Hypersomnia (patologiczna senność)

Hipersomnia (patologiczna senność) może komplikować przebieg wielu chorób głównego układu nerwowego i przejawia się jako stała i napadowa (okresowa) hipersomnia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Główne przyczyny hipersomnia

1. Narkolepsja.
2. Hipersomnia idiopatyczna.
3. Zespół "bezdechu sennego".
4. Zespół Kleine-Levina.
5. Organiczne uszkodzenie górnych odcinków pnia mózgu i międzymózgowia (uraz czaszkowo-mózgowy, tworzenie objętościowe, zapalenie mózgu, postępujący wodogłowie, itp.).
6. Z chorobą psychiczną (depresja, dystymia).
7. Po chorobach zakaźnych.
8. Przy bólach nocnych i częstych napadach nocnych (np. Hipnogenna dystonia napadowa, okresowe ruchy kończyn, zespół niespokojnych nóg).
9. Zespół opóźnionej (opóźnionej) fazy snu.
10. Psychogenne (stresujące, z zaburzeniami nerwicowymi).
11. Choroby somatyczne.
12. Jatrogenna hipersomnia.

Narkolepsja

Patologiczna senność w narkolepsji ma charakter niezwyciężalnych napadów zasypiania, pojawiających się w nieodpowiedniej sytuacji. Występowanie napadu ułatwiają monotonna sytuacja, spotkania, przedłużone siedzenie itp. Częstotliwość napadów różni się od jednej do kilkuset dziennie. Średni czas trwania ataku wynosi 10-30 minut. Podczas ataku pacjent może zostać przebudzony, ale nie zawsze jest to łatwe. Szczegółowy obraz narkolepsji zawiera pięć głównych objawów: Oprócz atakami senność w ciągu dnia (hipersomnia) charakteryzuje się również katapleksja (krótkotrwałe lub uogólnione napady częściowe obniżenie napięcia i mocy, bez utraty przytomności); halucynacje hipnagogiczne, czasami pojawiające się podczas zasypiania; katapleksja przebudzenia i zasypiania ("paraliż senny") i zaburzenia snu nocnego.

Poligrafia snu ujawnia wczesne pojawienie się fazy szybkiego snu (charakterystyczne zmniejszenie utajonego okresu szybkiego snu), częste przebudzenia, zmniejszenie snu delta i inne charakterystyczne zaburzenia jego struktury.

Hipersomnia idiopatyczna

Hipersomnia idiopatyczna charakteryzuje się wydłużeniem czasu trwania snu nocnego w połączeniu z patologiczną sennością w ciągu dnia; różni się od narkolepsji pod nieobecność katapleksji, halucynacji hipnagogicznych i paraliżu sennego.

Diagnoza jest diagnozą wyjątku; przy polisomnografii występuje długotrwały sen bez oznak innej patologii snu. MTLS wykazuje skrócenie opóźnienia snu bez pojawienia się fazy snu z BDG. Leczenie podobne do leczenia narkolepsji, z wyjątkiem środków przeciwzakrzepowych.

Zespół "bezdech senny" ("zespół Pickwicka")

Chrapanie i nadmierna senność w ciągu dnia należą do najbardziej typowych zewnętrznych objawów zespołu "bezdechu sennego". W przeciwieństwie do fizjologicznego zatrzymania oddechu w czasie snu często rozwijały nienormalną bezdech (więcej niż 5 godzin) i są one dłuższe (10 sekund), a typowy niespokojny sen inny charakter częste przebudzenia. Bezdech senny towarzyszy innych charakterystycznych objawów: ciężkie chrapanie, nadmierna senność w ciągu dnia, hipnagogicznej omamy, moczenie nocne, poranne bóle głowy, nadciśnienie, nadwaga, zmniejszenie libido, zmiany osobowości, obniżenie inteligencji.

Izoluj centralny, obturacyjny i mieszany bezdech.

Przyczyny centralnego bezdechu: organiczne zmiany chorobowe (pnia mózgu, stwardnienie zanikowe boczne, siringobulbiya pierwotna hipowentylacji pęcherzykowej lub „przekleństwo Ondine syndrome” i inni) oraz niedowład obwodowa mięśni oddechowych (zespół Guillaina-Barre'a i innych ciężkich polineuropatia).

Często obserwowany obturacyjny bezdech senny: przerost migdałków, ich obrzęk i naciek zapalny; anatomiczne anomalie żuchwy; otyłość; Zespół Pradera-Williego (Prader-Willi); powiększony język lub język z zespołem Downa, niedoczynnością tarczycy lub akromegalią; osłabienie rozszerzacza gardła (dystrofia miotoniczna, dystrofia mięśniowa, zmiany rdzenia przedłużonego, stwardnienie zanikowe boczne); obrzęk gardła; nieprawidłowości podstawy czaszki (zespół Arnolda-Chiariego, zespół Klippel-Feila, achondroplazja); duszność w zespole Shay-Draegera i dysabilizacja rodziny. Najczęstszy bezdech mieszany. Bezdech senny jest czynnikiem ryzyka nagłej śmierci.

Najlepszym sposobem na zdiagnozowanie jest polisomnografia nocna, która pozwala na obiektywną rejestrację i pomiar bezdechu, a także powiązaną hipoksemię (obniżone nasycenie krwi tlenem).

Zespół Klein-Levine'a

Choroba objawia się okresowe napady senności o zwiększonej głodu (łaknienie) oraz zaburzeń psychopatologicznych (splątanie, niepokój, pobudzenie, halucynacje, hiperseksualność). Czas trwania ataku wynosi od kilku dni do kilku tygodni. Gwałtowne przebudzenie może wywołać wyraźne agresywne zachowanie. Choroba zadebiutuje bez wyraźnego powodu, głównie w wieku pokwitaniowym i dotyka prawie wyłącznie mężczyzn.

Organiczne uszkodzenie górnych części pnia mózgu i międzymózgowia

Epidemiom zapalenia mózgu w ostrej fazie często towarzyszy patologiczny senność ("hipersomnia oftalmologiczna"). Uraz czaszkowo-mózgowy jest inną możliwą przyczyną hipersomni. Drobna senność jest możliwa w ostrym stadium i okresie rekonwalescencji praktycznie dowolnej infekcji; czasami jest odnotowywana i po niewielkim urazie czaszkowo-mózgowym. Ostre zaburzenia krążenia mózgowego, a także guzów mózgu, mogą towarzyszyć przedłużone stany hipersomnii. Zespoły hiperpsomalne różnią się od śpiączki ze względnym przebudzeniem: zewnętrzne wpływy pozwalają pacjentowi na usunięcie ze stanu hibernacji i uzyskanie od niego mniej lub bardziej adekwatnej odpowiedzi na bodźce werbalne. Wyjaśnienie natury uszkodzeń organicznych uzyskuje się, wykorzystując, oprócz badań klinicznych, metody neuroobrazowania i nakłucia lędźwiowego, jeśli ta ostatnia nie wiąże się z ryzykiem przemieszczenia pnia mózgu.

Hypersomnia jest czasami obserwowana w przypadku stwardnienia rozsianego, encefalopatii Wernickego, afrykańskiego śpiączki.

Wśród chorób zwyrodnieniowych, którym czasami towarzyszy hipersomnia, najczęściej są choroba Alzheimera, choroba Parkinsona, atrofia wielonarządowa.

Choroby psychiczne

Choroby psychiczne, zwłaszcza endogenne, mogą czasami towarzyszyć wzmożonej senności. Stany depresji (na przykład z sezonowymi zaburzeniami afektywnymi) przejawiają się w spadku aktywności i senności. Debiut schizofrenii w wieku młodzieńczym często charakteryzuje się zwiększoną potrzebą snu dziennego.

Choroby zakaźne

Chorobom zakaźnym, szczególnie w fazie rekonwalescencji, towarzyszy wzrost ospałości w obrazie stanu astenicznego.

Bóle nocne i inne stany patologiczne, przerywające nocny sen

Ból noc somatogennego lub neurogenny pochodzenie, a także częste napady nocne (np częste ataki gipnogennoy napadowe dystonia), okresowe ruchy kończyn w czasie snu lub zespół niespokojnych nóg, powodując fragmentację snu nocnego, może prowadzić do wyrównawczego senność w ciągu dnia i powoduje zmniejszoną wydajność i adaptacji .

Zespół opóźnionej (opóźnionej) fazy snu

Ten zespół, podobnie jak inne podobne zespoły, jest spowodowany zaburzeniem rytmu okołodobowego i objawia się skargami na niezwykle trudne przebudzenie, które wymaga długiego czasu i nadmiernej porannej senności. Jednak pacjenci ci nie mają senności wieczorem i kładą się spać późno w nocy.

Psychogenna hipersomnia

"Histeryczna hibernacja" (w przestarzałej terminologii) może objawiać się jako epizod godzin lub godzin hibernacji w odpowiedzi na ostry stres emocjonalny. Istnieje obraz behawioralny snu (pacjent wygląda jak śpiący i nie może być obudzony przez bodźce zewnętrzne), jednak wyraźny rytm o wyraźnej przybliżonej odpowiedzi na bodźce zewnętrzne jest rejestrowany na EEG.

Choroby somatyczne

Nadmierna potrzeba może wystąpić w takich chorób somatycznych, jak niewydolność wątroby, niewydolność nerek, niewydolność układu oddechowego, zaburzenia elektrolitów o różnym charakterze, niewydolności serca, niedokrwistości, ciężkiego zaburzenia endokrynologiczne (niedoczynność tarczycy, akromegalii, cukrzycy, hipoglikemia, hiperglikemia).

Jatrogenna hipersomnia

Hipernomię jatrogennego pochodzenia często można znaleźć w praktyce neurologicznej. Nazywa się to benzodiazepiny, nie-benzodiazepinowych fenobarbital, nasenne (zolpidem), leki przeciwdepresyjne, uspokajające, leki przeciwpsychotyczne, narkotyczne środki przeciwbólowe, beta-blokerów.

Tak zwana fizjologiczna hipersomnia występuje w przypadku pozbawienia snu związanego ze stylem życia i naruszeniem normalnego snu i czuwania.

Opisano także hipernomię związaną z cyklem menstruacyjnym.

Wśród zatruć powodujących hipersomnię najczęściej występuje nadużywanie alkoholu.

Testy diagnostyczne patologicznej senności

Electroglypics bezsenności i nocny sen z nagraniem oddechu; ocena kliniczna stanu somatycznego, psychicznego i neurologicznego; w razie potrzeby - CT i MRI, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego (rzadko).

[9], [10]