Pneumocystoza - leczenie

Leczenie etiotropowe pneumocystozy

Leczenie pneumocystozy u dzieci bez niedoborów odporności polega obecnie na przepisywaniu trimetoprimu/sulfametoksazolu (120 mg cztery razy na dobę), często w połączeniu z furazolidonem (jedna tabletka cztery razy na dobę) lub trichopolum (cztery tabletki na dobę) przez okres 1–2 tygodni.

Leczenie pneumocystozy u chorych na AIDS powinno być skojarzone z leczeniem patogenetycznym i objawowym, a także z terapią antyretrowirusową, którą zaleca się w okresie rekonwalescencji po zapaleniu płuc wywołanym przez pneumocystozę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tryb podstawowy

• Trimetoprim/sulfametoksazol przepisuje się na podstawie trimetoprimu (15-20 mg/kg na dobę) lub na podstawie sulfametoksazolu (75-80 mg/kg na dobę) doustnie lub dożylnie przez kroplówkę przez 21 dni. Dawka dzienna jest podzielona na cztery dawki.
• Po dwóch tygodniach leczenia konieczne jest wykonanie kontrolnego badania krwi obwodowej: w przypadku wystąpienia poważnych zaburzeń wskazane jest podawanie preparatów kwasu foliowego.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Alternatywne leczenie pneumocystozy

Klindamycyna 600 mg co 8 godzin dożylnie w kroplówce lub 300–450 mg co 6 godzin doustnie, w skojarzeniu z prymachiną 30 mg na dobę doustnie przez 21 dni.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Leczenie patogenetyczne pneumocystozy

Leczenie patogenetyczne pneumocystozy ukierunkowane jest przede wszystkim na poprawę czynności układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Powinno być intensywne w przypadku wystąpienia niewydolności oddechowej, obrzęku płuc i ostrej niewydolności płucnej.

W przypadku niewydolności oddechowej wskazane jest zastosowanie glikokortykosteroidów: prednizolon 80 mg na dobę (2 razy po 40 mg) przez 5 dni, następnie 1 raz na dobę 40 mg przez 5 dni, potem 20 mg na dobę do końca cyklu leczenia.

Wentylację sztuczną wykonuje się według wskazań i gdy istnieją ku temu odpowiednie warunki.

Badanie kliniczne

Wszyscy pacjenci zakażeni wirusem HIV podlegają obserwacji w aptece. Osobom, które miały zapalenie płuc wywołane przez pneumocystis, podaje się profilaktykę nawrotów i terapię antyretrowirusową.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Zapobieganie pneumocystozie

Nieswoista profilaktyka pneumocystozowa

Zgodnie z aktualnymi zaleceniami dotyczącymi zapobiegania pneumocystozie konieczne jest przeprowadzanie okresowych kontroli personelu medycznego pracującego w ośrodkach transplantacji narządów, oddziałach onkologicznych i hematologicznych, oddziałach rehabilitacyjnych szpitali i zamkniętych placówkach dziecięcych pod kątem obecności markerów pneumocystozy w celu ograniczenia zakażeń szpitalnych. Ponadto konieczne jest jak największe odizolowanie pacjentów, hospitalizacja pacjentów z zapaleniem płuc wywołanym pneumocystozą w boksie lub na osobnym oddziale, wzmocnienie reżimu sanitarno-higienicznego, przeprowadzanie bieżącej i końcowej dezynfekcji w oddziałach (mycie na mokro, obróbka przedmiotów 0,5% roztworem chloraminy, wentylacja, naświetlanie ultrafioletem): personel medyczny musi prawidłowo używać masek.

Profilaktyka swoista pneumocystozy

Chemioprofilaktykę zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis stosuje się u chorych zakażonych wirusem HIV, u których liczba limfocytów CD4+ wynosi poniżej 0,2x10 ⁹ /l (leczenie zapobiegawcze) oraz u chorych, którzy przeszli zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis (zapobieganie nawrotom).

W profilaktyce stosuje się trimetoprim + sulfametoksazol w dawce 960 mg raz dziennie. Jako alternatywny schemat leczenia lek ten można stosować trzy razy w tygodniu (trzy dni z rzędu) po dwie tabletki raz dziennie.

Profilaktykę pierwotną pneumocystozy i zapobieganie nawrotom choroby uznaje się za przerwaną w przypadku utrzymującego się wzrostu liczby limfocytów CD4+ - powyżej 0,2x10 ⁹ /l przez 3 miesiące.

Leczenie pneumocystozy wznawia się w momencie pojawienia się objawów aktywacji choroby.