Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Oznaczanie osmolarności surowicy
Ostatnia recenzja: 07.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Za bezpośredni i dokładny wskaźnik funkcji osmoregulacyjnej nerek uważa się osmolalność surowicy krwi (P osm ) i osmolalność moczu (U osm ), a następnie obliczenie wartości pochodnych uzyskanych na podstawie zasady klirensu.
Osmolalność krwi i moczu jest tworzona przez osmotycznie czynne elektrolity (sód, potas, chlorki), a także glukozę i mocznik. Normalnie stężenie osmolalne surowicy krwi wynosi 275-295 mOsm/l. Elektrolity odpowiadają za większość osmolalności (około dwukrotność stężenia osmotycznego sodu - 2x140 mOsm/l = 280 mOsm/l), glukoza i mocznik stanowią około 10 mOsm/l (z czego glukoza - 5,5 mOsm/l, a mocznik - 4,5 mOsm/l). Oprócz elektrolitów, mocznik i amon wnoszą znaczący wkład w osmolalność moczu.
Metoda ta stała się powszechna w praktyce klinicznej, ale jest znacznie mniej dostępna niż oznaczanie gęstości względnej moczu. Do określania osmolalności krwi i moczu w praktyce klinicznej stosuje się metodę krioskopową, czyli oznacza się temperaturę zamarzania badanych roztworów. Udowodniono, że spadek temperatury zamarzania jest proporcjonalny do stężenia substancji osmotycznie czynnych. Metoda badawcza jest prosta i dostępna. Na podstawie zasady klirensu oblicza się wskaźniki pochodne.
Klirens substancji osmotycznie czynnych (C osm ) to warunkowa objętość osocza (w ml/min), która jest oczyszczana przez nerki z substancji osmotycznie czynnych w ciągu 1 minuty. Oblicza się ją za pomocą wzoru:
Z osm = (U osm x V):P osm
Gdzie V jest diurezą minutową.
Jeżeli przyjmiemy, że stężenie osmotyczne moczu jest równe stężeniu osmotycznemu osocza, wówczas C osm = V. W takich warunkach oczywiste jest, że nerka nie zagęszcza ani nie rozcieńcza moczu.
W warunkach wydalania moczu hipotonicznego do moczu dodaje się stosunek U osm /P osm < 1, czyli frakcję wody wolną od substancji osmotycznych. Taką wodę nazywa się wodą osmotycznie wolną (С Н 2 0). W tej sytuacji obowiązują następujące równości: V = С ocm + CH 2 0 i odpowiednio С Н 2 0 = VC ocm. W konsekwencji klirens wody osmotycznie wolnej w tej sytuacji charakteryzuje zdolność kanalików nerkowych do wydalania rozcieńczonego moczu hipotonicznego. W tych warunkach wartość С Н 2 0 jest zawsze wartością dodatnią. Jeśli wartość С Н 2 0 jest ujemna, wskazuje to na proces zagęszczania w nerkach. W tej sytuacji oczywiste jest, że oprócz reabsorpcji wody w stanie związanym z substancjami osmotycznie czynnymi, dodatkowo reabsorpcji ulega płyn osmotycznie wolny. Reabsorpcja wody osmotycznie wolnej (TH2O ) jest liczbowo równa CH2O , ale ma przeciwny znak.
Zatem oczyszczanie i wchłanianie zwrotne wody osmotycznie wolnej są wskaźnikami ilościowymi obrazującymi intensywność pracy nerek polegającej na zagęszczaniu i rozcieńczaniu moczu.
Wydalona frakcja substancji osmotycznie czynnych (EF osm ) to procentowy stosunek klirensu osmolalnego do klirensu kreatyniny.
Oprócz laboratoryjnych metod określania osmolalności krwi i moczu, powszechne stały się metody obliczeniowe do obliczania osmolalności krwi i moczu. Osmolalność krwi oblicza się jako sumę osmolalności substancji osmotycznie czynnych surowicy krwi (sodu i głównie chloru) oraz osmolalności glukozy i mocznika. Ponieważ osmolalność chloru i sodu jest taka sama, do wzoru wprowadza się współczynnik 2. Do obliczania osmolalności krwi stosuje się kilka wzorów.
P ocм = 2x(Na+K) + (stężenie glukozy w surowicy: 18) + (stężenie azotu mocznikowego w surowicy: 2,8),
Gdzie stężenie glukozy i azotu mocznikowego w surowicy krwi jest wyrażone w mg/dl. Na przykład, przy stężeniu sodu 138 mmol/l, potasu 4,0 mmol/l, glukozy i azotu mocznikowego w surowicy krwi odpowiednio 120 mg/dl (6,66 mmol/l) i 10 mg/dl (3,6 mmol/l), osmolalność osocza będzie wynosić:
Osm P =[2x(138+4,0)]+[120: 18]+[10: 2,8]=284,0+6,7+3,6=294,3 Osm/l.
Różnica między obliczoną a zmierzoną wartością osmolalności krwi zwykle nie przekracza 10 Osm/l. Różnica ta jest luką osmolalną (interwałem). Luka większa niż 10 Osm/l jest wykrywana przy wysokim stężeniu lipidów lub białek we krwi, a także w warunkach kwasicy metabolicznej z powodu wzrostu stężenia kwasu mlekowego we krwi.
Prawidłowe wskaźniki funkcji osmoregulacyjnej nerek: Posm 275-295 Osm/l, a FM (przy diurezie około 1,5) - 600-800 Osm/l, C nie przekracza 3 l/min, EF nie przekracza 3,5%, CH 2 O od -0,5 do -1,2 l/min, TH 2 O od 0,5 do 1,2 l/min.
[