Hipersomnia (nadmierna senność)

Hipersomnia (patologiczna senność) może komplikować przebieg wielu chorób, głównie układu nerwowego i objawia się zarówno jako hipersomnia stała, jak i napadowa (okresowa).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Główne przyczyny hipersomnii

1. Narkolepsja.
2. Idiopatyczna hipersomnia.
3. Zespół bezdechu sennego.
4. Zespół Kleinego-Levina.
5. Uszkodzenia organiczne górnych części pnia mózgu i międzymózgowia (urazowe uszkodzenie mózgu, zmiany przestrzenne, zapalenie mózgu, postępujące wodogłowie itp.).
6. W przypadku chorób psychicznych (depresja, dystymia).
7. Po chorobach zakaźnych.
8. W przypadku bólu nocnego i częstych ataków nocnych (np. dystonia napadowa hipnogenna, okresowe ruchy kończyn, zespół niespokojnych nóg).
9. Zespół opóźnionej fazy snu.
10. Psychogenne (związane ze stresem, w zaburzeniach nerwicowych).
11. Choroby somatyczne.
12. Jatrogenna hipersomnia.

Narkolepsja

Senność patologiczna w narkolepsji charakteryzuje się nieodpartymi napadami snu, które występują w nieodpowiedniej sytuacji. Napady są wywoływane przez monotonne otoczenie, spotkania, długotrwałe siedzenie itp. Częstotliwość napadów waha się od pojedynczych do kilkuset na dobę. Średni czas trwania napadu wynosi 10-30 minut. Podczas napadu pacjent może zostać wybudzony, ale nie zawsze jest to łatwe. Szczegółowy obraz narkolepsji obejmuje pięć głównych objawów: oprócz napadów senności dziennej (hipersomnia) charakterystyczna jest również katapleksja (krótkotrwałe uogólnione lub częściowe napady utraty napięcia mięśniowego i siły bez upośledzenia świadomości); halucynacje hipnagogiczne, pojawiające się epizodycznie podczas zasypiania; katapleksja wybudzania i zasypiania („paraliż senny”) oraz zaburzenia snu nocnego.

Badanie poligraficzne snu ujawnia wczesne rozpoczęcie fazy REM snu (charakterystyczne skrócenie fazy utajonej REM), częste wybudzenia, skrócenie snu delta i inne charakterystyczne zaburzenia jego struktury.

Idiopatyczna hipersomnia

Idiopatyczna hipersomnia charakteryzuje się przedłużonym snem nocnym w połączeniu z nieprawidłową sennością w ciągu dnia. Różni się od narkolepsji brakiem katapleksji, halucynacji hipnagogicznych i paraliżu sennego.

Diagnoza jest jednoznaczna z wykluczeniem; polisomnografia wykazuje przedłużony sen nocny bez dowodów na inną patologię snu. MTLS wykazuje skróconą latencję snu bez pojawienia się snu REM. Leczenie jest podobne do leczenia narkolepsji, z wyjątkiem leków antykataplektycznych.

Zespół bezdechu sennego (zespół Pickwicka)

Chrapanie i nadmierna senność w ciągu dnia to najbardziej typowe zewnętrzne objawy zespołu „bezdechu sennego”. W przeciwieństwie do fizjologicznych przerw w oddychaniu podczas snu, patologiczne przerwy w oddychaniu podczas snu występują częściej (ponad 5 na godzinę) i trwają dłużej (ponad 10 sekund), a sam sen charakteryzuje się typowo niespokojnym charakterem z częstymi wybudzeniami. Bezdechowi sennemu towarzyszą inne charakterystyczne objawy: głośne chrapanie, wzmożona senność w ciągu dnia, halucynacje hipnagogiczne, moczenie nocne, poranne bóle głowy, nadciśnienie tętnicze, nadwaga, obniżone libido, zmiany osobowości, obniżona inteligencja.

Rozróżnia się bezdechy centralne, obturacyjne i mieszane.

Przyczyny bezdechu centralnego: organiczne uszkodzenia pnia mózgu (stwardnienie zanikowe boczne, jamistość opuszkowa, pierwotna hipowentylacja pęcherzykowa lub „zespół klątwy Ondyny” itp.) oraz obwodowy niedowład mięśni oddechowych (zespół Guillaina-Barrégo i inne ciężkie polineuropatie).

Obturacyjny bezdech senny występuje najczęściej: przerost migdałków, obrzęk i naciek zapalny; nieprawidłowości anatomiczne żuchwy; otyłość; zespół Pradera-Williego; powiększony język lub języczek w zespole Downa, niedoczynność tarczycy lub akromegalia; osłabienie rozszerzacza gardła (dystrofia miotoniczna, dystrofie mięśniowe, zmiany w rdzeniu przedłużonym, stwardnienie zanikowe boczne); guz gardła; nieprawidłowości podstawy czaszki (zespół Arnolda-Chiariego, zespół Klippela-Feila, achondroplazja); duszność w zespole Shy-Dragera i rodzinnej dysautonomii. Najczęstsze są bezdechy mieszane. Bezdech senny jest czynnikiem ryzyka nagłej śmierci.

Najlepszą metodą diagnostyczną jest polisomnografia nocna, która pozwala na obiektywną rejestrację i pomiar bezdechu oraz towarzyszącej mu hipoksemii (obniżonego wysycenia krwi tlenem).

Zespół Kleinego-Levina

Choroba objawia się napadami okresowej senności ze wzmożonym uczuciem głodu (obżarstwa) i zaburzeniami psychopatologicznymi (dezorientacja, lęk, pobudzenie psychoruchowe, halucynacje, hiperseksualność). Czas trwania napadu wynosi od kilku dni do kilku tygodni. Wymuszone wybudzenie może wywołać wyraźne agresywne zachowanie. Choroba pojawia się bez wyraźnej przyczyny głównie w okresie dojrzewania i dotyka niemal wyłącznie mężczyzn.

Uszkodzenie organiczne górnych części pnia mózgu i międzymózgowia

Epidemiczne zapalenie mózgu Economo w fazie ostrej często towarzyszy patologiczna senność („hipersomnia oftalmoplegiczna”). Inną możliwą przyczyną hipersomnii jest urazowe uszkodzenie mózgu. Nieznaczna senność jest możliwa w fazie ostrej i w okresie rekonwalescencji po niemal każdej infekcji; czasami jest zauważana po łagodnym urazowym uszkodzeniu mózgu. Ostre udary mózgowo-naczyniowe, a także guzy mózgu, mogą być połączone z przedłużającymi się stanami hipersomnicznymi. Zespoły hipersomniczne różnią się od śpiączki względną pobudliwością: wpływy zewnętrzne umożliwiają wybudzenie pacjenta z hibernacji i uzyskanie mniej lub bardziej adekwatnej odpowiedzi na bodźce werbalne. Wyjaśnienie charakteru zmiany organicznej uzyskuje się poprzez zastosowanie, oprócz badania klinicznego, metod neuroobrazowania i nakłucia lędźwiowego, jeśli to ostatnie nie wiąże się z ryzykiem zwichnięcia pnia mózgu.

Hipersomnię obserwuje się czasami w stwardnieniu rozsianym, encefalopatii Wernickego i śpiączce afrykańskiej.

Do chorób zwyrodnieniowych, którym czasami towarzyszy hipersomnia, najczęściej zalicza się chorobę Alzheimera, chorobę Parkinsona i zanik wieloukładowy.

Choroby psychiczne

Choroby psychiczne, zwłaszcza te pochodzenia endogennego, mogą czasami wiązać się ze zwiększoną sennością. Depresja (na przykład w sezonowych zaburzeniach afektywnych) objawia się zmniejszoną aktywnością i sennością. Początek schizofrenii w okresie dojrzewania często charakteryzuje się zwiększoną potrzebą snu w ciągu dnia.

Choroby zakaźne

W przebiegu chorób zakaźnych, zwłaszcza w okresie rekonwalescencji, występuje wzmożona senność w obrazie stanu astenicznego.

Ból nocny i inne stany patologiczne, które zakłócają sen nocny

Nocne bóle pochodzenia somatogennego lub neurogennego, a także częste ataki nocne (np. częste ataki dystonii napadowej hipnogennej), okresowe ruchy kończyn w czasie snu lub zespół niespokojnych nóg, powodujące fragmentację snu nocnego, mogą prowadzić do kompensacyjnej senności w ciągu dnia i powodować obniżenie sprawności i adaptacji.

Zespół opóźnionej fazy snu

Zespół ten, podobnie jak niektóre inne podobne zespoły, jest spowodowany zaburzeniem rytmu dobowego i charakteryzuje się skargami na wyjątkowo trudne wybudzanie, wymagające długiego czasu, i nadmierną senność poranną. Jednak pacjenci ci nie odczuwają senności wieczornej i kładą się spać późno w nocy.

Hipersomnia psychogenna

„Histeryczna hibernacja” (według przestarzałej terminologii) może objawiać się jako epizod(y) hibernacji trwający(e) wiele godzin lub wiele dni w odpowiedzi na ostry stres emocjonalny. Obserwuje się behawioralny obraz snu (pacjent wydaje się spać i nie może zostać wybudzony przez bodźce zewnętrzne), ale EEG rejestruje wyraźny a-rytm z wyraźną reakcją orientacyjną na bodźce zewnętrzne.

Choroby somatyczne

Hipersomnia może występować w takich chorobach somatycznych jak niewydolność wątroby, niewydolność nerek, niewydolność oddechowa, zaburzenia elektrolitowe różnego pochodzenia, niewydolność serca, ciężka anemia, zaburzenia endokrynologiczne (niedoczynność tarczycy, akromegalia, cukrzyca, hipoglikemia, hiperglikemia).

Jatrogenna hipersomnia

Hipersomnia pochodzenia jatrogennego jest często spotykana w praktyce neurologicznej. Jest ona powodowana przez benzodiazepiny, niebenzodiazepinowe leki nasenne (fenobarbital, zolpidem), uspokajające leki przeciwdepresyjne, neuroleptyki, leki przeciwhistaminowe, narkotyczne leki przeciwbólowe, beta-blokery.

Tak zwaną fizjologiczną hipersomnię obserwuje się w przypadku niedoboru snu związanego ze stylem życia i zaburzeniem naturalnego cyklu snu i czuwania.

Opisano także hipersomnię związaną z cyklem menstruacyjnym.

Spośród zatruć powodujących hipersomnię najczęstszą przyczyną jest nadużywanie alkoholu.

Badania diagnostyczne w kierunku senności patologicznej

Elektropoligrafia czuwania i snu nocnego z zapisem oddechu; ocena kliniczna stanu somatycznego, psychicznego i neurologicznego; w razie potrzeby - TK i MRI, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego (rzadko).

[ 9 ], [ 10 ]