Pyeloectasia u dzieci

Pieloektazję definiuje się, gdy miedniczka nerkowa, czyli jamy, które zbierają mocz z kielichów nerkowych, jest nieprawidłowo powiększona. Pieloektazja u dzieci jest przeważnie wrodzona i nie zawsze stwarza jakiekolwiek ryzyko dla zdrowia. Leczenie chirurgiczne jest stosunkowo rzadkie, ponieważ w wielu przypadkach problem ustępuje, gdy organy dziecka dojrzewają.

Jeżeli na tle poszerzenia miedniczki nerkowej dochodzi również do rozszerzenia kielichów, rozpoznaje się pyelokaliceptazję lub wodonerczową transformację nerki. Jeżeli na tle poszerzenia miedniczki nerkowej dochodzi również do rozszerzenia moczowodu, zaburzenie to nazywa się ureteropieloectasia (inne możliwe nazwy to megoureter, ureterohydronephrosis). [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Pieloektazja u dzieci ma zwykle charakter wtórny – to znaczy, że zaburzenie występuje w wyniku współistniejących procesów patologicznych, które powodują zastój i cofanie się moczu. Problem wykrywa się najczęściej u noworodków i małych dzieci, czasami u płodu w okresie wewnątrzmacicznym.

Statystyki pokazują, że chłopcy są sześć razy bardziej narażeni na pyeloectasia niż dziewczynki.

Kod choroby według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób Dziesiątej Rewizji to Q62. Inne możliwe nazwy patologii: calycopieloectasia, hydrocalicosis, calycoectasia, pyelocalicoectasia.

Częstość występowania pyeloektazji u dzieci według prenatalnej diagnostyki ultrasonograficznej wynosi 2,5 przypadków na 1 tys. Wszystkie noworodki z prenatalnie wykrytą pyeloektazją są dynamicznie monitorowane: wśród wykrytych patologii urologicznych dominują uropatie obturacyjne.

W większości przypadków przebieg choroby u dzieci jest korzystny. U około jednej czwartej dzieci problem ustępuje samoistnie do czasu wykonania pierwszego badania USG. U kolejnej jednej czwartej problem znika samoistnie w ciągu pierwszego roku życia. W około 8% przypadków konieczna jest korekcja chirurgiczna. [ 3 ]

Przyczyny pyeloectasia u dzieci

Lekarze mówią o różnorodności przyczyn, które mogą pociągać za sobą rozwój pyeloektazji u dzieci. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że pierwszym i głównym czynnikiem w pojawieniu się powiększenia jest zastój płynu moczowego w zrazikach i problemy z jego odpływem, to przyczynami patologii mogą stać się takie choroby i stany:

• Wady anatomiczne układu moczowodowo-miedniczkowo-łonowego;
• Nadmierne ciśnienie na moczowody - np. w wyniku guzów, powiększenia narządów wewnętrznych lub naczyń krwionośnych;
• Osłabienie mięśni;
• Nieprawidłowo uformowane lub skręcone moczowody;
• Rzadkie parcie na mocz;
• Urazowe uszkodzenia nerek;
• Choroby zakaźno-zapalne (zapalenie nerek i odmiedniczkowe zapalenie nerek), procesy autoimmunologiczne (kłębuszkowe zapalenie nerek).

Czasami pyeloektazję u dzieci wykrywa się na etapie wewnątrzmacicznym: takie zaburzenie może być dziedziczne lub wywoływane przez różne patologie lub zatrucia w czasie ciąży. Tak więc dziedziczną pyeloektazję u płodu można wykryć za pomocą USG już w 16-20 tygodniu ciąży.

Pieloektazja u starszych dzieci powstaje w wyniku procesów zapalnych w obrębie układu moczowo-płciowego lub gdy moczowody są zablokowane - na przykład, gdy są tamponowane śluzowymi lub ropnymi czopami, cząstkami martwiczej tkanki. Jeśli dziecko cierpi na kamicę moczową, moczowody mogą być zablokowane przez piasek lub kamienie.

U niemowląt czasami występuje schorzenie zwane pęcherzem neurogennym, w którym występuje stały, spastyczny ucisk narządów moczowych.

Eksperci zauważają, że najczęstszą przyczyną pyeloectasia u dzieci jest powstawanie cofania się moczu, gdy mocz cofa się z pęcherza do nerek. Normalny układ moczowy obejmuje układ zastawek, który zapobiega cofaniu się płynu. Jeśli układ zastawek z jakiegoś powodu nie działa, mocz na tle skurczowej aktywności pęcherza jest kierowany nie w dół, ale w górę - wzdłuż moczowodu do miedniczki nerkowej. Takie zaburzenie nazywa się refluksem pęcherzowo-moczowodowym (pęcherzowo-moczowodowym). Jest on spowodowany głównie wrodzonymi wadami rozwoju połączenia moczowodowo-pęcherzowo-moczowodowego. Przy nieprawidłowym rozwoju przewodu śródściennego układ zastawek nie funkcjonuje w pełni, w wyniku czego mocz jest wyrzucany w przeciwnym kierunku. Refluks pęcherzowo-moczowodowy jest niebezpieczny dla rozwoju powikłań infekcyjnych dróg moczowych i ich częstego nawrotu. [ 4 ]

Czynniki ryzyka

Nerki to narządy odgrywające kluczową rolę w utrzymaniu stabilnego środowiska wewnętrznego. Podczas wewnątrzmacicznego rozwoju płodu nerki rozpoczynają swoją pracę już w 3-4 tygodniu, a wydalanie moczu obserwuje się od dziewiątego tygodnia. Bezpośrednio po pojawieniu się dziecka na świecie układ moczowy staje się głównym mechanizmem wydalania produktów przemiany materii z organizmu. Jednocześnie udział wad w rozwoju układu moczowego wynosi aż 50% wszystkich wrodzonych anomalii u dzieci.

Przez nerki krew jest pompowana wielokrotnie w ciągu dnia. Organy te aktywnie uczestniczą w usuwaniu metabolitów, toksyn i obcych składników z organizmu, w utrzymywaniu równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowej, a także odporności.

Pieloektazja u dzieci może być wrodzona, dziedziczna lub nabyta.

Szczególną uwagę należy zwrócić na zdrowie kobiet w ciąży, począwszy od samego momentu poczęcia. Nieprawidłowo ukształtowany układ moczowy u przyszłego dziecka pociąga za sobą zaburzenie funkcji nerek i rozpoczęcie procesów patologicznych. Zaburzenia rozwojowe układu moczowego często występują w okresie noworodkowym, a także w wieku niemowlęcym, przedszkolnym i wczesnoszkolnym, co wiąże się z oddziaływaniem różnych czynników uszkadzających.

Rozwój pyeloektazji u dzieci może być związany z różnymi patologiami wirusowymi. Ważne jest, aby przeprowadzać terminowe szczepienia, wykrywać i leczyć takie choroby. [ 5 ]

W ostatnich latach wzrosła liczba problemów z nerkami spowodowanych niekorzystnymi czynnikami środowiskowymi, narażeniem na metale ciężkie, radionuklidy, czynniki chemiczne. Dzieci mieszkające w ekologicznie zanieczyszczonych regionach powinny stosować profilaktykę - w szczególności zwiększyć reżim picia, dodać do diety więcej produktów roślinnych, dodatkowo przyjmować witaminy i antyoksydanty (zgodnie z zaleceniami pediatry).

Obecność u dzieci osłabionej odporności, dysbakteriozy nakazuje wdrożenie odpowiedniego leczenia, gdyż takie stany często prowokują pojawienie się różnych procesów patologicznych, w tym chorób układu moczowego.

Większość przypadków pyeloektazji występuje u dzieci, których rodzice piją alkohol lub używają narkotyków. [ 6 ]

Patogeneza

Wrodzona pyeloektazja u dzieci ma podłoże genetyczne lub pojawia się na skutek niekorzystnych oddziaływań na organizm matki i płód w czasie ciąży.

Jamy miedniczek nerkowych to jamy, które przechowują płyn moczowy z kielichów nerkowych. Z miedniczki mocz przepływa do moczowodów, a następnie do pęcherza.

Najważniejszym czynnikiem rozwoju pyeloectasis jest nieprawidłowy przepływ moczu z miedniczki nerkowej lub wsteczny przepływ moczu - refluks moczowodowo-miedniczkowy. Jeśli układ moczowy jest zdrowy, temu cofaniu się zapobiegają zastawki znajdujące się w miejscu, w którym moczowód wchodzi do pęcherza. U osób z refluksem układ zastawek nie działa prawidłowo: gdy pęcherz się kurczy, płyn moczowy jest kierowany w górę, a nie w dół, w kierunku nerek.

Często prawidłowy przepływ moczu jest utrudniony przez skurcz lub zwężenie moczowodu w okolicy, gdzie moczowód łączy się z miedniczką, lub w okolicy, gdzie moczowód wchodzi do pęcherza. Problem może być związany z nieprawidłowym lub niedorozwiniętym moczowodem, lub z zewnętrznym uciskiem moczowodu przez sąsiednie struktury lub guzy. U niektórych dzieci zaburzenie jest spowodowane utworzeniem zastawki w strefie przejścia miedniczki do moczowodu - mówimy o tzw. wysokim ujściu moczowodu. Nadmiernie wysokie ciśnienie cewki moczowej wynikające z nieprawidłowego unerwienia pęcherza (pęcherz neurogenny) lub nieprawidłowości zastawek w cewce moczowej mogą również wpływać na przepływ moczu z miedniczki nerkowej.

Pieloektazja u dzieci jest wskaźnikiem niekorzystnego stanu układu moczowego. Problemy z odpływem moczu mogą się nasilać, prowokować ucisk i zanik struktur nerkowych, pogorszenie funkcji narządów. Ponadto zaburzenie często wiąże się z rozwojem odmiedniczkowego zapalenia nerek – procesu zapalnego w nerkach, który znacznie pogarsza stan i często prowadzi do powstania stwardnienia nerek. [ 7 ]

Objawy pyeloectasia u dzieci

U wielu dzieci pyeloektazję wykrywa się przypadkowo podczas rutynowych badań USG. Przy łagodnym przebiegu choroby pierwsze objawy obserwuje się dopiero po kilku miesiącach, a nawet latach po urodzeniu, ale często problem znika samoistnie, symptomatologia nie daje o sobie znać.

Znacznemu powiększeniu miednicy, niezależnie od wieku, mogą towarzyszyć następujące objawy:

• Powiększenie nerek i widoczne powiększenie jamy brzusznej;
• Zaburzenia układu moczowego, w tym bolesne oddawanie moczu;
• Pozytywny objaw Pasternatskiego (pojawienie się bolesności przy opukiwaniu okolicy projekcji nerki);
• Objawy stanu zapalnego (wykrywane laboratoryjnie);
• Początkowe objawy przewlekłej niewydolności nerek (apatia, ogólne osłabienie, pragnienie, nieprzyjemny smak w ustach, zaburzenia pamięci, zaburzenia snu, nudności itp.).

U dziecka może wystąpić pyeloektazja lewej, prawej nerki, co praktycznie nie odbija się na ogólnym obrazie klinicznym. Ważną rolę w symptomatologii odgrywa jedynie intensywność procesu patologicznego i wielkość powiększenia, a także obecność chorób współistniejących i powikłań. Na przykład możliwe jest dołączenie obrazu kamicy moczowej (kolka nerkowa, ból lędźwiowy), procesów nowotworowych w nerkach (ból pleców, krew w moczu itp.), przewlekłego procesu zapalnego (objawy zatrucia, zmętnienie moczu itp.).

Pieloektazja lewej nerki u dzieci występuje nieco rzadziej niż prawej, co wynika z anatomiczno-fizjologicznych cech układu wydalniczego moczu.

Jeśli dojdzie do zakażenia rozszerzenia miednicy, objawy stają się intensywne i wyraziste:

• Temperatura wzrasta do 38-40°C;
• Dostajesz dreszczy;
• Ból głowy, możliwe zawroty głowy;
• Pojawiają się nudności, czasami aż do wymiotów (bez późniejszej ulgi);
• Utrata apetytu;
• Słabość, nieuzasadnione zmęczenie, załamanie.

Jeśli choroba postępuje szybko, lekarz może rozpoznać wodonercze, a przy jednoczesnym powiększeniu miedniczki nerkowej i kielicha znacznie wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia niewydolności nerek.

Główną różnicą między patologicznym poszerzeniem przewodów miednicznych u osoby dorosłej i dziecka jest to, że pyeloektazja u dzieci poniżej roku życia jest często bezśladowa i bezobjawowa. Jeśli chodzi o pyeloektazję u dorosłych, to w tym przypadku prawie zawsze występuje związek z innymi chorobami nerek, co powoduje cięższy przebieg i stałą progresję choroby z rozwojem powikłań. [ 8 ]

Kryteria rozpoznania pyeloektazji u dzieci

Pieloektazję klasyfikuje się według szeregu kryteriów:

• Dystrybucja i lokalizacja;
• Powaga;
• Czas pojawienia się;
• Obecność współistniejących patologii.

Rozkład pyeloektazji pozwala na wyróżnienie następujących typów naruszeń:

• Rozszerzony układ zbiorczy nerki lewej;
• Poszerzenie prawej miedniczki nerkowej;
• Obustronne odmiedniczkowe zapalenie skóry.

Ze względu na czas wystąpienia wyróżnia się pyeloektazję wrodzoną i nabytą.

U dzieci stosuje się klasyfikację ze względu na stopień pieloektazji:

• Niewielki stopień rozszerzenia (do 7 mm włącznie, bezobjawowy, czynność nerek nie jest upośledzona);
• Umiarkowana pieloektazja u dziecka (rozszerzenie do 10 mm, objawy słabe, obecne współistniejące stany patologiczne);
• Ciężka pieloektazja (znaczne rozszerzenie, obserwowana jest dysfunkcja oddawania moczu).

Jeżeli zraziki są rozszerzone o więcej niż 10 mm, często mówi się o wodonerczu.

Łagodna pyeloektazja rozcięciowa u dzieci wymaga regularnej kontroli urologa lub nefrologa, a w przypadku umiarkowanego lub ciężkiego stopnia konieczne jest przepisanie leków w celu zapobiegania rozwojowi poważnych powikłań.

U dziecka występują jednostronne (lewa lub prawa nerka) i obustronne pyeloektazje (dotyczące obu nerek). W miarę postępu choroby występują łagodne, umiarkowane i ciężkie warianty przebiegu. [ 9 ]

Komplikacje i konsekwencje

Pieloektazja u dzieci, niezależnie od wieku, może wywoływać inne patologie nerek, a także zaburzenia całej sfery moczowo-płciowej. Zastoje w zrazikach mogą prowadzić do rozwoju następujących powikłań:

• Megaureter – nieprawidłowe poszerzenie moczowodu spowodowane wzrostem ciśnienia w pęcherzu;
• Ureterocele – zwężenie ujścia moczowodu na poziomie pęcherza moczowego;
• Wodonercze – postępujące powiększenie miedniczki nerkowej z dalszymi zmianami zanikowymi w miąższu;
• Ektopia cewki moczowej – zmiany patologiczne w cewce moczowej spowodowane przewlekłym zaburzeniem przepływu moczu;
• Mikrolitiaza - gromadzenie się mikrolitów - kryształów, konglomeratów osadów solnych w nerkach;
• Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zapalną nerek, której towarzyszy uszkodzenie układu kanalikowego;
• Refluks pęcherzowo-moczowodowy - cofanie się moczu.

Te procesy patologiczne znacznie komplikują już upośledzoną funkcję nerek i często prowadzą do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek. Ostre formy powikłań wraz z aktywną reakcją zapalną, obecność infekcji w płynie moczowym przyczyniają się do rozprzestrzeniania się czynników zakaźnych w organizmie, aż do procesu septycznego.

Należy zrozumieć: nie każdy przypadek pyeloektazji u dzieci kończy się poważnymi powikłaniami. W wielu przypadkach rozszerzenie miednicy normalizuje się samoistnie po pewnym czasie.

Prawdopodobieństwo niekorzystnych następstw znacznie wzrasta, jeśli w trakcie obserwacji pojawią się ujemne dynamika roczna, zmiany w budowie miednicy, dodatkowe objawy patologiczne. Wszystkie dzieci z pyeloectasia powinny być zarejestrowane u nefrologa lub urologa. [ 10 ]

Diagnostyka pyeloectasia u dzieci

Jeśli u dziecka pyeloektazja nie jest wyraźnie zaznaczona i przebiega bezobjawowo, wówczas wystarczy systematycznie wykonywać badania ultrasonograficzne, które są decydujące w rozpoznaniu.

W przypadku nawiązania procesu infekcyjno-zapalnego lub zwiększenia stopnia powiększenia wykonuje się pełną diagnostykę instrumentalną, w tym badania radiologiczne, takie jak:

• Cystografia;
• Urografia dożylna (wydalnicza);
• Badanie radioizotopowe nerek.

Badania te pomagają ustalić diagnozę, określić stopień i przyczynę nieprawidłowego oddawania moczu, zalecić właściwe w tej sytuacji postępowanie terapeutyczne.

Objawami echa miedniczki nerkowej u dziecka są: powiększenie miedniczki nerkowej ponad normę:

• Płód 31-32 tydzień - średnica jamy miednicy nie powinna przekraczać 4-5 mm;
• Płód 33-35 tydzień - rozwarcie nie większe niż 6 mm;
• Płód 35-37 tydzień - średnica jamy macicy nie większa niż 6,5-7 mm;
• Noworodek - do 7 mm;
• Dziecko w wieku 1-12 miesięcy – do 7 mm;
• Dzieci od 1 roku życia - 7-10 mm.

Normy te nie są powszechnie akceptowane i mogą się różnić w zależności od autorów, więc nie kieruj się wyłącznie liczbami. Wszystkie dzieci są inne, a nawet nerki mogą mieć różne rozmiary.

Badania w łagodnych formach pyeloectasia często nie wykazują odchyleń od normy. W bardziej skomplikowanych przypadkach badanie moczu ujawnia leukocyturię, białkomocz, bakteriurię - objawy reakcji zapalnej. W przypadku kamicy moczowej i nefropatii metabolicznej charakterystyczne jest wytrącanie się soli w moczu.

W przypadku obustronnej pyeloektazji lekarz może zalecić wykonanie badania krwi w celu określenia stężenia kreatyniny i mocznika: podwyższone poziomy tych parametrów świadczą o rozwoju niewydolności nerek.

W przypadku stwierdzenia bakteriurii pobiera się biomateriał w celu identyfikacji mikroflory i określenia jej wrażliwości na antybiotyki.

Diagnostyka różnicowa przeprowadzana jest między fizjologicznymi i patologicznymi formami pyeloectasia. W tej sytuacji głównym zadaniem lekarza jest ustalenie przyczyny powiększenia.

Leczenie pyeloectasia u dzieci

Nie we wszystkich przypadkach tej patologii u dzieci zaleca się środki terapeutyczne. Na przykład fizjologiczna pyeloektazja nerkowa zwykle ustępuje samoistnie po około 7 miesiącach życia. Przy pozytywnej dynamice i stałym braku objawów i pogorszeniach konieczna jest jedynie kontrola i nadzór specjalistów. Ponadto często w wieku półtora roku zaburzenie całkowicie ustępuje samoistnie, co wiąże się z aktywnym wzrostem dzieci.

Łagodny przebieg pyeloectasia wymaga systematycznej dynamicznej obserwacji, bez stosowania pilnych środków terapeutycznych. We wszystkich innych przypadkach możliwe jest zalecenie zarówno interwencji zachowawczych, jak i chirurgicznych. Schemat leczenia pyeloectasia u dzieci jest zawsze indywidualny, ponieważ zależy od takich punktów, jak:

• Podstawowa przyczyna patologii;
• Ciężkość przebiegu choroby, obecność objawów i oznak zaburzeń czynności nerek;
• Choroby współistniejące;
• Wiek dziecka.

W większości przypadków leczenie zachowawcze polega na przepisywaniu następujących leków:

• Leki moczopędne;
• Środki antybakteryjne;
• Leki przeciwzapalne;
• Aktywatory układu krążenia;
• Immunomodulatory;
• Litolityka;
• Środki przeciwbólowe;
• Multiwitaminy.

Zmiany w diecie są obowiązkowe. Zalecana jest dieta niskobiałkowa i bezsolna.

Operacja polega na korekcie wielkości miednicy. Jest rzadko wykonywana u niemowląt, tylko w przypadkach poważnej patologii. Praktyka takich interwencji jest możliwa:

• Interwencja paliatywna mająca na celu przywrócenie funkcji nerek (epicystostomia, nefrostomia, cewnikowanie moczowodu itp.);
• Plastyka miednicy;
• Usuwanie kamieni i innych przeszkód z miednicy, moczowodów itp.;
• Częściowa resekcja nerki;
• Nefrektomia (w przypadku stwierdzenia nieodwracalnych zmian w narządzie i całkowitej utraty jego funkcji).

Metody chirurgiczne najczęściej obejmują zastosowanie laparoskopii lub zabiegów przezcewkowych w znieczuleniu ogólnym. [ 11 ]

Zapobieganie

Nie ma konkretnej profilaktyki pyeloectasia u dzieci. Możliwe jest jednak zmniejszenie ryzyka rozwoju tego zaburzenia na etapie ciąży. Przyszłe mamy powinny unikać możliwego wpływu niekorzystnych czynników, kontrolować ogólny stan zdrowia. Lekarze podkreślają następujące szczególnie ważne zalecenia:

• Poprawić odżywianie kobiety w całym okresie planowania i noszenia dziecka, aby zapewnić jej odpowiednią podaż witamin i mikroelementów (szczególną uwagę należy zwrócić na odpowiednią podaż jodu i kwasu foliowego);
• Wyeliminuj narażenie na alkohol i produkty tytoniowe;
• Eliminacja skutków działania substancji teratogennych, w tym pestycydów, metali ciężkich, niektórych leków itp.;
• Poprawa wskaźników zdrowia somatycznego (normalizacja masy ciała, kontrola poziomu cukru we krwi, podjęcie działań zapobiegających cukrzycy ciążowej);
• Zapobiega rozwojowi zakażeń wewnątrzmacicznych;
• Regularnie odwiedzaj lekarza, monitoruj swój stan zdrowia i przebieg ciąży.

Ważne jest, aby dostarczyć organizmowi kobiety w ciąży odpowiednią ilość witaminy A. Jest to rozpuszczalny w tłuszczach czynnik wzrostu, który wpływa na transkrypcję genów. Witamina A bierze udział w tworzeniu układu kostnego, wspiera komórki nabłonka skóry i błon śluzowych oka, zapewnia prawidłowy stan i funkcjonowanie układu oddechowego, moczowego, trawiennego. Zarodek nie jest w stanie samodzielnie wytwarzać retinolu, dlatego przyjmowanie witaminy od matki jest niezwykle konieczne. Nawiasem mówiąc, alkohol etylowy blokuje dehydrogenazę retinaldehydu podczas formowania się zarodka i w ten sposób uszkadza różne struktury zarodka, powodując wady rozwojowe.

Postępujący niedobór retinolu powoduje zależne od dawki kurczenie się tylnego mózgu zarodka, niedorozwój krtani, ciężką ataksję i ślepotę oraz wrodzone wady nerek.

Jednak nie tylko niedobór, ale także nadmiar witaminy A jest niebezpieczny dla płodu. Dlatego ważne jest, aby nie podejmować samoleczenia i samoprofilaktyki bez wcześniejszej konsultacji z lekarzem.

Pediatrzy zwracają uwagę na następujące działania profilaktyczne:

• Wczesna diagnostyka chorób nerek u nienarodzonego dziecka;
• Wczesna terapia patologii zakaźnych;
• Unikanie kontaktu z osobami chorymi na choroby wirusowe;
• Zapobieganie hipotermii;
• Specjalny monitoring stanu zdrowia dzieci z zaostrzoną historią dziedzicznej choroby nerek;
• Odpowiednia organizacja diety, napojów i aktywności fizycznej;
• Edukacja dzieci w zakresie prawidłowych priorytetów żywieniowych (przewaga żywności roślinnej, niska zawartość soli, wykluczenie niezdrowej żywności);
• Wczesna profilaktyka szczepionkowa.

Prognoza

Rokowanie w przypadku pieloektazji u dzieci nie może być jednoznaczne, ponieważ wynik choroby zależy od wielu czynników, takich jak przyczyna rozszerzenia się miednicy mniejszej, obecność innych chorób i powikłań, obecność lub brak objawów.

Jeśli występują uporczywe dysfunkcje nerek, dziecku przepisuje się odpowiednią terapię. Jeśli rozwinie się przewlekła niewydolność nerek, leczenie staje się bardziej skomplikowane i przepisuje się długoterminową, złożoną terapię. W terminalnym stadium niewydolności nerek może być konieczna pomoc chirurgiczna.

U dzieci z ciężką pyeloektazją, u których nie podjęto leczenia, często rozwija się przewlekła niewydolność nerek.

Ogólnie rzecz biorąc, pyeloectasia u dzieci najczęściej ma korzystny przebieg: powiększenie stopniowo zanika, funkcja narządu nie cierpi. Ważne jest jednak, aby zrozumieć, że w dzieciństwie występuje kilka aktywnych stadiów wzrostu - jest to sześć miesięcy, 6 lat i okres dojrzewania. W tych okresach pyeloectasia może nawracać, chociaż zwykle tak jest, jeśli już się zdarza, to w stosunkowo łagodnej formie. Dlatego dzieci, nawet te, które poradziły sobie z zaburzeniem, powinny być regularnie badane.