Patologiczne nachylenie tułowia do przodu

Patologiczne nachylenie tułowia do przodu (kamptokormia w szerokim znaczeniu) może być trwałe, okresowe, napadowe, rytmiczne ("łuki"). Może powodować ból, niestabilność postawy, powodować lub pogłębiać dysbasię, prowadzić do upadków. Nosologiczne powiązanie tego zespołu posturalnego jest czasami trudne do zidentyfikowania, szczególnie gdy jest to jedyna lub główna manifestacja choroby. Nachylenie tułowia do przodu jest zawsze objawem, a nie chorobą. Dlatego też identyfikacja innych objawów, przed którymi pojawił się pochylony tułów, jest często kluczem do postawienia diagnozy. Czasami sytuację komplikuje fakt, że zjawisko to rozwija się na tle nie jednej, ale dwóch (i więcej) chorób neurologicznych. W diagnostyce ważne jest rozróżnienie pomiędzy stałym (i progresywnym) nachyleniem tułowia do przodu i przejściowymi - epizodycznymi nachyleniami.

[1], [2]

I. Stałe i progresywne nachylenie tułowia do przodu

A. Choroby kręgosłupa i duże stawy.

B. Zaburzenia posturalne w późnych stadiach choroby Parkinsona i Parkinsona.

C. Progresywne osłabienie mięśni prostowników tułowia:

1. Miopatia.
2. Amyotroficzne stwardnienie boczne.
3. Postępujący amyotrofia rdzenia kręgowego.
4. Zapalenie skórno-mięśniowe i choroba Heinego-Medina.
5. Glikogenoza, typ 2.
6. Niewystarczalność karnityny.

D. Zespół skośnego kręgosłupa u osób starszych.

II. Przejściowe epizodyczne i powtarzalne nachylenia torsu do przodu

A. Skurcz mięśni zginaczy tułowia:

1. Dystonia jest osiowa.
2. Dystonia napadowa.
3. Mioklonusowe mięśnie osiowe tułowia.
4. Padaczka.
5. Zespół neuroleptyczny.

B. Tułów pochyla się w obrazie chorób psychicznych (psychogennych i endogennych):

1. Cytptokormia jest psychogenna.
2. Okresowe pokłony w obrazie zaburzeń konwersji lub kompulsywnych.
3. Stereotypia w chorobie psychicznej.
4. Depresja w endogennej chorobie psychicznej.

C. Tułów pochyla się do przodu jako reakcja wyrównawcza (dowolna) w przypadku zagrożenia upadkiem:

1. Przemijające osłabienie nóg z przejściową niewydolnością krążenia kręgowego.
2. Stany lipotymiczne na obrazie ortostatycznych zaburzeń krążenia, w tym z postępującą niewydolnością autonomiczną (chodzenie w pozycji "łyżwiarz").

I. Stałe i progresywne nachylenie tułowia do przodu

A. Choroby kręgosłupa i duże stawy

Choroby kręgosłupa i duże stawy zwykle towarzyszą zespołowi bólowemu i (lub) stanowią mechaniczną przyczynę przechyłu tułowia. Istnieje zespół kręgowy. (Patologiczne kifozy i deformacji szkieletu, kiedy zapalenie stawów kręgosłupa, zesztywniające zapalenie stawów spondilartrite, urazy, nowotwory i choroby wrodzone kręgosłupa koksartroza, reumatoidalne zapalenie stawów, mięśniowo-tonik zespołami reflex).

Rozpoznanie potwierdza neuroortopedyczne, prześwietlenie lub neuroobrazowanie.

[3], [4], [5], [6], [7]

B. Zaburzenia posturalne w zaawansowanych stadiach choroby Parkinsona i choroby Parkinsona

Stanie i chodzenie w "pozycji zginacza", przyspieszony krok z pochyleniem tułowia do przodu w kontekście innych objawów parkinsonizmu (hipokinezja, niespokojne drżenie, sztywność mięśni, zaburzenia postawy). Możliwe jest połączenie obu powyższych przyczyn (stawów i parkinsonizmu).

[8], [9], [10], [11], [12]

C. Postępujące osłabienie mięśni prostowników

Miopatia obejmująca mięśnie obręczy miednicy i mięśni przykręgosłupowych jest tu określana raczej arbitralnie, ponieważ przechyla się ona nie tylko do tułowia, ale tylko do miednicy. Miednica pacjenta, ze względu na słabość prostowników, przechyla się do przodu, a pacjent kompensuje utrzymanie pionowej postawy, odchyla się do tyłu, tworząc hiperlordozę. W rzeczywistości tutaj ciało jest nieustannie odchylane do tyłu (nadmierne rozciąganie). W przypadku braku takiej rekompensaty ciało będzie stale nachylone do przodu.

Inne choroby, którym towarzyszy osłabienie mięśni prostowników tułowia, na przykład stwardnienie zanikowe boczne (formy proksymalne lub rzadki debiut choroby ze słabością mięśni prostowników grzbietu); postępujący amyotrofia rdzeniowa; zapalenie skórno-mięśniowe; glikogenoza, (typ 2, choroba Pompego); niedobór karnityny - z tych samych powodów rzadko towarzyszy stały tors naprzód. Pacjenci mają trudności z wydłużeniem tułowia (na przykład po przechyleniu, aby coś podnieść) i pomagają sobie przy "technikach myopatycznych".

[13], [14]

D. Zespół skośnego kręgosłupa u osób starszych

Zespół ten obserwuje się tylko podczas stania i chodzenia u osób w wieku powyżej 60 lat ("silny zespół kręgosłupa"). Zespół powinien być zróżnicowany z zespołem kręgowym (kifoza), ale bierne wydłużenie tułowia u tych pacjentów jest normalne. Niektórzy pacjenci mają ból w dolnej części pleców, ale są przejściowe i zwykle przechodzą spontanicznie wraz z przebiegiem choroby. TK mięśni przykręgosłupowych wykazuje hipododatność (zmniejszenie gęstości tkanki mięśniowej). Czasami możliwy jest łatwy wzrost CK. Na niespecyficznych niespecyficznych EMG objawach miopatii (nie u wszystkich pacjentów). Choroba odnosi się do powoli postępującego. Jego natura i niezależność nozologiczna nie zostały w pełni ustalone.

II. Przejściowe epizodyczne i powtarzalne nachylenia torsu do przodu

[15], [16]

A. Skurcz mięśni zginaczy tułowia

Dystonia (skurcz skrętny) osiowy czasami objawia się uporczywym defektem postawy (zgięcie tułowia) - dystoniczne kamptokormia. Ten zespół dystoniczny często stwarza duże trudności dla jego diagnostycznej interpretacji. Ważne jest poszukiwanie dynamiki objawów, co jest typowe dla dystonia (skręcanie skurcz zależności od zmiany pozycji ciała, pora dnia, reszta - działalności, wpływ alkoholu, gestów aromatyzujących paradoksalne Kinesis) i wykluczeniu innych możliwych przyczyn zaburzeń postawy.

Zbocza pnia ("łuki") na obrazie napadowej dystonii. Dystonia napadowa (kineziogennaya i nekineziogennaya) bardzo rzadko spotykane formy napadów, a jeśli okaże się, następnie Zawszelub kontekście innych, dość typowe dla jego przejawach (krótkie, zwykle wywołane przez ruch kończyn nie distonicheskiepozy towarzyszą zaburzenia świadomości z normalnym EEG).

Mięsień miokloniczny zginacza tułowia jest syndromycznie wyglądający w taki sposób, że trudno go pomylić z jakimkolwiek innym zespołem. Są to krótkie, szybkie, gwałtowne, zginane ruchy tułowia, zwykle o małej amplitudzie, stereotypowe. Wizualnie, czasami widoczne są krótkie skurcze brzucha, synchroniczne z ruchami zgięciowymi górnej połowy tułowia. Gięcie w pełnej skali tutaj nie ma czasu na rozwój, jest tylko wskazówka. Źródło mioklonii i jego naturę należy określić w każdym indywidualnym przypadku (rdzeniowy zawał mięśniowy, reakcja początkowa itp.). Konieczne jest wyłączenie epileptycznej natury mioklonii.

Padaczka (skurcze infekcyjne, niektóre drgawki w przypadku padaczki komplementarnej) czasami manifestują się gwałtownymi ruchami zgięciowymi lub wolniejszymi zjawiskami postawy ciała (w tym zginacza). Konieczne jest ciągłe poszukiwanie innych klinicznych i EEG objawów epilepsji (długotrwała i głęboka hiperwentylacja, brak snu nocnego, rejestracja poligraficzna snu nocnego, rejestracja wideo zajęcia).

„Psevdosalaamovy drgawki” w obrazie ostrych reakcji dystonicznych (zespół neuroleptyczny) rozwija się ostro w odpowiedzi na podanie neuroleptycznych i zazwyczaj w połączeniu z innymi zjawiskami dystoniczne (oculogyric kryzysowych, kurcz powiek, szczękościsk, pióro występu dystonicznych skurcze kończyn i tym podobne, lub obecnie leczy holinolitikami spontanicznie przypadki zakończone neuroleptyczny).

[17], [18], [19]

B. Tułów pochyla się w obrazie zaburzeń psychicznych (psychogennych i endogennych)

Prosternation psychogenne charakteryzuje się typowym postawy napastnik nachylonej pod kątem prostym do tułowia z wolnym zwisającymi ramionami ( „antropoid postawa”) i obserwowano najczęściej w histerię filmu polisindromnoy (zaburzenia stwardnienie silnikowych, sensorycznej, autonomicznym i zaburzenia emocjonalne i osobowościowe).

Okresowe pokłony w obrazie zaburzeń konwersji lub kompulsywnych są rodzajem kamptokormii, charakteryzującej się napadowymi manifestacjami i zwykle obserwowanej w obrazie żywych demonstracyjnych manifestacji przypominających pseudoprysis.

Stereotypie w chorobie psychicznej mogą przybierać różnorodne formy w postaci elementarnych ruchów bezsensownych, w tym stereotypowo powtarzających się skłonności torsów. Stereotypie mogą również mieć pochodzenie neuroleptyczne ("opóźnione stereotypy").

Wyrażona depresja w endogennych chorobach psychicznych charakteryzuje się zmniejszoną wydajnością, hipomią, upośledzeniem psychoruchowym i pochyloną pozą w obrazie innych emocjonalnych, poznawczych i behawioralnych przejawów choroby psychicznej. Tutaj nie mówimy o wyrażonym zgięciu tułowia, ale raczej o zgiętej (pochylonej) "pomniejszonej" postawie. Nie ma czegoś takiego jak kampton.

[20], [21], [22]

C. Tułów pochyla się do przodu jako reakcja wyrównawcza (arbitralna) w przypadku zagrożenia upadkiem

Przemijające osłabienie w nogach na uszkodzenia rdzenia krążenia krwi może towarzyszyć gięcia, nie tylko nogi, ale ciało i wchodzi w obrazie „białaczka chromania” (przejściowa słabość w nogach, często prowokowane przez chodzenie, z ciężkości i drętwienia w nich) są zwykle związane z naczyń układowej choroba. Zginanie tułowia tutaj jest dowolna odruchem reakcja celu utrzymania równowagi i stabilność organizmu, do zapobiegania urazom od upadku.

Stan Lipotimicheskie w obrazie ortostatycznych zaburzenia krążenia, zwłaszcza w postępującej niewydolności układu autonomicznego może towarzyszyć uporczywego niedociśnienia ze stałą golovokruzheniemi realne zagrożenie postawy omdleń. Obecność piramidy, pozapiramidowe i móżdżkowe znaków (na przykład obrazu Shy-Dragera) zwiększa niestabilność postawy i może doprowadzić do charakterystycznych disbazii „stanowią łyżwiarz„(do przodu nachylenie głowy i tułowia, chodzenie szeroki skierowany lekko do siebie, w etapach).

[23]