Ostre zatrucie atropiną: objawy, leczenie

Atropina jest szeroko stosowana w medycynie samodzielnie w postaci siarczanu i wchodzi w skład wielu leków złożonych - przeciwastmatycznych (Solutan, Franol), rozkurczowych (Besalol, Spazmoveralgin) i niektórych innych. Stosowana jest w okulistyce i psychiatrii. Zatrucie atropiną następuje w wyniku przypadkowego lub celowego przedawkowania tej substancji. Działanie dawek toksycznych tłumaczy się zdolnością tej substancji do wywoływania majaczenia atropinowego - stanu podobnego do narkotycznego, z zaburzeniami świadomości (halucynacje i majaczenie), który może nawet doprowadzić do śmierci w wyniku porażenia oddechowego.

Atropina jest chemicznie izolowana z materiałów roślinnych. Jej poprzednik, jeszcze bardziej aktywny naturalny alkaloid hioscyjamina, występuje w wielu trujących roślinach z rodziny psiankowatych. W naszym regionie są to belladonna, datura, lulek czarny. Czopki, krople, tabletki i nalewki są produkowane bezpośrednio z ekstraktu z liści i korzeni tych roślin. Takie leki nie są rzadkością, wiele z nich jest sprzedawanych bez recepty, są uważane za naturalne i nieszkodliwe i można je znaleźć w niemal każdej domowej apteczce. W rzeczywistości leki z alkaloidami są silnymi środkami, wymagają przestrzegania schematu dawkowania i ostrożności podczas przechowywania.

[ 1 ]

Przyczyny zatrucie atropiną

Do zatrucia tą substancją dochodzi przypadkowo, gdy nieprawidłowo dawkuje się leki ją zawierające, spożywa owoce trujących roślin lub celowo stosuje się ją jako lek.

Głównymi czynnikami ryzyka zatrucia są przede wszystkim nieostrożność lub brak podstawowej wiedzy. Tak więc małe dzieci pozostawione samym sobie mogą próbować owoców trującej rośliny z ciekawości i chęci spróbowania wszystkiego „na ząb”, a do zatrucia nie potrzeba im wiele - 2-3 jagody belladonny lub 15-20 nasion datury.

Dorośli, którzy nie zapoznali się dokładnie z instrukcją leku, leczą się sami lub ignorują ostrzeżenie lekarza dotyczące dawkowania, mogą zatruć się lub, co gorsza, zaszkodzić swojemu dziecku. Można nawet zatruć się przedawkowaniem kropli do oczu, wdychając opary z bukietu polnych kwiatów, który zawiera bieluń, choć oczywiście dostanie się do środka toksycznej substancji jest bardziej niebezpieczne.

Przyczyną zatrucia może być chęć osiągnięcia haju po zażyciu narkotyku.

Patogeneza zatrucia opiera się na zdolności atropiny do wiązania się głównie z receptorami muskarynowymi cholinergicznymi, ponadto, choć w znacznie mniejszym stopniu, atropina może wiązać się również z receptorami nikotynowymi cholinergicznymi, czyniąc je niewrażliwymi na neuroprzekaźnik acetylocholinę. Prowadzi to do wzrostu jej stężenia w synapsie, w wyniku czego następuje spowolnienie przekazywania impulsów nerwowych w różnych częściach mózgu. Zaburzenie metabolizmu acetylocholiny powoduje zaburzenie wyższej aktywności nerwowej, a także unerwienia przywspółczulnego (cholinergicznego).

Pewne dawki atropiny i jej prekursora (maksymalna dawka dobowa przepisana dorosłym nie przekracza 2 mg doustnie, dzieciom 0,1-1 mg) działając głównie na korę mózgową wywołują ostrą reakcję psychotyczną, której towarzyszy pobudzenie ruchowe. Znane stare powiedzenie „za dużo lulka” nie jest bezpodstawne – człowiek pod wpływem tego halucynogenu staje się niekompetentny.

Jeśli nie zostanie udzielona pomoc, długotrwałe nadmierne pobudzenie układów cholinergicznych prowadzi do ich wyczerpania, zahamowania odruchów - paraliżu oddechowego, amnezji, utraty przytomności. Możliwe są śpiączka i śmierć.

Alkaloidy atropinowe wchłaniają się dość szybko, gdy dostaną się do błon śluzowych oczu i przewodu pokarmowego. Szybkość zależy od dawki i stopnia wypełnienia żołądka pokarmem. Jeśli alkaloidy atropinowe są przyjmowane na pusty żołądek, pierwsze objawy zatrucia obserwuje się po kilku minutach, a pełny obraz zatrucia rozwija się w ciągu godziny lub dwóch. Formy wstrzykiwalne działają jeszcze intensywniej. Substancje toksyczne są rozkładane przez wątrobę i wydalane z moczem i potem. Organizm uwalnia się od połowy przyjętej dawki w ciągu 24 godzin, ale nadal musisz przetrwać te 24 godziny.

Statystyki pokazują, że zatrucia blokerami receptorów muskarynowych stanowią około 12-15% wszystkich zatruć chemicznych. Większość ofiar to dzieci, które zjadły trującą roślinę lub próbowały leków zawierających atropinę przechowywanych w dostępnym miejscu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy zatrucie atropiną

Pierwsze objawy działania atropiny w organizmie objawiają się zewnętrznie rozszerzonymi źrenicami, które przestają reagować na zmiany oświetlenia. Towarzyszy temu wzrost ciśnienia śródgałkowego, pojawienie się zasłony przed oczami, a po godzinie lub dwóch może wystąpić paraliż akomodacji i światłowstręt.

Jednocześnie odczuwa się dyskomfort na błonach śluzowych jamy ustnej i nosogardła. Występuje wyczuwalna suchość aż do pieczenia, silne pragnienie, któremu towarzyszy spadek produkcji śliny, wydzieliny oskrzelowej. Chory ma trudności z przełykaniem, głos staje się chrypliwy lub całkowicie zanika.

Jego ramiona i nogi zaczynają drżeć, mogą też wystąpić bolesne skurcze mięśni.

Zmniejsza się wydzielanie soków żołądkowych i trzustkowych. Mogą pojawić się częste, bolesne, fałszywe parcia na stolec (tenesmus).

Zatrucie alkaloidami z grupy atropiny objawia się zaczerwienieniem i suchością skóry, wysypką przypominającą szkarlatynę (częściej u dzieci). Tętno chorego przyspiesza (może osiągnąć 160-190 uderzeń/min). U małych dzieci, ze względu na niskie napięcie nerwu błędnego, tachykardia może nie wystąpić.

Ciężkim zatruciom towarzyszy hipertermia z wartościami gorączkowymi, spowodowana upośledzonym poceniem. U pacjenta występuje logorea, pobudzenie ruchowe, upośledzona koordynacja, ból głowy, duszność, halucynacje i wtórne majaczenie aż do stanu gwałtownego i całkowitej utraty orientacji. Mogą wystąpić drgawki, napady padaczkowe. Pacjent zachowuje się niewłaściwie, występują objawy psychozy.

Stan pobudzenia trwa kilka godzin. Może zostać zastąpiony depresją ośrodkowego układu nerwowego. W takim przypadku ruchomość jest ograniczona, a mięśnie rozluźnione. Pacjent może stracić przytomność. Duszność okresowo ustępuje miejsca płytkim i rzadkim ruchom oddechowym, które przyspieszają i stają się częste i głębokie, a następnie zwalniają (oddech Cheyne'a-Stokesa), twarz staje się blada z niebieskawym odcieniem. Puls pacjenta jest szybki, słaby i nieregularny. Obserwuje się spadek ciśnienia krwi.

Ostre zatrucie atropiną może być śmiertelne. Pacjent umiera z powodu uduszenia z powodu paraliżu ośrodka oddechowego, jednak większość przypadków ostrego zatrucia kończy się wyzdrowieniem. Trwa to od dwóch do czterech dni, rozszerzenie źrenic czasami trwa do dwóch tygodni.

Fazy zatrucia atropiną: pobudzenie i depresja, mogą występować w różnym nasileniu, zależnie od przyjętej dawki, masy ciała, wieku pacjenta i indywidualnej reakcji.

Łagodne zatrucie objawia się rozszerzeniem źrenic, cykloplegią, suchością i przekrwieniem błon śluzowych i skóry, przyspieszonym biciem serca, osłabioną perystaltyką jelit, zatrzymaniem moczu, lękiem i zaburzeniami mowy, drżeniem kończyn. Stopniowo stan ten przechodzi w sen.

W medycynie, w leczeniu niektórych chorób, którym towarzyszy silne osłabienie mięśni, stosuje się leki, które wzmacniają działanie acetylocholiny poprzez hamowanie aktywności enzymu katalizującego reakcję jej rozpadu – cholinesterazy. Mają one odwracalny i nieodwracalny wpływ na enzym. W pierwszym przypadku, gdy ich działanie ustaje, aktywność enzymatyczna powraca, w drugim – nie. Leki powodują zatrucie w przypadku przedawkowania.

Nieodwracalne efekty antycholinesterazowe są powodowane przez nawozy fosforoorganiczne i insektycydy, gdy dostają się do organizmu człowieka. Substancje te mogą powodować poważne zatrucia nawet w kontakcie ze skórą, ponieważ są dobrze wchłaniane.

Zatrucie nieodwracalnymi środkami antycholinesterazowymi objawia się efektami wprost przeciwnymi do atropiny - nadmierne ślinienie, nadmierna potliwość, zwężenie źrenic, skurcz akomodacji. Wzmaga się perystaltyka przewodu pokarmowego, co objawia się bólem brzucha, wymiotami, częstym parciem na stolec. Nieprawidłowo aktywny skurcz mięśni oskrzeli prowadzi do utrudnionego świszczącego oddechu, duszności z powodu skurczów. Obserwuje się spowolnienie tętna, drżenie mięśni.

Objawy neurologiczne są jednak podobne do objawów zatrucia atropiną: pobudzenie psychoruchowe przechodzi w zahamowanie odruchów.

Ciężkie zatrucie powoduje drgawki, niedociśnienie i omdlenie. Przyczyną zgonu jest paraliż układu oddechowego.

Środki antycholinesterazowe i blokery receptorów muskarynowych cholinergicznych wywołują przeciwne efekty – pobudzają lub hamują unerwienie przywspółczulne i dlatego stanowią odtrutkę w przypadku ostrych zatruć.

Przewlekłe zatrucie atropiną występuje przy długotrwałym stosowaniu i niewielkich przedawkowaniach. Obserwowane są: rozszerzone źrenice, zaburzenia akomodacji, suchość błon śluzowych i skóry, zawroty głowy, nieznacznie przyspieszone tętno, drżenie kończyn, opóźnione opróżnianie pęcherza i zaparcia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikacje i konsekwencje

Najgorszym skutkiem zatrucia atropiną jest śmierć z powodu paraliżu oddechowego. Jednak pocieszeniem jest to, że zdarza się to niezwykle rzadko. Zazwyczaj osobie udziela się pomocy w porę i przeżywa.

Jednakże poważne zatrucie i długotrwała śpiączka mogą być powikłane rozwojem poważnych zaburzeń pamięci i upośledzenia umysłowego, toksycznego zapalenia wielonerwowego lub zapalenia opon mózgowych. Substancja, która dostała się do organizmu w toksycznej dawce, wpływa na warstwę mięśniową i tkanki wszystkich narządów, zaburza funkcjonowanie gruczołów. Powikłania zatrucia mogą obejmować zapalenie płuc, atelektazę płuc, patologie trawienne, jaskrę, odwarstwienie siatkówki.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostyka zatrucie atropiną

Zatrucie atropiną diagnozuje się na podstawie objawów klinicznych i informacji o jej stosowaniu. Nie ma testów ani diagnostyki instrumentalnej, które mogłyby potwierdzić lub obalić zatrucie atropiną. Jedynym testem jest wpuszczenie kropli moczu pacjenta do oka królika lub kota. Ich źrenice powinny się rozszerzyć, co potwierdza obecność atropiny w organizmie.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się przy zatruciach substancjami mogącymi wywołać majaczenie – akrychina, alkohol, kwas borowy, substancje narkotyczne, przy psychozie schizofrenicznej. Jeśli występuje wysypka i wysoka temperatura – przy chorobach zakaźnych.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Leczenie zatrucie atropiną

Pierwsza pomoc w przypadku zatrucia atropiną lub roślinami trującymi (połkniętymi doustnie) polega na płukaniu żołądka. Pacjentowi podaje się do wypicia 2-3 litry ciepłej wody z rozkruszoną tabletką węgla aktywowanego lub taką samą ilość słabego różowego roztworu nadmanganianu potasu. Jednocześnie wzywa się karetkę pogotowia. Nieprzytomnego pacjenta odwraca się na bok, aby uniknąć uduszenia, gdy język opadnie.

Pacjent jest hospitalizowany. W zależności od stanu pacjenta podejmowane są działania stabilizacyjne. Płukanie żołądka może być wykonywane przez rurkę, której końcówkę należy nasmarować olejem wazeliną, aby nie uszkodzić przesuszonego przełyku.

Jeśli stan pacjenta nie pozwala na płukanie żołądka, podaje się podskórnie apomorfinę (środek wymiotny), aby szybko usunąć pozostałą substancję toksyczną. Ponadto przepisuje się lewatywę syfonową z roztworem taniny (0,5%).

W przypadku zaburzeń oddychania pacjentom może być zalecona wentylacja sztuczna lub intubacja tchawicy.

W celu usunięcia wchłoniętej trucizny stosuje się wymuszoną diurezę z alkalizacją krwi i detoksykującą hemosorpcją.

Pacjentowi należy podać odtrutkę na zatrucie atropiną - w tym celu w celu zniesienia blokady receptorów cholinergicznych stosuje się odwracalne leki antycholinesterazowe, które mają zdolność wywierania wręcz odwrotnego efektu: przywracania napięcia mięśni oskrzeli, przewodu pokarmowego, układu ruchu, funkcjonowania gruczołów oraz obniżania ciśnienia śródgałkowego.

Na przykład prozerynę podaje się podskórnie lub kroplowo w przypadku zatrucia atropiną, rozcieńczoną w soli fizjologicznej. Podawanie powtarza się. Najpierw podaje się 3 ml 0,05% roztworu leku, a następnie, jeśli efekt jest niewystarczający, podawanie powtarza się. Do 12 ml roztworu prozeryny można podać w ciągu 20-30 minut. Lek przywraca głównie unerwienie przywspółczulne, ponieważ słabo pokonuje barierę krew-mózg, a jego działanie ośrodkowe jest słabe.

Fizostygminę stosuje się w zatruciu atropiną u pacjentów z drgawkami, gorączkowymi wartościami temperatury i rozwojem ostrej niewydolności naczyniowej. Stosuje się ją dożylnie. Małe dzieci około 0,5 mg, w okresie dojrzewania - 1 mg. Zastrzyki podaje się co 5-20 minut, aż do ustąpienia objawów antycholinergicznego działania atropiny.

Leki odtrutkowe stosuje się ostrożnie, aby zapewnić zadowalającą równowagę między ich efektami. Dawka jest dobierana empirycznie, a kolejne dawki leku są nieprzewidywalne. Zazwyczaj są niższe od dawki początkowej, ponieważ część leku jest wydalana z organizmu. Fizostygminy nie zaleca się stosować w niskich temperaturach, niegroźnych halucynacjach lub majaczeniu.

Inne leki przepisuje się objawowo. Pobudzenie psychomotoryczne łagodzą leki przeciwpsychotyczne, drgawki barbiturany, hipertermię leczy się zewnętrznym chłodzeniem (okłady z lodu, mokre okłady) i środkami przeciwgorączkowymi, a przyspieszone tętno normalizuje się za pomocą β-blokerów. Leczenie ma na celu przywrócenie i utrzymanie funkcji życiowych organizmu.

Po wypisaniu ze szpitala, w okresie rehabilitacji, należy zwrócić szczególną uwagę na codzienną rutynę i odżywianie pacjenta. W diecie powinny dominować produkty odżywcze zawierające minerały, białka i witaminy. Zielenina, warzywa, owoce, chude mięso i ryby, fermentowane produkty mleczne przywrócą siłę i energię, a także będą miały korzystny wpływ na funkcjonowanie narządów trawiennych.

Zaleca się codzienne spacery na świeżym powietrzu, których czas trwania należy stopniowo wydłużać; przydatne będą również ćwiczenia lecznicze.

Ostre zatrucie atropiną może mieć zbyt poważne konsekwencje, dlatego nie zaleca się stosowania środków ludowych. Należy wezwać karetkę pogotowia i nie odmawiać hospitalizacji. W okresie rekonwalescencji można stosować leczenie ziołowe - pić herbatki witaminowe, parzyć napary wzmacniające odporność.

Homeopatia zaleca również, w przypadku zatrucia, przede wszystkim usunięcie trucizny z organizmu, czyli przemycie żołądka i wywołanie wymiotów, wykonanie lewatywy. W homeopatii nie ma swoistej odtrutki, leczenie jest objawowe. Biorąc pod uwagę niebezpieczeństwo tego zatrucia, homeopatię można stosować tylko w jej bardzo łagodnych formach lub w okresie rekonwalescencji.

[ 18 ]

Zapobieganie

Podczas leczenia lekami zawierającymi atropinę należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza i dawkowania. Jeśli pojawią się pierwsze objawy przedawkowania (suchość błon śluzowych, pragnienie, letarg, niepokój, senność), należy powiadomić lekarza.

Leki zawierające atropinę należy przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci.

Nie zostawiaj małych dzieci bez opieki, sam badaj wygląd trujących roślin i opowiadaj o nich starszym dzieciom. Generalnie naucz je, aby nie jadły nieznanych jagód, nie zbierały bukietów dzikich nieznanych roślin i wyjaśnij, dlaczego nie należy tego robić.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognoza

Wynik zatrucia atropiną zależy od przyjętej dawki i terminowości kompetentnej opieki medycznej. Według statystyk większość takich zatruć kończyła się wyzdrowieniem.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]