Podciśnieniowa hipotermia - ekstrakcja płodu

Ryzyko zranienia płodu podczas porodu chirurgicznego przez naturalny kanał rodny jest stałe, ale niebezpieczeństwo to gwałtownie wzrośnie na tle niedotlenienia (asfiksji) płodu. Ponadto same operacje położnicze powodują odruchowe zmiany w czynności serca płodu, wyrażone w różnym stopniu i przypominające objawy uduszenia. Dane z literatury i praktyki położniczej pokazują, że interwencje chirurgiczne podczas porodu są często łączone z uduszeniem płodu. W wielu przypadkach operacje są stosowane w przypadku groźnego lub duszącego się płodu domacicznego, jak również w takich warunkach u matki (późne zatrucie, krwawienie itp.), Które same w sobie zagrażają asfiksji płodu.

Przez długi czas wielu położników uważało, że główną przyczyną urazu porodowego z następstwami w postaci asfiksji, krwotoku mózgowego lub objawów neurologicznych u noworodków jest uraz mechaniczny, który występuje podczas operacji położniczych.

Obecnie istnieje więcej doniesień, że głównym powodem klęski ośrodkowego układu nerwowego płodu jest występujące z powodu różnych przyczyn wewnątrzmaciczne niedotlenienie, co może prowadzić do poważnych zaburzeń krążenia, aż do pojawienia się krwotoku mózgowego i móżdżku łez Tentorium.

W ostatnich latach w leczeniu niedotlenienia płodu z powodzeniem zastosowano opracowaną metodę hipotermii płodowej czaszki podczas porodu.

We współczesnej biologii i medycyny w celu zwiększenia odporności na tkanki mózgowej (który jest znany jako pierwsze cierpią na niedotlenienie organizmu) do braku tlenu, co zapobiega rozwojowi niedotlenienia i wyeliminować swoje patologiczne konsekwencje, niezawodnym sposobem jest uważany spadek temperatury mózgu - „hipotermia”, który pozwala tymczasowo i odwracalnie przekształcić ciało w zredukowany poziom życia. Liczne badania wykazały, że w warunkach umiarkowanego obniżenia temperatury mózgu zużycie tlenu przez tkanki zmniejsza się o 40-75%.

W procesie chłodzenia ludzi zużycie tlenu przez organizm spada o 5% wraz ze spadkiem temperatury na stopień. Pod wpływem hipotermii wzrasta związek tlenu z hemoglobiną, zwiększa się rozpuszczalność dwutlenku węgla we krwi.

Czaszkowo-mózgowy hipotermia, w stosunku do całości, w celu zmniejszenia ryzyka powikłań z układu oddechowego i sercowo-naczyniowego z tym samym lub nawet więcej głębokiego chłodzenia mózgu osiągnięto znaczny gradient temperatury pomiędzy mózgiem i ciała. Więcej eksperymentów Parkins et al. (1954) pokazali, że na tle hipotermii mózgu (32 °), zwierzęta bezboleśnie tolerują 30-minutowe zatrzymanie pracy serca z krążenia. Podobne wyniki uzyskali także Allen i in. (1955). Zgodnie z danymi Duane-Hao-Shen (1960), gdy głowa została schłodzona (30 °) na zwierzętach doświadczalnych, zatrzymanie dopływu do mózgu przez tętnice szyjne przez 40-60 min nie doprowadziło do nieodwracalnych zmian. Przy temperaturze mózgu 30.1-27,1 ° C (odpowiednio w odbycie 33-34 ° C), wypełnienie krwi zmniejszyło się o 40-50%, z głęboką hipotermią zmniejszyło się o 65-70%.

Badania wskazują na spadek szybkości przepływu krwi przez naczynia mózgowe z hipotermią czaszkowo-mózgową. W procesie tym na elektroencefalogramie pojawiają się wolne potencjały, bioelektryczna aktywność mózgu jest tłumiona. Złożone przez co umiarkowanej hipotermii, t. E. Obniżenie temperatury mózgu do 28 „C, natężenie przepływu krwi w dużych naczyniach zmniejszona o połowę. Ilość krwi płynie do mózgu zmniejszył szybciej, niż obniżenia jego temperatury. Istotną zaletą czaszkowo -tserebralnoy hipotermia jest jego zdolność do znacznie wydłużyć czas użytkowania i zapisać Zapasy tlenu funkcjonalną aktywność pod względem jego uszkodzenia. środowisko tworzone czaszkowo-mózgowy hipotermii Po drugie, należy uznać za łagodny, przełączanie działanie funkcji życiowych organizmu do nowego, bardziej ekonomicznego poziomu.

Przeprowadzanie hipotermii czaszkowo-mózgowej w warunkach hipoksji w klinice ma kilka celów:

• zmniejszenie zapotrzebowania organizmu, a w szczególności mózgu na tlen;
• zapobieganie lub eliminacja obrzęku mózgu w wyniku przywrócenia przepływu krwi i mikrokrążenia w naczyniach mózgowych;
• przywrócenie równowagi między tworzeniem się a usuwaniem jonów H ⁺.

Hipotermia, powodująca zmniejszenie zużycia tlenu przez tkankę mózgową, nie zmniejsza jego zdolności do wchłaniania tlenu. Pozytywną jakość hipotermii czaszkowo-mózgowej należy rozpatrywać jako możliwość szybkiego, efektywnego przechłodzenia w stosunkowo krótkim czasie.

Podstawą opracowania i wykonania sposobu w praktyce klinicznej czaszkowo-mózgowy hipotermii podczas płodów i noworodków warunki niedotlenienia obserwowali wielu autorów wykazały nieszkodliwość płodu chłodzenia w hipotermii ciała matki, przez który obniżenie temperatury płodu. Hipotermię u kobiet ciężarnych wykonano ze wskazaniami do operacji z powodu ciężkich chorób układu sercowo-naczyniowego i mózgu. Chłodzenie bezpieczeństwa matki do płodu wykazano w pracy doświadczalnej wskazują, że zatrzymanie krążenia krwi u matki i upuść temperaturę poniżej 0 ° zgodny z prawidłowym rozwoju płodu, z wyjątkiem okresu ciąży, gdy formuje się gemohorialnaya łożysko. Zwierzęta, które uległy ochłodzeniu podczas rozwoju płodu, miały następnie normalne potomstwo. W doświadczeniach na psach wykazano, że zmniejszenie krążenia macicy z ogólną hipotermią nie pogarsza stanu płodu. Autorzy wyciągnęli wniosek, że hipotermia zwiększa odporność płodu na niedotlenienie, ponieważ aktywność metaboliczna i zużycie tlenu gwałtownie spadają z powodu spadku temperatury.

Nowonarodzone zwierzęta są znacznie bardziej odporne na chłodzenie. Wykazano to w eksperymentach Fairfield (1948), zmniejsza temperaturę ciała nowonarodzonych szczurów do + 2,5”, podczas gdy w niektórych obserwacje godziny nie zaobserwowano serca i nie ma zapotrzebowanie na tlen, w ten sposób zwierząt przeżyć. Według Davey et wsp. (1965), Kamrin, Mashald (1965) Herhe i wsp. (1967), operacyjnie wewnątrzczaszkowego u kobiet w ciąży, w ramach ogólnych hipotermii podczas ciąży i porodu przebiegała bez powikłań. Po przeprowadzeniu operacji nie zaobserwowano niekorzystnego wpływu na rozwój płodu i jego dalsze rozwój: prowadzili Hess, Davis (1964) Ciągła rejestracja matki EKG i płodu w etapie a kobiety w ciąży pod ogólnym hipotermii obserwacji kontynuowano przez 16 h - .. Od początku hipotermii aż do normalnej temperaturze, ponieważ spadek temperatury wystąpiły obniżenie ciśnienia krwi i spowolnienia szybkości tętna u matek, zmniejszenie częstości serca płodu po rozpoczęciu. Początkowe parametry stopniowo powracały do poziomu początkowego. Natychmiastowa dostawa nastąpiła 1 miesiąc po operacji. Dziecko w momencie urodzenia zostało ocenione w skali Apgar przez 7 punktów. Barter i in. (1958) opisał 10 przypadków hipotermii przy użyciu cięcia cesarskiego na rzucanie światła, z pozytywnym wynikiem dla matki i płodu. Herhe Davey (1967), dziecko 4 roku życia, których matki w czasie ciąży 36 tygodni przeszła operację śródczaszkowego pod ogólnym hipotermii, ze szczególnym badań psychologicznych stwierdzono żadnych nieprawidłowości w rozwoju psychomotorycznego dziecka. Zastosowanie sposobu czaszkowo-mózgowy hipotermii płodu podczas porodu, wykonywana w położnictwie po raz pierwszy KV Chachava, Kintraya PY i in. (1971) umożliwił prowadzenie krioterapii płodowej z niedotlenieniem, gdy inne metody wpływania na płód w celu poprawy jego stanu funkcjonalnego były nieskuteczne. Według P. Ya Kintraia i in. (1971), zastosowanie tej metody w powikłanych porodach zmniejszyło śmiertelność okołoporodową o 24,3%. AA Lominadze (1972) stwierdził, że podczas hipotermii płodu czaszkowo-mózgowy podczas pracy ich stan funkcjonalny układu sercowo-naczyniowych poprawia się, i nie ma odporności na normalizację napięcia naczyń mózgowych, obniżone ciśnienie śródczaszkowe, mózgowego przepływu krwi jest lepsza. Klinicznych neurologiczne i elektrofizjologiczne (EKG EEG Reg) Badanie dzieci poddawanych wewnątrzmacicznego asfiksji na tle czaszkowo-mózgowy hipotermii, potwierdzono, że stosowanie tej metody zapobiega rozwojowi nieodwracalnych zmian w mózgu płodu, co pozwala przyspieszyć proces odzysku w centralnym układzie nerwowym u noworodków. W okresie noworodkowym temperatura ciała stopniowo wzrastała po hipotermii (przez 48 godzin). Można to uznać za pozytywne, ponieważ normalizacja procesów metabolicznych w tkankach ośrodkowego układu nerwowego po asfiksji zachodzi stosunkowo wolno. Niższa temperatura mózgu zmniejsza zatem zapotrzebowanie na tlen w tkankach, nie tylko podczas uduszenia, ale także w późniejszym okresie odzyskiwania upośledzonych funkcji.

Wraz z narodzinami niedotlenienia płodu w czasie porodu oraz zapotrzebowaniem na dostarczanie chirurgiczne przez naturalny kanał rodny, nowoczesne położnictwo stosuje nakładanie kleszczy położniczych lub ekstrakcji próżniowej płodu. Instrumentalna ekstrakcja płodu jest ekstremalnym środkiem położniczym. Jak pisał KV Chachava (1969), położnik jest brany za narzędzia, gdy zdrowie, życie matki i płodu są zagrożone. Jeśli chodzi o wskazania do operacji ze względu na groźny stan płodu, to jest to przede wszystkim asfiksja, zaburzenie krążenia. Kleszczyki i ekstraktor próżniowy są zaprojektowane w taki sposób, aby bezpiecznie przymocować głowicę do późniejszej trakcji. I to unieruchomienie nie przechodzi bez śladu na noworodka i samo w sobie może powodować asfiksję i zaburzenia krążenia mózgowego.

W przypadku porodu chirurgicznego, w porównaniu ze spontaniczną porodem, naturalnie wzrasta częstotliwość okołoporodowych zachorowań i śmiertelności. Tak więc, według Friedbeiga (1977), wyniki analizy 14 000 porodów wykazały, że dzieci o niskiej punktacji Apgar (21,5%) częściej rodzą się z cesarskim cięciem w okresie pełnej porodu. Operacja cięcia cesarskiego nie tylko negatywnie wpływa na adaptację dziecka do egotyny w pierwszych minutach życia, ale także we wczesnym okresie noworodkowym. Zatem wskaźnik śmiertelności okołoporodowej u kobiet wykonanych przez cesarskie cięcie wynosił 3,8%, z niezależnymi porodami - 0,06%.

Szczególnie niebezpieczne dla płodu są operacje położnicze, wykonywane w celu porodu przez naturalny kanał rodny. Od metod dostarczania operacyjnego przez naturalny kanał rodny do chwili obecnej jedną z najczęściej stosowanych metod jest ekstrakcja próżniowa płodu. Należy zauważyć, że w wielu przypadkach, w celu uzyskania życia dziecka, ekstrakcja próżniowa jest jedyną możliwą operacją dostawy. Według Altaian i in. (1975), częstotliwość śmiertelności okołoporodowej przy użyciu kleszczy położniczych wynosiła 2,18%, a przy ekstrakcji próżniowej - 0,95%. Częstość występowania ciężkiego traumatyzmu u matki wynosi 16,4% przy stosowaniu kleszczy położniczych i 1,9% przy użyciu ekstraktora próżniowego. Według Mchedlishvili MA (1969) śmiertelność była największa w grupie dzieci nauczyć się z kleszczy (7,4%), a następnie w grupie wyodrębniony w kroku cięcia części (6,3%), a najniższa - przy zastosowaniu próżni -ekstraktor (4,4%). Identyczną regularność ujawniła również praca VN Aristova (1957, 1962). Według GS Muchievai OG Frolova (1979), śmiertelność okołoporodowa u kobiet, u których dostarczanie zakończony kleszcze była 87,8%, zaś w etapie ekstrakcji próżniowej płodowej - 61% ". Według Plauche (1979), przy zastosowaniu na próżniociąg krwiaki subaponevroticheskie występuje w 14,3% przypadków, otarcia skóry i uszkodzenia czaszki - 12,6%, kefalogematomy - 6,6%, krwawienia śródczaszkowego - 0,35% obserwacji . Oceniając występowanie wczesnych i późnych zaburzeń neurologicznych u dzieci, zaobserwowano jedynie niewielką różnicę między urodzeniami przy użyciu ekstraktora próżniowego i spontanicznej pracy. Stwierdzono, że przy prawidłowym pod względem technicznym ekstraktorze próżniowym pokazanym w każdym indywidualnym przypadku jest on skuteczny i mniej traumatyczny niż inne metody dostarczania.

Odsysacz próżniowy okazał się skutecznym narzędziem do obserwacji wskazań i mniej niekorzystnych konsekwencji w porównaniu z kleszczami położniczymi. Dzieci były badane w skali noworodkowego zachowania Brazeltona i standardowych badań nefrologicznych pierwszego i piątego dnia po urodzeniu. Dzieci wyekstrahowane przez ekstraktor próżniowy reagowały mniej na zewnętrzne bodźce na testy zachowania pierwszego dnia i dawały mniej optymalne reakcje na badanie neurologiczne niż na kontrolę. Te różnice między grupami zniknęły w piątym dniu. Okazało się, że najniższa śmiertelności okołoporodowej (1,5%) i częstość (1,6-2,1%), dla dzieci do obserwowanych w przypadku, gdy w przypadku braku wpływu wewnątrzmacicznej zamartwicy płodu wskazań dla kleszczy są choroby serca u matki lub macicy bezwładności . Gdy kleszcze były stosowane w późnej ciąży lub zatrucia zagrażające zamartwicy płodu, lub kombinacji tych wskazań, umieralności i zachorowalności okołoporodowej u dzieci wzrosła o 3-4 razy. Ten ostatni wzrastał wraz ze wzrostem czasu trwania asfiksji wewnątrzmacicznej. Śmiertelność okołoporodowa wzrosła również wraz ze wzrostem czasu pracy i okresu bezwodnego, ale nie ustalono tej zależności w odniesieniu do częstości występowania dzieci w późniejszym rozwoju.

Według KV Chachava (1962), pierwsze zastosowanie ekstrakcji próżniowej do krajów WNP, z klinicznego i badania neurologicznego i elektrofizjologicznych dzieci dowiedział się przy pomocy kleszczy i próżniociągu, kleszcze są brutto ingerencja neurologiczne i powikłania często powodują znaczące zmiany w elektrycznej aktywności mózgu, a przy użyciu ekstraktora próżniowego, który znacznie zmniejsza możliwość urazu mózgu, elektroencefalogram w bólu Większość przypadków charakteryzuje się normalnym obrazem. Badając noworodki wyciągnięte kleszcze i wyciąg próżniowy, naukowcy doszli do wniosku, że ich kliniczne i neuroobrazowania, parametry elektrofizjologiczne (EKG, EEG) wskazują na szkodliwy wpływ kleszcze większe niż ventouse. W badaniach stanu krwi kwasowo-matki i płodu podczas ekstrakcji próżniowej, gdy zidentyfikowane niezależnych liniach i operacyjne dostępność kwasica matka krwi i płód, z ekstrakcji próżniowej nie ma niekorzystnego wpływu na jej stan równowagi kwasowo-zasadowej krwi u matki jak i dla płodu. Kilku badaczy zauważyło w etapie płodu odpylania porównaniu ze spontanicznym dostarczania noworodków o zwiększonej liczbie krwotoki siatkówki. Tak więc, jak wynika z badań, krwotok siatkówkowy stwierdzono u 31% noworodków po spontanicznego porodu i 48,9% po ekstrakcji próżniowej. Uważa się, że pojawienie się siatkówki krwotoku miał mniej do czynienia z działaniem odpylania, ale z położniczego sytuacji, która domagała się interwencji. Pobieranie próżniowe płodu jest obecnie najbardziej rozpowszechnione wśród operacji dostawy.

Należy zauważyć, że wielu autorów, porównując efekty długoterminowe działanie kleszczy mieszania i ekstrakcji próżniowej, nie biorą pod uwagę pozycję głowy, w miednicy, a więc w wielu badaniach porównuje działanie odpylania płodu z głowicą wciśnięty do wejścia do małego zbiornika, w porównaniu z cavitary lub kleszcze położnicze. Porównując te same operacje przeprowadzane na tych samych wskazaniach i warunków, wielu badaczy do wniosku, że ekstrakcja działanie próżni płodu jest bardziej oszczędne działanie dla dzieci niż kleszczy, tyle niekorzystnego wyniku, gdy jest używany do wyjaśnienia naruszenie zasad działania ( szybkie tworzenie próżni, ciągła trakcja, ich odchylenie od osi drutu miednicy i oddzielenie kielicha aparatu).

Aby ocenić najbardziej subtelne odchylenia w psychice dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym, poddaje się je badaniom psychologicznym. W tym celu wykorzystaj różnorodne testy, aby określić poziom rozwoju umysłowego dziecka, rodzaj osobistego doświadczenia, wyobraźnię dziecka. Związek pomiędzy współczynnikiem rozwoju umysłowego a metodami dostarczania był nieobecny. Nie było zależności między współczynnikiem rozwoju umysłowego a częstotliwością rozwoju w czasie ciąży późnej toksykozy, długotrwałej pracy, oceny stanu dziecka według skali Apgar. Poziom psychiki był taki sam (56% dzieci zaczęło mówić średnio o 18,4 miesiąca życia), a rozwój fizyczny (65% dzieci zaczęło chodzić w wieku 12,8 miesięcy) dzieci.

Podsumowując, należy zauważyć, że ekstrakcja próżniowa i działanie nakładających kleszczyków położniczych nie zastępują operacji wzajemnie, jak zauważają niektórzy współczesni autorzy, a każdy z nich ma swoje własne warunki, wskazania i przeciwwskazania.

Jak wiecie, nie ma bezpiecznych operacji dla płodu i matki porodu. Jeżeli owoce nie jest narażona na uszkodzenia wpływem niedotlenienie krótkotrwale wytwarzanego podciśnienia rodorazreshayuschie operacji ekstrakcji i kleszczy, zwykle nie powodują uszkodzenia płodu w korzystnych warunkach dla dostarczania (normalna wielkość miednicy i głowicy, głowica w jamie miednicy). W przypadku zamartwicy płodu zwiększa możliwość uszkodzenia w każdej metodzie chirurgii, którego wielkość zależy bezpośrednio od długości i przebiegu bezdechem i czas trwania operacji. Współczesne metody dostarczania czynnego przez naturalny kanał rodny, pomimo wielkich osiągnięć w praktyce położniczej, są nadal wystarczająco niedoskonałe. Dlatego ważne jest, aby wymyślać i wprowadzać nowe instrumenty położnicze do praktyki położniczej, które pozwalają na najbardziej ostrożne, atraumatyczne pobieranie płodu.

Analiza piśmiennictwa i własnych badań wskazują, że czaszkowo-mózgowy hipotermia płodu podczas porodu jest nowa, skuteczna metoda zwalczania niedotlenienie płodu umożliwiającego zabezpieczenie od uszkodzenia OUN wewnątrzczaszkowe urodzeń, szczególnie z których ryzyko jest zwiększone w dostawie instrumentalnej. Ponadto, większość autorów doszli do wniosku, że z niedotlenieniem płodu, w połączeniu z innymi wskazaniami do dostawy operacyjnego, który jest znany być często łączone, ekstrakcji próżniowej jest bardziej łagodny, a w niektórych przypadkach możliwe tylko jedna operacja.

Ze względu na fakt, że w literaturze radzieckiej nie monograficzna praca na metodę stosowania hipotermii płodu podczas rodorazreshayuschih położniczych operacji i nieznanym oceny porównawczej cięcia cesarskiego, kleszcze i hipotermią próżniowego odsysania w opiece okołoporodowej, możemy szczegółowo niniejszy opis jednostka próżniowa -hypoterma-ekstraktor, a także technika działania, wskazania i przeciwwskazania do tej operacji.