Pęknięcie tętniaka aorty piersiowej i brzusznej: szanse na przeżycie, leczenie

Układ sercowo-naczyniowy, w którym krąży szkarłatny płyn (krew), podtrzymujący witalność całego ludzkiego ciała, składa się z serca i wielu naczyń różnej wielkości. Największym z nich jest aorta. To w aorcie odnotowuje się maksymalne ciśnienie krwi, a jeśli ściany naczynia krwionośnego słabną, stają się mniej elastyczne, powoduje to ich nieodwracalne nadmierne rozciągnięcie z powstaniem tętniaka. Tętniak sam w sobie może nie informować o sobie przez długi czas i nie zakłócać normalnego życia osoby, ale musisz wiedzieć, że w niektórych przypadkach może wystąpić rozwarstwienie lub pęknięcie tętniaka aorty, a to już jest niezwykle niebezpieczny stan dla życia człowieka i wymagający pilnej profesjonalnej opieki naczyniowej chirurg.

Przydatne informacje z anatomii

W związku z powyższym wyrażenie „pęknięcie aorty lub powstały na niej tętniak” brzmi onieśmielająco. Nic więc dziwnego, że czytelnika interesuje pytanie, gdzie znajduje się aorta, czym jest, a także czym jest tętniak i jakie czynniki mogą wywołać jego pęknięcie.

Układ krążenia człowieka wywodzi się z rytmicznie kurczącego się pustego narządu mięśniowego, który działa na zasadzie pompy. Organ ten nazwano sercem, a jego zadaniem jest zapewnienie ciągłego krążenia krwi, która dostarcza tlen i składniki odżywcze do wszystkich narządów człowieka.

Duże naczynia krwionośne, które komunikują się z sercem, dzielą się na tętnice i żyły. Ci pierwsi odbierają krew z serca, drudzy odpowiadają za dostarczanie krwi do centralnego narządu układu krążenia. Największą tętnicą człowieka jest aorta, która jest częścią krążenia ogólnoustrojowego, zaopatrującego cały organizm w krew, natomiast ta mała odpowiada jedynie za ukrwienie układu płucnego.

Aortę, która wychodzi z lewej komory serca i jest swego rodzaju kontynuacją, można porównać do węża pompy. Ta duża tętnica jest długa i rozciąga się wzdłuż całego ludzkiego ciała.

Zwyczajowo rozróżnia się 3 główne odcinki aorty:

• rosnąco (pochodzi z lewej komory serca i debiutuje z części rozszerzonej, zwanej bańką),
• łuk aorty (zaczyna się gdzieś w siódmym centymetrze naczynia, ma zakrzywiony kształt),
• malejąco (w rejonie 4. Kręgu piersiowego łuk przechodzi w linię prostą).

Wstępująca część aorty jest ukryta za pniem płucnym - tętnicą rozpoczynającą mały (płucny) krąg krążenia krwi i jest pokryta workiem osierdziowym (osierdziem). Średnica tętnicy w tej części wynosi około 2,5-3 cm.

Na styku drugiej chrząstki żebrowej i mostka (główna kość klatki piersiowej) aorta zwęża się do 2 cm i przybiera kształt łuku, lekko skręcając się w lewo i do tyłu. Sięgając do czwartego kręgu piersiowego, tworzy mały przesmyk, po czym jego położenie staje się prawie pionowe.

Zstępująca część aorty jest z kolei podzielona na 2 sekcje:

• okolica klatki piersiowej, która znajduje się w jamie klatki piersiowej w śródpiersiu tylnym,
• obszar brzucha, który jest uważany za kontynuację kręgu piersiowego i zaczyna się na poziomie 12. Kręgu piersiowego.

Początkowy odcinek aorty piersiowej znajduje się przednio-lewo od przełyku. Ponadto, w rejonie 8. Kręgu, zgina się wokół przełyku po lewej stronie i spływa wzdłuż tylnej ściany przełyku.

Początkiem okolicy brzusznej jest aortalne otwarcie przepony. Zanurzając się w tym otworze, aorta rozciąga się do 4 kręgów lędźwiowych.

W trakcie przejścia aorty odchodzą od niej gałęzie o różnej wielkości - tętnice. W części wstępującej są to prawa i lewa tętnica wieńcowa. W okolicy łuku aorty powstają:

• pień ramienno-głowowy, który z kolei dzieli się na prawą tętnicę szyjną i podobojczykową,
• lewej tętnicy szyjnej wspólnej i podobojczykowej.

Część zstępująca jest podzielona na odcinek piersiowy, w którym zaczynają się tętnice międzyżebrowe, tchawicze i wiele innych, oraz brzuszny. Z części brzusznej wyjdź:

• pień trzewny, który po kilku centymetrach dzieli się na lewą tętnicę żołądkową, wspólną wątrobową i śledzionową,
• krezkowe naczynia krwionośne, które odpowiadają za ukrwienie jelit i trzustki,
• niska tętnica przeponowa zasilająca przeponę i nadnercza,
• tętnica nadnercza,
• tętnice lędźwiowe,
• tętnica nerkowa.

W obszarze 4-5 kręgów lędźwiowych brzuszna część aorty jest podzielona na 2 części (występuje jej rozwidlenie): prawe i lewe wspólne tętnice biodrowe, których kontynuacją są tętnice udowe.

Osłabienie ścian dużych naczyń krwionośnych doświadczających maksymalnego ciśnienia krwi może wystąpić w dowolnej części aorty lub tętnic od niej wychodzących. Nadmierne rozciąganie ścian aorty prowadzi do tego, że w tym miejscu stają się one słabsze i podatne na pękanie. Pęknięcie tętniaka aorty lub wychodzących z niego tętnic jest w każdym przypadku niebezpieczne. Ale rokowanie w tym przypadku zależy od wielu czynników: lokalizacji tętniaka, jego kształtu i wielkości, stopnia uszkodzenia ścian tętnic.

Tętniak i jego konsekwencje

Tętniak aorty i innych dużych tętnic jest zwykle nazywany obszarem, w którym naczynie ulega patologicznej zmianie kształtu i wielkości. W tym obszarze powstaje niezwykła ekspansja wraz ze wzrostem światła naczynia tętniczego. Rozpoznanie tętniaka dokonuje się w przypadku powiększenia światła naczynia 2 lub więcej razy.

Rozróżnij tętniaki wrzecionowate i torebkowe. Mówi się, że kształt wrzeciona występuje, gdy występuje rozlany występ ścian tętnicy wzdłuż całej jej średnicy. Sakowata forma tętniaka charakteryzuje się pojawieniem się takiego występu w ograniczonym obszarze naczynia, a swoim kształtem przypomina worek wystający z boku tętnicy.

Aorta, podobnie jak wszystkie naczynia krwionośne, ma trójwarstwową ścianę. Pod ciśnieniem krwi, w obecności czynników ryzyka uszkodzenia aorty, mogą pęknąć zarówno poszczególne warstwy naczynia, jak i wszystkie 3 warstwy. W pierwszym przypadku mówią o rozwarstwieniu aorty. Zwykle taką sytuację obserwuje się w miejscu tętniaka, a tętniak nazywa się złuszczaniem.

Tętniak to patologiczny występ ścian aorty, który może być nabyty lub wrodzony. Przyczyny nabytego tętniaka to:

• patologie zapalne ściany naczyniowej wywołane czynnikiem zakaźnym (zapalenie aorty, które rozwija się na tle kiły, gruźlicy, infekcji pooperacyjnych),
• zmiany zwyrodnieniowe w tkankach aorty (miażdżyca naczyń, ubytki w budowie ściany aorty powstałe po operacjach na naczyniach),
• medionekroza aorty (patologia, której przyczyny nie są znane, objawia się tworzeniem torbielowatych jam (ognisk martwiczych) w wewnętrznej warstwie ściany aorty),
• uszkodzenia mechaniczne i urazy największego naczynia krwionośnego

Tętniaki wrodzone mogą wystąpić z takimi dziedzicznymi patologiami, jak zespół Marfana, zespół Ehlersa-Danlosa, wrodzony niedobór elastyny i inne patologie tkanki łącznej, które tworzą naczynia krwionośne.

Trzeba powiedzieć, że ryzyko wystąpienia tętniaka jest większe u osób z wysokim ciśnieniem krwi (nadciśnieniem tętniczym) i dziedziczną predyspozycją. Zagrożeni są palacze, fani napojów alkoholowych. Jeśli chodzi o preferencje seksualne, ta patologia jest bardziej charakterystyczna dla mężczyzn. I najczęściej występuje u osób starszych (60 lat lub więcej).

Sam mały tętniak może nie przypominać o sobie, dopóki się nie powiększy i nie zacznie ściskać pobliskich narządów. Następnie osoba zaczyna odczuwać bóle o różnym nasileniu, a także pojawiają się objawy wskazujące na nieprawidłowe działanie ściśniętych narządów. Jeśli tętniak znajduje się w okolicy klatki piersiowej, pojawia się kaszel i duszność, głos staje się ochrypły, a ból zlokalizowany jest w mostku, plecach, szyi. W przypadku tętniaka brzucha osoba odczuwa ból w okolicy nadbrzusza, a także uczucie silnego wzdęcia, nudności. Mogą go dręczyć odbijanie, zaburzenia dróg moczowych i zaparcia.

To nieprzyjemny, ale nie najniebezpieczniejszy stan. Największym niebezpieczeństwem jest pęknięcie tętniaka aorty. Ale w tym miejscu ściany naczynia okazują się najmniej mocne, dlatego zwykle w takich obszarach dochodzi do naruszenia integralności aorty. To powikłanie tętniaka jest uważane za śmiertelne i jest leczone ściśle chirurgicznie.

Uważa się, że pęknięcie aorty w okolicy klatki piersiowej poprzedzone jest rozwarstwieniem ścian naczyń, gdy pękają tylko warstwy wewnętrzne. Jednak w brzusznej części aorty pęknięcia w większości przypadków pojawiają się nieoczekiwanie, podczas gdy wszystkie 3 warstwy ściany aorty są uszkodzone. W takim przypadku dochodzi do ciężkiego krwawienia, a pacjenci w zdecydowanej większości przypadków umierają. Można powiedzieć, że tętniak aorty brzusznej jest potencjalnie bardzo niebezpiecznym stanem, który wymaga leczenia nawet we wczesnych stadiach rozwoju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Epidemiologia

Według statystyk najczęściej powstają tętniaki wrzecionowate. Co więcej, w 37 proc. Przypadków takie wypukłości występują w brzusznej części naczynia krwionośnego. Nieco rzadziej diagnozowany jest tętniak na części wstępującej aorty (około 23 proc.). Obszary patologiczne na łuku i gałęzi zstępującej największej tętnicy są wykrywane w mniej niż 20% przypadków. Znacznie rzadziej diagnozuje się tętniak w okolicy tętnic pachwinowych i udowych.

Pęknięcie tętniaka aorty rozcinającej jest diagnozowane znacznie częściej niż uszkodzenie tętniaka, którego integralność ścian nie jest naruszona. Oczywiste jest, że trójwarstwowa ściana jest w stanie wytrzymać większe obciążenia niż ta, w której uszkodzona jest wewnętrzna lub zarówno wewnętrzna, jak i środkowa powłoka. Największe ryzyko pęknięcia i najgorsze rokowanie ma tętniak rozwarstwiający, który jest niepełnym pęknięciem ściany aorty.

Najbardziej niebezpieczne jest pęknięcie aorty w okolicy brzucha, które ma cięższy przebieg i pewne trudności w diagnozie.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Czynniki ryzyka

Można rozważyć czynniki ryzyka pęknięcia tętniaka dowolnego dużego naczynia:

• miażdżyca naczyń krwionośnych, ponieważ tworzenie się blaszek cholesterolowych na ściankach tętnic sprawia, że stają się one mniej elastyczne,
• wysokie ciśnienie krwi, które powoduje powstanie tętniaka, a następnie dodatkowo zwiększa napięcie w tej okolicy,
• fizjologiczne zmiany związane z wiekiem, tj. Zużycie różnych tkanek ciała,
• wrodzone choroby tkanki łącznej, w wyniku których obserwuje się jej niedorozwój, co oznacza, że nie może ona pełnić przypisanych jej funkcji jakościowo,
• patologie zapalne naczyń, które dodatkowo osłabiają wewnętrzne tkanki ściany naczyniowej (na przykład postępująca kiła może wywołać rozwój przewlekłego procesu zapalnego w tętnicach, co zwiększa ryzyko uszkodzenia ścian przy najmniejszym napięciu ),
• zwiększone tworzenie skrzepliny, ponieważ twardszy skrzep będzie wywierał większy nacisk na ścianę tętniaka niż płynna krew (a skrzepy są dosłownie wciągane do jamy tętniaka, gdzie następnie gromadzą się, zmniejszając światło i zwiększając nacisk na słabe ściany)
• alkoholizm i palenie (te złe nawyki powodują duże obciążenie serca, zwiększają ciśnienie krwi i odpowiednio mogą stać się czynnikiem ryzyka pęknięcia ścian serca i naczyń krwionośnych)
• choroby autoimmunologiczne i endokrynologiczne, prowadzące do szybkiego niszczenia naczyń krwionośnych (najczęściej pęknięcia aorty występują u pacjentów z cukrzycą, zwłaszcza jeśli patologia jest połączona z miażdżycą naczyń, która jest charakterystyczna dla cukrzycy).

Trzeba powiedzieć, że każdy zwiększony nacisk na serce może wywołać pęknięcie ścian aorty. Taki negatywny wpływ na pracę serca może wywierać:

• silne uczucia i stres,
• nadmierny wysiłek fizyczny (w przypadku tętniaka często wystarczy nawet umiarkowane, nieznacznie zwiększające się napięcie naczyniowe, aby pękły w słabym miejscu),
• ciąża i poród (w tym przypadku zwiększony stres odczuwa nie tylko serce, ale także inne narządy kobiety, dlatego kobiety w ciąży z patologiami sercowo-naczyniowymi są rejestrowane osobno, podczas gdy tętniak może powstać zarówno przed poczęciem, jak i w ostatnich miesiącach i dni ciąży i pękają w momencie porodu),
• nadwaga, otyłość, brak aktywności fizycznej, które negatywnie wpływają na serce i naczynia krwionośne, stopniowo je osłabiając.
• urazy klatki piersiowej i otrzewnej (na przykład pęknięcie tętniaka aorty dość często występuje w wypadku w wyniku gwałtownego uderzenia w kolumnę kierownicy lub w czasie walki, gdy uderzenie wpada w strefę przejścia różne części aorty). Jeśli uderzenie jest silne, nawet nienaruszona część naczynia może pęknąć. W takim przypadku zwykle uszkodzone są wszystkie 3 warstwy aorty, co prowadzi do śmierci ofiary.

Dlaczego powstają ogniska patologiczne, które następnie stają się czynnikiem ryzyka pęknięcia ścian aorty? Patogeneza tego procesu opiera się na wieloczynnikowości. Procesy zapalne i zwyrodnieniowe w tkankach, powstawanie blaszek cholesterolowych na ścianach, urazy urazowe powodują zmiany patologiczne w strukturze ściany naczyniowej.

Zmiany strukturalne i geometryczne we włóknach kolagenowych i elastynowych tworzących naczyniówkę prowadzą do niezauważalnego z boku zniszczenia ścian tętnic, nic więc dziwnego, że po rozciągnięciu nie mogą one powrócić do swojej normalnej pozycji. Jednocześnie raz złamany kształt ściany nie podlega naturalnej korekcie, ale może się rozwijać, tj. Wielkość tętniaka może się stopniowo zwiększać, a im większy obszar uszkodzenia naczynia, tym większe ryzyko pęknięcia i tym trudniej jest uratować życie pacjenta.

Średnica tętniaka jest wprost proporcjonalna do nacisku na ścianki naczynia i siły zrywającej. Przy średnicy tętniaka mniejszej niż 5 cm ryzyko pęknięcia ściany zbliża się do 1%, podczas gdy tętniak 7-centymetrowy zwiększa ryzyko pęknięcia tkanki nawet o 30 procent lub więcej.

[15], [16], [17], [18]

Patogeneza

Uważa się, że samo pojawienie się ogniska patologicznego rozciągnięcia ściany naczynia krwionośnego jest jednym z głównych czynników ryzyka pęknięcia aorty, ponieważ w tym miejscu tkanka staje się cieńsza i mniej elastyczna, w związku z czym może pękać przy każdym wzroście pod presją. Oczywiste jest, że przyczyny pęknięcia aorty będą ściśle związane z czynnikami powodującymi pojawienie się samego tętniaka, który najczęściej występuje w strefie zwiększonego napięcia ścian naczyń.

[19], [20], [21], [22], [23]

Objawy pęknięty tętniak aorty

Trzeba powiedzieć, że dana osoba może nawet przez długi czas nie zgadywać o takiej patologii, jak tętniak aorty, ponieważ wyraźne objawy choroby pojawiają się zwykle, gdy obszar patologiczny osiąga już duży rozmiar i zaczyna mieć negatywny wpływ na praca innych organów. Ale pęknięcie tętniaka nie może przebiegać bezobjawowo.

Pierwsze oznaki pękniętego tętniaka to ból o dużej intensywności. To prawda, że lokalizacja bólu może się różnić w zależności od lokalizacji tętniaka. Pęknięcie tętniaka aorty piersiowej zadebiutuje napadami bólu w mostku, podczas gdy objaw może promieniować na plecy, ramiona lub szyję, znacznie rzadziej na brzuch, kończyny górne i dolne.

Podobną sytuację obserwuje się przy pęknięciu tętniaka aorty wstępującej, jej łuku lub odcinka zstępującego.

Najczęściej w tym przypadku nie mówimy o całkowitym pęknięciu, ale o tętniaku złuszczającym, którego objawy są brane pod uwagę:

• ból migrujący (zespół bólowy z trudną do określenia lokalizacją wywołaną krwotokiem do światła między błonami aorty), obserwuje się je w trakcie powstawania krwiaka),
• tachykardia (szybki puls, różni się na kończynach górnych i dolnych),
• wahania ciśnienia krwi w górę, a następnie w dół,
• objawy neurologiczne wywołane niedokrwieniem mózgu i rdzenia kręgowego (osłabienie mięśni połowy ciała, zmniejszenie wrażliwości lub porażenie kończyn), zaburzenia świadomości, zawroty głowy, uszkodzenie nerwów obwodowych,
• duszność
• ochrypły głos
• silne osłabienie i pocenie się,
• blady lub niebieskawy kolor skóry
• powstawanie obrzęków itp.

W ciężkich przypadkach wycieku krwi poza aortę może rozwinąć się hemopericardium, niedokrwienie mięśnia sercowego, niewydolność serca, tamponada serca.

W przypadku rozwarstwienia tętniaka w zstępującej części aorty piersiowej lub brzusznej mogą pojawić się objawy ostrej niewydolności nerek, niedokrwienia przewodu pokarmowego lub kończyn dolnych.

Pęknięcie tętniaka brzucha charakteryzuje się bólem brzucha. Obraz kliniczny tej patologii charakteryzuje się objawami ostrego brzucha: silnym bólem w tym obszarze i napięciem ściany brzucha. Najczęściej mówimy o całkowitym pęknięciu błon aorty z charakterystycznymi dla niego objawami:

• pojawienie się ostrego, nieznośnego bólu w nadbrzuszu (jeśli pęknięcie nastąpiło w odcinku piersiowym aorty, lokalizacja bólu będzie inna),
• silne zawroty głowy aż do utraty przytomności i śpiączki,
• nudności z napadami wymiotów,
• wysychanie błon śluzowych jamy ustnej,
• niebieskawy kolor skóry
• puls jest słaby, nitkowaty,
• zimny pot,
• ciężki przerywany oddech
• przyspieszone tętno,
• następuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi, prawdopodobnie początek zapaści.

Na intensywność i lokalizację objawów pęknięcia tętniaka aorty ma wpływ lokalizacja miejsca naruszenia integralności tkanki oraz wielkość powstałego krwiaka. Pęknięcie aorty zaotrzewnowej charakteryzuje się silnym, uporczywym bólem brzucha i dolnej części pleców. Im większy krwiak, tym bardziej naciska na pnie nerwowe. Powoduje to rozdzierający ból, którego nie można opanować środkami przeciwbólowymi.

Jeśli pęknięcie tkanek naczynia wystąpi w górnej części brzucha lub zstępującej części aorty piersiowej, ból może promieniować do serca, przypominając kliniczny obraz pęknięcia tętniaka serca. Rozprzestrzenianie się krwiaka na obszar miednicy spowoduje ból nie tylko w okolicy lędźwiowej, ale także w pachwinie i kroczu. Możliwe jest napromieniowanie uda.

Na przykład pęknięcie tętniaka tętnicy śledzionowej wychodzącej z aorty brzusznej z pęknięciem przestrzeni zaotrzewnowej objawia się bólem w lewym podbrzuszu i dolnej części pleców. Powstawanie krwiaka nieco zatrzymuje krwawienie, ale towarzyszy mu pojawienie się siniaków na boku, brzuchu, udach i pachwinie (w zależności od wielkości i rozległości krwiaka). Pacjenci mają obniżenie ciśnienia krwi i objawy niedokrwistości. Objawy z brzucha w tym przypadku nie są tak intensywne, co wiąże się z niewielką ilością krwi wypływającej z aorty (nie więcej niż 1 szklanka).

Odpływowi krwi do jamy brzusznej towarzyszy rozwój zapaści, utrata przytomności, zimny pot, bladość skóry, osłabienie tętna i inne niebezpieczne objawy, podczas gdy ból odczuwany jest w całym brzuchu. Przenikaniu krwi z tętnicy do przewodu pokarmowego towarzyszy ból żołądka, jelit lub trzustki. W tym drugim przypadku ból będzie miał charakter obręczy.

Objawy pęknięcia śródotrzewnowego tętniaka są bardziej wyraźne, towarzyszy im rozwój wstrząsu krwotocznego i objawy krwawienia wewnętrznego. Występują silne wzdęcia i bolesność brzucha, puls staje się częsty, ale bardzo słaby, skóra blada, pokryta zimnym potem. Obraz kliniczny może przypominać ostre zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie otrzewnej. Ponadto patologia charakteryzuje się objawem Shchetkina-Blumberga, gdy ból nasila się po naciśnięciu i oderwaniu ręki od brzucha.

Symptomatologia pęknięcia śródotrzewnowego narasta błyskawicznie, więc zwykle nie ma czasu na działania diagnostyczne.

W przypadku pęknięcia tętniaka aorty do żyły głównej następuje stopniowa progresja objawów: osłabienie, duszność, kołatanie serca, bóle brzucha i okolicy lędźwiowej, obrzęk obejmujący dolną część tułowia i nóg. W okolicy otrzewnej łatwo wyczuć pulsujący obszar, nasłuch pokaże pojawienie się nad nim szmeru skurczowo-rozkurczowego.

Pęknięcie tętniaka aorty lub odchodzących od niego dużych tętnic może również wystąpić w dwunastnicy lub innych narządach przewodu pokarmowego. W tym przypadku pojawiają się objawy krwawienia z przewodu pokarmowego: czarne stolce utworzone przez mieszaninę krwi z treścią żołądkowo-jelitową, wymioty krwi, szybko postępujący zapaść (gwałtowny spadek ciśnienia krwi). Zespół bólowy z lokalizacją w nadbrzuszu nie jest tutaj decydujący, chociaż bólów tych nie można nazwać słabymi.

Należy rozumieć, że tętniak, najczęściej zlokalizowany w okolicy dużych naczyń o wysokim ciśnieniu krwi, może powstawać również w mniejszych tętnicach wychodzących z aorty. Tak więc z brzusznej części aorty odchodzą tętnice biodrowe, które płynnie przechodzą w obszar udowy. W tej strefie tętniak nie występuje tak często, a pęknięcie tętniaka tętnicy udowej można uznać za rzadką patologię. Ale jest to możliwe, na co wskazują następujące objawy: bóle nóg, drętwienie kończyn dolnych, skurcze, uczucie zimna w stopach i biały kolor skóry stóp, pojawienie się krwawiących wrzodów i siniaków w przednia ściana brzucha, pachwina uda, pojawienie się osłabienia, spadek ciśnienia, tachykardia.

Pomimo tego, że tętnica udowa nie jest tak dużym naczyniem krwionośnym jak aorta, krwawienie w przypadku jej pęknięcia może być dość nasilone, w miejscu krwiaka mogą pojawić się ogniska martwicy i zgorzeli.

Formularze

Zauważyliśmy już, że pęknięcie tętniaka aorty może wystąpić w dowolnym miejscu tego dużego naczynia krwionośnego, a rokowanie nie tylko zdrowia, ale także życia ludzkiego zależy od lokalizacji pęknięcia. Dość często lekarze stosują uproszczoną klasyfikację, dzieląc aortę na 2 duże sekcje:

• pęknięcie/rozwarstwienie aorty górnej (proksymalnej) lub piersiowej,
• pęknięcie / rozwarstwienie aorty dolnej (dystalnej) lub brzusznej.

Jak widać, lekarze rozważają 2 rodzaje uszkodzeń ściany aorty, które są uważane za śmiertelne:

• całkowite pęknięcie, gdy naruszona zostaje integralność wszystkich warstw ściany naczynia i krew wypływa z tętnicy,
• niepełne pęknięcie lub rozwarstwienie z uszkodzeniem 1-2 warstw wewnętrznych i penetracją krwi do przestrzeni między warstwami naczynia krwionośnego.

Według klasyfikacji amerykańskiego kardiochirurga Michaela DeBakeya pod tym kątem można zobaczyć niecałkowite uszkodzenie ścian aorty:

• rozwarstwienie ścian aorty jednocześnie w odcinkach wstępującym i zstępującym (postać uogólniona lub typ 1)

• pęknięcie błon wewnętrznych naczynia z lokalizacją głównie w odcinku wstępującym i łuku aorty (typ 2),
• rozwarstwienie zlokalizowane w aorcie zstępującej (typ 3).

Klasyfikacja Stanford uwzględnia tylko 2 rodzaje wiązek:

• preparacja części wstępującej aorty (typ A),
• pęknięcie wewnętrznych skorup naczynia w obszarze łuku i sekcji zstępującej (typ B).

Ponieważ ściana aorty składa się z trójwarstwowej tkanki łącznej, jej pęknięcie uważa się za sekwencyjne naruszenie integralności warstw, zaczynając od wewnętrznej i kończąc na zewnętrznej, która pęka jako ostatnia. Naruszenie warstwy wewnętrznej prowadzi do tego, że krew zaczyna przenikać do przestrzeni między nią a warstwą środkową. Poszczególne składniki krwi i zwiększone ciśnienie zaczynają niszczyć warstwę środkową, która również może ulec uszkodzeniu, uwalniając krew dalej w przestrzeń między podśródbłonkiem a błoną zewnętrzną. Rozwarstwienie nasila się i ostatecznie nie wytrzymuje zewnętrznej warstwy, która podobnie jak inne pęka i krew wypływa z aorty.

Wszystkie te etapy przebiegają kolejno jeden po drugim, ale odstępy między nimi mogą być różne. Osoba z rozwarstwieniem aorty może umrzeć w pierwszych minutach po pęknięciu lub żyć z tą patologią przez kilka lat.

Istnieje taka klasyfikacja etapów, a raczej form pęknięcia aorty:

• Postać ostra, gdy w ciągu pierwszych 2 dni następuje sekwencyjna zmiana etapów pęknięcia. Praktycznie nie ma nadziei, że dana osoba przeżyje z tą formą pęknięcia, ponieważ 9 na 10 pacjentów nie ma nawet czasu na zabranie do szpitala (śmierć następuje w domu lub w drodze do placówki medycznej).
• Postać podostra. Czas trwania zmiany etapów rozwarstwienia aorty w tym przypadku może sięgać 2-4 tygodni, co daje osobie trochę czasu na rozpoznanie choroby i szukanie pomocy.
• Postać przewlekła. W tym przypadku przerwy są małe, a między etapami separacji występuje duża przerwa. Proces ten może trwać od kilku miesięcy do kilku lat, co pozwala uratować życie człowieka operacją, która jest konieczna niezależnie od postaci choroby.

Można powiedzieć, że im szybciej zmienia się etap, tym mniejsze szanse na życie ma człowiek. Przy silnym uderzeniu w serce lub brzuch, na przykład podczas wypadku lub bójki, aorta pęka tak szybko, że ofiara może umrzeć w ciągu kilku minut z powodu silnego krwawienia.

[24], [25], [26], [27], [28]

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli mocno uderzysz w nogę lub ramię, tworzy się na nich duży krwiak, który bardzo boli przy naciskaniu i puchnie z powodu krwotoku w tym obszarze. Jeśli siniak jest niewielki, nie stanowi szczególnego zagrożenia, ale duży, stopniowo powiększający się krwiak może stanowić poważny problem, który obfituje w martwicę tkanek, rozwój procesów ropnych pod skórą i ograniczenie ruchomości kończyn.

Kiedy dochodzi do naruszenia integralności tkanek, krew zaczyna wyciekać, a im dłużej to się dzieje, tym gorsze będzie samopoczucie pacjenta. Nawet przy niewielkim krwawieniu najpierw staramy się zatamować krwawienie.

Identyczną sytuację obserwuje się przy pękniętym tętniaku aorty, ale należy rozumieć, że aorta nie jest naczyniem obwodowym, którego średnica jest nieznaczna, a ciśnienie krwi w niej znacznie wyższe. Oznacza to, że nie będziemy mówić o małym krwotoku, ale o poważnym krwawieniu, gdy w jamach wewnętrznych gromadzi się około 200 ml lub więcej krwi.

Samo rozwarstwienie aorty nie zawsze prowadzi do ciężkiego krwawienia, ale widoczne są zaburzenia krążenia, które z czasem mogą prowadzić do zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu. Faktem jest, że tętniak stwarza warunki do powstawania skrzepów krwi, które z kolei mogą zatykać naczynia, uniemożliwiając przepływ krwi, która przenosi tlen do tkanek organizmu. A od niedotlenienia przede wszystkim zaczyna cierpieć mózg i serce. Zaburzenia niedokrwienne powodują osłabienie tkanek narządów i niezdolność do wykonywania swoich funkcji.

Często dochodzi do zablokowania mniejszych naczyń, zwykle odpowiedzialnych za odżywianie i oddychanie tkanek kończyn dolnych. Nogi zaczynają częściej zamarzać, wzrasta ryzyko odmrożeń i rozwoju procesów wrzodziejących.

Przenikanie krwi między warstwami ściany aorty powoduje również procesy martwicze w tkankach, które je osłabiają i prowadzą do pęknięcia, co jest uważane za dość częste i najgroźniejsze powikłanie.

Przenikanie krwi do klatki piersiowej lub jamy brzusznej ma swoje nieprzyjemne konsekwencje. W pierwszym przypadku dochodzi do ściskania tkanki płucnej i przemieszczenia narządów śródpiersia, nasila się niewydolność oddechowa, wzrasta ryzyko wstrząsu krwotocznego spowodowanego krwawieniem wewnętrznym. Skrzepnięta krew staje się przyczyną rozwoju procesów ropnych w opłucnej. Hemothorax jest uważany za nagły przypadek medyczny, który może prowadzić do śmierci pacjenta.

Przenikanie do jamy brzusznej różnych substancji i płynów, w tym krwi, staje się czynnikiem ryzyka rozwoju tam procesów ropno-zapalnych. Zapalenie otrzewnej jest jednym z najbardziej zagrażających życiu schorzeń, które w krótkim czasie mogą być śmiertelne. Zwłaszcza jeśli występuje poważna utrata krwi ze spadkiem ciśnienia krwi i ostrymi objawami anemii. Dlaczego za najniebezpieczniejszy stan uważa się pęknięcie tętniaka w jamie brzusznej, które w przeważającej większości przypadków kończy się śmiercią pacjenta.

Okazuje się, że cokolwiek by powiedzieć, pęknięcie tętniaka aorty nie mija bez śladu, a śmierć osoby jest kwestią czasu, jeśli nie zostanie mu udzielona na czas pomoc. I lepiej, jeśli ta pomoc jest zapewniona nawet na etapie powstawania tętniaka, a nie po zdiagnozowaniu pęknięcia jego błon.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostyka pęknięty tętniak aorty

Sam tętniak jest potencjalnie niebezpiecznym stanem, który znacznie zwiększa ryzyko pęknięcia tkanek największego naczynia krwionośnego. Dlatego im szybciej zostanie zidentyfikowany tak patologicznie rozciągnięty odcinek ściany naczynia, tym większe są szanse, aby zapobiec jego pęknięciu.

Tętniak aorty to stan, który można wykryć zarówno podczas badania profilaktycznego (na przykład bezobjawowego przebiegu), jak i gdy pacjent zgłasza się do lekarza z powodu bólu w sercu lub nadbrzuszu podczas prześwietlenia klatki piersiowej i jamy brzusznej. Istnieje możliwość wykrycia tętniaka w części wstępującej aorty podczas echokardiografii przezklatkowej lub przezprzełykowej, a zstępującej - za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej naczyń klatki piersiowej lub jamy brzusznej.

Tomografia komputerowa i aortografia rezonansu magnetycznego pomagają wyjaśnić różne parametry tętniaka. Chociaż ta ostatnia uważana jest za metodę inwazyjną, pozwala na wykrycie lokalizacji początkowego odcinka pęknięcia, oszacowanie długości złuszczanego odcinka, różnych zaburzeń w budowie naczynia, prowadzących do złuszczania tkanek ściana aorty, wielkość światła i inne parametry istotne diagnostycznie. Podczas gdy tomogram pozwala określić kierunek rozwarstwienia, udział gałęzi aorty w procesie, stan zastawki aortalnej.

Ale jeśli do diagnozy zwykłego i rozwarstwionego tętniaka aorty pacjenci w większości przypadków przychodzą z własnymi stopami, to kiedy pęka, karetka zwykle przywozi osobę, a środki diagnostyczne są przeprowadzane bezpośrednio na stole operacyjnym.

Zadaniem lekarza w tym przypadku jest jak najszybsza ocena lokalizacji pęknięcia i wielkości krwiaka, aby zorientować się w dalszym schemacie leczenia. W tym przypadku na ratunek przychodzą obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny, badanie ultrasonograficzne, laparoskopia, aortografia i inne dostępne metody. Faktem jest, że w momencie pęknięcia aorty czas mija kilka minut, więc często nie ma już czasu na transport pacjentów do ośrodków wyposażonych w sprzęt do rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej.

Oczywiste jest, że będzie niewiele skarg na pacjenta i bladość skóry na postawienie wstępnej diagnozy. W badaniu palpacyjnym lekarz może wykryć pulsującą pieczęć w okolicy otrzewnej, co wskazuje na obecność tętniaka w aorcie brzusznej (chociaż pulsacja nie zawsze jest wyczuwalna). Słuchanie tonów serca pokaże obecność szmerów skurczowych w projekcji powiększonego odcinka aorty. Badania krwi wskażą oznaki anemii (niedokrwistości).

Diagnostyka instrumentalna pozwala lekarzowi zwizualizować swoje podejrzenia i ocenić stopień ich zagrożenia. Tak więc angiografia ultrasonograficzna pozwala wizualnie ocenić wielkość tętniaka, lokalizację pęknięcia i wielkość krwiaka w pobliżu przejścia aorty. Za pomocą spiralnej tomografii komputerowej można ocenić nie tylko lokalizację i wielkość pęknięcia, ale także jego stosunek do różnych tętnic wychodzących z największego naczynia krwionośnego, jakim jest aorta, w celu odróżnienia starego krwiaka od starego. Nowy. O obecności pęknięcia świadczy również przemieszczenie blisko położonych narządów względem aorty.

Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny pomagają nie tylko określić sposób leczenia pęknięcia, ale w razie potrzeby stentowanie aorty pozwala określić wielkość stentu.

Musisz zrozumieć, że nie wszystkie kliniki są wyposażone w sprzęt do tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, więc zwykle sprowadza się to do prześwietlenia i USG. Jeśli nie jest możliwe przeprowadzenie tych badań, a górny wskaźnik ciśnienia (skurczowe ciśnienie krwi) nie jest mniejszy niż 90 mm Hg. Art., na ratunek przychodzą techniki endoskopowe (laparoskopia), które są skuteczne w przypadku pęknięcia aorty brzusznej. W takim przypadku pęknięcie naczynia będzie wskazywane przez wykrycie krwiaka w okolicy aorty w pobliżu jelita cienkiego, a także obecność krwi, która zabarwia płyn surowiczy na szkarłatny kolor.

Laparoskopia może być również przydatna w okresie pooperacyjnym do oceny jakości operacji i procesów rekonwalescencji.

Aortografia (radiografia kontrastowa) to metoda diagnostyczna stosowana w sytuacjach, gdy diagnoza jest trudna lub lekarz potrzebuje więcej informacji na temat:

• związek między tętniakiem a gałęziami aorty,
• rozprzestrzenianie się ogniska patologicznego do miejsca bifurkacji (rozdwojenia) dystalnej części naczynia i jego przejścia do tętnic biodrowych,
• wyjaśnienie charakteru uszkodzenia gałęzi wychodzących z aorty,
• zidentyfikować tak rzadką patologię jak przetoki aortalno-kawalne.

Trzeba powiedzieć, że pęknięcie tętniaka aorty jest dość trudną sytuacją diagnostyczną. Z jednej strony trzeba działać szybko, bo czas poświęcony na diagnostykę może kosztować życie, ale z drugiej strony objawy patologii mogą przypominać wiele innych chorób, a obraz kliniczny może się znacznie zmieniać w zależności od lokalizacja przerwy, jej wielkość i charakter.

[35]

Diagnostyka różnicowa

Największą trudność stanowi diagnostyka różnicowa pęknięcia tętniaka aorty brzusznej. Charakterystyczne dla niego objawy ostrego brzucha można zaobserwować w martwicy trzustki, ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zapaleniu wyrostka robaczkowego, zapaleniu otrzewnej spowodowanym perforacją wrzodu żołądka lub pęknięciem kątnicy itp. Bóle krzyża, charakterystyczne dla pęknięcia aorty w okolicy brzucha, są również objawami ostrej choroby nerek i otępienia moczowo-płciowego, rwa kulszowa, bóle pasa są charakterystyczne dla zaostrzeń zapalenia trzustki. Objawy krwawienia wewnętrznego wymagają odróżnienia krwawienia z aorty od krwawienia z przewodu pokarmowego.

Przypuszczalną diagnozą w tym przypadku może być „ostra niedrożność rozwidlenia aorty i wystających z niej gałęzi zasilających kończyny dolne”. W zasadzie zakrzepica naczyń, które powodują niedrożność, jest całkiem możliwa, ale jeśli zwrócisz uwagę tylko na ten moment, który powoduje niedokrwienie kończyn dolnych, możesz nie zauważyć na czas znacznie większego niebezpieczeństwa pęknięcia aorty.

Jeśli chodzi o rozwarstwienie lub pęknięcie aorty w odcinku piersiowym, jego objawy, takie jak kaszel i duszność, mogą wprowadzać lekarza w błąd, przypominając objawy chorób zapalnych dróg oddechowych. W ten sposób pacjent może zostać zbadany przez terapeutę lub pulmonologa, gdy ma problem z sercem.

Takie błędy i opóźnienia w postawieniu ostatecznej diagnozy często przeradzają się w tragiczne konsekwencje. Jednocześnie wina lekarzy nie jest tak duża, jak się wydaje. Niebezpieczna patologia o tak kontrowersyjnych przejawach powoduje niekiedy trudności diagnostyczne nawet dla doświadczonych klinicystów z wieloletnim stażem, nie mówiąc już o ratownikach medycznych i terapeutach, którzy takiej wiedzy nie posiadają.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Leczenie pęknięty tętniak aorty

Nawet jeśli doświadczony lekarz nie zawsze potrafi dokładnie zdiagnozować i ocenić naocznie stopień zagrożenia tą patologią, to co możemy powiedzieć o osobach, które nie są wtajemniczone w problemy medyczne. Niemniej jednak pacjenci z pęknięciami aorty, w pobliżu których może znajdować się taka niewtajemniczona osoba, mogą tylko na nim polegać, a życie pacjenta będzie zależeć od prawidłowych działań w celu udzielenia pierwszej pomocy ofierze.

Pierwsza pomoc w pęknięciu aorty

To samo należy zrobić, jeśli występują objawy, które są częścią klinicznego obrazu pęknięcia tętniaka aorty i zagrażają życiu? Przede wszystkim nie trzeba panikować ani próbować porównywać tych objawów z objawami innych chorób w nadziei na najlepsze, zakładając, że jest to zaostrzenie chorób przewodu pokarmowego lub układu oddechowego. Bladość skóry, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, nitkowaty puls, zaburzenia oddychania i nagłe silne bóle o różnej lokalizacji są całkowicie niebezpiecznymi objawami, których rozszyfrowanie jest sprawą specjalisty. Dlatego w każdym przypadku, gdy się pojawią, musisz:

• Natychmiast wezwij karetkę, nie zapominając o wyjątkowo ciężkim stanie pacjenta i podejrzeniu ostrej patologii sercowo-naczyniowej (w tym przypadku powinna nadejść resuscytacja, a ponadto w krótkim czasie).
• Jeśli u osoby zdiagnozowano wcześniej tętniaka, konieczne jest poinformowanie o tej diagnozie operatora karetki, a następnie ratownika medycznego.
• Konieczne jest również zapewnienie swobodnego dostępu lekarza do wejścia i mieszkania (do domu), aby pomoc dotarła jak najwcześniej.
• Pacjenta należy pilnie położyć na płaskiej poziomej powierzchni, lekko podnosząc głowę w stosunku do nóg.
• Ubrania na ofierze nie powinny uciskać klatki piersiowej i jamy brzusznej: trzeba odpiąć kołnierzyk i górne guziki koszuli (w razie potrzeby można całkowicie rozpiąć ubranie lub je zdjąć), puścić gorset lub pasek.
• Pacjent może odczuwać podniecenie psychiczne i ruchowe, dlatego należy starać się powstrzymać go od niepotrzebnych ruchów i zapewnić nieruchomą pozycję, co wpłynie na intensywność krwawienia, ponieważ to właśnie obfite krwawienie często staje się przyczyną śmierci pacjenta.
• Naruszenie krążenia krwi spowodowane pęknięciem aorty prowadzi do tego, że tkanki nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu, dlatego w celu zmniejszenia objawów głodu tlenowego konieczne jest zwiększenie zawartości tlenu we krwi poprzez dostęp świeżego powietrza do pomieszczenia, w którym znajduje się pacjent (ułatwi to również poszkodowanemu oddychanie).
• Pierwszą myślą wielu w przypadku problemów zdrowotnych jest chęć złagodzenia stanu pacjenta za pomocą tabletek, ale ponieważ diagnoza choroby jest nieznana, trudno jest nawigować po lekach pierwszej pomocy. Nie zaleca się podawania leków uciskowych, przeciwbólowych, przeczyszczających i innych. Najlepszą opcją zmniejszenia bólu w ostrych patologiach sercowo-naczyniowych jest tabletka nitrogliceryny pod językiem.
• Przed przyjazdem karetki nie wolno podawać pacjentowi jedzenia ani picia.
• Występowanie silnego bólu, zwłaszcza w okolicy serca i podbrzusza, jest często powodem paniki u samego pacjenta. W takim przypadku musisz spróbować uspokoić osobę, ponieważ doświadczenia mogą tylko zwiększyć ciśnienie w sercu i naczyniach krwionośnych, co zwiększy siłę krwawienia.

Ponieważ nie wiemy dokładnie, z czym mamy do czynienia, lepiej nie podejmować żadnych innych prób pomocy pacjentowi. Jedyne, co możemy zrobić, to zapewnić mu leżenie w łóżku i odpoczynek, a leczeniem poszkodowanego i utrzymaniem jego funkcji życiowych powinni zająć się specjaliści, zwłaszcza że leczenie pęknięcia tętniaka jest skuteczne, bo od tak dużego naczynia pochodząca bezpośrednio z serca, pod ciśnieniem może wypłynąć duża ilość krwi i nie można zatrzymać tego procesu za pomocą leków.

Pęknięcie tętniaka aorty jest stanem pilnym i byłoby wielkim szczęściem, gdyby można było przywieźć osobę żywą do szpitala. Tak czy inaczej, lekarze zawsze mają nadzieję na najlepsze. Walka o życie pacjenta zaczyna się już w karetce pogotowia i na izbie przyjęć, gdzie określa się czynnik Rh i grupę krwi, wskaźniki hemostazy, cewniki są instalowane w rejonie żyły centralnej i pęcherza.

Po przybyciu do placówki medycznej pacjent jest często niemal natychmiast wysyłany na oddział intensywnej terapii, gdzie w krótkim czasie przeprowadzane są działania diagnostyczne, pozwalające na opracowanie skutecznego schematu leczenia ofiary, oceniane są funkcje ważnych narządów : serce, nerki, płuca. Wraz z diagnostyką mierzone są różne parametry: ciśnienie krwi, tętno, temperatura ciała, siła i częstość oddechów itp. W razie potrzeby urządzenia podtrzymujące życie są natychmiast podłączane.

Wybór metod leczenia pęknięcia tętniaka aorty wśród lekarzy jest niewielki. Jest to albo operacja wewnątrzjamowa, albo endoproteza (stentowanie) aorty, która w każdym przypadku jest operacją. Niestety, tradycyjne leczenie farmakologiczne i fizjoterapeutyczne w tym przypadku pozostaje bezsilne.

Chirurgia wewnątrzjamowa polega na otwarciu mostka lub jamy brzusznej (w zależności od umiejscowienia miejsca pęknięcia), usunięciu tej części aorty, w której wystąpiła integralność ściany naczynia (resekcja tętniaka) i zamontowaniu w tym miejscu protezy syntetycznej. Jest to dość powszechna operacja, której cechy dobrze znają kardiochirurdzy (trzeba zrozumieć, że operację na dużych naczyniach może wykonać tylko specjalista, tj. Chirurg naczyniowy lub kardiochirurg).

Ale takie operacje mają wiele wad: niski wskaźnik przeżycia ze względu na dużą traumę interwencji i wysokie ryzyko rozwoju wszelkiego rodzaju powikłań. Faktem jest, że większość pacjentów z pęknięciem aorty ma dodatkowe problemy ze zdrowiem sercowo-naczyniowym. Są to niedokrwienie mięśnia sercowego, incydenty naczyniowo-mózgowe, zaburzenia rytmu serca, nadciśnienie tętnicze, miażdżyca tętnic szyjnych itp., które mogą stać się czynnikiem ryzyka rozwoju wszelkiego rodzaju powikłań, a nawet stanowić przeciwwskazanie do operacji. Lekarz musi ocenić ryzyko takiej operacji, często bardzo wysokie, prowadzące do śmierci.

W przeciwieństwie do chirurgii jamy brzusznej endoprotetyka jest uważana za mało traumatyczną metodę wykonywania czynności chirurgicznych, co umożliwia jej wykonywanie u pacjentów z chorobami serca i naczyń. W tym przypadku stosuje się przeznaczyniowe wprowadzenie protez (stentów), które wzmacniają ściany naczyń i zastępują tkanki uszkodzonego obszaru. Zazwyczaj stent wprowadzany jest w okolice tętnicy udowej w znieczuleniu miejscowym, które jest znacznie lepiej tolerowane niż znieczulenie ogólne wymagane do zabiegu wewnątrzjamowego. Stentgraf jest wprowadzany w stanie złożonym za pomocą systemu przewodzącego, który jest usuwany po otwarciu stentu w miejscu pęknięcia. Endoprotetyka wykonywana jest pod kontrolą RTG.

Pierwszym i głównym zadaniem operacji aorty jest zatrzymanie krwawienia wewnętrznego, które można wykonać na różne sposoby:

• nałożenie specjalnych zacisków na tętnice,
• wprowadzenie do łożyska tętniczego specjalnego cewnika balonowego,
• kompresja aorty itp.

Jeśli nie jest możliwe przeprowadzenie pilnej operacji, a opóźnienie śmierci jest podobne, wykonuje się pneumatyczną kompresję ciała, co pozwala zyskać od 2 do 5 godzin czasu.

Ale samo zatamowanie krwawienia chirurgicznie nie wystarczy. Konieczne jest również przywrócenie integralności aorty i prawidłowego przepływu w niej krwi, w czym pomagają protezy syntetyczne. Ponadto konieczne jest usunięcie objawów choroby: złagodzenie bólu, normalizacja ciśnienia krwi, podjęcie działań zapobiegawczych w celu zapobiegania niewydolności nerek oraz inne środki poprawiające stan pacjenta i przyspieszające powrót do zdrowia po operacji.

Konsekwencje po zabiegu

Pomimo dużego doświadczenia chirurgów naczyniowych i szeroko stosowanych małourazowych metod leczenia pęknięcia tętniaka aorty, takie operacje nie zawsze są skuteczne. Zdarza się, że pacjent umiera po prostu na stole operacyjnym lub po operacji. Statystyki są szczególnie niekorzystne dla osób starszych i cierpiących na choroby układu sercowo-naczyniowego.

Odzyskiwanie i rehabilitacja po pękniętym tętniaku aorty może przebiegać na różne sposoby. W zależności od rodzaju operacji pacjent musi przebywać w szpitalu przez określony czas. Po zabiegu wewnątrzjamowym konieczne jest pozostanie w szpitalu przez 2 tygodnie, a po stentowaniu naczyń pacjent może wrócić do domu po 2-3 dniach. Po tradycyjnej interwencji okres pooperacyjny zostaje opóźniony do 14 dni, po czym pacjent może zostać wypisany do domu, ale tylko wtedy, gdy proteza jest w zadowalającym stanie po zdjęciu szwów. Ale endoprotetyka pozwala na skrócenie całego okresu rehabilitacji do 14 dni.

Nieprzyjemne konsekwencje po zabiegu, zmuszające pacjenta do pozostania w szpitalu pod opieką lekarza, to:

• wyciek krwi w okolicy szwu,
• zablokowanie naczyń krwionośnych zakrzepami krwi,
• stany zapalne tkanek w okolicy szwów chirurgicznych,
• obrzęk płuc,
• migracja dystalna (przemieszczenie) stentu,
• naruszenie drożności protezy,
• przykrycie tętnic nerkowych markizą,
• naruszenie oddawania moczu (zły znak prognostyczny, wskazujący na postępującą niewydolność nerek, która ponownie może prowadzić do śmierci pacjenta).

Powikłania związane z endoprotezą występują znacznie rzadziej niż przy operacjach brzusznych (nie więcej niż 20% przypadków). Aby pacjent mógł zostać wypisany ze szpitala do domu, dane rentgenowskie i laboratoryjne muszą być prawidłowe.

Po wypisaniu ze szpitala pacjent jest zobowiązany do comiesięcznego badania przez kardiologa i, jeśli to konieczne, wizyty u lekarza w przypadku jakichkolwiek nietypowych objawów. Ten warunek musi być spełniony w pierwszym roku.

Aby uniknąć możliwych komplikacji, osoba będzie musiała stale monitorować poziom ciśnienia krwi, a gdy wzrośnie, zażywać leki przeciwnadciśnieniowe, unikać ciężkiego wysiłku fizycznego i stresujących sytuacji oraz dobrze się odżywiać. Lekarze nie ograniczają pacjentów w ruchu, ale przepracowanie w tym przypadku jest niedopuszczalne, a pacjenci bardzo szybko się męczą, nawet od najprostszych prac domowych.

Jeśli w przyszłości pacjent po pękniętym tętniaku aorty zostanie skierowany na operację innych narządów, w tym chirurgię stomatologiczną, wymagana jest terapia antybiotykowa, aby zapobiec różnym powikłaniom, leki przeciwnadciśnieniowe i przeciwzakrzepowe, które zapobiegną tworzeniu się krwi skrzepy.

[42], [43], [44]

Zapobieganie

Zapobieganie pęknięciu tętniaka aorty przed operacją można nazwać terminowym leczeniem pojawiających się chorób sercowo-naczyniowych, odrzuceniem złych nawyków, profilaktycznymi badaniami lekarskimi.

Ponieważ w 90% przypadków powstawania tętniaka aorty winna jest miażdżyca naczyń, tak niebezpiecznej patologii można uniknąć poprzez profilaktykę miażdżycy: przestrzeganie diety zawierającej minimalną ilość tłuszczu i złego cholesterolu, umiarkowaną, ale regularną aktywność fizyczną, rzucenie palenia i picie alkoholu, stosowanie alternatywnych przepisów na oczyszczanie naczyń krwionośnych z blaszek cholesterolowych.

Jeśli wykryto tętniaka, osoba powinna regularnie odwiedzać kardiologa, który będzie monitorował stan pacjenta, zlecając niezbędne badania (na przykład USG Doppler lub skanowanie dwustronne naczyń krwionośnych). Teraz musisz stale monitorować poziom ciśnienia krwi i cholesterolu we krwi.

Jeśli dana osoba dowiedziała się o tętniaku dopiero podczas jego pęknięcia lub po prostu zignorowała wymagania dotyczące zapobiegania pęknięciu tętniaka aorty, nie będzie już możliwe uniknięcie operacji. Ale nawet po operacji pacjent będzie musiał spełnić pewne wymagania, które zapobiegną nawrotowi choroby, ponieważ przyczyna powstawania tętniaka nie jest usuwana chirurgicznie:

• całkowite odrzucenie złych nawyków (palenie, picie napojów alkoholowych),
• oszczędny schemat postępowania przez co najmniej 1 miesiąc po zabiegu (ograniczenie aktywności fizycznej, unikanie przeżyć emocjonalnych i przeciążenia nerwowego),
• utrzymanie wagi w normie wiekowej,
• regularny pomiar ciśnienia krwi (2 lub więcej razy dziennie) i jego obniżanie, jeśli wartości przekraczają 130/85 mm Hg,
• prawidłowe odżywianie (dieta frakcyjna, żywność powinna być odpowiednio posiekana, ścisły dobór produktów i potraw).

Jeśli chodzi o dietę pacjentów po operacji aorty. Zabrania się spożywania pikantnych, smażonych potraw, produktów zawierających tłuszcze zwierzęce, tłustych mięs i ryb, bogatych bulionów, podrobów, mocnej herbaty i kawy, kakao i czekolady w dużych ilościach. Zakaz obejmuje również produkty, które powodują zwiększone wytwarzanie gazu (fasola i rośliny strączkowe, kapusta świeża i kiszona, biały chleb itp.), a także napoje gazowane.

Ilość soli w potrawach powinna być ograniczona do 4-5 g dziennie, ilość wypijanej wody - do 1 litra dziennie. Ale produkty o działaniu przeczyszczającym przyniosą korzyści takim osobom. Za szczególnie przydatne uważane są suszone morele i suszone śliwki, które dobrze łączy się z nasionami lnu.

Przez sześć miesięcy po operacji aktywność fizyczna powinna być niska, ale należy unikać braku aktywności fizycznej. Jeśli lekarz pozwoli, po 4-5 miesiącach od zabiegu można ćwiczyć zdrowy spacer, pływanie, powolny bieg. Lepiej rozpocząć zajęcia pod okiem specjalistów w ramach programów rehabilitacyjnych.

Warto ograniczyć podnoszenie ciężarów. Maksymalna waga podnoszonych przedmiotów wynosi 5 kg, w przeciwnym razie nie da się uniknąć wzrostu ciśnienia lub uszkodzenia szwów.

Teraz osoba będzie musiała być szczególnie ostrożna, ponieważ może po prostu nie przeżyć ponownej formacji i pęknięcia tętniaka aorty. Śmiertelność nawet pierwszych operacji jest bardzo wysoka, a co można powiedzieć o takich ingerencjach w pracę osłabionego chorobą organizmu i jego leczenie.

[45], [46], [47], [48]

Prognoza

Pęknięcie tętniaka aorty to patologia, która bez profesjonalnego leczenia nie pozostawia pacjentom szansy na życie. W tej sytuacji nie mogą pomóc żadne tabletki, alternatywne recepty, fizykoterapia. Tylko szybkie zatrzymanie krwawienia i operacja wymiany naczynia dają nadzieję osobie, chociaż jest ona bardzo słaba. Około 90 procent pacjentów, którzy przeszli operację brzucha wkrótce umiera. Rokowanie po stentowaniu naczyń krwionośnych jest korzystniejsze, chociaż później mogą być wymagane dodatkowe operacje (stent ma ograniczony okres, w którym może dobrze spełniać swoje funkcje).

Trzeba powiedzieć, że operacja aorty pozwala 50% pacjentów przeżyć kolejne 5 lub więcej lat, co również jest ważne. Ale nawet w przypadku braku powikłań bezpośrednio po operacji mogą wystąpić długoterminowe konsekwencje, takie jak:

• tworzenie skrzepliny i blokowanie naczyń krwionośnych przez skrzepy krwi,
• powstawanie przetok w jelicie (jest to możliwe w zakresie chirurgii aorty brzusznej),
• ropienie tkanek w okolicy protezy,
• pogorszenie funkcji seksualnych i pracy układu moczowego.

[49], [50], [51], [52], [53]