Przewlekłe zapalenie przedsionków - leczenie

Wskazania do hospitalizacji

Obecność wyraźnych lub II-III stopnia miejscowych objawów bólowych, oznak obecności patologicznej treści w świetle zatoki czołowej, brak efektu leczenia zachowawczego w ciągu 1-2 dni, pojawienie się klinicznych objawów powikłań.

Cele leczenia przewlekłego zapalenia zatok czołowych

Przywrócenie drenażu i napowietrzenia chorej zatoki, usunięcie patologicznej wydzieliny z jej światła, stymulacja procesów naprawczych.

Leczenie przewlekłego zapalenia zatok czołowych bez leków

Elektroforeza z prokainą lub fonoforeza z hydrokortyzonem w połączeniu z oksytetracykliną na ścianę twarzową zapalonej zatoki czołowej.

Leczenie farmakologiczne przewlekłego zapalenia zatok czołowych

Do czasu uzyskania wyników badania mikrobiologicznego wydzieliny przepisuje się amoksycylinę + kwas klawulanowy, po czym - ukierunkowane antybiotyki. Jeśli nie ma wydzieliny z zatoki lub nie można jej uzyskać, kontynuuje się rozpoczęte wcześniej leczenie przewlekłego zapalenia zatok czołowych. Fenspiryd może być stosowany jako lek z wyboru w złożonej terapii przeciwzapalnej. Przepisywane są krople do nosa o działaniu zwężającym naczynia krwionośne (decongestapts), na początku leczenia - łagodny środek zwężający naczynia krwionośne (roztwór efedryny, dimetinden w połączeniu z fenylefryną). W przypadku braku wydzieliny zaleca się terapię obkurczającą naczynia krwionośne (furosemid, dożylne podanie 200 ml 1% roztworu chlorku wapnia), stosowanie leków przeciwhistaminowych.

Niedokrwistość błony śluzowej przedniej części środkowego przewodu nosowego leczy się za pomocą leków zwężających naczynia krwionośne (roztwory adrenaliny, oksymetazoliny, nafazoliny, ksylometazoliny itp.).

Płukanie nosa (douche) jamy nosowej to zabieg, który nie zmienia ciśnienia w jamie nosowej. Pacjent siedzi w pozycji siedzącej z głową odchyloną tak, aby ucho dotykało ramienia. Do płukania stosuje się 100-200 ml 0,9% roztworu chlorku sodu, podgrzanego do 35-36 °C, z rozpuszczoną w nim laktoglobuliną przeciwko bakteriom oportunistycznym i salmonelli lub ukierunkowany antybiotyk. Oliwkę wprowadza się do górnego nozdrza, roztwór wlewa się za pomocą systemu do transfuzji krwi z częstotliwością 30-40 kropli na minutę. Po przejściu przez jamę nosową i nosogardło płyn uwalnia się z przeciwległej połowy nosa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Leczenie operacyjne przewlekłego zapalenia zatok czołowych

Sondowanie zatoki czołowej przez kanał czołowo-nosowy wykonuje się metalową sondą Landsberga lub podobnymi specjalnymi sondami po anemii i znieczuleniu przedniej części środkowego przewodu nosowego. Należy pamiętać, że zabieg ten często uszkadza bardzo cienką i podatną na blizny błonę śluzową kanału czołowo-nosowego.

Nakłucie zatoki czołowej przez ścianę dolną (częściej w przypadku zatok średnich i małych) wykonuje się przy użyciu igły do transfuzji krwi lub przy użyciu urządzenia do nakłuwania mostka.

Trepanopunkturę wykonuje się za pomocą specjalnych urządzeń trepanacyjnych. W przedniej (twarzowej) ścianie zatoki wykonuje się otwór, przez który wprowadza się kaniulę do jej światła w celu przepłukania. Pożądane jest stosowanie urządzeń, za pomocą których zabieg przeprowadza się jednocześnie, czyli zawartość zatoki jest izolowana od tkanek miękkich okolicy czołowej w trakcie lub po wprowadzeniu kaniuli. Zatokę przemywa się codziennie, a na koniec podaje się mieszaninę zawierającą ukierunkowany antybiotyk i zawiesinę hydrokortyzonu. Wlew leków przeprowadza się, gdy pacjent leży poziomo na plecach z głową lekko odchyloną do tyłu przez co najmniej 20 minut.

Otwarcie donosowe kieszeni czołowej i poszerzenie kanału czołowo-nosowego wykonuje się przy użyciu sztywnych endoskopów Hopkinsa lub Karla Storza z optyką 0 i 30 stopni. Często przed tą interwencją konieczne jest wycięcie górnej części wyrostka haczykowatego.

Ekstranosowe otwarcie zatoki czołowej wykonuje się głównie przez ścianę przednią i usuwa się całą zawartość opadową. W przypadku procesu obustronnego zaleca się zniszczenie przegrody międzyzatokowej. Ujście czołowo-nosowe powstaje przez usunięcie części komórek grupy przedniej zatoki sitowej. Znaczne poszerzenie światła kanału czołowo-nosowego wymaga wprowadzenia nieruchomej rurki drenażowej na 28-35 dni w celu epitelializacji utworzonego ujścia. W 8-10 dniu, dla wygody pacjenta, rurkę można przeciąć na wysokości środkowej małżowiny nosowej.

W niektórych przypadkach kanał czołowo-nosowy można poszerzyć, wycinając część jego przedniej grupy komórek: jeśli późniejszy test barwnikowy jest pozytywny, sztuczne zespolenie może nie zostać zastosowane. Zabieg uzupełnia się protetyką pooperacyjnego ubytku przedniej ściany zatoki czołowej.

Leczenie operacyjne przewlekłego zapalenia zatok czołowych

Dalsze polecenia

Stosowanie łagodnych środków zwężających naczynia krwionośne przez 4-5 dni, delikatna pielęgnacja rany. Przybliżone okresy niezdolności do pracy w przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia zatok czołowych bez objawów powikłań w przypadku leczenia zachowawczego i stosowania sondowania lub trepanopunkcji, a także przy interwencji pozanosowej wynoszą 6-12 dni.

Informacje dla pacjenta

1. Uważaj na przeciągi.
2. Przy pierwszych objawach ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych należy zgłosić się do specjalisty.
3. Leczenie ostrego zapalenia zatok czołowych należy kontynuować aż do całkowitego wyzdrowienia; jeśli lekarz prowadzący zaleci inaczej, należy przeprowadzić chirurgiczną korekcję jamy nosowej.

Prognoza

Korzystne, jeśli przestrzegane są zasady łagodnego reżimu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Profilaktyka przewlekłego zapalenia zatok czołowych

Profilaktyka polega na utrzymaniu swobodnego oddychania nosowego i prawidłowej anatomii struktur jamy nosowej, zwłaszcza kompleksu ujściowo-przewodowego, a także całkowitym wyzdrowieniu z ostrego nieżytu nosa, ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, grypy i ostrego zapalenia zatok czołowych. Aby zapobiec rozwojowi choroby, konieczna jest chirurgiczna sanitacja struktur zmienionej jamy nosowej w celu przywrócenia prawidłowego oddychania nosowego.