Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Płukanie żołądka
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Płukanie żołądka jest szczególnie ważne na etapie przedszpitalnym, gdyż prowadzi do zmniejszenia stężenia substancji toksycznych we krwi.
Wystąpienie odruchu wymiotnego w niektórych rodzajach ostrego zatrucia należy traktować jako reakcję obronną, mającą na celu usunięcie substancji toksycznej z organizmu. Ten proces naturalnej detoksykacji można wzmocnić środkami wymiotnymi lub mechanicznym drażnieniem nasady języka (metoda „restauracyjna”). Pierwsza metoda jest praktycznie niestosowana ze względu na trudności w kontrolowaniu intensywności i czasu trwania odruchu wymiotnego, a także różną indywidualną wrażliwość na leki. Druga jest uważana za główną do samopomocy i wzajemnej pomocy w ostrym zatruciu doustnym na miejscu zdarzenia. Istnieją jednak sytuacje, w których ta metoda doraźnego oczyszczania żołądka nie jest zalecana.
W przypadku zatrucia żrącymi płynami niebezpieczny jest samoistny lub sztucznie wywołany odruch wymiotny, gdyż powtarzające się przepuszczanie kwasu lub zasady przez przełyk może nasilić jego oparzenie. Istnieje jeszcze jedno niebezpieczeństwo - zwiększone prawdopodobieństwo zachłyśnięcia się żrącą cieczą i rozwoju ciężkiego oparzenia dróg oddechowych. W stanie śpiączki toksycznej znacznie wzrasta prawdopodobieństwo zachłyśnięcia się treścią żołądkową podczas wymiotów.
Powikłań tych można uniknąć stosując rurkę do płukania żołądka. W stanach śpiączki płukanie powinno być wykonywane po intubacji tchawicy, co całkowicie zapobiega zachłyśnięciu wymiocinami. Niebezpieczeństwo wprowadzenia rurki do płukania żołądka w przypadkach zatrucia żrącymi płynami jest znacznie przesadzone, podczas gdy stosowanie tej metody na etapie przedszpitalnym może zmniejszyć częstość występowania oparzeń chemicznych i zmniejszyć śmiertelność w tej patologii. Należy wziąć pod uwagę, że stosowanie roztworu wodorowęglanu sodu w przypadkach zatrucia kwasem jest niedopuszczalne, ponieważ powoduje ostre rozszerzenie żołądka z powstającym dwutlenkiem węgla i nasila krwawienie i ból.
W praktyce w wielu przypadkach odmawia się płukania żołądka, powołując się na długi okres czasu, jaki upłynął od zażycia trucizny. Jednak podczas sekcji zwłok znaczna ilość substancji toksycznej jest czasami znajdowana w jelitach nawet 2-3 dni po zatruciu, co wskazuje, że odmowa płukania żołądka jest niezgodna z prawem. W przypadku ciężkiego zatrucia truciznami narkotycznymi i insektycydami fosforoorganicznymi zaleca się powtarzane płukanie żołądka co 4-6 godzin. Konieczność wykonania tej procedury tłumaczy się powtarzającym się przedostawaniem się substancji toksycznej do żołądka z jelita w wyniku odwrotnej perystaltyki i refluksu żółci do żołądka, zawierającej szereg niezmetabolizowanych substancji (morfina, klozapina itp.).
Jeżeli w przypadku zatrucia środkami nasennymi intubacja tchawicy na etapie przedszpitalnym jest z jakichś przyczyn niemożliwa, to w celu uniknięcia powikłań płukanie żołądka należy odłożyć do czasu znalezienia szpitala, w którym będzie można wykonać oba zabiegi.
[ Powikłania płukania żołądka
Jeśli płukanie żołądka jest wykonywane niewłaściwie, może rozwinąć się szereg powikłań, zwłaszcza u pacjentów z zaburzeniami świadomości, tłumieniem odruchów obronnych i obniżonym napięciem mięśni przełyku i żołądka. Najgroźniejsze z nich to zachłyśnięcie się płynem z płukania, pęknięcia błony śluzowej gardła, przełyku i żołądka, urazy języka powikłane krwawieniem i zachłyśnięciem krwią. Najlepszym sposobem zapobiegania tym powikłaniom, które rozwijają się głównie u pacjentów, u których płukanie żołądka wykonano na etapie przedszpitalnym przez liniowe zespoły pogotowia ratunkowego, jest ścisłe przestrzeganie prawidłowej techniki tego zabiegu. Przed wprowadzeniem rurki konieczne jest oczyszczenie jamy ustnej; przy wzmożonym odruchu gardłowym wskazane jest podanie atropiny i posmarowanie gardła lidokainą, a w stanie nieprzytomnym konieczna jest wstępna intubacja tchawicy rurką z nadmuchiwanym mankietem. Niedopuszczalne jest brutalne wprowadzenie rurki do pacjenta, który stawia opór tej procedurze, który jest podniecony działaniem substancji toksycznej lub otaczającym środowiskiem. Sonda musi być wstępnie nasmarowana olejem wazeliną, a jej wymiary muszą odpowiadać cechom fizycznym pacjenta. Podczas procedury personel medyczny średniego szczebla musi być obecny lub stale monitorowany przez lekarza odpowiedzialnego za jej bezpieczeństwo.
Postępowanie z pacjentem po płukaniu żołądka
Po płukaniu żołądka zaleca się stosowanie różnych adsorbentów i środków przeczyszczających w celu zmniejszenia wchłaniania i przyspieszenia przejścia substancji toksycznej przez przewód pokarmowy. Skuteczność stosowania środków przeczyszczających, takich jak siarczan sodu lub magnezu, jest bardzo niska, ponieważ nie działają one wystarczająco szybko (5-6 godzin po podaniu), aby zapobiec wchłonięciu znacznej części trucizny. Ponadto w przypadku zatrucia środkami narkotycznymi, ze względu na znaczne zmniejszenie perystaltyki jelit, środki przeczyszczające nie dają pożądanego rezultatu. Bardziej skutecznym środkiem przeczyszczającym jest stosowanie oleju wazelinowego (100-150 ml), który nie wchłania się w jelitach i aktywnie wiąże substancje toksyczne rozpuszczalne w tłuszczach, takie jak dichloroetan.
Zatem stosowanie środków przeczyszczających nie ma samodzielnej wartości jako metoda przyspieszonego odtruwania organizmu.
Oprócz środków przeczyszczających w praktyce klinicznej stosuje się również inne metody poprawy perystaltyki jelit. Działanie detoksykacyjne lewatywy oczyszczającej jest ograniczone czasem potrzebnym na przejście substancji toksycznej z jelita cienkiego do jelita grubego. Dlatego wczesne stosowanie tej metody w pierwszych godzinach po zatruciu jest nieskuteczne. Aby skrócić ten czas, zaleca się stosowanie farmakologicznej stymulacji jelit poprzez dożylne podanie 10-15 ml 4% roztworu chlorku wapnia w 40% roztworze glukozy i 2 ml 10 U pituitrinu® domięśniowo (przeciwwskazane w ciąży). Najbardziej wyraźny efekt uzyskuje się poprzez dożylne podanie serotoniny.
Jednakże wszystkie środki pobudzające funkcję motoryczno-ewakuacyjną jelit są często nieskuteczne ze względu na toksyczną blokadę ich aparatu nerwowo-mięśniowego w przypadku ciężkiego zatrucia środkami narkotycznymi, związkami fosforoorganicznymi i niektórymi innymi truciznami.