Ostre zapalenie zatok: leczenie

"Złoty standard" w leczeniu ostrego ropnego zapalenia zatok nadal uważa się za leczenie punkcji. W krajach Europy Zachodniej i Stanach Zjednoczonych stosowanie antybiotyków ogólnoustrojowych jest częstsze. Wynika to przede wszystkim z urazu psychiki pacjenta z powtarzającymi się wielokrotnymi nakłuciami. Nie mniej ważna jest nieobecność jednorazowych igieł do punkcji, zwłaszcza w przypadku stałych fobii zakażenia zakażeniami krwiopochodnymi (zakażenie HIV, zapalenie wątroby typu B).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Bez leczenia ostrym zapaleniem zatok

Zalety leczenia ostrego zapalenia zatok: możliwość szybkiego i ukierunkowanego usunięcia ropnego wydzieliny z jamy zatoki przynosowej zgodnie z podstawowymi zasadami ropnej chirurgii. Ważny czynnik. Ustalając dodatnią wartość leczenia punkcji, rozważ możliwość miejscowej ekspozycji na środki przeciwbakteryjne, przeciwzapalne, antyseptyczne i enzymatyczne bezpośrednio na błonę śluzową zatok przynosowych.

Nakłucie komórek kratownicowego labiryntu ze względu na zmienność ich struktury anatomicznej jest uważane za niewskazane, pomimo dostępnych publikacji promujących tę metodę. Trepanopunktura zatoki czołowej odbywa się znacznie rzadziej i tylko na ściśle określonych wskazaniach.

W ostatnim kwartale ubiegłego wieku wiele badań poświęcono dobór specjalnych mieszanek wielostronnych do wprowadzenia do zatok, gdy są one w stanie zapalnym. Wadami tego sposobu jest za bardzo szybki spontaniczne odprowadzenie środków leczniczych poprzez naturalną przetoki, niezdolność do ścisłego sterowania dostarczaniem substancji, brak standaryzacji procedur i różnych szpitalach trudno przewidzieć oddziaływanie składników złożonych mieszanin, brakiem informacji na temat skutków działania leku bezpośrednio do objętej zapaleniem błony śluzowej zatok przynosowych. Tak więc, wprowadzenie zatoki szczękowej ponad 100 000 jednostek penicyliny prowadzi do zakłóceń w funkcji transportowej rzęskowego błony nabłonka slieistoy okładziny zatok, w rzeczywistości transportu mukotsilliarny uważa się za jeden z głównych patologiczny mechanizm ewakuacji zatok.

Zastosowanie preparatów o przedłużonym działaniu depot opartych na lanolinie, wazelinie i oleju z oliwek do wprowadzenia do zatok przynosowych jest obecnie przedmiotem jedynie historycznego zainteresowania.

Aby zmniejszyć liczbę powtarzających się nakłuć, zaproponowano metodę stałego drenażu. Podstawą tej metody jest instalacja stałego przewodu drenażowego w jamie zatoki. Rurka jest konieczna do wielokrotnego wielokrotnego płukania zatoki, bez dodatkowych nakłuć. Brak standardowego cewnika do tych celów doprowadził do powstania kilkudziesięciu wariantów, począwszy od konwencjonalnej rurki PCV do stosowania cewników podobojczykowych.

Nie negując wielu pozytywnych aspektów tej metody, chciałbym jednak zauważyć, że samo drenaż jest ciałem obcym dla zatok przynosowych. Stałe wielodniowe podrażnienie zapalnej błony śluzowej tym obcym ciałem może zanegować wszystkie oczywiste zalety metody cewnikowania,

Stosując metodę dializy zatok przynosowych, próbowali zrekompensować niedostatki bardzo szybkiego spontanicznego usuwania złożonych mieszanin terapeutycznych przez naturalne zespolenia. Zasada tej metody polega na tym, że mieszaninę leczniczego wstrzyknięto do zatoki kroplówki użyciu standardowych systemów kroplowego dożylnego podawania substancji leczniczych, połączone z igłą do nakłuwania, wprowadzony do zatoki lub C w cewniku zatok. Metoda miała szereg zalet w porównaniu ze zwykłym wtryskiwaniem mieszanin medycznych. W tym samym czasie wszystkie wyżej wymienione wady wprowadzania złożonych mieszanin medycznych do zatok przynosowych są w pełni charakterystyczne.

Metoda napowietrzania zatok przynosowych opiera się na fakcie, że beztlenowa flora, która jest słabo podatna na konwencjonalną antybiotykoterapię, umiera, gdy czysty tlen jest wprowadzany do paehu. Tlen jest wprowadzany za pomocą reduktora redukującego ciśnienie bezpośrednio przez igłę do nakłuwania lub przez stały cewnik. Wadą tej metody jest niebezpieczeństwo zatoru naczyń krwionośnych.

Analizując wszystkie zalety i wady metody leczenia punkcji w ostrym zapaleniu zatok, można wyciągnąć pewne wnioski. W przypadku ropnego wycieku ropnego zatoki przynosowe uważa się za niezbędną metodę leczenia. Opróżnianie mułowo-ropnego wydzieliny jest potężnym narzędziem do leczenia patogenetycznego ostrego zapalenia zatok.

Leczenie nakłuć powinno być stosowane zgodnie ze ścisłymi wskazaniami tylko wtedy, gdy w zatoce występuje wydzielina śluzowo-ropna, co zapobiega złożonej terapii patogenetycznej. W nieżytowym zapaleniu zatok, któremu towarzyszy jedynie obrzęk (nawet znaczący) błony śluzowej zatok przynosowych i umiarkowana ilość wydalanego w zatokach, nie jest wskazane nakłucie.

Możliwości nowoczesny patogenetycznego farmakoterapii ostrego zapalenia zatok przynosowych (ogólne i lokalne antybiotyki, ogólnego i miejscowego leczenia przeciwzapalnego i secretomotoric terapii sekretoliticheskim może znacznie zmniejszyć liczbę nakłuć na przebieg leczenia. Zgodnie z warunkami złożonego farmakoterapii nakłucie wykazuje nie więcej niż 3-4 razy w trakcie leczenia, a dopiero w celu ewakuacji patologicznego wycieku ropnego.

Możliwości nowoczesnej farmakoterapii pozwalają porzucić praktykę wprowadzania złożonych kompleksów leczniczych bezpośrednio do zatok. Do mycia zatok przynosowych wystarczą roztwory antyseptyczne. Antybiotykoterapia i leczenie mukolityczne powinny być standaryzowane na podstawie formalnych leków o działaniu układowym lub leków miejscowych specjalnie zaprojektowanych do podawania do nosa.

Leczenie ostrego zapalenia zatok

Jak już pokazano, kluczowym ogniwem w patogenezie ostrego zapalenia zatok jest blokada zespoleń zatok przynosowych w wyniku obrzęku błony śluzowej. Pod tym względem jednym z głównych kierunków leczenia objawowego (iw pewnym sensie patogenetycznego) ostrego zapalenia zatok jest przywrócenie drożności tych stawów, tzw. Terapii rozładowującej. Przywrócenie prawidłowego napowietrzenia zatok kompensuje niekorzystny patogenetyczny efekt niedotlenienia i zapewnia funkcję drenażu zatok przynosowych poprzez naturalne zespolenie.

Leki, które umożliwiają zmniejszenie obrzęku błony śluzowej, który wykonuje światło zatok przynosowych, a tym samym przywracają ich drożność przez pewien czas, są środkami zwężającymi naczynia krwionośne (dekongensanty). Do pewnego stopnia efekt ten można osiągnąć za pomocą leków układowych o działaniu przeciwzapalnym (fenspiryd), a zwłaszcza miejscowych (fuzafungina), a także czynników sekrecyjnych (sinupret, myrtol).

Leki zwężające naczynia (dekongensanty) można podawać miejscowo, w postaci kropli do nosa, sprayu, żelu lub maści i doustnie. Pierwsza grupa obejmuje efedryna, nafazolinę, ksylometazolinę, oksymetazolinę, itp do podawania doustnego pseudoefedryna, fenylopropanoloamina i fenylefryna, a ich prawie zawsze podawać w połączeniu z lekami przeciwhistaminowymi :. Loratadyna, cetyryzyna, chlorfenamina. Na mechanizm działania wszystkich dekongensanty - agonistów receptorów alfa, adrenergiczne, a oni mogą selektywnie działać na A1 lub receptorów alfa-2 lub pobudzać, i tych, i innych.

Nałożenie dekompensacji jest absolutnie konieczne w ostrym zapaleniu zatok, ponieważ leki te eliminują obrzęk błony śluzowej nosa tak szybko, jak to możliwe, przywracają oddychanie przez nos i drożność naturalnych dziurek zatokowych. Jednak wszystkie leki zwężające naczynia mają swoje wady i działania uboczne. Przy długotrwałym miejscowym stosowaniu oksymetazoliny, nafazoliny itp. Powodują "zespół odbijania" i tak zwany nieżyt nosa, więc stosowanie tych leków powinno być ograniczone do 5-7 dni. Pod tym względem fenylefryna różni się korzystnie od pozostałych. Z łagodnym łagodnego działania kurczącego naczynia ze względu na stymulację receptorów adrenergicznych alfa-1 nie powoduje ograniczenie przepływu krwi w błonie śluzowej jamy nosowej i zatok obocznych nosa, a w związku z tym w mniejszym stopniu pogarsza ich funkcję. Ogromne znaczenie ma forma uwalniania leku. Krople do nosa, w postaci których uwalniana jest znaczna większość dekongensantów, są prawie niemożliwe do dozowania, ponieważ większość wprowadzonego rozwiązania natychmiast spływa z dna jamy nosowej do gardła. W tym przypadku nie tylko trudno jest osiągnąć konieczny efekt terapeutyczny, ale istnieje ryzyko przedawkowania leku. Pod tym względem stosowanie odmierzonych aerozoli jest uważane za znacznie bardziej korzystne.

Zmniejszacze połykania nie powodują rozwoju nieżytu nosa, ale w trakcie leczenia mogą pojawić się bezsenność, tachykardię, epizody rosnącego ciśnienia krwi. Ponieważ te leki mają działanie psychostymulujące, są uważane za doping dla sportowców. Z tego samego powodu powinny być stosowane z dużą ostrożnością u dzieci i młodzieży.

Środki przeciwbakteryjne o działaniu miejscowym na błony śluzowe mogą być przepisywane w połączeniu z lekami ogólnoustrojowymi, w niektórych przypadkach również jako leczenie alternatywne ostrego zapalenia zatok.

Kwestia lokalnej antybiotykoterapii zapalenia zatok jest aktywnie dyskutowana. Oczywiście, należy wykluczyć praktykę podawania antybiotyków do zatok przynosowych do podawania domięśniowego lub dożylnego. Zgodnie z ich farmakokinetyką nie są one dostosowane do tych celów. Ponadto reżim dawkowania jest niezwykle trudny. Głównym przeciwwskazaniem jest naruszenie transportu śluzowo-rzęskowego w zatokach przynosowych ze względu na niekorzystny wpływ dużych dawek antybiotyków na nabłonek rzęskowy.

Istnieją specjalne formy antybiotyków przeznaczone do podawania donosowego w postaci spreju. W przypadku nieżytowego zapalenia zatok mogą one przenikać przez zatoki zatok przynosowych i bezpośrednio wpływać na patogen w ognisku zapalnym. Podczas wypełniania zatok śluzowym lub śluzowo-ropnym wysiękiem taki kontakt jest niemożliwy.

W składzie aerozolu do nosa izofory wchodzi do serii antybiotyków aminoglicydowych z Framicetin, przeznaczonych do miejscowego stosowania w otorynolaryngologii. Stężenie frambetyny, otrzymanej po podaniu miejscowym, obggchivaet jej działanie bakteriobójcze przeciwko mikroorganizmom gram-dodatnim i gram-ujemnym, które powodują rozwój procesów zakaźnych w górnych drogach oddechowych.

Antybiotyki aminoglikozydowe, jak wiadomo, są zorientowane we własnym spektrum działania do niszczenia chorobotwórczych mikroorganizmów dróg oddechowych. Pod tym względem w pulmonologii ta grupa antybiotyków jest uważana za jedną z wiodących w reżimach leczenia. W otorynolaryngologii rzadko stosuje się antybiotyki aminoglikozydowe ze względu na ich potencjalną ototoksyczność. Rzeczywiście w patologii zapalenia ucha środkowego jest zmniejszenie bariery ochronnej, a antybiotyki aminoglikozydowe mogą być gromadzone w uchu wewnętrznym, co powoduje uszkodzenie kokleovestibulyarnyh receptora. W przypadku framycetyny wyjątkową okazję do korzystania przez cały przeciwbakteryjne potencjał antybiotyki aminoglikozydowe skierowanych przeciwko patogenom górnych dróg oddechowych, a jednocześnie nie bój się go działania Valium, jako lek z tulejami nie są systematycznie, ale tylko lokalnie. Niska ogólnoustrojowa absorpcja Framycyny całkowicie wyklucza działanie ototoksyczne.

Struktura aerozolu do nosa Polydex obejmuje różne klasy antybiotyków neomycyny i polimyksynę B, glukokortykoidów leku deksametazonu i zwężającego naczynia - fenylefrynę. Działanie terapeutyczne w wyniku slreya nosa przeciwzapalne deksametazonu w błonie śluzowej jamy nosowej, środek przeciwbakteryjny działanie antybiotyków dwie grupy pokrywa się w ich zakresie działania wszystkich głównych patogenów chorób jamy nosowej, zatok przynosowych i nosogardzieli i zwężający fenylefryny.

Preparat do inhalacji bioparoks zawiera unikalny składnik - fusafunginę, antybiotyk pochodzenia grzybowego, jedyny przedstawiciel tej klasy. Jest on dobrze dostosowany spektrum przeciwbakteryjnego wobec bakterii Gram-dodatnich ziarniaków do konkretnych mikroorganizmów - ziarniaków Gram-ujemnych, Gram-dodatnich i Gram-ujemnych patogenów, beztlenowe, a nawet mikoplaemam form. Silne działanie przeciwbakteryjne zapewnia również aktywacja interleukiny-2, która z kolei zwiększa aktywność naturalnych zabójców. Oprócz działania przeciwbakteryjnego, fusafungina ma również miejscowe działanie przeciwzapalne z powodu ograniczenia produkcji wolnych rodników i zmniejszenia uwalniania cytokin zapalnych. Ze względu na silne lokalnej aktywności przeciwzapalnej fusafungina może być stosowany nie tylko w kroku niebieskiego języka zapalenia zatok, ale w przypadku zespoleń zapalne jednostki zależnej jako lokalny środek przeciwzapalny.

W większości wytycznych dotyczących leczenia ostrego zapalenia zatok systemiczne leczenie antybiotykami jest określane jako leki pierwszego rzutu w leczeniu tej choroby. Jednak mocne argumenty rutynowego stosowania antybiotyków systemowych doświadczalnie określonych ostrego zapalenia zatok przynosowych jest wspólne oporne szczepy bakterii powodujących zapalenie zatok, niemożność dokładnego ustalenia etiologii (zapalenie zatok bakteryjnej lub wirusowej). Obecność reakcji alergicznych, wtórnych stanów niedoboru odporności, a także zosulofilnego grzybiczego zapalenia zatok.

Głównym celem ogólnoustrojowej antybiotykoterapii w ostrym zapaleniu zatok przynosowych jest eliminacja infekcji i przywrócenie sterylności zatoki przynosowej. W większości przypadków lek na ostre procesy dobierany jest empirycznie w oparciu o dane dotyczące występowania niektórych patogenów, ich odporności w regionie i biorąc pod uwagę ciężkość stanu pacjenta.

Wrażliwość głównych czynników powodujących ostre zapalenie zatok na antybiotyki różni się znacznie w różnych regionach. Według zagranicznych naukowców, obecnie istnieje tendencja do zwiększania odporności pneumokoków na penicylinę benzylową. Makrolidy i pręt hemofilny - do aminopenicyliny.

Na Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae, wybranych ostrego zapalenia zatok przynosowych, jest wysoka czułość i amino tsefaloslorinam: 97% szczepów S. Pneumoniae są wrażliwe na benzylopenicyliny, 100% - jest ampicylina, amoksycylina, kombinacji amoksycyliny z kwasem klawulanowym, cefuroksym, 100% szczepów H. Influenzae są wrażliwe na połączenie amoksycylina z kwasem klawulanowym, 88,9% - zamiast ampicyliny i cefuroksym. Głównym problemem jest wysoka oporność pneumokoków i pręcików hemofilnych na ko-tricmoksazol; umiarkowany i wysoki poziom oporności odnotowano u 40% szczepów S. Pneumoniae iu 22% H, influenzae.

W celu opracowania konkretnego patogenu i jego wrażliwości konieczne jest przebicie zajętej zatoki przynosowej, a następnie badanie mikrobiologiczne otrzymanego materiału. Jednak w praktyce pacjenci nie zawsze zgadzają się na przebicie zatoki, a badanie mikrobiologiczne nie jest standardową procedurą dla każdego przypadku nieskomplikowanego ostrego zapalenia zatok. W związku z tym cel leku jest często empirycznie oparty na danych dotyczących głównych patogenów i ich wrażliwości na antybiotyki w regionie.

Podstawowe zasady wyboru antybiotyku do leczenia ostrego zapalenia zatok są następujące:

• aktywność przeciwko S. Pneumoniae i H. Influenzae,
• zdolność do pokonania oporności patogenów na antybiotyk;
• dobra penetracja błony śluzowej zatok przynosowych z osiągnięciem stężenia powyżej minimalnego tłumienia dla danego patogenu;
• stężenie w surowicy krwi utrzymuje się powyżej minimalnego poziomu hamowania w ciągu 40-50% czasu pomiędzy dawkami leku.

Biorąc pod uwagę typowy i inicjatorów tych antybiotykooporności, lekiem z wyboru dla ostrego zapalenia zatok przynosowych znaleźć amoksycylinę - półsyntetycznego antybiotyku z grupy aminowej. Widmo ampicyliny i amoksycyliny przeciwbakteryjnego działania jest podobna, ale w praktyce klinicznej znaczną amoksycyliny ampicylinę preimushestv poprzednio, który jest przede wszystkim związane z wyższymi stężeniami leku we krwi i płynach ustrojowych ucha środkowego, stosując tę samą dawkę. Właściwości te są ze względu na dobre wchłanianie amoksycyliny w jelicie: ampicylinę biodostępność wynosi 50%, jeśli otrzymywanie czczo, i amoksycylinę kapsułki - 70%, a biodostępność amoksycyliny w postaci tabletki do sporządzania zawiesiny osiągnie 93%, co zapewnia maksymalną skuteczność leku. Tak więc ze względu na minimalną „resztkową” stężenie amoksycyliny w jelitach (tylko 7% dawki) znaczne zmniejszenie pisk działań niepożądanych w przewodzie pokarmowym, w tym dysbioza. Amoksycylina, tabletki do sporządzania zawiesiny może być stosowany niezależnie od posiłku. Tabletkę można połykać w całości, żuć lub rozpuszczać w wodzie (dostać przyjemny w smaku zawiesiny o zapachu moreli), co sprawia, że stosowanie leku najbardziej odpowiedni dla pacjentów w każdym wieku. Zalecana dawka dla dzieci - 40-45 mg / kg na dzień dla dorosłych i 1,5-2 g na dzień, podzielona na 2-3 godziny. Podejrzenie oporny na penicylinę pneumokoków dawkę można zwiększyć do 80-90 mg / kg dziennie dla dzieci i 3-3,5 g dziennie dla dorosłych.

W przypadku niewystarczającej odpowiedzi klinicznej po 3 dniach zastąpić antybiotyku amoksycyliny aktywne przeciwko szczepom beta-laktamazy Haemophilus influenzae i Moraxella - amoksycylina z kwasem klawulanowym. Ma szerokie spektrum działania antybakteryjnego i jest aktywna w stosunku do obu szczepów wrażliwych na amoksycylinę i wobec szczepów wytwarzających beta-laktamazy. Wchodzącej w kombinacji amoksycylina z kwasem klawulanowym jest nieodwracalny inhibitor beta-laktamazy tworzy stabilny kompleks ze wspomnianych enzymów inaktywowanych i easchischaet omoksitsillin utraty aktywności przeciwbakteryjnej spowodowane przez wytwarzanie beta-laktamae obu czynników chorobotwórczych patogenów oportunistycznych. Jest to połączenie zapewnia silne działanie tego leku z głównych patogenów ostrego zapalenia zatok. Może powołanie cefalosporyny 2. Generacji (cefuroksymu doustnie). Jeżeli to korzystne jest podawanie domięśniowe, stosując ceftriakson (1 czas i dzień + 3 dni) sulbaktam lub ampicylinę (150 mg / kg dziennie przez 34 podawania dorosłym 1,5-3 g na dzień).

W przypadku nawracającego ostrego zapalenia zatok, leczenie należy rozpocząć natychmiast po podaniu amoksycyliny + kwasu klawulanowego. Jego dawka powinna wynosić 40-45 mg / kg dziennie dla dzieci i 1,5-2 g dziennie dla dorosłych, licząc na amoksycylinę). W przypadku małych dzieci lek jest przepisywany jako zawiesina lub tabletki do sporządzania zawiesiny doustnej.

Biorąc pod uwagę wszystkie powyższe, lekiem z wyboru w leczeniu ostrego zapalenia zatok powinien być amoksycylina w środku. Ze wszystkich dostępnych doustnych penicylin i cefalosporyn, w tym pokolenia Cefalosporyn II-III, amoksycylina jest uważana za najbardziej aktywną wobec pneumokoków opornych na penicylinę.

Wśród preparatów doustnych cefalosporyny najskuteczniejszy jest ceftibuten. Został skierowany do współczesnych cefalosporyn trzeciej generacji. Lek ma wysoką aktywność bakteriobójczą przeciwko wiodącym patogenom zapalenia zatok, co udowodniono w badaniach in vitro i in vivo. Wśród doustnych cefalosporyn ma największą odporność na beta-laktamazy i ma wysoką biodostępność (90%). Ceftibuten może selektywnie gromadzić się w wysokich stężeniach w ognisku patologicznym. Tak więc zawartość leku w wydzielinie nosowej wynosi 46% jego stężenia w surowicy. Niewątpliwą zaletą ceftibutenu jest reżim przyjęć: raz dziennie. Lek stosuje się w dawce 400 mg 1 raz dziennie przez 10 dni.

Ostatnio rynek zaczął produkować fluorochinolony o rozszerzonym spektrum działania, skuteczne wobec S. Pneumoniae i H. Influenzae. W szczególności, do takich preparatów nowej generacji można przenosić moksyfloksacynę i lewofloksacynę.

Lewofloksacyna ma wysoką aktywność przeciwko głównym czynnikom wywołującym ostre zapalenie zatok, w tym szczepom opornym na inne klasy antybiotyków (na przykład szczepy pneumokokowe oporne na penicylinę). Lek charakteryzuje się optymalną farmakokinetyką. Szybka akumulacja w błonie śluzowej zatok przynosowych i stężenia przekraczające minimalne hamowanie potencjalnych patogenów.

Według badań, ostrego zapalenia zatok u osób dorosłych, lewofloksacyna nie jest gorsza klinicznych i bakteriologiczna amoksycylina z kwasem klawulanowym i klarytromycyny, ale ma większą tolerancję, zwłaszcza ze strony przewodu żołądkowo-jelitowego. W przeciwieństwie do tych leków, lewofloksacyna jest przyjmowana raz na dobę, ale 500 mg przez 10 dni. Może być stosowany u pacjentów z alergią na antybiotyki beta-laktamowe. W ciężkim zapaleniu zatok i zagrożeniu powikłaniami można stosować terapię krokową: lewofloksacynę podaje się najpierw pozajelitowo, a następnie do wewnątrz.

Makrolidy są obecnie uważane za antybiotyki drugiego rzutu i są stosowane głównie w alergii na antybiotyki beta-laktamowe. Z makrolidów w leczeniu ostrego zapalenia zatok uzasadnione azytromycynę, klarytromycynę i roksytromycyna, chociaż wyeliminowanie pneumokoki oraz Haemophilus influenzae są mniej skuteczne niż amoksycyliny. Erytromycyny nie może być przeznaczony do leczenia ostrego zapalenia zatok przynosowych, ponieważ nie stwierdzono aktywności przeciw Hib, a ponadto powoduje duże liczby niechcianych efektów z przewodu pokarmowego.

Z grupy tetracyklin tylko doksycyklina zachowuje wystarczającą skuteczność w leczeniu ostrego zapalenia zatok, ale nie można jej stosować u dzieci poniżej 8 lat.

Szczególnie należy powiedzieć o tak powszechnych lekach, jak ko-trimoksazol, linkomycyna i gentamycyna. W wielu zagranicznych źródłach ko-trimoksazol jest określany jako wysoce skuteczny lek do leczenia ostrego zapalenia zatok.

Jednak na Ukrainie ujawniono wysoki poziom odporności pneumokoków i pręta hemofilnego na ten lek, dlatego jego stosowanie powinno być ograniczone. Linkomycyna nie jest zalecana w leczeniu ostrego zapalenia zatok, ponieważ nie ma wpływu na pręt hemofilny, ale lek ten może być stosowany w zaostrzeniu przewlekłego zapalenia zatok, jeśli podejrzewa się zapalenie kości i szpiku. Gentamycyna nie wykazuje działania przeciwko S. Pneumoniae i H. Influenzae, dlatego nie jest wskazana w leczeniu zapalenia zatok.

Zatem, biorąc pod uwagę wszystkie powyższe, możemy zasugerować następujący schemat systemowej terapii antybiotykowej w ostrym zapaleniu zatok, w oparciu o nasilenie przebiegu choroby. Dzięki łatwemu przepływowi we wczesnych dniach choroby, gdy najbardziej prawdopodobna jest etiologia wirusowa, antybiotyki nie są wymagane. Jeśli pomimo leczenia nie dojdzie do poprawy przez więcej niż 10 dni lub nasilenie objawów będzie się nasilać, co pośrednio wskazuje na przywiązanie do infekcji bakteryjnej, zaleca się przepisanie leczenia przeciwbakteryjnego.

Należy zauważyć, że jako zdecydowana alternatywa dla klasycznej antybiotykoterapii w łagodnym przebiegu choroby, możliwe jest skuteczne stosowanie echinacei compositum S.

Przy umiarkowanym wyborze leku należy wziąć pod uwagę amoksycylinę, amoksycylinę + kwas klawulanowy, lewofloksacynę.

Alternatywne leki obejmują;

• cefalosporyny (cefuroksym, cefaklor);
• makrolidy (azytromycyna, klarytromycyna, roksytromycyna);
• tetracykliny (doksycyklina).

Leki stosowane w ciężkim zapaleniu zatok:

• chronione inhibitorami penicyliny (amoksycylina + kwas klawulanowy, ampicylina + sulbaktam) pozajelitowo;
• generacje cefalosporyn II-III (cefuroksym, ceftriakson, cefotaksym, cefoperazon) pozajelitowo;
• gdy uczulony na antybiotyki beta-laktamowe - ciprofloksacyna lub chloramfenikol pozajelitowo.

Leczenie przeciwzapalne jest skierowane przede wszystkim na blokadę kaskady reakcji mediatora, które wzmacniają odpowiedź zapalną. Prowadzi to do złagodzenia takich podstawowych objawów zapalenia w ostrym zapaleniu zatok, jak ból, obrzęk, rozszerzenie naczyń błony śluzowej zatok przynosowych, nadmierne wysięk. Pod tym względem leczenie przeciwzapalne powinno być nieodzownym elementem leczenia ostrego zapalenia zatok.

Ogólnie istnieją dwa główne kierunki ogólnoustrojowej terapii przeciwzapalnej; to jest stosowanie glukokortykoidów i niesteroidowych środków przeciwzapalnych. Szczególne miejsce zajmuje fenspiryd - nowe potężne narzędzie do leczenia zapalenia zatok. Fenspiryd ma wyraźne działanie przeciwzapalne, co jest spowodowane blokowaniem receptorów H1 histaminy, zmniejszeniem produkcji substancji prozapalnych (cytokin, TNF, metabolitów kwasu arachidonowego, wolnych rodników). W miejscu jego stosowania fenspiryd jest zaprojektowany specjalnie dla błon śluzowych dróg oddechowych, a zatem przy wyborze środków układowej terapii przeciwzapalnej ostrego zapalenia zatok ma przewagę nad innymi lekami przeciwzapalnymi. Fenspiryd zmniejsza obrzęk, nadmierne wydzielanie lepkiego śluzu, poprawia klirens śluzowo-rzęskowy. Przeciwzapalne działanie fenspirydu pozwala na szybsze wyeliminowanie wszystkich objawów zapalenia zatok przynosowych.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne hamują biosyntezę prostaglandyn, hamują aktywność cyklooksygenazy, hamują peroksydację lipidów, wpływają na układ kininowy. Wszystko to czyni z nich potężne narzędzie w kompleksowym leczeniu ostrego zapalenia bakteryjnego zatok przynosowych.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne są podzielone na dwie grupy zgodnie z mechanizmem działania:

• aktywne inhibitory syntezy prostaglandyn (ibuprofen, flurbiprofen, diklofenak). Są najbardziej aktywne w ostrym zapaleniu;
• stosunkowo słabe inhibitory syntezy prostaglandyn (indometycyna, piroksykam, fenylobutazon). Leki te nie są bardzo aktywne w ostrym zapaleniu, ale są bardzo skuteczne w przypadku przewlekłego.

Naturalnie, w leczeniu ostrego zapalenia zatok, preferowane są leki z pierwszej grupy.

Terapia przeciwzapalna pozwala przerwać błędne koło w zatoce z zamkniętym otworem, zaczynając od początkowych stadiów (zaburzenia wentylacji i drenażu). Glukokortykoidy przede wszystkim hamują rozwój obrzęku ze względu na wpływ na zapalenie blaszki właściwej błony śluzowej, Funkcje stawów są przywracane. Ponadto, glikokortykosteroidy aktywnie hamują uwalnianie płynu z łożyska naczyniowego i wytwarzanie śluzu, który jest uważany za ważny czynnik w patogenetycznym leczeniu ostrego zapalenia zatok.

Obecnie na Ukrainie zarejestrowano takie glukokortykoidowe leki do stosowania miejscowego, takie jak beklometazon, budezonid, flutikazon i mometazon.

W można zwiększyć do 800 w terapii wspomagającej zaostrzenia przewlekłego zapalenia zatok mometvzon zalecanych dla dorosłych i dzieci w wieku 12 lat w dawce 2 do inhalacji (50 mikrogramów) i do każdego otworu nosowego dwa razy dziennie (łączna dawka dzienna 400 mg) w razie potrzeby, dawkę dzienną mcg na dzień w 2 dawkach (400 mcg 2 razy dziennie). Wraz ze spadkiem objawów choroby zaleca się zmniejszenie dawki leku.

Ze względu na wysoką skuteczność i szybki początek działania, mometazon może być alternatywą dla wcześniej stosowanych leków do rozładunku i terapii przeciwzapalnej w zaostrzeniu przewlekłego zapalenia zatok.

Osobno należy zwrócić uwagę na możliwość mianowania lekiem przeciwzapalnym Traumeel S. Jego działania są w dużej mierze związane ze zwiększeniem stężenia jednej z głównych cytokin przeciwzapalnych - TGF-beta.

Spośród mediatorów zapalnych jest jednym z głównych miejsc zajmuje histaminy, a zatem nie można pominąć funkcję przeciwhistaminowych w leczeniu ostrego zapalenia zatok, A leki atigistaminnye są szeroko stosowane w leczeniu ostrego zapalenia zatok, chociaż ich przeznaczenia często nieuzasadnione. W przypadku, w którym rozwija się ostre zapalenie zatok na tle alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa, leki blokują receptorów histaminowych H1 i zapobiegania mediatorem działania uwalnianej z komórek tucznych przez IgE oiosredovannoy reakcji. W celu zakaźnego zapalenia zatok tych leków mieć pewne zalety, lecz tylko na początku „” etap, w którym wirusa blokada działania receptora histaminowego H1 zapobiega uwalnianego neuroprzekaźnika przez granulocyty zasadochłonne w różnych wirusów (RSV), paramyksowirus. Antigipaminny lek II generacji desloratadyna ma także wyraźne działanie przeciwzapalne i przeciwuczuleniowe i może być zalecane w leczeniu ostrego zapalenia zatok u pacjentów z alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa.

Bezpieczne, zintegrowane i homeopatyczne preparaty ENHYSTOL i luffel są uważane za skuteczne i skuteczne środki ayalergiczne.

Obecnie na Ukrainie enzymy stosowane w leczeniu ostrego zapalenia zatok nie są wystarczająco często stosowane i najczęściej są wstrzykiwane z nakłuciem okołotrzydłego żyta. W obcym otorynolaryngologii aktywny rozwój i propagowanie alternatywnych patogenetycznych metod leczenia zapalenia zatok opiera się przede wszystkim na stosowaniu preparatów mukolitycznych, wydzielniczych i wydzielniczych.

Mukolityki zmieniają tajemnicę fizyko-chemiczną, zmniejszając jej lepkość. W tym celu użyj reduktorów napięcia lub enzymów, które powodują pękanie wiązań dwusiarczkowych.

Leki są klasyfikowane jako leki wydzielnicze, które poprzez różne mechanizmy, głównie poprzez zwiększenie aktywności ruchowej nabłonka rzęskowego, zwiększają skuteczność klirensu śluzowo-rzęskowego. Typowymi przedstawicielami tej grupy są agoniści beta2-adrenergiczni (leki rozszerzające oskrzela). Tefilina, benzyloamina i olejki eteryczne mają również działanie wydzielnicze.

Leki psychotropowe poprawiają ewakuację śluzu ze względu na zmianę charakteru wydzielania. Olejki eteryczne pochodzenia roślinnego, ekstrakty z różnych roślin, pochodne kreozotowe i syntetyczne benzyloaminy, bromheksyna i ambroksol mają działanie sekretolityczne poprzez zwiększone wydzielanie gruczołów oskrzelowych.

W leczeniu ostrego zapalenia zatok na Ukrainie istnieje już wystarczające doświadczenie w stosowaniu następujących leków mukolitycznych: myrtolu, synctrt, acetylocysteiny. Leki te są stosowane głównie w leczeniu chorób układu oskrzelowo-płucnego i nie są dobrze znane otolaryngologom.

Myrtol - produkt leczniczy na bazie olejków eterycznych. Myrtol jako olejki pochodzenia roślinnego jest lipofilny. Po spożyciu przez jamę ustną wchłania się do jelita cienkiego i przez krew dostaje się do zatok przynosowych, gdzie jest częściowo uwalniany przez nabłonek oddechowy.

Myrtol sekretolitycznych wpływu ze względu na fakt, że stymuluje bokaloiidnye komórki i gruczoły śluzowe-surowiczego, co prowadzi do zmniejszenia wydzielania lepkości i zmniejszenia grubości jego warstwy w błonie śluzowej zatok przynosowych.

Efekt sekrecyjny związany jest ze stymulacją beta adrenoreksydów, następuje aktywacja rzęsek nabłonka rzęskowego błony śluzowej zatok przynosowych. W rezultacie zwiększa się częstotliwość kolizji rzęskowej i zwiększa się szybkość transportu wydzieliny z zatok przynosowych.

Myrtol przyczynia się w ten sposób do polepszenia odpływu z zatok przynosowych o niskim wydzielaniu, jak również jego stagnacji. Poprawia drenaż zatok przynosowych i zapewnia powrót do zdrowia zarówno w ostrym jak i przewlekłym zapaleniu zatok

Sinupret ma odruchowy efekt wydzielniczy, regulując wydzielanie i normalizując lepkość śluzu, eliminując mucostasis. Sinupret działa na błonę śluzową dróg oddechowych, usuwając obrzęk i stany zapalne. Lek przywraca drenaż i wentylację zatok przynosowych. Sinupret normalizuje właściwości ochronne nabłonka dróg oddechowych w wyniku poprawy właściwości reologicznych wysięku, a także wykazuje działanie immunostymulujące. Lek ma działanie wirosostatyczne na wirusy grypy, paragrypy i cytozyny nosorożców, potęguje działanie antybiotyków.

Mukolityczne działanie także leki które redukują napięcie powierzchniowe, które jest wywierane na fazę żelu oddzielono i rozrzedzenie jak plwocina lub nosogardzieli tajemnicy. Ta grupa obejmuje karbocysteinę. Mukolityczne i wykrztuśne działanie jest spowodowane aktywacją sialowej transferazy - enzymem komórek kubkowych błony śluzowej oskrzeli. Preparat normalizuje część wydzieliny oskrzelowej kwaśnym i obojętnym sialomutsinov, sprzyja regeneracji odtworzenia błony śluzowej jego struktury, aktywności aktywuje urzęsionych nabłonkowych odzyskuje wydzielanie aktywnych immunologicznie IgA (szczególnej ochrony) i liczbę grup tiolowych śluzu składniki (bez szczególnej ochrony), poprawy klirensu mukotsilliarny.

Maksymalny poziom w surowicy krwi iw błonie śluzowej dróg oddechowych obserwuje się 2-3 godziny po spożyciu. Wymagane stężenie zatrzymuje się w błonie śluzowej przez 8 h. Karbocysteina jest wydalana głównie w moczu, częściowo niezmieniona, częściowo w postaci metabolitów.

Do tej grupy leków należą Rinofluimutsil - pierwotny połączony sprayu, który, oprócz acetylocysteina zawierać sympatykomimetycznej - tiaminogeptan który posiada łagodny zwężania naczyń wpływać bez powodowania nadmiernego wysuszenia błony śluzowej, acetylocysteina, wobec czego rozcieńcza tajemnicy. Po rozerwaniu mostków dwusiarczkowych śluzu i plwociny tracą zdolność do absorbowania i ciągnący się woda może być usunięta poprzez delikatne dmuchanie nosa, kichanie, kaszel. Lek ma działanie przeciwzapalne, w wyniku hamowania chemotaksji leukocytów. Rinofluimutsil Główną zaletą jest to, że działa się na powierzchnię błony śluzowej, rozcieńczania i zmniejszenie lepkości śluzu przyczynia produkcyjnych fizjologiczny akt oczyszczania zatok przynosowych.

Jest jeszcze inny lek złożony - acetylocysteinian tiampenicolu z glicynianem. Lek ma połączone działanie przeciwbakteryjne i działanie mułotwórcze i jest zalecany w leczeniu chorób układu oddechowego spowodowanych przez florę bakteryjną i towarzyszy temu tworzenie gęstej lepkiej wydzieliny. Przeciwdrobnoustrojowa aktywność leku wynika z ingerencji w syntezę białek bakteryjnych. Ostatnie badania wykazały, że ze względu na związki tiamfenikolu i acetylocysteitu w jednym związku leku, lek pozostaje nieskoniugowany i osiąga punkt skupienia zapalenia w stężeniu wystarczającym do wywołania działania bakteriobójczego. Lek wykazuje działanie mukolityczne przeciwko wszelkiemu rodzajowi wydzielania: śluzowaty, śluzowo-ropny, ropny. Lek ułatwia rozdzielanie plwociny i śluzu nosowego. Oprócz bezpośredniego działania mukolitycznego, ma silne właściwości utleniająco-utleniające i jest w stanie zapewnić ochronę dróg oddechowych przed cytotoksycznym działaniem metabolitów w stanie zapalnym.

Algorytm leczenia ostrego zapalenia zatok:

• w przypadku nieżytu nosa i zatok przynosowych należy preferować miejscowe leczenie przeciwzapalne i przeciwbakteryjne. Jednocześnie należy zwrócić szczególną uwagę na terapię rozładowującą, mającą na celu przywrócenie funkcji drenażowej i wentylacyjnej stawów zatok przynosowych;
• ogromne znaczenie ma stosowanie leków sekrecyjnych i sekrecyjnych;
• w przypadku ostrego ropnego zapalenia zatok należy przepisywać ogólnoustrojowe leki przeciwbakteryjne z obowiązkowym uwzględnieniem zasad empirycznej antybiotykoterapii;
• pożądane jest również przepisanie ogólnoustrojowych leków przeciwzapalnych;
• jako dodatkowe metody leczenia należy stosować rozładunek i leczenie mukolityczne;
• podczas wypełniania zatoki śluzowo-ropną wydzieliną i trudnościami w jej ewakuacji pomimo zastosowanej złożonej terapii, konieczne jest wykonanie punkcji zatok przynosowych, a jeśli to konieczne, kilku z uwagi na dynamikę przebiegu choroby,

Chirurgiczne leczenie ostrego zapalenia zatok

Leczenie chirurgiczne ostrego zapalenia zatok stosuje się tylko w przypadku powikłań orbitalnych lub wewnątrzczaszkowych. W tym przypadku otwiera się odpowiednia sinus (zatoki), co było przyczyną tego powikłania.

Dalsze zarządzanie

Pooperacyjne postępowanie u pacjentów po chirurgicznym otwarciu zatok przynosowych z powikłaniami oczodołu lub wewnątrzczaszkowym charakteryzuje się tym, że rana nie jest zszywana, dopóki patologiczny proces nie zostanie całkowicie znormalizowany.