Oznaczanie osmolalności surowicy krwi
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Bezpośrednie i dokładne wskazanie czynności nerek uważane osmolalność osmoregulacja surowicy (P osm ) i osmolalności moczu (U OCM ), a następnie za pomocą obliczenia wartości pochodnych uzyskanych na podstawie zasady luzu.
Osmolalność krwi i moczu tworzy osmotycznie aktywne elektrolity (sód, potas, chlorki), a także glukozę i mocznik. Normalnie osmolalność surowicy wynosi 275-295 mOsm / l. Rachunki udziały elektrolitów w większości osmolalności (około dwukrotnie stężenie osmotyczne sodu - 2x140 mOsm / l = 280 mOsm / l), w ułamku glukozy i mocznika - około 10 mOsm / l (w tym glukoza - 5,5 mOsm / l, a dla mocznika - 4,5 mOsm / l). W moczu osmolalność, wraz z elektrolitami, mocznik i amon przyczyniają się znacząco.
Metoda ta stała się powszechna w praktyce klinicznej, ale jej dostępność jest znacznie gorsza niż określenie gęstości względnej moczu. Aby określić osmolalność krwi i moczu, w praktyce klinicznej stosuje się metodę krioskopową, tj. Określić punkt zamarzania badanych roztworów. Udowodniono, że spadek temperatury krzepnięcia jest proporcjonalny do stężenia substancji aktywnych osmotycznie. Metoda badawcza jest prosta i dostępna. W oparciu o zasadę rozliczenia przeprowadza się obliczenie wskaźników pochodnych.
Klirens osmotycznie czynnych substancji (C osm ) to warunkowa objętość osocza (w ml / min), która jest oczyszczana przez nerki z osmotycznie czynnych substancji w ciągu 1 minuty. Jest obliczany według wzoru:
C osm = (U OSM XV) R OSM
Gdzie V jest minutą diurezy.
Zakładając, że osmotyczne stężenie moczu jest równe osmotycznemu stężeniu plazmy, C osm = V. W takich warunkach jest oczywiste, że nerka nie koncentruje się i nie rozpuszcza moczu.
W warunkach przydziału hipotonicznego moczu stosunek U osm / P osm <1, tj. Do moczu dodaje się frakcję wody pozbawioną substancji osmotycznych. Tę wodę nazywa się wodą wolną od osmotycznej (С Н 2 0). W tej sytuacji równości są prawidłowe: V = C ocm + CH 2 0 i, odpowiednio, C H 2 0 = VC ocm. W związku z tym klirens wolnej od osmotycznej wody w tej sytuacji charakteryzuje zdolność kanalików nerkowych do oddzielania rozcieńczonego hipotonicznego moczu. W tych warunkach wartość С Н 2 0 jest zawsze wartością dodatnią. Jeżeli wartość CH 2 0 jest ujemny, wskazuje to na proces koncentracji w nerkach. W tej sytuacji jest oczywiste, że oprócz reabsorpcji wody w osmotycznie aktywnej substancji, dodatkowo osabotycznie usuwana jest ciecz osmotyczna. Reabsorpcja wody wolnej od osmotycznej (Т Н 2 0) w wyrażeniu liczbowym jest równa С Н 2 0, ale przeciwnie do znaku.
Tak więc, klirens i reabsorpcja wody wolnej od osmotycznej - wskaźniki ilościowe, które odzwierciedlają intensywność koncentracji nerek i rozcieńczanie moczu.
Wydalona frakcja osmotycznie czynnych substancji (EF osm ) to procentowy stosunek klirensu osmolowego do klirensu kreatyniny.
Wraz z laboratoryjnymi metodami określania osmolalności krwi i moczu, metody obliczeniowe do obliczania osmolalności krwi i moczu stały się powszechne. Osmolalność krwi jest obliczana jako suma osmolalności osmotycznie czynnych substancji w surowicy krwi (sód i głównie chlor) oraz osmolalności glukozy i mocznika. Ponieważ osmolalność chloru i sodu jest taka sama, do formuły wprowadzono czynnik 2. Do obliczenia osmolalności krwi stosuje się kilka formuł.
P osm = 2x (Na + K) + (stężenie glukozy w surowicy: 18) + (stężenie azotu mocznikowego w surowicy: 2,8),
Gdzie stężenie glukozy i azotu mocznikowego w surowicy krwi jest wyrażone w mg / dL. Na przykład, przy stężeniu sodu 138 mmol / L, potasu 4,0 mmol / L, glukozie i azotu, surowicy krwi 120 mg / dl (6,66 mmol / L) i 10 mg / dL (3,6 mmol / l), odpowiednio Osmolalność osocza będzie wynosić:
P osm = [2x (138 + 4,0)] + [120: 18] + [10: 2,8] = 284,0 + 6,7 + 3,6 = 294,3 Osm / l.
Różnica między obliczoną i zmierzoną wartością osmolalności krwi zwykle nie przekracza 10 Osm / L. Ta różnica jest interwałem osmolarnym (przerwa). Luka większa niż 10 Osm / L jest wykrywana przy wysokim stężeniu lipidów lub białek krwi, a także w stanach kwasicy metabolicznej spowodowanych wzrostem stężenia kwasu mlekowego we krwi.
Wskaźniki osmoregulacji Prawidłowa P OSM - 275-295 osm / l, a mc (około 1,5 diurezy) - 600-800 osm / l, a C jest mniej niż 3 l / min, EF nie przekracza 3,5% , С Н 2 О od -0,5 do -1,2 l / min, Т Н 2 О od 0,5 do 1,2 l / min.
[