Waporyzacja gruczołu krokowego: laser, plazma

Z wiekiem u wielu mężczyzn dochodzi do powiększenia gruczołu krokowego i diagnozuje się u nich łagodny rozrost, który powoduje problemy z oddawaniem moczu. A dziś jedną z metod jego leczenia jest endoskopowa waporyzacja prostaty.

Czym jest? W odniesieniu do urologii jest to miejscowe działanie na powiększone tkanki gruczołu skupionego strumienia fotonów termicznych lub wysokoenergetycznych, które niszczą wiązania kowalencyjne atomów w cząsteczkach białka tkanki prostaty, oksyhemoglobiny i płynu pozakomórkowego, w wyniku czego atomy tracą powłoki elektronowe i stają się dodatnio naładowanymi jonami, a sama substancja zamienia się w gaz, czyli odparowuje.

Wskazania do zabiegu

Waporyzację - przezcewkową elektrowaporację, endoskopową laserową lub plazmową - wykonuje się w przypadku gruczolaka prostaty, czyli łagodnego rozrostu gruczołu krokowego, który osiągnął stadium niepoddające się innym metodom leczenia.

Waporyzacja lub usunięcie gruczolaka prostaty za pomocą lasera wskazane jest w przypadkach, gdy jego wielkość nie przekracza 80 mm.

Zarówno badania kliniczne, jak i recenzje praktykujących urologów potwierdzają zalety tych endourologicznych, małoinwazyjnych technik w porównaniu z otwartą i laparoskopową prostatektomią lub przezcewkową resekcją gruczołu krokowego.

[ 1 ]

Przygotowanie

Zabieg waporyzacji prostaty może zostać zalecony każdemu pacjentowi po zdiagnozowaniu jej przerostu podczas pełnego badania klinicznego, obejmującego przezodbytnicze badanie ultrasonograficzne, uroflowmetrię i badanie krwi w celu oznaczenia antygenu swoistego dla prostaty (PSA), a także w przypadku występowania objawów odpowiadających Międzynarodowej Skali Objawów Prostaty (IPSS).

Czytaj więcej – Diagnostyka gruczolaka prostaty

Przygotowanie do samego zabiegu waporyzacji obejmuje wykonanie ogólnego badania krwi, badania krzepliwości krwi, ogólnego badania moczu i EKG.

Pacjent musi zaprzestać przyjmowania leków przeciwzakrzepowych i heparyny na dwa dni przed planowaną operacją, a także przyjmowania pokarmów i płynów na 10–12 godzin przed zabiegiem.

[ 2 ], [ 3 ]

Technika waporyzacja prostaty

Zabieg waporyzacji gruczolaka prostaty wykonuje się drogą przezcewkową, czyli przezcewkowo - przy użyciu cystoskopu, w znieczuleniu miejscowym podpajęczynówkowym (czasem w znieczuleniu ogólnym).

Technika przezcewkowej elektrowaporacji prostaty polega na wprowadzeniu elektrody przez cewkę moczową i przesunięciu jej na powierzchnię gruczołu krokowego. Prąd elektryczny dostarczany przez nią ogrzewa i odparowuje tkankę gruczołu; dotknięty obszar jest przemywany roztworem fizjologicznym; w tym samym czasie naczynia krwionośne są koagulowane i uszczelniane. Cewnik jest instalowany na dzień lub dwa w celu odprowadzania moczu.

Podstawowe techniki chirurgii laserowej gruczolaka prostaty obejmują małoinwazyjną operację pod kontrolą endoskopową – laserową waporyzację gruczolaka prostaty lub warstwowe usuwanie gruczolaka prostaty za pomocą lasera, trwające nie dłużej niż 50-60 minut. W zależności od użytego sprzętu, technika może być kontaktowa lub bezkontaktowa (z bocznym kierunkiem wiązki przez kwarcowe nasadki STL, Ultraline, Prolase-I), stosowana w przypadku większych gruczolaków.

Do waporyzacji kontaktowej stosuje się lasery diodowe dużej mocy, takie jak YAG, Quanta System, GreenLight (laser KTP o mocy 60 W lub laser LBO GreenLight HPS o mocy 80 W) – poprzez bezpośredni kontakt końcówki światłowodu z tkanką. Podczas penetracji wiązki laserowej następuje termiczna konwersja energii lasera, co prowadzi do wzrostu temperatury nadmiaru tkanki prostaty powyżej temperatury wrzenia i jej natychmiastowego odparowania.

Fotoselektywna laserowa waporyzacja prostaty (z wykorzystaniem lasera GreenLight XPS) wykorzystuje kilka impulsów energii trwających od 30 do 60 sekund, które niszczą hiperplastyczną tkankę gruczołu krokowego i zmniejszają jego rozmiar. Metodę tę stosuje się nawet w przypadku pacjentów z problemami kardiologicznymi (ponieważ znieczulenie jest miejscowe).

Bipolarna waporyzacja plazmowa prostaty w soli fizjologicznej (technologia bipolarna plazmokinetyczna) charakteryzuje się wysoką skutecznością kliniczną i wystarczającym stopniem bezpieczeństwa – usunięcie tkanki prostaty przy użyciu energii plazmy niskotemperaturowej (wytwarzanej przez generatory, takie jak Olympus UES-40 Surgmaster), która jest dostarczana za pomocą specjalnych urządzeń, które nie mają bezpośredniego kontaktu z gruczołem krokowym. Prąd przepływa między elektrodami, zamieniając stężony roztwór soli fizjologicznej w warstwę plazmy, która niszczy tkankę po zetknięciu.

Waporyzacja plazmowa nie tylko odparowuje przerośniętą tkankę, ale także koaguluje pozostałą zdrową tkankę, pozostawiając gładką powierzchnię. Waporyzacja plazmowa z elektrodą guzikową (grzybkową) o powierzchni kulistej zapewnia lepszą koagulację. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu zewnątrzoponowym.

Przeciwwskazania do zabiegu

Przeciwwskazania do wykonania zabiegu obejmują:

• choroby zakaźne;
• obecność przewlekłych chorób zapalnych układu moczowego i narządów miednicy mniejszej;
• niestabilny stan krążeniowo-oddechowy pacjenta;
• niedawny zawał mięśnia sercowego lub wszczepienie stentu do tętnicy wieńcowej (w takich przypadkach zabieg odracza się o 3-6 miesięcy);
• ciężkie koagulopatie (w tym wrodzone), wymagające stałego stosowania leków zwiększających krzepliwość krwi;
• nadreaktywny pęcherz moczowy i/lub dysfunkcja dolnego zwieracza cewki moczowej;
• miastenia, stwardnienie rozsiane, choroba Parkinsona;
• ciężka cukrzyca.

[ 4 ]

Konsekwencje po procedurze

Możliwe powikłania po zabiegu obejmują:

• upośledzenie przepływu plemników, tj. ich wsteczny przepływ (do pęcherza) lub wytrysk wsteczny, co powoduje zmniejszenie płodności mężczyzny;
• zaburzenie erekcji;
• ponowny wzrost gruczołu krokowego (nawrót łagodnego rozrostu) w ciągu kilku miesięcy po zabiegu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Powikłania po zabiegu

Krwawienie w trakcie i po laserowej i plazmowej waporyzacji jest minimalne, a proces gojenia przebiega szybko, jednak po zabiegu mogą wystąpić powikłania:

• przejściowy obrzęk tkanek wewnętrznych, który utrudnia oddawanie moczu;
• niewielki ból w cewce moczowej i okolicy nadłonowej;
• pieczenie w cewce moczowej (szczególnie po usunięciu cewnika);
• krwiomocz (obecność krwi w moczu przez kilka dni do dwóch tygodni);
• częste parcie na mocz i częściowe nietrzymanie moczu;
• pieczenie na czubku członka i dyskomfort na końcu oddawania moczu (od dwóch do sześciu tygodni);
• zakażenie dróg moczowych;
• powstawanie tkanki bliznowatej w cewce moczowej, powodujące jej niedrożność.

Do powikłań po znieczuleniu podpajęczynówkowym może należeć ból głowy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Opieka po zabiegu

Zalecenia specjalistów Europejskiego Towarzystwa Urologicznego dotyczące opieki po zabiegu waporyzacji prostaty są następujące:

• Przez co najmniej dwa tygodnie należy unikać aktywności fizycznej (sportu, podnoszenia ciężarów, jazdy na rowerze) i stosunków seksualnych;
• nie bierz kąpieli, nie odwiedzaj basenów i nie pływaj w zbiornikach wodnych;
• w razie bólu należy zażyć leki przeciwbólowe lub niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), a w razie stanu zapalnego antybiotyki przepisane przez lekarza;
• tymczasowo unikać picia kawy, herbaty, napojów gazowanych i alkoholowych, soków cytrusowych, pikantnych i tłustych potraw;
• w pierwszych tygodniach po zabiegu należy pić od 1,5 do 2 litrów wody dziennie;
• Aby uniknąć zaparć, dodaj do diety więcej błonnika.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]