiązkowe jest zapewnienie żywienia pozajelitowego, obliczone, biorąc pod uwagę zalecaną zawartość kaloryczną i równowagę białek, tłuszczów, węglowodanów. Jeśli to możliwe, pacjent jest stopniowo przenoszony na normalną dietę.

Antybiotykoterapia przeprowadza się jednocześnie z infuzjami (dożylnymi, domięśniowymi), a także wewnątrzkostną (do dotkniętej kości). Przed identyfikacją środka sprawczego, bez marnowania czasu, sól sodowa penicylinowa podaje się dożylnie w dużych dawkach. Podanie śródkostkowe polega na stosowaniu antybiotyków o szerokim spektrum aktywności.

48 godzin po ocenie testów bakteryjnych wstrzyknięcie wewnątrzkostające, w zależności od oporności: podaje się preparaty cefalosporyny, gentamycyna, klaforan itp. Możliwe jest dodatkowe wstrzyknięcie 5-milionowe jednostki penicyliny z 20 ml 0,25% novocaine do tętnicy udowej.

Przygotowania do wstrzyknięcia śródkostkowego są wstępnie chłodzone do +20 ° C.

Miejscowe leczenie ostrego hematogennego zapalenia kości i szpiku

Głównym punktem lokalnego leczenia jest zmniejszenie wysokiego ciśnienia śródkostkowego i zapobieganie dalszego rozprzestrzeniania się procesu patologicznego. Periostomię uzupełnia specyficzne mikroskopijne trepanacje, które pozwalają na opróżnienie wnęki bez zakłócania struktury kości.

Technika obejmuje następujące manipulacje:

• Cięcie skóry i PJC na obszarze największego bólu;
• Separacja mięśni wzdłuż włókien;
• Otwieranie phlegmon periosteum, a przy jego nieobecności - rozwarstwienie okostną;
• Wykonanie otworów perforacyjnych za pomocą specjalnych frezów frezowania, z igłą umieszczoną w centrum do wewnątrzkostnej antybiotykoterapii;
• Szyna gipsowa.

W całkowitych zmianach kostnych powyższe manipulacje są wykonywane w dwóch obszarach metafizycznych. Na etapie pooperacyjnym pacjent jest ubierany i badany codziennie, a w razie potrzeby przeprowadzana jest rewizja ran. Cały układ szkieletowy jest również badany pod kątem terminowego określenia prawdopodobnych wtórnych zarażonych ognisk. Jeśli takie ogniska zostaną znalezione, wykonywane jest nakłucie kości o pomiarach temperatury i ciśnienia.

Fizjoterapię można zastosować w miarę ustępstwa ostrego procesu zapalnego. Przepisuje się elektroforeza leków przeciwbakteryjnych, UVA, ultrahigh-częstotliwości.

Mniej więcej miesiąc później przeprowadza się radiogram kontrolny i oceniana jest dynamika leczenia.

Chirurgiczne leczenie ostrego krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku

Interwencja chirurgiczna w hematogennym zapaleniu kości i szpiku jest przepisywana w obecności:

• Sekwestr;
• Osteomyelityczna jama kostna;
• Przetoki lub wrzody;
• Zmiany narządów miąższowych (z powodu zapalenia kości i szpiku);
• Zlokalizowanej nowotworu.

Operacja ostrego hematogennego zapalenia kości i szpiku może być radykalna, konwencjonalnie radykalna i rekonstrukcyjna.

Radykalne interwencje obejmują te:

• Krańcowa resekcja odcinka kości dotkniętej;
• Końcowa resekcja części długiej kości w skomplikowanym urazowym zapaleniu kości i szpiku;
• Segmentowa resekcja części długiej kości;
• Odłączenie lub usunięcie segmentu z dotkniętą kością.

Warunkowo radykalizowane interwencje obejmują te:

• Fistulosequestrektomia - obejmuje wycięcie kanałów przetokowych w połączeniu z sekwestracją kości;
• Sekwenrecrektomia - składa się z resekcji sekwestracji z zagęszczonego pudełka po potręceniu kości lub usunięciu wnęki kostnej w postaci spłaszczania marynarki;
• Fistulosequestrecrecrecrectomii (inna nazwa: rozszerzona nekrektomia) - obejmuje wycięcie kawałka martwicy, sekstrum, granulacji, przetokowej lub blizny w zdrowych strukturach;
• Trepanacja długiej kości kanalikowej z sekstrerekrektomią jest wykonywana w celu uzyskania dostępu do zagęszczonego pudełka w kanale szpiku kostnym z dalszym wznowieniem jego drożności;
• Usunięcie osteomyelitycznej osteosyntezy, a następnie osteosyntezy przezskórnej na ściskanie, w celu zastąpienia wady kości.

Interwencje odbudowujące obejmują wymianę wyraźnych wad tkankowych i mogą być następujące:

• Tworzywa sztuczne tkanki miękkiej (transfery klap);
• Zamiennik plastikowy na tkankę naczyniową;
• Połączone techniki;
• Wypełnianie wnęki resztkowej;
• Plastyka wnęki kostnej z tkankami karmionymi krwią (np. Myoplasty);
• Operacja zastępcza przy użyciu metody Ilizarova, osteosynteza pozaszosiowa.

Zapobieganie

Zapobieganie obejmuje wczesną diagnozę, terminową hospitalizację, zapewniającą pełną opiekę terapeutyczną i chirurgiczną pacjentom z procesami zakaźnymi infabrykowymi. W razie potrzeby przepisuj kursy antybiotykoterapii, osocza przeciwpiętrowego i immunizacja anatoksyną gronkowcową, autowokinację, stymulację funkcji układu reticulo-endotelialnego. Obowiązkowe jest wykluczenie możliwości agresywnego wpływu czynników prowokujących, takich jak gwałtowna zmiana temperatury otoczenia (hipotermia, przegrzanie), uraz itp.

Unikaj rozwoju ostrego krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku, można uniknąć, unikając wpływu potencjalnie niekorzystnych czynników. Na przykład mówimy o międzyarnamentowych procesach zakaźnych, stresujących sytuacjach, nadmiernej aktywności fizycznej, czynnikach nadmiernego zimna lub ciepła.

Wspólne interwencje terapeutyczne obejmują:

• Prowadzenie zdrowego stylu życia;
• Pełna, różnorodna i wysokiej jakości dieta;
• Unikanie stresujących sytuacji;
• Regularne wsparcie immunologiczne;
• Terminowe warunki sanitarne ognisk zakaźnych;
• W odpowiednim czasie poszukiwanie pomocy medycznej w zakresie obrażeń, urazów, ran.

Ważna rola odgrywa i unika samokontroli: w opracowywaniu procesów patologicznych z obrażeniami (zarówno zamkniętymi, jak i otwartych) konsultacjami z lekarzami są obowiązkowe.

Prognoza

Wszyscy pacjenci, którzy przeszli ostre hematogenne zapalenie kości i szpiku, koniecznie uzyskali zapis przychodni. Jest to konieczne do terminowego wykrywania nawrotu choroby (zaostrzenie), oceny wyników terapii, zapobiegawczej antybiotykoterapii (na przykład w najbardziej „niebezpiecznych” okresach - wiosna i jesień). Osoba, która umówiła się na chorobę, powinna odwiedzić swojego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej co najmniej dwa razy w roku.

Od pierwszego dnia po operacji chirurgicznej dla krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku stopniowo zwiększa aktywność motoryczną:

• Pozwól obrotom w granicach łóżka;
• Wykonywać ćwiczenia oddechowe (ćwiczenia statyczne i dynamiczne);
• Zalecaj podnoszenie tułowia, trzymając urządzenie zawieszenia nad łóżkiem.

Aby przyspieszyć rehabilitację, poprawić procesy troficzne i metaboliczne, przepisywane są procedury fizyczne - w szczególności magnetoterapia i UVB. Przebieg fizjoterapii terapeutyczny może obejmować od pięciu do dziesięciu procedur.

Zasadniczo ostre krwiotogenne zapalenie kości i szpiku ma warunkowo korzystne rokowanie. Szanse pacjenta na odzyskanie i pełne przywrócenie funkcjonalności mechanizmów mięśniowo-szkieletowych zależą od stopnia procesu patologicznego i powodzenia wybranej terapii, a także od terminowości i radykalności leczenia chirurgicznego.

Lista autorytatywnych książek i badań związanych z badaniem ostrego krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku

1. „Infekcje kości i stawu: od mikrobiologii do diagnostyki i leczenia” - Autorzy: W. Zimmerli, M. E. Corti (rok: 2015)
2. „Osteomyelitis: Diagnoza, leczenie i rokowanie” - autorstwa Mahmut Nedim Doral (rok: 2012)
3. „Pediatryczne zakażenia osteotykularne” - Pierre Lascombes, Antoine G. S. Lascombes (rok: 2017)
4. „Zapalenie kości i szpiku: czynniki ryzyka, opcje diagnozy i leczenia” - przez Thore Zantop (rok: 2016)
5. „Osteomyeeliitis - A Medical Dictionary, Bibliografia i adnotacja Przewodnik badawczy po odniesieniach do Internetu” - według Icon Health Publications (Rok: 2004)
6. „Zapalenie kości i szpiku: objawy, przyczyny i leczenie” - autor: Alton Carr (rok: 2012)
7. „Osteomyeeliitis Research Advances” - autor: Carlos A. Leonard (rok: 2007)
8. „Zakażenia kości i stawów: od bakteriologii do diagnostyki i leczenia” - Andreasa F. mavrogenis (rok: 2018)
9. „Clinical Microbiology Procedures Handbook, vol. 1” autorstwa Amy L. Leber (rok: 2016)
10. „Osteomyelitis: New Insights for the Healthcare Professional: Edition 2012” - autor: Q. Ashton Acton (rok: 2012)

Literatura

Kotelnikov, G. P. Traumatology / pod redakcją Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moskwa: Geotar-Media, 2018.