Parowanie prostaty: laser, plazma

Wraz z wiekiem wielu mężczyzn rozwija gruczoł krokowy i diagnozuje jego łagodny rozrost, powodując problemy z oddawaniem moczu. A dzisiaj jedną z metod jej leczenia jest endoskopowe odparowanie prostaty.

Co to jest? W odniesieniu do urologii jest miejscowe działanie w zarośniętych tkanki gruczołu skupiony przepływ ciepła lub wysokiej energii fotonów niszczenia wiązań kowalencyjnych z atomów w białku cząsteczek hemoglobiny tkanki gruczołu krokowego i płynu zewnątrzkomórkowego, przy czym atomy tracą elektronicznego powłoki aby jony naładowane dodatnio i sama substancja przekształca gaz, to znaczy, odparowuje.

Wskazania do zabiegu

Odparowanie - przezcewkowe electrovaporization, laser endoskopowej lub plazma - odbywa się z  gruczolaka prostaty, czyli łagodnego rozrostu gruczołu krokowego, który osiągnął stadium, niezaskarżalny innych zabiegów.

Odparowanie lub usunięcie gruczolaka gruczołu krokowego przez laser jest wskazane w przypadkach, gdy jego rozmiar nie przekracza 80 mm.

Zarówno badania kliniczne, jak i przeglądy praktykujących urologów potwierdzają zalety danych z enduro-logicznych technik małoinwazyjnych w porównaniu z prostatektomią otwartą i laparoskopową lub przezcewkową resekcją prostaty.

[1]

Przygotowanie

Każdy pacjent odparowanie prostaty można przypisać po rozrost rozpoznano podczas całego badania klinicznego z gospodarstwa doodbytniczego ultradźwiękowych strumienia moczu i badania krwi antygenu swoistego dla gruczołu krokowego (PSA), jak również na obecność objawów odpowiadających prostaty Międzynarodowe Symptom Score ( IPSS).

Przeczytaj więcej -  Rozpoznanie gruczolaka prostaty

Przygotowanie bezpośrednio do procedury odparowania polega na złożeniu ogólnego testu krwi, testu na szybkość krzepnięcia krwi, ogólnego testu moczu i EKG.

Pacjent na dwa dni przed planowaną operacją powinien przestać przyjmować leki przeciwzakrzepowe i preparaty heparyny, a przez 10-12 godzin - żywność i płyny.

[2], [3]

Technika odparowanie prostaty

Wapnowanie gruczolaka gruczołu krokowego odbywa się przez cewkę moczową, czyli przezcewkowa - za pomocą cystoskopu, w miejscowym znieczuleniu rdzeniowym (czasami w znieczuleniu ogólnym).

Technika przeprowadzania przezcewkowej elektrowaporizacji prostaty polega na wprowadzeniu przez cewkę moczową elektrody, która jest przemieszczana na powierzchnię gruczołu krokowego. Przepływający przez nią prąd elektryczny ogrzewa i odparowuje tkankę gruczołu; dotknięty obszar jest przemywany roztworem soli; W tym samym czasie naczynia krwionośne są koagulowane i uszczelniane. W przypadku odpływu moczu przez dzień lub dwa, zainstalowany jest cewnik.

Do podstawowych technik chirurgii laserowej gruczolaka prostaty dotyczy chirurgii minimalnie inwazyjnej pod kontrolą endoskopową - laser odparowanie BPH lub warstw Laserowe usuwanie BPH, trwający nie więcej niż 50-60 minut. W zależności od urządzenia sprzętu może być kontakt i bezstykowy (kierunek boczny belki z nasadek STL kwarc, UltraLine, Prolase-i), stosowanych do gruczolaki większej.

W przypadku kontaktu odparowanie zastosowania wysokiej mocy lasery diodowe typu YAG Quanta System, GreenLight (moc lasera KTP-60 W lub LBO GreenLight HPS moc lasera od 80 W) - bezpośredniego kontaktu końcówki z materiału włóknistego. Kiedy promień lasera przenika, następuje konwersja termiczna energii lasera, co prowadzi do wzrostu temperatury nadmiaru tkanki gruczołu krokowego powyżej temperatury wrzenia i jej natychmiastowego odparowania.

Fotoselektywna waporyzacja laserowa prostaty (przy użyciu lasera GreenLight XPS) wykorzystuje kilka impulsów energetycznych trwających od 30 do 60 sekund, w których następuje niszczenie hiperplastycznej tkanki gruczołu krokowego i zmniejszenie jej wielkości. Ta metoda jest stosowana nawet w przypadku pacjentów z problemami z sercem (od znieczulenia miejscowego).

Wysoka skuteczność kliniczna i wystarczającego stopnia bezpieczeństwa różni dwubiegunowej odparowanie plazmowe prostaty w solance (dwubiegunowe plasmakinetic techniki) - usunięcie tkanki gruczołu krokowego przy użyciu energii plazmy niskotemperaturowej (generowanych przez generator, np Olympus JES-40 Surgmaster), który jest podawany za pomocą specjalnych urządzeń, które nie są w kontakcie bezpośrednio z gruczołem krokowym. Prąd przepływa między elektrodami, przekształcając stężony roztwór soli w warstwę plazmy, która niszczy tkankę po kontakcie.

Parowanie plazmowe nie tylko odparowuje przerośniętą tkankę, ale także koaguluje resztę zdrowej tkanki, pozostawiając gładką powierzchnię. Parowanie plazmowe za pomocą elektrody przyciskowej (grzybkowej) o sferycznej powierzchni zapewnia lepszą koagulację. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu zewnątrzoponowym.

Przeciwwskazania do zabiegu

Wśród przeciwwskazań do operacji są:

• choroby zakaźne;
• obecność przewlekłych chorób zapalnych dróg moczowych i narządów miednicy;
• niestabilny stan sercowo-płucny pacjenta;
• niedawno przeniesiono zawał mięśnia sercowego lub stent tętnicy wieńcowej (w takich przypadkach operacja jest odroczona na 3-6 miesięcy);
• poważna koagulopatia (w tym wrodzona), wymagająca stałego stosowania leków w celu zwiększenia krzepliwości krwi;
• nadczynność pęcherza i / lub zaburzenie czynności zwieracza dolnego dróg moczowych;
• Choroba Gravisa, stwardnienie rozsiane, choroba Parkinsona;
• cukrzyca w ciężkiej postaci.

[4]

Konsekwencje po procedurze

Możliwe i takie konsekwencje po operacji, jak:

• zaburzone wydzielanie spermy, to znaczy jej odwrotny przepływ (do pęcherza) lub wytrysk wsteczny, co zmniejsza męską płodność;
• zaburzenia erekcji;
• powtarzająca się proliferacja gruczołu krokowego (nawrót łagodnego rozrostu) przez kilka miesięcy po operacji.

[5], [6], [7]

Powikłania po zabiegu

Krwawienie podczas i po parowaniu laserem i plazmą jest minimalne, a proces gojenia przebiega szybko, ale mogą wystąpić powikłania po operacji:

• tymczasowy obrzęk wewnętrzny tkanek, powikłany oddawanie moczu;
• niewielki ból w cewce moczowej i regionie nadłonowym;
• pieczenie w cewce moczowej (szczególnie po usunięciu cewnika);
• krwiomocz (krew w moczu przez kilka dni lub dwa tygodnie);
• częste odczuwanie i nietrzymanie moczu;
• pieczenie na czubku penisa i dyskomfort po zakończeniu oddawania moczu (od dwóch do sześciu tygodni);
• infekcja dróg moczowych;
• tworzenie się tkanki bliznowatej w cewce moczowej powodującej jej niedrożność.

Powikłanie znieczulenia rdzeniowego może być bólem głowy.

[8], [9], [10], [11]

Opieka po zabiegu

Zalecenia specjalistów Europejskiego Towarzystwa Urologicznego dotyczące opieki po odparowaniu prostaty są następujące:

• należy unikać wysiłku fizycznego (sport, podnoszenie ciężarów, jazda rowerem) i seksu przez co najmniej dwa tygodnie;
• Nie bierz kąpieli, nie odwiedzaj basenu i nie pływaj w wodzie;
• gdy bóle przyjmują leki przeciwbólowe lub NLPZ, aw przypadku stanu zapalnego - przepisane przez lekarza antybiotyki;
• przez pewien czas, aby wykluczyć używanie kawy, herbaty, napojów gazowanych i napojów alkoholowych, soków cytrusowych, potraw pikantnych i tłustych;
• codziennie w pierwszych tygodniach po operacji pić do 1,5 2 litrów wody;
• Aby uniknąć zaparć, dodaj więcej błonnika do diety.

[12], [13], [14], [15], [16]