Otwarte rany

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób WHO (ISD 2010) otwarte rany mają 19 stopień (urazy) i kod dla ICD 10 - S00-S90 i T00-T98.

Zatem otwarte rany kilku obszarów ciała są oznaczone jako T01.1 - T01.9, a otwarta rana dokładnie niezdefiniowanej strefy ciała jest zakodowana w T14.0 - T14.1.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Przyczyny otwarte rany

Do otwarcia rany obejmuje rozmaite parametry morfologiczne uszkodzenie mechaniczne do korpusu w naruszeniu integralności skóry: Temperatura (cięte), plastry, posiekanej, zgniecionych zgniatać, contused, kęs, wystrzału. Otwarta rana może wpływać nie tylko na skórę i leżącą pod nią tkankę miękką, ale także na kości, stawy, naczynia krwionośne, nerwy i oddzielne narządy.

Podczas upadku z przesuwaniem lub tarciem o nierówne powierzchnie dochodzi do otarć - uszkodzenia górnych warstw skóry. Patogeneza rany otwartej rany jest związana z precyzyjnym uszkodzeniem różnych wąskich ostrych przedmiotów, to znaczy przebić skórę, błonę śluzową i tkankę miękką.

W przypadku ran ciętych i uszkodzenia posiekane ostrym przedmiotem, w płaszczyźnie poziomej (lub pod kątem względem innych części ciała) łączy się z różnym stopniem podciśnienia w tkance miękkiej, podczas gdy uszkodzenie naczyń krwionośnych, i, w większości przypadków, gdy krawędzie cięcia rozgałęzienia (pękania).

Przyczyny otwartej rany mogą również wiązać się z poważnym urazem, gdy osoba spada, ciężki przedmiot spada na różne części ciała osoby lub mały przedmiot uderza w osobę, ale porusza się z dużą prędkością. Otwartą ranę ran można uzyskać przez złamanie kończyny - gdy tkanki podskórne i skóra przełamują fragmenty kości, które wychodzą.

Jeżeli uszkodzone tkanki (w szczególności podskórna tkanka i włókna mięśniowe) całkowicie odbiegają od krawędzi rany, to w tym przypadku jest to skalpowana (skrobana) otwarta rana. W przypadku zmiażdżonych ran - z powodu bardzo silnego działania mechanicznego - następuje częściowe lub całkowite zniszczenie tkanek, które może wpływać na kości, ścięgna, nerwy i naczynia.

Jak mówią lekarze, przy każdym traumatycznym naruszeniu skóry zapewnia się dostęp do niekorzystnego wpływu środowiska zewnętrznego na wszystkie wewnętrzne struktury w obszarze uszkodzenia.

[8], [9]

Objawy otwarte rany

Należy pamiętać, że objawy otwartej rany zależą od charakteru i siły szkodliwego czynnika, a także od wielkości, głębokości i umiejscowienia zmiany.

Pierwszymi objawami otwartej rany są ból i krwawienie. Natężenie i powyższe czynniki zostały ustalone: małe uszkodzenia (zarysowania, otarcia) stopień bólu może być minimalna w wydaniu z niewielką ilością krwi włośniczkowej. A kłute, rany szarpane, rany po kulach, którym towarzyszy bardzo silny ból (do bolesnego wstrząsu) i krwawienie (często wewnętrzne), które - w przypadku uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych - grozi dużą utratę krwi i obarczona nieodwracalnymi konsekwencjami dla życia ofiary.

Objawami klinicznymi większości typów ran są rozbieżności ich przeciwległych krawędzi oraz rozdzianie otwartych tkanek wewnętrznych. Ta cecha jest bardziej wyraźna w przypadku ciętych lub pociętych zmian, które mają poprzeczny kierunek w stosunku do powięzi i włókien mięśniowych. Jednocześnie może dojść do uszkodzenia głębszych struktur, w tym narządów wewnętrznych.

Pojawienie się posiniaczonych, zmiażdżonych i ukąszonych ran krwiaków (które można napompować) wiąże się z gromadzeniem się miękkich tkanek w międzykomórkowej przestrzeni krwi wyłaniającej się z uszkodzonych naczyń włosowatych krwi. Otwarte rany postrzałowe charakteryzują się nierównymi krawędziami z elementami martwicy, obecnością siniaków, a także przenikaniem krwi do wnętrza jamy ciała. W takim przypadku ciężkie rany prowadzą do znacznej utraty krwi, co powoduje spadek ciśnienia krwi, zawroty głowy, sinicę skóry i błon śluzowych, zmianę częstości akcji serca i utratę przytomności.

Jeśli rana nie jest czas na przetwarzanie, w wyniku zakażenia bakteryjnego tkanki podskórnej powstają nieuniknione powikłań zapalenia: Płukanie witrynę rany, obrzęk, ból amplifikacji, edukacja uchactkov martwicze i wysięków ropnych z zgniły zapach, wzrost lokalnej temperatury oraz całkowitą gorączkę. Jest to typowy obraz otwartych ropiejących ran.

Komplikacje i konsekwencje

Wśród typowych i często negatywnych konsekwencji, lekarze odnoszą się do czasowej lub trwałej utraty funkcji, na przykład w przypadku uszkodzenia tkanek układu mięśniowo-szkieletowego lub dotkniętych narządów wewnętrznych; powikłania infekcyjne (sepsa, zgorzel); odkształcenie od uformowanych blizn.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostyka otwarte rany

U chirurga lub traumatologa rozpoznanie otwartej rany nie powoduje trudności, a do jej wykrycia wystarczy zewnętrzne badanie zmiany i ocena jej skali.

W razie wypadku otwarta rana wymaga pilnej pomocy lekarskiej, przede wszystkim, zatrzymania krwawienia przez zaciśnięcie uszkodzonego naczynia, a także podjęcia działań przeciw wstrząsowi. Następnie lekarz potrzebuje informacji na temat rany i ustalenia, czy istnieją głębsze uszkodzenia. Równie ważnym wskaźnikiem diagnostycznym jest ilość utraconej krwi i ogólny stan ofiary.

Diagnostyka z wykorzystaniem promieniowania rentgenowskiego jest wykonywana przy otwartych zgniecenia i postrzałowych ran - w celu wykrycia obecności ciał obcych, kul lub fragmentów i określić obszar i zakres uszkodzeń, aw ciężkich przypadkach głębokich nakłuć i cięć (gdy jest bardzo ciężko na oczy, aby ocenić, jak głęboko uszkodzonych tkanek ).

Oprócz ogólnej analizy krwi, z zapaleń zagrożenia lub wczesnym ropnych (przed stosowania antybiotyków) może wymagać analizy bakteriologicznej - kultury krwi i biochemiczne, wysięki z rany do określania infekcji patogenem (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus, Clostridium septicum , perfringtns Clostridium, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Mimo, że w praktyce klinicznej do hamowania zakażenia inwazyjnego po prostu za pomocą zastrzyków antybiotyków o szerokim spektrum działania przeciwbakteryjnego, (najnowszej generacji cefalosporyn w połączeniu z lekami, półsyntetyczne penicyliny).

[17], [18], [19], [20]

Leczenie otwarte rany

Leczenie otwartej rany - głęboko przeszyty nożem, roztrzaskany, podarty, wystrzał, skalpowany - wykonuje lekarz. Pamiętaj, aby wprowadzić antyserum tężca, a także ukąszenia zwierząt - immunoglobuliny wścieklizny (przeciwko wściekliźnie).

W wielu przypadkach, wycięcie tkanek i zamykania ran uszkodzonego odbywa się - jeśli nie ma stanu zapalnego. Jednakże, jego rozwój często nie da się uniknąć, a wówczas chirurg musi usunąć szwy i wypływ wydzielin gromadzi się w ranach jamy umieścić drenaż lub uciekania się do odwadniania odwodnieniem osmotycznego - to znaczy dzienna nakładania bandaża zwilża z roztworów chlorku sodu, siarczan magnezu lub glukozy.

Aby zwalczać infekcje i stany zapalne, a także aktywować procesy granulacji, stosuje się następujące leki:

• Roztwory antyseptyczne Jodinol, Roccal, Baliz-2, Betadine, Decamethoxin, Miramistin, Tsigerol;
• leki przeciwbólowe, przeciwzapalne, gojące rany i otwarte rany spraye olazol (S anestezin, chloramfenikol i olej z rokitnika) Vinizol (s Vinylinum i linetolom) Gipozol (s Nipasol, metylouracyl i olej z rokitnika) Levovinizol (chloramfenikolu).
• Maści (w tym pod bandażem) Biopin, Dioksidin, Levosin lub Levonorsin (chloramfenikolem i sulfadimetoksin) Triasept lub Baneotsin (s bacytracyny i neomycynę), Streptonitol (ko streptotsidom) Oflokain lub Oflomelid (z ofloksacyny i lidokainy) octan Sulfamilon , metylouracyl, Bactroban (Bonderm, mupirocyna) Nitatsid, undecynyl, Wiśniewski maść, emulsja sintomitsina i in.

Aby przyspieszyć proces gojenia się skaleczeń, otarć i innych powierzchownych uszkodzeń naskórka, dostarczany jest żel koloidalny dla otwartych ran Feniranu. Jak wskazano w instrukcji, środek ten można stosować zarówno w ranach suchych, jak i nawilżających - raz dziennie, a następnie za pomocą łatki nałożyć sterylny opatrunek lub zamknięcie powierzchni rany.

Jeśli powstawanie ziarniny do rany jest powolne, to możliwe jest stosowanie Kolotsil - specjalne gąbki kolagenazy antyseptyczne (nitrofuralu i kwasu borowego), Novocaine (miejscowe znieczulenie) i kwasu chondroityny jako honsurida (stymulowania gojenie nabłonka). Sterylne arkusz nałożony na powierzchnię rany i zabezpieczone bandażem lub gipsu (bandaż zaleca się zmieniano co 2-3 dni). Gąbka stopniowo rozpuszcza się i ranę pod nim - dzięki granulacji - leczy.

Leczenie otwartych ran

Pierwszy i obowiązkowe krok do pomyślnego wyniku urazu - pilna zatrzymać różnej intensywności krwawienia najbardziej efektywny sposób: nakładki uprząż zaciskania naczyń palców lub bandaż ciśnienia superpozycji. Drugim krokiem jest terminowe przetwarzanie otwartych ran zgodnie z zasadami antyseptyków. I trzeci warunek obowiązkowy: w poważnych przypadkach nie można tego zrobić bez udziału lekarza, aw sytuacjach krytycznych - bez lekarzy pogotowia ratunkowego.

Jest to normalne zadrapanie wystarczające do natłuszczenia go na zielono, a jeśli skażone otarcie i jakakolwiek inna otwarta rana będzie wymagać jego wstępnego płukania. Niż do mycia otwartej rany? Personel medyczny zaleca się zrobić to z nadtlenku wodoru (3% roztwór), roztwór lub furatsilina furotsinom, słabego roztworu nadmanganianu potasu (nadmanganian potasu), lub 0,5% chlorheksydyny bigluconate. Możesz również użyć płynnych środków przeciwbakteryjnych, takich jak Dioxydin, Dekasan, Miramistin (Desmistin) lub Octenisept. Następnie za pomocą sterylnej chusteczki (lub kawałka sterylnego bandaża) ranę należy wysuszyć, a jej krawędzie nasmarować roztworem jodu w alkoholu.

Bakteriobójcze tynku na otwartą ranę nakłada się tylko do drobnych urazów - po ich antyseptycznego leczenia. Ale o dużej powierzchni rany nakłada się podpaski nawilżony cieczą dezynfekujący (zawierającym etanol), należy umieścić na wierzchu suchych ściereczek, które muszą być mocowane za pomocą taśmy klejącej, dzianiny, siatki, albo konwencjonalnego opatrunek z gazy. Głęboki rany rany

Należy pamiętać, że opatrunki na otwarte rany powinny chronić przed dodatkowymi urazami i infekcjami. Dlatego też część ciała, na której nakładany jest opatrunku, powinna być utrzymana w najbardziej fizjologicznej pozycji; mocno nie można zabandażować; Wszystkie opatrunki powinny być sterylne, a dłonie bandaży powinny być czyste.

Nie jest również wskazane wyciąganie z rany wszystkiego, co jest głęboko osadzone w uszkodzonych tkankach: powinno to być zrobione przez lekarza podczas chirurgicznego leczenia rannego obszaru.

Alternatywne leczenie otwartych ran

Oczywiste jest, że alternatywne leczenie w tej sytuacji nie zawsze jest prawdopodobne, chociaż właściwości przeciwzapalne i regenerujące propolisu, oleju aloesowego lub jodłowego nie budzą wątpliwości.

Opisano sposób obróbki ropnych ran za pomocą mieszaniny węgla drzewnego z ałunem, a także emulsję terpentynową (dla 500 ml przegotowanej wody 50-60 ml czystej terpentyny).

Gdy otwarte rany leczenie polega na stosowaniu ziołowe kompresuje wywary z korzeni i wlewów żywokost (ostróżka) lub tatarakowy, zioła Hypericum perforatum, krwawnika, meadowsweet, nostrzyka białego, storczyki, kory dębowej, liści babki, malina, brzozy i olchy i kwiaty rumianku i nagietka.

Nawiasem mówiąc, na podstawie żywokostu, zawierającego alantoinę (która sprzyja proliferacji fibroblastów i syntezie macierzy pozakomórkowej), występuje maść i żel. Zastosowanie tej maści może znacznie przyspieszyć gojenie się ran.

Pierwszym surowcem dla leku przeciwbakteryjnego Imanin (w postaci proszku do suszenia ran nawilżających) jest dziurawiec. Podczas mieszania tego proszku z wazeliną i lanoliną uzyskuje się antyseptyczną maść (musi być przechowywana w temperaturze + 12-15 ° C w szczelnie zamkniętym słoiku).

W leczeniu otwartych ran homeopatia oferuje:

• lek Hepar sulfuris (na bazie wapnia i siarki) - zmniejsza intensywność ropienia;
• Lachesis (na bazie jadu grzechotnika) - zapobiega rozwojowi martwicy;
• Staphysagria, przygotowana z rośliny z rodziny Delphinium staphisagria, jest przepisana, jeśli rana jest cięta;
• Ledum from marsh ledum - dla lepszego leczenia rozdrobnionych ran;
• lek Arnica (oparty na górskiej roślinie arniki) - stymuluje przepływ krwi w naczyniach włosowatych;
• Silicea terra na bazie krzemu wspomaga proces powstawania blizn.

[21], [22], [23],

Zapobieganie

W takim przypadku możliwe jest jedynie zapobieganie powikłaniom, polegające na przestrzeganiu zasad antyseptyki, stosowaniu odpowiednich leków w rozwoju stanu zapalnego i ropienia oraz we właściwej pielęgnacji rany na wszystkich etapach jej leczenia.

[24], [25], [26], [27],

Prognoza

Konsekwencje otwartych ran i ich prognozy zależą od praktycznie tych samych czynników co powodzenie ich leczenia.

I nie zapominaj, że otwarta rana - w zależności od jej położenia i głębokości - może być śmiertelna. Według statystyk, niezamierzone obrażenia z ranami otwartymi i zamkniętymi stanowią ponad 6% wszystkich zgonów na całym świecie.