Płukanie żołądka

Płukanie żołądka jest szczególnie ważne na etapie przedszpitalnym, ponieważ prowadzi do zmniejszenia stężenia toksycznych substancji we krwi.

Pojawienie się odruchu wymiotów w przypadku niektórych rodzajów ostrego zatrucia należy uznać za reakcję ochronną mającą na celu usunięcie toksycznej substancji z organizmu. Ten proces naturalnej detoksykacji można wzmocnić poprzez wymioty lub mechaniczne podrażnienie korzenia języka (metoda "restauracyjna"). Pierwsza metoda jest praktycznie nieużywana w związku z trudnościami w kontrolowaniu intensywności i czasu trwania popędu wymiotnego, a także z różną indywidualną wrażliwością na leki. Drugi jest uważany za główny dla samopomocy i wzajemnej pomocy w ostrym zatruciu doustnym na miejscu zdarzenia. Istnieją jednak sytuacje, w których ta metoda awaryjnego oczyszczenia żołądka nie jest zalecana.

W przypadku zatrucia kauteryzującymi cieczami, spontaniczny lub sztucznie wywołany odruch wymiotny jest niebezpieczny, ponieważ wielokrotne przepuszczanie kwasu lub alkaliów przez przełyk może nasilać jego oparzenie. Istnieje jeszcze inne niebezpieczeństwo zwiększenia prawdopodobieństwa zasysania płynu kauteryzującego i rozwoju poważnego poparzenia dróg oddechowych. W stanie toksycznej śpiączki znacznie zwiększa się możliwość zasysania treści żołądkowej podczas wymiotów.

Takich powikłań można uniknąć stosując metodę sondowania płukania żołądka. W stanie śpiączki należy wykonać płukanie po intubacji tchawicy, co całkowicie zapobiega aspiracji wymiocin. Niebezpieczeństwo sond wprowadzenie do płukanie żołądka dla cieczy zatrucie kauteryzacji znacznie wyolbrzymione, zastosowanie tej metody w fazie przedszpitalnych pozwala zmniejszyć częstość wypalenia chemicznej i zmniejszenia śmiertelności w tej chorobie. Należy pamiętać, że stosowanie roztworu kwaśnego węglanu sodu do zatrucia kwasem jest niedopuszczalne, ponieważ powoduje gwałtowny wzrost żołądka utworzony przez dwutlenek węgla i zwiększa krwawienie i ból.

W praktyce, w niektórych przypadkach płukanie żołądka odmówić, powołując się na długi okres czasu, jaki upłynął od przyjęcia trucizny. Jednak podczas otwarcia jelita czasami znaleźć znaczną ilość substancji toksycznej nawet po 2-3 dni po ekspozycji, wskazując, że niezgodność z prawem odmowy przez płukanie żołądka. W ciężkim zatrucia toksynami leków i fosforoorganiczne insektycydy zalecane płukanie żołądka powtarza się co 4-6 godzin. Potrzeba do tego ponownego wprowadzania procedury opisanej substancji toksycznych z jelita do żołądka w wyniku odwrotnej perystaltyki odlewu żołądka i żółciowych zawierającego liczbę związków niemetabolizowanych (morfina, klozapina inne).

Jeśli nasenne zatrucia intubacja na dogospi-tal etapie jakiegokolwiek powodu, nie jest możliwe, aby uniknąć powikłań płukanie żołądka powinno być odroczone do szpitala, gdzie dostępnych realizacji obu procedur.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Powikłania płukania żołądka

Niewłaściwe zachowanie płukanie żołądka może rozwijać szereg powikłań, zwłaszcza u pacjentów z zaburzeniami świadomości, ucisk odruchów obronnych i zmniejszenie napięcia mięśni przełyku i żołądka. Najgroźniejszym z nich płyn aspiracja płukanie, łzy błonę śluzową gardła, przełyku i żołądka, języka urazu, powikłań krwotocznych i aspiracji krwi. Najlepszym sposobem, aby uniknąć tych komplikacji, rozwija się głównie u pacjentów, którzy mają płukanie żołądka przedszpitalnej liniowe ambulanse - ścisłe przestrzeganie odpowiednich technik tej procedury. Przed wprowadzeniem sondy niezbędnej do WC w ustach, w podwyższonej odruch wymiotny pokazano gardła smarowania atropina i lidokainy, gdy nieprzytomny wstępnie tchawicy rurka dotchawicza z nadmuchiwanym mankietem. Niedopuszczalne jest wprowadzenie szorstkiej sondy u pacjenta opornego na tę procedurę, który jest podekscytowany działaniem substancji toksycznej lub otoczenia. Sonda powinna być wstępnie nasmarowana wazeliną, jej wymiary odpowiadają fizycznym danym pacjenta. Podczas tej procedury przeciętny personel medyczny wymaga udziału lub stałego nadzoru lekarza odpowiedzialnego za jego bezpieczeństwo.

[9], [10], [11], [12], [13]

Postępowanie z pacjentem po płukaniu żołądka

Po przemyciu wewnątrz żołądka zalecane podawanie absorbent i środków przeczyszczających w celu zmniejszenia ssania i przyspieszyć przechodzenie toksycznych substancji w przewodzie żołądkowo-jelitowym. Skuteczność użycia środki przeczyszczające, takie jak siarczan sodu lub magnezu, jest bardzo niska, ponieważ są one dostatecznie szybko (w ciągu 5-6 godzin po podaniu), aby uniemożliwić pochłanianie znacznej części trucizny. Ponadto, w przypadku zatrucia narkotyczne leki w związku ze znacznym spadkiem jelitowych przeczyszczających ruchliwości nie daje pożądany efekt bardziej skutecznego stosowania jako środek przeczyszczający oleju wazelinowym (100-150 ml), który nie wchłania się w jelicie cienkim i wiąże rozpuszczalne w tłuszczach czynne substancje toksyczne, takie jak dichloroetan.

Tak więc stosowanie środków przeczyszczających nie ma niezależnego znaczenia jako metoda przyspieszonej detoksykacji organizmu.

Wraz ze środkami przeczyszczającymi w praktyce klinicznej stosuje się inne metody zwiększania perystaltyki jelit. Efekt detoksykacyjny oczyszczającej lewatywy jest ograniczony czasem, jaki upływa, zanim przepuści się toksyczną substancję z jelita cienkiego do grubej. Dlatego wczesne zastosowanie tej metody w pierwszych godzinach po zatruciu jest nieskuteczne. Aby zmniejszyć ten czas, zaleca się użycie jelita farmakologiczne stymulacja przez dożylne 10-15 ml 4% roztworu chlorku wapnia, 40% roztworem glukozy i 2 ml 10 IU domięśniowo pituitrina® (przeciwwskazane w ciąży). Najbardziej wyraźny efekt daje wstrzyknięcie dożylne serotoniny.

Jednak wszystkie środki stymulujące funkcję ewakuacji ruchowej jelita są często nieskuteczne ze względu na toksyczną blokadę jego aparatu nerwowo-mięśniowego w ciężkim zatruciu środkami odurzającymi, związkami fosforoorganicznymi i niektórymi innymi truciznami.