Peritoneum

Otrzewna (otrzewna) to cienka płytka surowicza (błona) wyściełająca jamę brzuszną i pokrywająca wiele znajdujących się w niej narządów.

Otrzewna, związana z narządami wewnętrznymi, pokrywająca częściowo lub całkowicie wiele z nich, nazywana jest otrzewną otrzewnową (otrzewną). Otrzewnej, która wyścieła ścianę brzucha, nazywa się ciemieniowym otrzewnej parietale.

Ograniczona przestrzeń jamy brzusznej jamy brzusznej - wąska szczelina między liśćmi otrzewnej nazywana jest jamą otrzewnową (cavitas peritonei). Poniżej jamy otrzewnej schodzi do jamy miednicy. U mężczyzn, jama otrzewnowa jest zamknięta, u kobiet komunikuje się z otoczeniem zewnętrznym przez otwory brzuszne jajowodów, jamy macicy i pochwy. W jamie otrzewnowej znajduje się niewielka ilość surowiczego płynu, który nawilża otrzewną i zapewnia swobodne przesuwanie się przylegających do siebie narządów.

Otrzewna, przechodząca z narządu do narządu, tworzy więzadła (fałdy). Dwa arkusze otrzewnej, przechodzące od tylnej ściany jamy otrzewnowej do organu, tworzą krezkę tego narządu.

Pomiędzy liśćmi krezki znajdują się naczynia i nerwy. Linia krezki na tylnej ścianie jamy brzusznej nazywana jest korzeniem krezki.

Otrzewna jest tworzona przez kilka naprzemiennych warstw kolagenu i elastycznych włókien zakrytych z jamy otrzewnej przez płaskie (mezotelialne) komórki. Powierzchnia otrzewnej wynosi 1,7 m. Otrzewna pełni funkcję ochronną, zawiera struktury odpornościowe (guzki limfoidalne), tkankę tłuszczową (depozyt tłuszczu). Otrzewna, poprzez więzadła i gruczoły krezkowe, utrwala narządy wewnętrzne.

Stosunek otrzewnej do narządów wewnętrznych nie jest taki sam. Zabrjushinno (retro lub zewnątrzotrzewnowe) znajdują się nerki, nadnercza, moczowody, większość dwunastnicy, trzustki, aorty brzusznej, żyły dolnej dolnej. Narządy te pokryte są otrzewną z jednej strony (z przodu). Narządy otaczające otrzewną z trzech stron, w stosunku do niej, są ułożone mezototonowo (rosnąca i zstępująca okrężnica, środkowa trzecia część odbytnicy). Narządy otaczane otrzewną ze wszystkich stron zajmują dootrzewnowo (dootrzewnowo) pozycję. Ta grupa narządów obejmuje żołądek, chude i jelita krętego, poprzeczną i esicy okrężnicę, górną część odbytnicy, śledzionę i wątrobę.

Pokrywając przednią ścianę brzucha, otrzewna ścienna przechodzi do przepony u góry, wzdłuż bocznych ścian jamy brzusznej, u dołu - do dolnej ściany jamy miednicy. Na przedniej ścianie jamy brzusznej w okolicy miednicy znajduje się 5 fałd. Niespokojna środkowa fałda pępkowa (plica umbilicalis mediana) przechodzi od czubka pęcherza do pępka, zawiera otrzewną przerośnięty przewód moczowy. Sparowana mediana pępowinowa (plica umbilicalis medialis) składa się zasadniczo z zarośniętej tętnicy pępowinowej. Sparowana boczna fałda pępkowa (plica umbilicalis lateralis) jest utworzona przez dolną tętnicę nadbrzusza, również pokryta ciemieniową otrzewną. Między fałdami są dołki - słabe punkty w przedniej ścianie brzusznej (obszary możliwego powstawania przepuklin pachwinowych). Powyżej pęcherza po bokach środkowej fałdy pępkowej znajdują się prawostronne i lewe nadpuzyrnye fossa (fossae supravesicales dextra et sinistra). Przepukliny nie powstają tutaj. Między przyśrodkowymi i bocznymi fałdami pępkowymi znajduje się po każdej stronie środkowego pachwiny (fosa inguinalis medialis). Każda taka fuaa odpowiada powierzchownemu pierścieniu kanału pachwinowego. Na zewnątrz bocznego fałdu pępkowego znajduje się boczny dolny pachwina (fosa inguinalis lateralis). W bocznej jamie pachwinowej znajduje się głęboki pierścień kanału pachwinowego.

Ściekowa otrzewna przedniej ściany brzucha nad pępkiem tworzy fałd - sierpowe więzadło wątroby (lig.falciforme, s.hepatis). Od ściany brzusznej i przepony więzadło sprowadza się do przepony powierzchni wątroby, gdzie obie jej ulotki przechodzą do pokrywy trzewnej (otrzewnej) wątroby. W wolnej dolnej (przedniej) krawędzi więzadła półkolistego znajduje się okrągłe więzadło wątroby, które jest zarośniętą żyłą pępowinową. Arkusze więzadeł sierpowych od tyłu rozchodzą się w bokach i przechodzą do więzadła wieńcowego wątroby. Wieńcowych więzadła (lig.coronarium) usytuowany od przodu i stanowi przejściową otrzewna przepony powierzchni wątroby do otrzewnej ściennej tylnej ściany jamy otrzewnej. Wzdłuż krawędzi więzadło wieńcowe rozszerza się i tworzy prawe i lewe trójkątne więzadła (ligg.triangularia dextra et sinistra). Trzewna otrzewna dolnej powierzchni wątroby pokrywa pęcherzyka żółciowego od dolnej strony. Z dolnej części wątroby, z obszaru jej bramek, trzewna otrzewna w postaci dwóch liści przechodzi do niewielkiej krzywizny żołądka i początkowej części dwunastnicy. Te dwa arkusze forma otrzewna hepatogastric wiązka (lig.hepatogastricum), znajdujący się po lewej wątrobowo Bundle (lig.hepatoduodenale), znajdujące się po prawej stronie. W grubości więzadeł wątrobowo-dwunastnicy od prawej do lewej są: wspólny przewód żółciowy, żyła wrotna (nieco za) i jego własna tętnica wątrobowa, a także naczynia i węzły chłonne, nerwy. Więzadło wątrobowo-żołądkowe i wątrobowo-dwunastnicze stanowią razem małą sieć (omentum minus).

Ulotki otrzewna przednie i tylne ściany żołądka w obszarze jego dużej krzywiźnie kontynuowana (zawieszenia) do poziomu górnego otworu miednicy (i nieco powyżej), a następnie zagina się do tyłu i przemieszczają się w górę do tylnej ściany brzucha (poziom trzustkowej). Cztery liście trzewnej otrzewnej poniżej wielkiej krzywizny żołądka tworzą dużą sieć (omentum majus). Na poziomie okrężnicy poprzecznej wszystkie cztery liście wielkiej sieci łączą się ze wstążką gruczołu przedniej ściany poprzecznicy. Dalsze tylne arkusze omentum leżeć na wierzchu krezki poprzecznicy są kierowane do tylnej ściany brzusznej i przechodzą do okładzinowych otrzewnej jamy brzusznej części tylnej ściany. Zbliżając się do przedniej krawędzi trzustki, A otrzewna skrzydła (Sieć większa tylnej płytki) prowadzi do przedniej powierzchni z trzustki, a drugi przechodzi w dół i wchodzi w górną krezki arkusz poprzecznicy. Część sieci większej między krzywizny większej żołądka, okrężnicy i poprzecznym nazywa żołądkowo-jelitowego więzadła (lig.gastrocolicum). Duża sieć pokrywa przednią część jelita cienkiego i części okrężnicy. Dwa arkusze otrzewnej pochodzące z krzywizny większej żołądka do bramy śledziony w celu utworzenia więzadła żołądkowo-śledziony (lig.gastrolienale). Liście z części sercowej żołądka do przepony tworzą więzadło żołądkowo-przeponowe (lig.gastrophrenicum). Phrenicolienal więzadła (lig.phrenicolienale) stanowi duplikatury otrzewną, rozciągające się od otworu w tylnym końcu śledziony.

W jamie otrzewnowej wyróżnia się górne i dolne piętra, których granicę stanowi poprzeczna okrężnica i jej krezka. Górna kondygnacja jamy otrzewnej jest ograniczona od góry przez przeponę, wzdłuż boków przez boczne ściany jamy otrzewnej (jamy brzusznej), od dołu - przez poprzeczną okrężnicę i jej krezkę. Krezka poprzecznej okrężnicy przechodzi do tylnej ściany jamy brzusznej na poziomie tylnych zakończeń żeber X. Żołądek, wątroba i śledziona znajdują się na górnym poziomie jamy otrzewnej. Na poziomie górnego piętra znajdują się leżące zaotrzewnie trzustki, górne podziały dwunastnicy (początkowa część - żarówka znajduje się wewnątrzotrzewnowo). Na wyższym piętrze jamy otrzewnej wyróżniają się trzy stosunkowo ograniczone naczynia: worki: wątrobowe, przedżołądkowe i omentalne.

Torebka wątrobowa (bursa hepatica) znajduje się w prawym obszarze podwzgórza, w prawej znajduje się wątroba. Ta torba ma szczelinę nadwątrobową (przestrzeń pod przeponą) i rozszczep podnłokowy (przestrzeń pod-wątrobowa). Top worek wątroby ogranicza otwór, dolny - poprzecznej jelita grubego i jego krezki z lewej - więzadła wątroby sierpowaty, za (w górnej części) - wieńcowych więzadeł. Torebka wątrobowa komunikuje się z torebką trzustkową i prawym kanałem bocznym.

Torebka przedkomorowa (Bursa Pregastrica) znajduje się w płaszczyźnie czołowej, przedniej do żołądka i małej sieci. Po prawej stronie granicy tej torby jest więzadło w kształcie półksiężyca wątroby, a lewe obrzeże to więzadło przeponowo-więzadłowe. Górna ścianka torebki trzustkowej jest utworzona przez przeponę, dolną za pomocą poprzecznicy, przednią ścianę przednią ściankę brzucha. Z prawej torebka przedkomorowa komunikuje się z wgłębieniem podtwardym i workiem gruczołowym, po lewej stronie - lewym kanałem bocznym.

Torebka dławika (bursa omentalis) znajduje się za żołądkiem, małą siecią i więzadłem żołądkowo-jelitowym. Górna część worka jest ograniczona przez tylną część wątroby, od dołu znajduje się tylna płyta wielkiej sieci, połączona z krezką poprzecznej okrężnicy. Z tyłu torebki gruczołu ogranicza się do ciemieniowej otrzewnej, obejmując aortę, dolną żyłę główną, górny biegun lewej nerki, lewy nadnercze, trzustkę. Wgłębienie dławnicy stanowi przednia szczelina mająca trzy wgłębienia (kieszenie). Górny otwór gruczołowy (recessus superior omentalis) znajduje się pomiędzy częścią lędźwiową przepony z tyłu a tylną powierzchnią płetwy ogonowej wątroby z przodu. Śledziony wgłębienie (recessus płatowy lienalis) jest ograniczona z przodu żołądkowo-śledziony więzadła tyłu - phrenicolienal więzadła lewej - bramę śledziony. Dno wgłębienia dławik (recessus niższe omentalis) znajduje się pomiędzy więzadła żołądka w górnej i przedniej i tylnej płyty, sieci większej krezki łączone z poprzecznicy, z tyłu. Torebka gruczołowa komunikuje się z workiem wątrobowym (szczelina podtwardówkowa) za pomocą otworu dławika (otwór oczny, s.omentale) lub otworu dla gracza. Otwór ten, mierzący 3-4 cm, jest ograniczony do przodu więzadła wątrobowo-dwunastniczego, zawierającego żyłę wrotną, tętnicę wątrobową i wspólny kanał wątrobowy. Tylna ściana otworu jest utworzona przez otrzewną ciemieniową pokrywającą dolną pustą żyłę. Na górze otwór dławika ogranicza się do płata ogoniastego wątroby, od dołu - górnej części dwunastnicy.

Parter jamy otrzewnowej jest w poprzecznicy i jego krezce. Poniżej jest ograniczony przez otrzewnej ściennej okładziny dna miednicy. Na niższym poziomie jamy otrzewnej wyizolowano okoloobodochnye dwa rowki (dwa kanały) i dwa boczne krezkowej zatokowego. Prawy okoloobodochnokishechnaya bruzda (bruździe paracolicus Dexter) lub prawy kanał bocznej jest usytuowane pomiędzy prawą ścianę żołądka i okrężnicy wstępującej. Lewa okoloobodochnokishechnaya bruzda (bruździe paracolicus sinister) lub lewy kanał jest ograniczony po stronie lewej ściany brzusznej i zstępnica. Na tylnej ściance jamy otrzewnowej, pomiędzy okrężnicy wstępującej po prawej i po lewej stronie okrężnicy zstępującej krezkowych dwa zatok, która tworzy granicę pomiędzy korzenia krezki jelita cienkiego. Korzeń krezki rozciąga się od poziomu przechodzenia dwunastnicy, w jelicie czczym po lewej tylnej części jamy otrzewnej na poziomie stawów krzyżowo-biodrowego prawo. Prawy krezkowych zatok (sinus mesentericus Dexter) jest ograniczona przez prawej okrężnicy wstępującej, górna - korzeń krezki poprzecznicy, z lewej - korzeń krezki jelito czcze i jelito kręte. W prawej krezkowych zatok zaotrzewnowego usytuowanych końcem separacji opadająca część dwunastnicy i część poziomą, dolną część główki trzustki, część niższej vena cava z korzenia jelita krezki poniżej dwunastnicy na górze i na prawo moczowodów, naczyń krwionośnych, nerwów, węzłów chłonnych . W prawej zatoki krezkowej jest częścią pętli jelita krętego. Lewa krezki zatok (sinus mesentericus sinister) jest ograniczona do lewej zstępnica i krezki esicy, po prawej - korzeń krezki jelita cienkiego. Na dole ten sinus jest szeroko komunikowany z jamą miednicy. W krezkowych zatok lewej zaotrzewnowych ustawione rosnąco część dwunastnicy, dolna połowa lewej nerki, aorty koniec rozdzielone brzucha, lewy moczowodów, naczyń krwionośnych, nerwów, węzłów chłonnych; Zatok zawiera głównie pętle jelita czczego.

Otoczka ciemieniowa, wyściółka tylnej ściany jamy otrzewnej, ma wgłębienia (wgłębienia) - możliwe miejsca powstawania przepukliny zaotrzewnowej. Górne i dolne wgłębienia dwunastnicy (recessus duodenales superior i inferior) znajdują się powyżej i poniżej zgięcia dwunastnicy i jelita czczego.

Górne i dolne wgłębienia krętniczo-kątnicze (recesja ileocaecalis lepsza i gorsza) znajdują się powyżej i poniżej przejścia iloczynowego. Pod kopułą jelita ślepego znajduje się tylne wgłębienie kałowe (recessus retrocaecalis). Po lewej stronie korzenia krezki esicy znajduje się depresja międzykręgowa (recessus intersygmoideus).

W jamie miednicy mała otrzewna, przechodząca do narządów, również tworzy wgłębienia. U mężczyzn otrzewna pokrywa przednią powierzchnię górnego odbytu, następnie przechodzi do tylnej, a następnie do górnej ściany pęcherza i dalej do otrzewnej ściany przedniej ściany brzusznej. Pomiędzy pęcherzem i odbytem znajduje się brodawkowata jama otrzewnowa wyłożona otrzewną (exavacio recto vesicalis). Ogranicza się do boków fałdami doodbytniczo-pęcherzykowymi (plicae recto vesicales), biegnącymi od przodu do bocznych powierzchni odbytnicy do pęcherza. U kobiet, otrzewna z przedniej powierzchni odbytnicy przechodzi do tylnej ściany górnej części pochwy, wznosi się w górę, pokrywa z tyłu, a następnie z przodu macicy i jajowodów i przechodzi do pęcherza. Pomiędzy macicą a pęcherzem znajduje się zagłębienie pęcherzykowo-maciczne (exavacio vesicoutenna). Głębsze jamie odbytowo-maciczne (exavacio rectouterina) lub kieszeń Douglasa znajdują się pomiędzy macicą a odbytnicą. Jest on również wyłożony otrzewną i jest ograniczony bokami przez fałdy odbytniczo-maciczne (prostownice plaskie).

Pokrycie jamy brzusznej jelita jest w dużej mierze związane z transformacją krezki jelita pierwotnego. W pierwszym miesiącu embriogenezy tułów (poniżej przepony) jest zawieszony na przedniej i tylnej ścianie zarodka za pomocą brzusznej i grzbietowej krezki - pochodnych splanchnopleury. Brzuszna krezka poniżej pępkowego otworu znika wcześnie, a górna część przekształca się w małe epiploon i półksiężycowe więzadło wątroby. Tylna krezka zmienia swoją pozycję w wyniku zwiększonego wzrostu (rozszerzania) dużej krzywizny żołądka i obrócenia go w dół i w prawo. W rezultacie, obrót żołądka strzałkowego i poprzecznego położenia nasilenia wzrostu jego grzbietowej krezki krezce grzbietowej wychodzi dużej krzywizny żołądka, tworząc kieszeń-występ (Sieć większa). Tylna część grzbietowej krezki przechodzi do tylnej ściany jamy brzusznej, a także powoduje krezkę jelita cienkiego i grubego.

Para wypukłości ektodermalnych wzrasta od przedniej ściany uzyskanej dwunastnicy do brzusznej krezki, wątroby i pęcherzyka żółciowego. Trzustka powstaje z zespalających się brzusznych i grzbietowych wypukłości endodermy przyszłej dwunastnicy, wyrastając w grzbietową krezkę. W wyniku obrócenia żołądka i wzrostu wątroby, dwunastnica i trzustka tracą swą ruchliwość i osiągają pozycję zaotrzewnową.

Specyfika wieku otrzewnej

Otrzewnej u noworodka jest cienki, przezroczysty. Podotrzewnowa tkanka tłuszczowa jest słabo rozwinięta. Dlatego przez otrzewną przepuszczają się naczynia krwionośne i węzły chłonne.

Mała sieć tworzy się stosunkowo dobrze, otwarcie gruczołów u noworodka jest duże. Duża sieć w tym wieku jest krótka, cienka. To tylko częściowo pokrywa pętle jelita cienkiego. Wraz z wiekiem duża sieć komórkowa wydłuża się, pogrubia, duża ilość tkanki tłuszczowej, pojawia się guzek limfatyczny w swojej grubości. Pogłębienie ciemieniowej otrzewnej, fałdy, jamki utworzone przez otrzewną są słabo wyrażone. Ich głębokość wzrasta wraz z wiekiem. Często, wraz ze wzrostem wieku, zwłaszcza u osób w podeszłym wieku, między warstwami otrzewnowymi trzewnej i ciemieniowej tworzą się zrosty (kolce), które wpływają na stan funkcjonalny narządów wewnętrznych.

[1], [2], [3], [4], [5]