Paediculosis (wszawica)

Pediculosis to pasożytnicza antroponoza z kontaktowym mechanizmem przenoszenia patogenów, której głównym objawem jest swędzenie skóry. Synonimem tej choroby jest inwazja wszy.

Kody ICD-10

• B85. Wszawica i ftyriaza.
• B85.0. Wszawica wywołana przez Pediculus humanus capitis.
• B85.1. Wszawica wywołana przez Pediculus humanus corporis.
• B85.2. Wszawica, nieokreślona.
• B85.3. Gruźlica.
• B85.4. Wszawica połączona z ftyriozą.

Epidemiologia wszawicy (pediculosis)

Źródłem pasożyta są zarażeni ludzie. Drogą transmisji jest kontakt. Migracja wszy zwiększa się wraz ze spadkiem (jeśli źródłem patogenu są zwłoki) lub wzrostem temperatury ciała (źródłem patogenu jest osoba gorączkująca). Zakażenie następuje podczas kontaktów w transporcie, w grupach (instytucje dziecięce), w rodzinach żyjących w niehigienicznych warunkach, korzystających ze wspólnych rzeczy (łóżko i bielizna). Zakażenie ftyriozą prawie zawsze następuje podczas kontaktu seksualnego: jest to jedna z najczęstszych chorób przenoszonych w ten sposób.

Podatność jest wysoka: wyższa u osób białych niż u osób czarnych. Pediculosis jest szeroko rozpowszechniona, podczas gdy wszy są powszechne w krajach o niskim poziomie kultury sanitarnej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co powoduje wszawicę (wszawicę)?

Czynniki wywołujące wszawicę należą do rodzaju Anoplura, rodziny Pediculidae. Wszy są obligatoryjnymi pasożytami zewnętrznymi żywiącymi się krwią. Wesz głowowa, Pediculus (humanis) capitis, żyje na skórze głowy; wesz odzieżowa, Pediculus (humanus) corporis (vestimenti), żyje na bieliźnie i ubraniach; wesz łonowa, Phthirus pubis, żyje na włosach łonowych, pachach, brodzie, wąsach, ciele i brwiach. Wszy żyją i rozmnażają się w temperaturze otoczenia 28-30 °C; poniżej 15 °C składanie jaj ustaje. Wszy głowowe i łonowe składają jaja (gnidy) na włosach w odległości 1-3 mm od powierzchni skóry; wesz odzieżowa przyczepia jaja do włókien tkaniny w pobliżu szwów. Po 5-12 dniach z jaj wyłania się krwiożercza larwa (nimfa), która po trzech linieniach przekształca się w osobnika dojrzałego płciowo. Cykl życia patogenu wynosi 16 dni. Długość życia osobnika dorosłego wynosi 30-40 dni (maksymalnie 60 dni).

Wszy głowowe (Pediculi capitis) to ruchliwe, ciemnoszare pasożyty, których wielkość waha się od 2-3 mm (samce) do 3,5 mm (samice). Samice, osiadając na skórze głowy, składają białawe jaja (gnidy) o wielkości 0,7-0,8 mm, mocno przyklejając je do powierzchni włosa. Gnidy są najbardziej widoczne na ciemnych włosach.

Wszy odzieżowe (Pediculi vestimenti) to ruchliwe, białoszare owady o wielkości od 3–4 mm (samce) do 3–5 mm (samice); składają jaja (gnidy) w fałdach ubrań, przyklejając je do włókien tkaniny.

Wszy łonowe (Pediculi pubis), czyli wszy łonowe, to wolno poruszające się małe (1-2 mm) owady o żółtobrązowym kolorze, przypominające kształtem kraba. Intensywność koloru zależy od zawartości krwi żywiciela w jelitach wszy (po ukąszeniu owad staje się ciemniejszy). Gnidy przyczepiają się do włosów na łonie, udach i brzuchu. W zaawansowanych przypadkach - do pach, klatki piersiowej, brwi i rzęs. U osób z wyraźnym owłosieniem owady i gnidy można znaleźć w dowolnym owłosionym miejscu (oprócz skóry głowy).

Do zakażenia wszystkimi rodzajami wszy dochodzi poprzez bezpośredni kontakt fizyczny z osobą chorą (kontakt domowy i seksualny), jak również poprzez kontakt pośredni (poprzez przedmioty gospodarstwa domowego, pościel, bieliznę, ubrania, sprzęt sportowy itp.).

Wszy należą do rzędu trąbowców, żywią się krwią żywiciela. Najbardziej optymalna temperatura do rozwoju i zapłodnienia owadów wynosi 25-37 °C (powietrze i ciało). Pełny cykl rozwojowy trwa 16 dni, długość życia owadów waha się w granicach 20-40 dni. Wesz odzieżowa składa od 6 do 14 jaj-gnid dziennie, wesz głowowa nie więcej niż 4. Gnida pokryta jest skorupą chitynową, która ma wyraźne właściwości ochronne.

Patogeneza wszawicy (pediculosis)

Wesz głowowa, wesz odzieżowa, wesz łonowa lub wesz łonowa stanowią dla ludzi zagrożenie epidemiologiczne.

Za pomocą przebijającej trąbki owady wnikają w grubość skóry i wysysają krew. Jednocześnie w grubość skóry wnika wydzielina o wyraźnych właściwościach drażniących. W miejscu ukąszenia w skórze właściwej pojawiają się ogniska gęstego nacieku zapalnego polinukleotydów, limfocytów i w mniejszym stopniu eozynofilów. Przebieg procesu zapalnego charakteryzuje się rozszerzeniem naczyń krwionośnych i rozwojem obrzęku skóry.

W wyniku silnego świądu pojawiają się punktowe i miejscowe drapania, którym często towarzyszą powikłania w postaci ropnego zapalenia skóry i egzemy.

Czynnikami ryzyka wystąpienia wszawicy są tłok i nieprzestrzeganie zasad sanitarno-higienicznych.

Podczas gryzienia wesz wstrzykuje substancje do rany, które powodują swędzenie. Drapanie miejsc ukąszenia prowadzi do egzematyzacji skóry i dodania wtórnej infekcji. Swędzenie zakłóca sen i powoduje stany nerwicowe, szczególnie u dzieci.

Objawy wszawicy (zarażenia wszawicą)

Okres inkubacji wszawicy (pediculosis) w przypadku zakażenia przez osobę dorosłą wynosi 6–12 dni.

Wyróżnia się wszawicę tułowia, głowy oraz wszawicę łonową (ftyriozę).

Objawy wszawicy (wszawicy) zależą od intensywności inwazji. Przy małej liczbie pasożytów i niskiej wrażliwości skóry zarażeni mogą przez długi czas nie skarżyć się. Głównym subiektywnym objawem wszawicy jest świąd głowy, ciała lub okolic łonowych, w zależności od rodzaju pasożyta. W przypadku wszawicy głowy podczas badania wykrywa się zmiany liszajowate pokryte żółtą („miodową”) strupą, zapalenie mieszków włosowych, obszary wyprysku skóry, szczególnie w okolicy tyłu głowy, skroni i fałdów zausznych. Często wykrywa się zapalenie węzłów chłonnych. W zaawansowanych przypadkach obserwuje się tworzenie się kołtunów - splątanych i sklejonych włosów z ropnym wysiękiem. W przypadku wszawicy odzieżowej dotknięte obszary skóry to te, które mają bliski kontakt z odzieżą (obejmują one ramiona, górną część pleców, pachy, szyję, a rzadziej brzuch, dolną część pleców i okolicę udowo-pachwinową). W miejscach ukąszeń wszawicy odzieżowej występują pokrzywkowo-grudkowe wysypki z następczą sinicą, przebarwieniami skóry i często wtórnym ropnym zapaleniem skóry (ecthyma). W przypadku przewlekłej wszawicy skóra pogrubia się, staje się brązowa (melasma) i łuszczy się. Po zmianach krostkowych widoczne są białawe blizny, które utrudniają drapanie. Te zmiany skórne nazywane są „chorobą włóczęgów”. W przypadku ftyriazy świąd jest nieznaczny. W miejscu ukąszenia wszy łonowej pojawiają się uporczywe szaro-niebieskawe okrągłe lub owalne plamy o średnicy do 1 cm (niebieskie plamy, plamki sine).

Wesz głowowa (Pediculosis capitis) pasożytuje na skórze głowy i ma szarawy kolor. Wielkość samców wynosi 2 mm, samic - 3 mm. Obraz kliniczny i diagnostyka wszawicy skóry głowy nie nastręczają szczególnych trudności. Świąd, drapanie, liszajowate strupy w okolicy potylicznej za uszami dają podstawy do podejrzenia wszawicy skóry głowy.

Wszy głowowe osiedlają się na skórze głowy, głównie w strefie potylicznej i skroniowej. Będąc krwiopijnymi owadami, powodują typowe objawy ukąszeń - zapalne grudki o półkulistym kształcie. Ukąszenia powodują silny świąd, pacjent ściera grudki, które często są powikłane zakażeniem ropnym w postaci pospolitego liszaja. Ropne strupy sklejają włosy w jeden zwarty konglomerat, węzły chłonne potyliczne i szyjne mogą się powiększać. Dlatego jeśli występuje uporczywy świąd skóry głowy i u pacjenta zostanie wykryte ropne zapalenie skóry w strefie skroniowo-potylicznej, należy wykluczyć wszawicę. Po dokładnym zbadaniu na włosach można znaleźć małe białawe gnidy, nie zawsze wykrywa się ruchome wszy głowowe. Wykrycie gnid, a zwłaszcza wszy, potwierdza rozpoznanie.

Przy dokładnym badaniu skóry i włosów można wykryć owady i gnidy o szaro-białym zabarwieniu, przyklejone do włosów substancją chitynową.

Pediculosis corporis jest wywoływana przez wesz odzieżową, która żyje w fałdach ubrań. Ulubionymi miejscami występowania zmian skórnych są ramiona, górna część pleców, brzuch, dolna część pleców i okolica pachwinowo-udowa. Objawy pediculosis (zarażenia wszawicą) charakteryzują się intensywnym swędzeniem, licznymi liniowymi zadrapaniami. Rozwojowi procesu towarzyszy powstawanie wyraźnej brązowawej pigmentacji i drobnego, otrębopodobnego złuszczania.

W wyniku kontaktu z osobą chorą wszy odzieżowe przedostają się na ubrania i skórę otaczających je osób. Osadzając się w fałdach odzieży, wszy gryzą skórę żywiciela w pobliżu ubrania. Reakcja skóry na ukąszenia może przybierać postać zapalnych plam i obrzękowych szarych grudek. Lokalizacja ukąszeń pokrywa się ze strefami, w których bielizna ma maksymalny kontakt ze skórą (dolna część pleców, strefy międzyłopatkowe i pachowe, skóra szyi, podudzia). Ukąszenia powodują intensywny świąd, który może skutkować drapaniem i powikłaniami ropnymi w postaci ropnego zapalenia skóry wywołanego przez paciorkowce. Przy długotrwałym bytowaniu wszy i przewlekłym drapaniu skóra staje się pigmentowana i lichenizowana. Inwazja wszy odzieżowych stwarza duże zagrożenie epidemiologiczne, ponieważ owady te są nosicielami czynnika wywołującego tyfus.

Wszy łonowe (Pediculosis pubis) są wywoływane przez wszy, które żyją na skórze łonowej i przyległych okolicach ud i brzucha. Czasami owady rozprzestrzeniają się na skórę klatki piersiowej, pach, brwi i rzęsy. W miejscu ukąszenia owada tworzą się okrągłe, jasnoniebieskie lub jasnoszare plamy, które nie znikają po naciśnięciu. Wszy łonowe są zwykle przenoszone drogą płciową i często towarzyszą chorobom wenerycznym.

Do zakażenia dochodzi najczęściej podczas kontaktu seksualnego. Wszy łonowe (wszy łonowe) osiedlają się w miejscach owłosienia ciała, głównie w okolicy łonowej i krocza, rzadziej w pachach i na klatce piersiowej. W zaawansowanych przypadkach wszy znajdują się na brwiach i rzęsach, gdzie przyklejają swoje gnidy. U osób z wyraźnym owłosieniem skóry wszy łonowe mogą znajdować się na całej skórze.

Kraby nie są zbyt ruchliwe, przyczepione są do skóry i korzeni włosów, czasami w tych miejscach rozwija się reakcja zapalna w postaci małych (do 1 cm) niebieskawych plam o krwotocznym zabarwieniu (tzw. plamy wszy, lub maculae coeruleae), które nie znikają podczas diaskopii. W przypadku uszkodzenia rzęs występuje obrzęk i zapalenie powiek (pasożytnicze zapalenie brzegów powiek).

Diagnostyka wszawicy (wszawicy)

Diagnostyka kliniczna wszawicy (wszawicy) opiera się na zebraniu wywiadu (skargi pacjenta na świąd) i dokładnym badaniu pacjenta. Wszy głowowe wykrywa się podczas czesania włosów (najlepiej nad kartką białego papieru), gnidy znajdują się u nasady, ich skorupki - wzdłuż włosów. Patogeny łatwo wykryć w fałdach bielizny lub odzieży, które mają kontakt ze skórą. Wszy widoczne są jako szarobrązowe punkty u nasady włosów, gdzie znajdują się również małe białawe gęste gnidy.

Osoby chore na ftyriozę powinny zostać przebadane w celu wykrycia chorób przenoszonych drogą płciową (występuje u 30% pacjentów).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostyka różnicowa wszawicy (wszawicy)

Wszawica (pediculosis) musi być różnicowana ze świerzbem i liszajem pospolitym. Świerzb charakteryzuje się swędzeniem skóry wieczorem i w nocy, a także występują przejścia świerzbu z wieloma grudkami i pęcherzykami. Liszajec pospolity skóry głowy charakteryzuje się mieszkowo zlokalizowanymi krostami otoczonymi wąską, przekrwioną koroną; wysypki są przeważnie liczne, nie towarzyszy im swędzenie skóry.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Leczenie wszawicy (pediculozy)

Leczenie wszawicy (wszawicy) polega na stosowaniu środków mających na celu niszczenie dorosłych osobników owadów i gnid (biorąc pod uwagę biologiczne cechy ich siedliska na skórze człowieka).

Większość środków przeciwpasożytniczych to pochodne permetryny. Nittifor (permetryna) jest dostępny jako 0,5% roztwór wodno-alkoholowy. Stosowany zewnętrznie niszczy gnidy, larwy i dorosłe wszy głowowe i łonowe.

Aby mechanicznie usunąć martwe owady i gnidy, włosy na głowie są starannie czesane grzebieniem o drobnych zębach. Podczas leczenia wszy łonowych, aby zniszczyć gnidy, włosy w okolicy łonowej, udach, brzuchu i pachach są golone.

W przypadku silnego owłosienia konieczne jest całkowite ogolenie włosów na ciele i kończynach. W przypadku zmian brwi i rzęs, nittifor delikatnie wciera się w skórę i 40 minut po zmyciu preparatu, wszy i gnidy ostrożnie usuwa się z brwi i rzęs płaską pęsetą.

PARA PLUS - aerozol do stosowania zewnętrznego, zawiera permetrynę, malation, butoksyd piperonylu. Stosowany jest do zwalczania wszawicy głowowej i łonowej (niszczy dorosłe owady i gnidy). Preparat stosuje się podobnie jak nittifor, ale czas ekspozycji jest krótszy - 10 minut. Po zmyciu preparatu stosuje się te same środki, co przy leczeniu nittiforem. Po 7 dniach zaleca się powtórzenie kuracji przeciwpasożytniczej, aby zabić larwy wszy, które mogą wylęgnąć się z pozostałych żywych gnid.

W walce z wszawicą należy wziąć pod uwagę fakt, że wszy pasożytują w ubraniach, gdzie znajdują się również gnidy. Dlatego główne środki powinny być ukierunkowane na obróbkę cieplną ubrań, pościeli (gotowanie, pranie w gorącej wodzie, prasowanie, autoklawowanie itp.).

Leczenie wszawicy (wszawicy) jest ambulatoryjne. Na wszawicę głowową stosuje się malation (szampon 1% lub płyn 0,5%) i permetrynę, na wszawicę łonową – permetrynę (medifox – 5% koncentrat do sporządzania emulsji i medifox – 20% emulsja).

Wszy głowowe. Głowę traktuje się 20% emulsją wody i mydła z benzylu benzoesanu przez 15 minut, a następnie myje gorącą wodą z mydłem.

Wszy ciała. Umyć pacjenta mydłem, zdezynfekować ubranie i pościel.

Wszy łonowe. Włosy golimy, skórę smarujemy emulsją 20% benzoesanu benzylu. Po 4-5 godzinach - kąpiel ze zmianą pościeli. Dobrym lekarstwem na pojedyncze leczenie skóry jest roztwór loncidu.

Zdolność do pracy nie jest upośledzona.

Badanie kliniczne

Nie, nie.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Jak zapobiegać wszawicy (wszawicy)?

Wszawicy (wszawicy) można zapobiegać, przestrzegając ogólnych zasad higieny osobistej, zmieniając bieliznę i pościel przynajmniej raz w tygodniu, systematycznie myjąc i czesząc włosy oraz dbając o higienę narządów płciowych. W przypadku wszawicy ciała podejmuje się środki mające na celu zwalczanie wszawicy: gotuje się bieliznę i odzież lub poddaje się je dezynfekcji komorowej.

Środki antyepidemiczne powinny obejmować:

• leczenie przeciwpasożytnicze włosów i skóry chorego w miejscach dotkniętych chorobą;
• badania lekarskie i obowiązkowe leczenie przeciwpasożytnicze kontaktów (seksualnych i domowych);
• obróbka sanitarna odzieży, nakryć głowy, pościeli, tapicerki mebli tapicerowanych, ręczników, myjek, miękkich zabawek dziecięcych (pranie w temperaturze powyżej 80 C, prasowanie parą, obróbka chemicznymi środkami roztoczobójczymi).