Pneumocystoza - diagnoza

Rozpoznanie pneumocystozy ustala się na podstawie danych klinicznych i laboratoryjnych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

W przypadku wystąpienia ciężkich, zagrażających życiu powikłań (odma opłucnowa, ciężka niewydolność serca płucnego, płuco wstrząsowe) konieczna jest konsultacja z resuscytatorem, a następnie intensywna terapia.

Wskazania do hospitalizacji

Hospitalizacja pacjentów jest obowiązkowa ze względu na ryzyko powikłań. Leżenie w łóżku w szczytowym okresie choroby.

Diagnostyka kliniczna pneumocystozy

Wśród objawów klinicznych najistotniejsza jest ciężka duszność przy minimalnych zmianach fizycznych.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostyka laboratoryjna swoista i nieswoista pneumocystozy

Analizując parametry laboratoryjne, należy opierać się na wzroście aktywności LDH i spadku pO2 _krwi, co wskazuje na niewydolność oddechową. Chociaż objawy te są niespecyficzne, są charakterystyczne dla zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis.

Diagnostyka instrumentalna pneumocystozy

Diagnostyka radiograficzna pneumocystozy nie jest wartościową metodą diagnostyczną, gdyż niektóre inne zakażenia oportunistyczne dają podobne zmiany na radiogramie, a obraz na radiogramie może być prawidłowy.

Często dowodem prawidłowej diagnozy zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis jest skuteczność przepisanej terapii lekiem exjuvantibus.

Standard diagnostyki pneumocystozy

Wykrycie patogenu ma decydujące znaczenie dla potwierdzenia rozpoznania „pneumocystozy”. Głównym materiałem do badania jest plwocina, wydzieliny oskrzelowe, popłuczyny pobrane podczas płukania oskrzeli lub płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, fragmenty tkanki płucnej pobrane podczas biopsji przezoskrzelowej, przezskórnej lub otwartej. Najczęściej, ze względu na ciężki stan pacjenta, nie przeprowadza się tych zabiegów, aby uniknąć powikłań.

Badanie plwociny jest najbardziej dostępną metodą diagnostyczną w przypadku pneumocystis. Aby uzyskać wystarczającą ilość plwociny, a także wydzieliny śluzowej z tchawicy i oskrzeli, gdzie pneumocystis jest bardziej prawdopodobne, zaleca się inhalacje roztworów pobudzających wydzielanie i/lub kaszel. Przy stosowaniu inhalacji solnej pneumocystis można wykryć w 40-50% próbek plwociny. Pneumocystis nie można wykluczyć na podstawie ujemnego wyniku badania plwociny, tak samo jak nie można powiedzieć ze 100% pewnością, że w przypadku uzyskania wyniku dodatniego to pneumocystis jest przyczyną patologii i że nie ma nosicielstwa lub choroba jest spowodowana przez inny patogen.

U pacjentów zakażonych wirusem HIV diagnostyka oparta na wykrywaniu antygenów i przeciwciał jest nieskuteczna. Trudności w interpretacji wyników badań serologicznych wiążą się z wysokim poziomem nosicielstwa u pacjentów, interakcją różnych flory dróg oddechowych i czynników oporności tkankowej oraz utratą odporności w stadium AIDS. W ostatnich latach w celu dokładniejszej diagnostyki opracowano metody PCR, metody immunofluorescencyjne z przeciwciałami mono- i poliklonalnymi oraz oznaczanie antygenu w plwocinie lub popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych przy użyciu NRIF.

Przykład sformułowania diagnozy

Zakażenie wirusem HIV, stadium objawów wtórnych 4B (AIDS): zapalenie płuc wywołane przez pneumocystozę, przebieg ciężki.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostyka różnicowa pneumocystozy

Diagnostyka różnicowa pneumocystozy jest szczególnie trudna u pacjentów z AIDS z rozwojem innych wtórnych zmian chorobowych, które występują z podobnymi objawami płucnymi - klinicznymi i radiologicznymi (gruźlica, zakażenie cytomegalowirusem, toksoplazmoza), tym bardziej, że często mogą one występować jako mieszane zakażenie z zapaleniem płuc wywołanym przez pneumocystozę. Należy wziąć pod uwagę najważniejsze objawy kliniczne i laboratoryjne (stopniowo narastająca niewydolność oddechowa, niedobór danych fizykalnych, wysoka aktywność LDH i OB), a także wpływ terapii, często przepisywanej exjuvantibusem.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]