Ostre zatrucie atropiną: objawy, leczenie

Atropina jest szeroko stosowana w samej medycynie w postaci siarczanów i jest częścią wielu złożonych leków - przeciw astmie (Solutan, Franol), leków przeciwskurczowych (Besalol, Spasmoveralgin) i kilku innych. Jest stosowany w okulistyce i psychiatrii. Zatrucie atropiną występuje w wyniku przypadkowego lub celowego przedawkowania substancji. Wpływ dawek toksycznych tłumaczy się zdolnością tej substancji do wywoływania majaczenia atropinowego - stanu narkotycznego z zaburzoną świadomością (omamy i urojenia), który może nawet prowadzić do śmierci z powodu paraliżu oddechowego.

Atropina jest uwalniana chemicznie z materiałów roślinnych. Jego poprzednik, jeszcze bardziej aktywny naturalny alkaloid hioscyjamina, występuje w wielu trujących roślinach z rodziny psiankowatych. W naszej strefie jest to belladonna, dope, henbane. Bezpośrednio z ekstraktem z liści i korzeni tych roślin wytwarzane są świece, krople, tabletki, nalewki. Takie leki nie są rzadkością, wiele z nich jest sprzedawanych bez recepty, są uważane za naturalne i nieszkodliwe, można je znaleźć w prawie każdej domowej apteczce. W rzeczywistości leki z alkaloidami są silnymi środkami, które wymagają przestrzegania schematu dawkowania i ostrożności podczas przechowywania.

[1]

Przyczyny zatrucie atropiną

Zatrucie tą substancją występuje przypadkowo z niewłaściwym dawkowaniem leków, w ramach których jest ona obecna, zjadając trujące rośliny w pożywieniu lub celowo, gdy jest stosowana jako lek.

Główne czynniki ryzyka zatrucia dotyczą przede wszystkim niedbałości lub braku podstawowej wiedzy. Tak więc małe dzieci pozostawione same sobie mogą wypróbować owoce trującej rośliny z ciekawości i chęci wypróbowania wszystkiego „na zębach”, a nie potrzebują dużo na zatrucie - 2-3 jagody belladonny lub 15-20 nasion.

Dorośli, nie ucząc się, jak postępować zgodnie z instrukcjami przygotowania, samoleczenia lub pominięcia ostrzeżenia lekarza o dawkowaniu, mogą się otruć lub, co gorsza, wyrządzić krzywdę dziecku. Możesz się otruć nawet przedawkowaniem kropli do oczu, wdychając parowanie bukietu dzikich kwiatów, w którym jest narkotyk, chociaż oczywiście wprowadzenie toksycznej substancji do środka jest bardziej niebezpieczne.

Przyczyną zatrucia może być pragnienie uzyskania pośpiechu narkotykowego.

Patogeneza zatrucia opiera się na zdolności atropiny do wiązania się głównie z muskarynowymi receptorami cholinergicznymi, ponadto, chociaż w znacznie mniejszym stopniu, atropina może wiązać się z nikotynowymi receptorami cholinergicznymi, czyniąc je niewrażliwymi na neuroprzekaźnik acetylocholinę. Prowadzi to do wzrostu jego koncentracji w synapsie, w wyniku czego transmisja impulsów nerwowych jest spowolniona w różnych częściach mózgu. Naruszenie metabolizmu acetylocholiny powoduje zaburzenie o większej aktywności nerwowej, jak również unerwienie przywspółczulne (cholinergiczne).

Niektóre dawki atropiny i jej poprzednika (maksymalna dawka dzienna jest przepisywana dorosłym nie więcej niż 2 mg doustnie, dla dzieci - 0,1-1 mg) poprzez ekspozycję, głównie na korę mózgową, powodują ostrą reakcję psychotyczną, której towarzyszy stymulacja motoryczna. Dobrze znane starożytne wyrażenie „przejadanie się z henbane” nie jest bez powodu - osoba pod wpływem tego halucynogenu staje się niewystarczająca.

Jeśli pacjentowi nie udaje się pomóc, przedłużające się nadmierne pobudzenie układów cholinergicznych prowadzi do ich wyczerpania, obniżenia odruchów - porażenia oddechu, amnezji, utraty przytomności. Możliwa śpiączka i śmierć.

Alkaloidy podobne do atropiny w kontakcie z błonami śluzowymi oczu i przewodu pokarmowego są szybko wchłaniane. Prędkość zależy od dawki, pełności żołądka z jedzeniem. Jeśli alkaloidy z grupy atropiny dostały się do środka na pusty żołądek, to po kilku minutach obserwuje się pierwsze objawy zatrucia, a pełny obraz zatrucia rozwija się w ciągu godziny lub dwóch. Formy wtryskowe są jeszcze bardziej intensywne. Trujące substancje są rozkładane przez wątrobę i wydalane z moczem i potem. W ciągu dnia ciało jest uwalniane z połowy dawki, ale ten dzień nadal wymaga doświadczenia.

Statystyki pokazują, że udział zatruć blokerami receptorów muskarynowych wynosi około 12-15% wszystkich zatruć chemicznych. Większość ofiar to dzieci, które zjadły trującą roślinę lub próbowały atropinę zawierającą leki przechowywane w dostępnym miejscu.

[2], [3], [4]

Objawy zatrucie atropiną

Pierwsze oznaki obecności atropiny w organizmie manifestują się zewnętrznie poprzez ekspansję źrenic, które przestają reagować na zmiany światła. Towarzyszy temu wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, pojawienie się zasłony przed oczami, po godzinie lub dwóch może wystąpić paraliż akomodacyjny i światłowstręt.

Jednocześnie dyskomfort pojawia się na błonach śluzowych jamy ustnej i nosogardzieli. Występuje zauważalna suchość aż do palenia, silne pragnienie, które jest związane ze zmniejszeniem produkcji śliny, wydzieliny oskrzelowej. Połykanie pacjenta staje się trudne, głos staje się ochrypły lub całkowicie znika.

Jego ręce i nogi zaczynają drżeć i mogą pojawić się bolesne skurcze mięśni.

Zmniejsza się wydzielanie soku żołądkowego i trzustkowego. Mogą wystąpić częste bolesne fałszywe pragnienia opróżnienia jelita (tenesmus).

Zatrucie alkaloidami grupy atropinowej objawia się zaczerwienieniem i suchością skóry, szkarłatną wysypką (najczęściej u dzieci). Impuls pacjenta przyspiesza (może osiągnąć 160-190 uderzeń / min). Małe dzieci mogą nie mieć tachykardii z powodu niskiego napięcia nerwu błędnego.

Ciężkim zatruciom towarzyszy hipertermia z wartościami pyretycznymi spowodowanymi upośledzeniem pocenia się. Pacjent ma logoreię, pobudzenie ruchowe, brak koordynacji, bóle głowy, duszność, omamy i urojenia wtórne, aż do stanu gwałtownego i całkowitej utraty orientacji. Mogą wystąpić drgawki, napady padaczkowe. Pacjent zachowuje się nieodpowiednio, występują objawy psychozy.

Stan wzbudzony trwa kilka godzin. Można go zastąpić depresją centralnego układu nerwowego. W tym przypadku ruchliwość jest ograniczona i następuje rozluźnienie mięśni. Pacjent może stracić przytomność. Duszność jest okresowo zastępowana przez powierzchowne i rzadkie ruchy oddechowe, które przyspieszają i stają się częste i głębokie, a następnie ponownie maleją (oddychając jak Cheyne-Stokes), twarz staje się blada z niebieskawym odcieniem. Puls u pacjenta jest szybki, słaby, nieregularny. Obniża się ciśnienie krwi.

Ostre zatrucie atropiną może być śmiertelne. Pacjent umiera z powodu uduszenia podczas paraliżu ośrodka oddechowego, jednak większość przypadków ostrego zatrucia kończy się wyzdrowieniem. Trwa od dwóch do czterech dni, czasami rozszerzenie źrenic trwa do dwóch tygodni.

Fazy zatrucia atropiną: pobudzenie i depresja, mogą być wyrażane w różnym stopniu w zależności od przyjętej dawki, masy ciała, wieku pacjenta i indywidualnej odpowiedzi.

Łagodne zatrucie objawia się rozszerzeniem źrenic, cykloplegią, suchością i przekrwieniem błon śluzowych i skóry, przyspieszonym biciem serca, osłabieniem motoryki jelit, zatrzymaniem moczu, zaburzeniami lękowymi i mowy, drżeniem kończyn. Stopniowo ten stan przechodzi w sen.

W medycynie, w leczeniu pewnych chorób, którym towarzyszy silne osłabienie mięśni, stosuje się leki w celu wzmocnienia działania acetylocholiny przez hamowanie aktywności enzymu katalizującego reakcję jego rozszczepienia, cholinesterazy. Mają odwracalny i nieodwracalny wpływ na enzym. W pierwszym przypadku, po zakończeniu ich działania, aktywność enzymatyczna zostaje przywrócona, w drugim - nie. Leki powodują zatrucie przedawkowaniem.

Nieodwracalnym działaniem antycholinesterazy jest przedostanie się do organizmu ludzkiego, nawozów organicznych i insektycydów. Substancje te mogą powodować ciężkie zatrucie, nawet jeśli uderzą w powierzchnię skóry, ponieważ są dobrze wchłaniane.

Zatrucie nieodwracalnymi środkami przeciwcholinesterazowymi objawia się bezpośrednio przeciwnymi efektami atropiny - nadmiernym ślinotokiem, nadmierną potliwością, zwężeniem źrenicy, skurczem akomodacyjnym. Wzrasta perystaltyka przewodu pokarmowego, w wyniku której ból brzucha, wymioty i częsta potrzeba wypróżniania się. Nienormalnie aktywny skurcz mięśni oskrzeli prowadzi do trudności w sapaniu, duszności w wyniku skurczów. Obserwuje się powolny puls, drżenie mięśni.

Objawy neurologiczne są jednak podobne do zatrucia atropiną - pobudzenie psychomotoryczne zamienia się w depresję odruchów.

Ciężkie zatrucie prowadzi do ataków, niedociśnienia i zapaści. Przyczyną śmierci jest porażenie oddechowe.

Leki przeciwcholinesterazowe i blokery muskarynowych receptorów cholinergicznych wywołują przeciwne działania - pobudzają lub hamują unerwienie przywspółczulne, dlatego są odtrutkami na odpowiednie ostre zatrucia.

Przewlekłe zatrucie atropiną występuje przy jego długotrwałym stosowaniu i małym przedawkowaniu. Obserwowano: rozszerzone źrenice, zaburzenia akomodacji, suche błony śluzowe i skórę, zawroty głowy, nieco szybki puls, drżenie kończyn, opóźnione opróżnianie pęcherza i zaparcia.

[5], [6], [7]

Komplikacje i konsekwencje

Najbardziej przerażającym skutkiem zatrucia atropiną jest śmierć spowodowana porażeniem oddechowym. Pociesza jednak, że zdarza się to bardzo rzadko. Większość ludzi ma czas na pomoc, a on przeżywa.

Jednakże ciężkie zatrucie i długotrwała śpiączka mogą być powikłane rozwojem pamięci dużej i opóźnienia umysłowego, toksycznego zapalenia wielonerwowego lub zapalenia opon mózgowych. Substancja, która dostała się do organizmu w toksycznej dawce, wpływa na warstwę mięśniową i tkanki wszystkich narządów, zakłóca pracę gruczołów. Powikłaniami zatrucia mogą być zapalenie płuc, niedodma płuc, choroby układu pokarmowego, jaskra, odwarstwienie siatkówki.

[8], [9], [10], [11]

Diagnostyka zatrucie atropiną

Zatrucie atropiną rozpoznaje się na podstawie objawów klinicznych i informacji o jej stosowaniu. Analizy i diagnostyka instrumentalna, które mogą potwierdzić lub obalić zatrucie atropiną, nie istnieją. Jedynym testem jest upuszczenie kropli moczu pacjenta do oka królika lub kota. Muszą poszerzyć źrenice, co potwierdzi obecność atropiny w ciele.

[12], [13]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest przy zatruciu substancjami, które mogą powodować majaczenie - akrywinę, alkohol, kwas borowy, substancje narkotyczne i psychozę schizofreniczną. Jeśli występuje wysypka i gorączka, z chorobami zakaźnymi.

[14], [15], [16], [17],

Leczenie zatrucie atropiną

Pomoc w nagłych wypadkach z zatruciem atropiną lub trującymi roślinami (przenikanie przez usta) - płukanie żołądka. Pacjent otrzymuje picie 2-3 litrów ciepłej wody z pokruszonymi tabletkami węgla aktywnego lub tym samym lekko różowym roztworem nadmanganianu potasu. Jednocześnie dzwoni karetka. Nieprzytomny pacjent jest obrócony na bok, aby uniknąć uduszenia podczas przyklejania języka.

Pacjent jest hospitalizowany. W zależności od stanu pacjenta podejmowane są działania stabilizacyjne. Można przeprowadzić płukanie żołądka przez sondę, której czubek należy nasmarować olejem wazelinowym, aby nie uszkodzić wysuszonego przełyku.

Jeśli jako pacjent nie można wykonać płukania żołądka, wykonuje się podskórne wstrzyknięcie apomorfiny (wymioty) w celu szybkiego usunięcia toksycznych pozostałości. Ponadto należy przepisać lewatywę lewarową roztworem taniny (0,5%).

W przypadku upośledzenia czynności oddechowej może być wskazana sztuczna wentylacja płuc lub intubacja tchawicy.

W celu usunięcia zassanej trucizny wykonują wymuszoną diurezę z alkalizacją krwi, hemosorpcją detoksykacyjną.

Pacjent musi otrzymać antidotum na zatrucie atropiną - jako takie, odwracalne środki przeciwcholinesterazowe ze zdolnością do wywierania dokładnie przeciwnego efektu są stosowane w celu wyeliminowania blokady receptorów cholinergicznych: w celu przywrócenia napięcia mięśni oskrzeli, przewodu pokarmowego, układu mięśniowo-szkieletowego, gruczołów, zmniejszenia ciśnienia śródgałkowego.

Na przykład prozerynę w przypadku zatrucia atropiną podaje się podskórnie lub w kroplówce, rozcieńcza się roztworem soli. Wprowadzenie powtórzone. Najpierw podaje się 3 ml 0,05% roztworu leku, a następnie, z niewystarczającym efektem, powtórz wprowadzenie. W ciągu 20-30 minut można wprowadzić do 12 ml roztworu prozeriny. Lek przywraca głównie unerwienie przywspółczulne, ponieważ słabo pokonuje barierę krew-mózg i jego centralne działanie jest słabe.

Fizostygmina do zatrucia atropiną jest stosowana u pacjentów z drgawkami, gorączkowymi wartościami temperatury i rozwojem ostrej niewydolności naczyń. Jest podawany dożylnie. Małe dzieci około 0,5 mg, w okresie dojrzewania - 1 mg. Iniekcje wykonuje się co 5–20 minut, aż zanikną objawy działania antycholinergicznego atropiny.

Preparaty odtrutek stosuje się ostrożnie, monitorując osiągnięcie zadowalającego stosunku między ich efektami. Dawka jest wybierana empirycznie, a wprowadzenie następujących dawek leku jest nieprzewidywalne. Są one zazwyczaj niższe niż oryginał, ponieważ część leku jest wydalana z organizmu. Physostigmine nie jest zalecany do stosowania w niskich temperaturach, nie jest niebezpiecznym halucynacjami lub urojeniami.

Inne leki są przepisywane objawowo. Stymulację psychomotoryczną przerywają leki przeciwpsychotyczne, drgawki barbituranów, przy stosowaniu hipertermii chłodzenie zewnętrzne (pęcherze lodowe, mokre okłady) i środki przeciwgorączkowe, przyspieszone tętno normalizuje się za pomocą blokerów β-adrenergicznych. Leczenie ma na celu przywrócenie i utrzymanie ważnych funkcji ciała.

Po wypisie ze szpitala w okresie rehabilitacji należy zwrócić szczególną uwagę na schemat dnia i dietę pacjenta. Żywność dietetyczna zawierająca minerały, białka i witaminy powinna przeważać w diecie. Zieloni, warzywa, owoce, chude mięso i ryby, produkty mleczne przywrócą siłę i energię, a także mają korzystny wpływ na pracę narządów trawiennych.

Zalecane są codzienne spacery na świeżym powietrzu, których czas trwania należy stopniowo zwiększać, ćwiczenia z fizykoterapii będą przydatne.

Ostre zatrucie atropiną może mieć bardzo poważne konsekwencje, dlatego nie zaleca się alternatywnego leczenia. Należy wezwać załogę karetki i nie odmówić hospitalizacji. Terapia ziołowa może być praktykowana w okresie zdrowienia - pij herbaty witaminowe, napary naparowe, które wzmacniają układ odpornościowy.

Homeopatia zaleca również, aby w przypadku zatrucia przede wszystkim usunąć truciznę z organizmu, to znaczy spłukać żołądek i wywołać wymioty oraz wykonać lewatywę. Nie ma swoistego antidotum w homeopatii, leczeniu objawowym. Biorąc pod uwagę niebezpieczeństwo zatrucia, homeopatię można stosować tylko w bardzo łagodnych postaciach lub w okresie zdrowienia.

[18], [19]

Zapobieganie

Podczas leczenia lekami zawierającymi atropinę należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza i dawkowania. Gdy pojawią się pierwsze objawy przedawkowania (suche błony śluzowe, pragnienie, letarg, lęk, senność), należy poinformować o tym lekarza.

Przechowuj leki z atropiną w miejscach niedostępnych dla dzieci.

Nie pozostawiaj małych dzieci bez opieki, badaj wygląd trujących roślin i opowiadaj o nich starszym dzieciom. Ogólnie rzecz biorąc, aby nauczyć ich nie jeść nieznanych jagód, nie zbierać bukietów dziko rosnących nieznanych roślin i wyjaśniać, dlaczego nie należy tego robić.

[20], [21], [22],

Prognoza

Wynik zatrucia atropiną zależy od przyjętej dawki i terminowości właściwej opieki medycznej. Według statystyk większość tych zatruć zakończyła się odzyskaniem.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]