Otwarte rany

Zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób (ISD 2010) przyjętą przez WHO otwarte rany zaliczane są do klasy 19 (urazów) i mają kody ICD 10 S00-S90 i T00-T98.

W związku z tym otwarte rany obejmujące kilka okolic ciała oznaczane są kodami T01.1 - T01.9, natomiast otwarte rany obejmujące nieokreśloną okolicę ciała kodowane są kodami T14.0 - T14.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny otwarta rana

Otwarte rany obejmują mechaniczne urazy ciała o różnych parametrach morfologicznych i naruszenie integralności skóry: punktowe (przekłute), cięte, siekane, rozdarte, zmiażdżone, stłuczone, ugryzione, postrzelone. Otwarta rana może wpływać nie tylko na skórę i znajdujące się pod nią tkanki miękkie, ale także na kości, stawy, naczynia krwionośne, nerwy i poszczególne narządy.

Podczas upadku ze ślizganiem lub tarciem o nierówne powierzchnie dochodzi do otarć - uszkodzeń górnych warstw skóry. Patogeneza rany kłutej otwartej wiąże się z punktowym urazowym uszkodzeniem przez różne wąskie ostre przedmioty, tj. przebicia skóry, błony śluzowej i tkanek miękkich.

W przypadku ran ciętych i siekanych, uszkodzenie ostrym przedmiotem w płaszczyźnie poziomej (lub pod kątem do niektórych części ciała) łączy się z różnym stopniem penetracji tkanek miękkich, z jednoczesnym uszkodzeniem naczyń krwionośnych i, najczęściej, z rozchylaniem się krawędzi cięcia (rozwarciem).

Przyczyny otwartej rany mogą być również związane z silnym siniakiem, gdy osoba upada, ciężki przedmiot spada na różne części ciała człowieka lub mały przedmiot uderza osobę, ale porusza się z dużą prędkością. Otwarta rana szarpana może być spowodowana złamaniem kończyny - gdy tkanka podskórna i skóra zostają złamane przez odłamek kości, który wypadł.

Jeśli uszkodzone tkanki (w szczególności tkanka podskórna i włókna mięśniowe) całkowicie oddzielą się od brzegów rany, wówczas w tym przypadku mówimy o skalpowanej (płatowej) ranie otwartej. W ranach zmiażdżonych - wskutek bardzo silnego uderzenia mechanicznego - dochodzi do częściowego lub całkowitego zniszczenia tkanek, co może dotyczyć kości, ścięgien, nerwów i naczyń krwionośnych.

Jak zauważają chirurdzy, każde urazowe uszkodzenie skóry otwiera dostęp niekorzystnym czynnikom środowiska zewnętrznego do wszystkich wewnętrznych struktur w uszkodzonym obszarze.

[ 8 ], [ 9 ]

Objawy otwarta rana

Należy pamiętać, że objawy otwartej rany zależą od rodzaju i siły czynnika uszkadzającego, a także od rozmiaru, głębokości i lokalizacji uszkodzenia.

Pierwszymi objawami otwartej rany są ból i krwawienie. Ich intensywność jest również determinowana przez powyższe czynniki: przy niewielkich urazach (zadrapania, otarcia) stopień bólu może być minimalny, a z naczyń włosowatych wydostaje się niewielka ilość krwi. Natomiast rany kłute, cięte, postrzałowe wiążą się z bardzo silnym bólem (aż do szoku bólowego) i krwawieniem (często wewnętrznym), co - w przypadku uszkodzenia dużych naczyń - grozi dużą utratą krwi i jest obarczone nieodwracalnymi konsekwencjami dla życia ofiary.

Objawy kliniczne większości rodzajów ran obejmują rozbieżność ich przeciwległych krawędzi i rozwarcie otwartych tkanek wewnętrznych. Ten objaw jest bardziej wyraźny w przypadku ran ciętych lub siekanych, które mają kierunek poprzeczny w stosunku do powięzi i włókien mięśniowych. Głębsze struktury, w tym narządy wewnętrzne, mogą zostać uszkodzone w tym samym czasie.

Pojawienie się krwiaków (które mogą stać się ropne) charakterystycznych dla ran siniaczonych, zmiażdżonych i pogryzionych wiąże się z gromadzeniem się krwi, która wydostała się z uszkodzonych naczyń włosowatych w przestrzeni międzykomórkowej tkanek miękkich. A otwarte penetrujące rany postrzałowe charakteryzują się nierównymi brzegami z elementami martwicy, obecnością siniaków, a także wnikaniem krwi do wewnętrznych jam ciała. Jednocześnie poważne rany prowadzą do znacznej utraty krwi, co powoduje spadek ciśnienia krwi, zawroty głowy, sinicę skóry i błon śluzowych, zmianę częstości tętna i utratę przytomności.

Jeśli rany nie zostaną opatrzone na czas, to w wyniku bakteryjnego zakażenia tkanki podskórnej nieuchronnie pojawiają się powikłania w postaci stanu zapalnego: przekrwienie okolicy rany, obrzęk, nasilenie bólu, powstawanie martwiczych obszarów i ropnej wydzieliny o cuchnącym zapachu, podwyższona temperatura miejscowa i ogólna gorączka. To typowy obraz otwartych ran ropnych.

Komplikacje i konsekwencje

Do typowych i częstych negatywnych skutków lekarze zaliczają czasową lub trwałą utratę funkcji, np. z powodu uszkodzenia tkanek układu ruchu lub zajętych narządów wewnętrznych; powikłania infekcyjne (sepsa, gangrena); deformacje powstałe w wyniku blizn.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostyka otwarta rana

Chirurg lub traumatolog może łatwo zdiagnozować otwartą ranę, a żeby ją zidentyfikować, wystarczy zewnętrzne obejrzenie uszkodzenia i ocena jego rozległości.

W przypadku wypadków otwarta rana wymaga pilnej opieki medycznej, przede wszystkim zatamowania krwawienia poprzez ucisk uszkodzonego naczynia, a także podjęcia środków przeciwbólowych. Następnie lekarz potrzebuje informacji o tym, co spowodowało ranę i czy nie ma głębszych obrażeń. Równie ważnym wskaźnikiem diagnostycznym jest objętość utraconej krwi i ogólny stan poszkodowanego.

Diagnostykę instrumentalną z wykorzystaniem radiografii wykonuje się w przypadku ran otwartych zmiażdżonych i postrzałowych - w celu stwierdzenia obecności ciał obcych, pocisków lub odłamków oraz określenia obszaru i rozmiaru uszkodzeń, a także w trudniejszych przypadkach głębokich ran kłutych i ciętych (kiedy bardzo trudno jest wizualnie ocenić głębokość uszkodzenia tkanek).

Oprócz ogólnego badania krwi, jeśli istnieje zagrożenie lub początek ropnego stanu zapalnego (przed zastosowaniem antybiotyków), mogą być wymagane badania - bakteriologiczna posiew krwi i badanie biochemiczne wydzieliny z rany w celu ustalenia patogenu wywołującego zakażenie (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus species, Clostridium septicum, Clostridium perfringens, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Choć w praktyce klinicznej, aby zahamować inwazyjny proces zakaźny, stosuje się po prostu zastrzyki z antybiotyków o szerokim spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego (cefalosporyny najnowszej generacji w połączeniu z półsyntetycznymi lekami z grupy penicylin).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Leczenie otwarta rana

Leczenie rany otwartej - głębokiej rany kłutej, rany zmiażdżonej, rany szarpanej, rany postrzałowej, rany skalpowanej - przeprowadza lekarz. Obowiązkowo surowica przeciwtężcowa, a w przypadku ugryzień przez zwierzęta - immunoglobulina przeciw wściekliźnie (przeciwko wściekliźnie).

W wielu przypadkach stosuje się wycięcie uszkodzonych tkanek i zszywa ranę - jeśli nie ma stanu zapalnego. Jednak jego rozwoju często nie da się uniknąć, a wówczas chirurdzy muszą usunąć szwy i zainstalować drenaż, aby odprowadzić wysięk gromadzący się w jamie rany, lub uciekać się do osuszania drenażem osmotycznym - czyli codziennego stosowania opatrunków zwilżonych roztworami chlorku sodu, siarczanu magnezu lub glukozy.

Do zwalczania infekcji i stanów zapalnych, a także do aktywacji procesów ziarninowania stosuje się następujące leki:

• Roztwory antyseptyczne: Jodinol, Roccal, Baliz-2, Betadine, Decamethoxin, Miramistin, Tsigerol;
• Spraye przeciwbólowe, przeciwzapalne i gojące rany otwarte Olazol (z anestezją, chloramfenikolem i olejem rokitnikowym), Vinisol (z winyliną i linetolem), Hyposol (z nipazolem, metylouracylem i olejem rokitnikowym), Levovinizol (z chloramfenikolem).
• Maści (w tym podopatrunki): Biopin, Dioxidin, Levosin lub Levonorcin (z chloramfenikolem i sulfadimetoksyną), Triasept lub Baneocin (z bacytracyną i neomycyną), Streptonitol (ze streptocydem), Oflokain lub Oflomelid (z ofloksacyną i lidokainą), octan sulfamylu, metylouracyl, Bactroban (Bonderm, Mupirocin), Nitacid, Undecin, nalewka Vishnevsky'ego, emulsja synthomycyny itp.

Aby przyspieszyć proces gojenia się skaleczeń, otarć i innych płytkich uszkodzeń naskórka, przeznaczony jest żel koloidalny na otwarte rany Feniran. Zgodnie z instrukcją, produkt ten można stosować zarówno na rany suche, jak i mokre - raz dziennie, po czym należy nałożyć jałowy opatrunek lub przykryć powierzchnię rany plastrem.

Jeśli tworzenie się tkanki ziarninowej w ranie przebiega powoli, można zastosować Kolotsil - specjalną gąbkę z kolagenazy z antyseptykami (furacylina i kwas borowy), nowokainą (do znieczulenia miejscowego) i kwasem chondroityno-siarkowym w postaci honsuridu (w celu stymulacji procesu epitelializacji rany). Na powierzchnię rany przykłada się jałową płytkę i zabezpiecza bandażem lub plastrem (zaleca się zmianę bandażu co 2-3 dni). Gąbka stopniowo się rozpuszcza, a rana pod spodem - dzięki ziarninie - goi się.

Leczenie ran otwartych

Pierwszym i obowiązkowym krokiem do pomyślnego zakończenia urazu jest natychmiastowe zatrzymanie krwawienia o dowolnej intensywności w najbardziej efektywny sposób: założenie opaski uciskowej, ściśnięcie naczyń palcami lub założenie opatrunku uciskowego. Drugim krokiem jest terminowe leczenie otwartych ran zgodnie z zasadami antyseptyki. I trzeci obowiązkowy warunek: w poważnych przypadkach nie można obejść się bez udziału lekarza, a w sytuacjach krytycznych - bez personelu medycznego.

W przypadku zwykłego zadrapania wystarczy nasmarować je brylantową zielenią, ale w przypadku zanieczyszczonego otarcia lub innej otwartej rany konieczne będzie jej wcześniejsze przemycie. Czym przemywać otwartą ranę? Pracownicy służby zdrowia zalecają, aby robić to nadtlenkiem wodoru (3% roztwór), roztworami furacyliny lub furocyny, słabym roztworem nadmanganianu potasu (manganu) lub 0,5% roztworem biglukonianu chlorheksydyny. Można również stosować płynne środki antybakteryjne, takie jak Dioxidine, Dekasan, Miramistin (Dezmistin) lub Octenisept. Następnie za pomocą jałowej chusteczki (lub kawałka jałowego bandaża) należy osuszyć ranę, a jej brzegi nasmarować alkoholowym roztworem jodu.

Plaster bakteriobójczy stosuje się na otwartą ranę tylko w przypadku niewielkich uszkodzeń - po potraktowaniu jej środkiem antyseptycznym. Jeśli jednak powierzchnia rany jest duża, należy na nią nałożyć serwetkę nasączoną płynnym środkiem antyseptycznym (nie zawierającym alkoholu etylowego), na wierzch należy położyć suchą serwetkę, którą należy zabezpieczyć plastrem samoprzylepnym, siatką dzianą lub zwykłym bandażem z gazy. Głębokie rany tamponuje się

Należy pamiętać, że opatrunki na otwarte rany powinny chronić przed dodatkowymi urazami i zakażeniami. Dlatego część ciała, na którą nakłada się opatrunek, powinna być utrzymywana w najbardziej fizjologicznej pozycji; zabrania się ciasnego bandażowania; wszystkie materiały opatrunkowe powinny być sterylne, a ręce osoby nakładającej opatrunek czyste.

Nie zaleca się również samodzielnego wyciągania z rany wszystkiego, co głęboko osadzone jest w uszkodzonych tkankach: powinien to zrobić lekarz podczas chirurgicznego leczenia uszkodzonego obszaru.

Leczenie ran otwartych metodami ludowymi

Wiadomo, że leczenie metodami ludowymi nie zawsze jest możliwe w takiej sytuacji, choć przeciwzapalne i regeneracyjne właściwości propolisu, aloesu czy olejku jodłowego nie budzą wątpliwości.

Opisano sposób leczenia ropnych ran z zastosowaniem mieszanki węgla drzewnego i ałunu oraz emulsji terpentynowej (50-60 ml czystej terpentyny na 500 ml przegotowanej wody).

W przypadku ran otwartych leczenie ziołowe polega na stosowaniu okładów z wywarów i naparów z korzenia żywokostu lekarskiego (ostróżki) lub tataraku, ziela dziurawca, krwawnika, wiązówki błotnej, białej koniczyny słodkiej, storczyka, kory dębu, liści babki lancetowatej, malin, brzozy i olchy, a także kwiatów rumianku i nagietka.

Przy okazji, istnieje maść i żel na bazie żywokostu, który zawiera alantoinę (pobudzającą proliferację fibroblastów i syntezę macierzy pozakomórkowej). Stosowanie tej maści może znacznie przyspieszyć gojenie się ran.

A materiałem wyjściowym do antybakteryjnego leku Imanin (w postaci proszku do osuszania mokrych ran) jest dziurawiec. Po zmieszaniu tego proszku z wazeliną i lanoliną uzyskuje się maść antyseptyczną (należy ją przechowywać w temperaturze +12-15°C w szczelnie zamkniętym słoiczku).

W leczeniu ran otwartych homeopatia oferuje:

• lek Hepar sulfuris (na bazie wapnia i siarki) - zmniejsza intensywność ropienia;
• Lachesis (na bazie jadu grzechotnika) - zapobiega rozwojowi martwicy;
• Staphysagria, środek pozyskiwany z rośliny z rodziny jaskrowatych Delphinium staphisagria, przepisywany jest w przypadku skaleczenia rany;
• Środek Ledum z dzikiego rozmarynu – dla lepszego gojenia się ran kłutych;
• Preparat z arniki (na bazie rośliny arniki górskiej) - pobudza przepływ krwi w naczyniach włosowatych;
• Silicea terra, preparat na bazie krzemu, wspomaga proces bliznowacenia.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Zapobieganie

W tym przypadku możliwe jest jedynie zapobieganie powikłaniom, na które składa się przestrzeganie zasad antyseptyki, stosowanie odpowiednich leków w przypadku wystąpienia stanu zapalnego i ropienia, a także prawidłowa pielęgnacja rany na wszystkich etapach jej leczenia.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognoza

Następstwa otwartych ran i rokowanie zależą od niemal tych samych czynników, co powodzenie ich leczenia.

Nie zapominajmy, że otwarta rana – w zależności od jej lokalizacji i głębokości – może być śmiertelna. Według statystyk, nieumyślne obrażenia z otwartymi i zamkniętymi ranami stanowią ponad 6% wszystkich zgonów na świecie.