Podstawowe metody badania nerek

Inspekcja

W badaniu, konieczne jest, aby zwrócić uwagę na cechy rozwoju ogólnej i fizycznej, stanu podskórnej warstwy tłuszczu, mięśni (zmniejszenie masy ciała, zwiększenie masy ciała, łącznie z kosztem płynu opóźniającym), odbarwienia skóry, pojawienie krwotocznego i innych zmian (rozstępy, troficznych ).

Zaburzenia świadomości są zwykle obserwowane u pacjentów z terminalną niewydolnością nerek, gdy rozwija się śpiączka mocznicowa, któremu towarzyszy zapach amoniaku z ust i "duży" głośny oddech Kussmaul. Pacjenci poddawani programowej hemodializie czasami doświadczają psychozy lub swoistej demencji związanej z retencją aluminium, gdy używana woda jest słabo oczyszczona.

W przypadku ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych i nefropatii ciąży obserwowanego wzbudzenie napadów krótkie pióro gryzienie, zaburzenia widzenia (tzw rzucawki nerek związane z zespołem nadciśnieniem, obrzękiem mózgu i nadmiaru płynu).

Obrzęk jest ważnym i charakterystycznym objawem choroby nerek. Ich nasilenie jest inne: od pasty twarzy, zatrzymaj się na anasarca z wykrywaniem płynu w jamach. Obrzęk nerkowy należy odróżnić od obrzęku serca, układu pokarmowego, metabolicznego elektrolitu i wydzielania wewnętrznego. Zatrzymanie płynów może wystąpić, jeśli nie ma widocznego obrzęku. Do wykrywania takiego ukryty obrzęk powinien monitorować zmiany w masie ciała i porównanie go ze zmianą ilości wydalanego moczu, przeprowadzić Blistering Aldrich próbki (0,2 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, wstrzykiwano śródskórnie, rozpuszcza się w mniej niż 40 minut).

Zwrócono uwagę na bladość skóry, która rozwija się we wczesnym stadium zapalenia nerek, nawet przy braku anemii. Anemiczną bladość, suchość i lekkoskurczowo-zielonkawy odcień (barwienie z opóźnionymi urochromami) skóry obserwuje się u pacjentów z ciężką przewlekłą niewydolnością nerek.

W badaniu, pacjent musi zwrócić uwagę na charakterystyki genetycznej piętno disembriogeneza nefropatii: na wysokim niebie, anomalie układu kostnego (poli- i syndaktylii, dysplazja rzepki i paznokci), rozszczep wargi, rozszczep podniebienia, słuchu i wzroku.

Tylko znaczny wzrost nerki (duże cysty, takie pasożytniczych wodonerczu, dużego guza nerki) mogą spowodować asymetrię brzucha i ropa nagromadzenie w tkance okołonerkowy (paranephritis) może spowodować wygładzenie odpowiednią połowę lędźwiowej. W tym ostatnim przypadku zwraca się uwagę na wymuszoną pozycję pacjenta - leżącą z nogą zgiętą w stawach po stronie chorej.

Palpacja nerek i pęcherza moczowego

Normalnie nerki prawie nigdy nie są namacalne. Tylko w bardzo cienkich ludziach astenicznych konstytucja (często u kobiet) czasami możliwe jest sondowanie dolnego bieguna prawej nerki, która znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej nieco niżej niż lewa. Najczęściej nerki są sondowane z ich wzrostem z powodu jakiejś choroby (nowotwór, policycosis, itp.) Lub kiedy upadają (nefroptoza).

Palpacja nerek może być wykonywana w różnych pozycjach pacjenta: z tyłu, z boku (według Izraela), stojąc, siedząc, w pozycji kolana-łokcia itp. W większości przypadków nerki palpate znajdują się w pozycji poziomej pacjenta, jak również w pozycji stojącej pacjenta. W pierwszym przypadku badanie palpacyjne nerek jest zwykle wygodniejsze, ponieważ wykonuje się je z większą rozluźnieniem mięśni brzucha. W tym samym czasie, gdy palpacja nerek w pozycji stojącej (zgodnie z metodą SP Botkina), czasami lepiej jest określić ich pominięcie.

Podczas badania palpacyjnego nerek w pozycji poziomej zgodnie z metodą obraztsova-strashesko, pacjent leży na plecach podłużnymi nogami; Jego ręce znajdują się na klatce piersiowej, mięśnie brzucha są tak rozluźnione, jak to tylko możliwe. Lekarz, jak zwykle w takich przypadkach, siedzi na krześle po prawej stronie pacjenta.

Podczas badania palpacyjnego prawej nerki lekarz przykłada lewą dłoń do obszaru lędźwiowego pacjenta w taki sposób, aby opuszki palców znajdowały się w pobliżu kręgosłupa, a palec wskazujący znajdował się tuż poniżej żebra XII. Z palpacją lewej nerki, palma jest bardziej zaawansowana i znajduje się pod lewym obszarem lędźwiowym.

Kilka zgiętych czterech palców prawej ręki znajduje się tuż poniżej łuku żebrowego prostopadle do ściany jamy brzusznej na zewnątrz bocznej krawędzi odpowiedniego (prawego lub lewego) mięśnia prostego brzucha.

Podczas wydechu, pacjent na tle pojawiających się podczas relaksu mięśni ściany brzucha jest wyczuwalne palcami stopniowo zanurzone głęboko w brzuchu, podczas gdy dłoń lewej ręki, z drugiej strony, należy nacisnąć w dół na odcinku lędźwiowym, jakby próbując doprowadzić go bliżej namacalny prawą rękę.

Wiele podręczników i podręczników zwykle wskazuje, że zanurzenie prawej ręki trwa, dopóki uczucie kontaktu jej palców z lewą ręką nie zostanie umieszczone w okolicy lędźwiowej. W praktyce uczniowie często nie mogą uzyskać takiego uczucia, w wyniku czego cała technika obmacywania nerek pozostaje dla nich czasami nie do końca zrozumiała.

W tym miejscu należy pamiętać, że termin "odczucie kontaktu dwóch rąk", stosowany w charakteryzowaniu palpacji nerek, należy rozumieć z pewną ostrożnością. Łatwo jest zauważyć, że badanie palpacyjne nerek między prawej i lewej ręce, odpowiednio, lekarz: gruba warstwa mięśni lędźwiowych, pętle jelit wypełnione treścią, mięśnie przedniej ściany brzucha, warstwa podskórnej tkanki tłuszczowej, a sama skóra. Posiadanie "uszczelki" pomiędzy dwiema dłońmi, która często ma imponującą grubość, nie zawsze daje w praktyce wrażenie "kontaktu" dwóch dłoni. W związku z tym, niektórzy autorzy, w celu zmniejszenia grubości tego "wyściółki" całkiem słusznie zalecił mianowanie środka przeczyszczającego w przeddzień palpacji nerek. Dlatego w wielu przypadkach palce prawej ręki są zanurzone głęboko w jamie brzusznej dokładnie tak, jak pozwala na to rozluźnienie mięśni brzucha i grubość ścianki brzucha pacjenta.

Osiągając "granicę" zanurzania palców prawej dłoni i jednoczesnego naciskania lewej dłoni na okolicę lędźwiową, proszą pacjenta, by wziął głęboki oddech "brzucha". Jeśli dostęp do nerki jest możliwy, wówczas jej dolny biegun będzie pasował pod palcami prawej ręki. Naciskając nerkę na tylną ścianę jamy brzusznej, palce przesuwają się po jej przedniej powierzchni , czując się w momencie "ześlizgnięcia się" dolnego bieguna nerki.

W czasie badania palpacyjnego możliwe jest także, aby określić kształt nerki (ok - fasola), wartość (normalnych nerek dlinnik wynosi około 12 cm, średnica - około 6 cm) konsystencja mobilności (zwykle gęstą, sprężyste, elastyczne), powierzchnia (płynna). Zwykle badanie palpacyjne nerek jest bezbolesne dla pacjenta, ale u niektórych pacjentów mogą pojawić się w czasie palpacyjne nieprzyjemne uczucie przypominające mdłości.

W tych przypadkach, kiedy wyraźnie odczuwalny jest niższy biegun nerki, można już mówić o obecności stopnia nefroptozowego. Gdy nerka ruchoma 11 stopni może dotknąć nie tylko mniejsze, ale także górnej biegun nerkach i w stopniu nerka ruchoma III zwiększa mobilność nerek, tak, że może być ustalona w obszarze pachwiny, a czasami nawet przejście do drugiej połowy części brzucha. W tym przypadku z reguły zwiększa się ruchliwość drugiej nerki.

Powyższe właściwości, uzyskane przez palpację nerki, mogą różnić się w zależności od różnych chorób. Tak więc, ze zmianą nowotworową i policystozą, nerka powiększa się, a jej powierzchnia staje się bulwiasta. W przypadku wodonercza, nerka nabiera bardzo miękkiej konsystencji i daje, nawet w niektórych przypadkach, uczucie fluktuacji.

Namacalną nerkę należy odróżnić od wątroby, pęcherzyka żółciowego, śledziony, wątrobowego lub śledzionowego zgięcia okrężnicy. Przede wszystkim nerka różni się od tych narządów charakterystyczną formą w kształcie fasoli, a od pęcherzyka żółciowego i okrężnicy - z jej gęstszą konsystencją.

Wątroba, w przeciwieństwie do prawej nerki, jest bardziej powierzchowna, a do jej definicji nie jest konieczne zanurzenie palców w głąb jamy brzusznej. Ze śledziony lewa nerka wyróżnia się bardziej pionową i środkową pozycją. Z palpacją nerki wydaje się, że wydaje się, że "ześlizguje się" w górę; kiedy dotykanie wątroby i śledziony, to uczucie nie powstaje. Perkusja na obszarze nerek, pokryta pętlami jelit, daje, w przeciwieństwie do perkusji nad wątrobą i śledzioną, dźwięk bębenkowy.

Wreszcie, nerka ma zdolność do głosowania (odbiór Guyona). W przypadkach, w których nerka jest wyczuwalna, możliwe jest nakładanie krótkich palców na lewą rękę palcami lewej ręki w okolicy lędźwiowej. W ten sposób nerka zbliży się do palców prawej ręki i po uderzeniu w nią wróci. Takie głosowanie nie jest typowe dla pobudzenia wątroby i śledziony.

Palpacja nerek w pozycji pionowej pacjenta odbywa się w podobny sposób. W takim przypadku pacjent staje się osobą lub lekko bokiem do lekarza siedzącego na krześle.

Metoda palpacyjna jest czasami wykorzystywana do badania pęcherza moczowego. Pusty pęcherz nie jest badany. Przy znacznym przelaniu pęcherza można go wyczuć w okolicy łonowej w postaci zaokrąglonej elastycznej formacji.

W niektórych przypadkach, u pacjentów z kamicą moczową, badanie palpacyjne ujawnia charakterystyczne bolesne punkty. Należą do nich punkt kostno-kostny (w rogu między żebrem XII i kręgosłupa), górny i dolny punkt moczowodu. Pierwszy z nich znajduje się na zewnętrznym brzegu brzucha prostnicy na poziomie pępka, a drugi na przecięciu linii łączącej przednie górne uszkodzenia kości biodrowej z pionową linią przechodzącą przez guzek łonowy.

Definicja symptomu Pasternatskiego i perkusji pęcherza moczowego

Perkusja nad obszarem nerek, pokryta od frontu pętlami jelit, daje normalny dźwięk bębnienia. Jednak ze znacznym wzrostem nerki, wypycha ona pętle jelit, tak aby podczas perkusji pojawił się nad nim tępy dźwięk.

W diagnostyce wielu chorób nerek stosuje się metodę effleurage - definicję symptomu Pasternatsky'ego . Oceniając ten objaw, lekarz kładzie lewą rękę na obszarze żebra XII po prawej i lewej stronie kręgosłupa i wykonuje krótkie, delikatne uderzenie w prawą rękę z krawędzią dłoni (lub końcówkami wygiętych palców). Objaw Pasternacki zwykle określa się w pozycji stojącej lub siedzącej pacjenta, ale w razie potrzeby można go sprawdzić w pozycji leżącej pacjenta, kładąc ręce pod okolicą lędźwiową i powodując ich drżenie.

W zależności od tego, czy występują u pacjenta w czasie strajku i ile bólu są one intensywne, Pasternatskogo objawem jest traktowana jako negatywna, słabo pozytywna, pozytywna i rezkopolozhitelny. Pozytywne objawy Pasternatskogo zauważyć w kamicy moczowej (szczególnie w czasie kolki wątroby), ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek itp paranephritis Należy jednak mieć na uwadze, że pozytywne objawy można obserwować w Pasternatskogo osteochondroza z wyraźnym korzeniowego syndrom choroby krawędzi mięśni lędźwiowym, a czasem także w chorobach jamy brzusznej (pęcherzyka żółciowego, trzustki, etc.).

Metoda perkusji służy również do określenia położenia górnej granicy pęcherza. Jednocześnie, umieszczając palec w płaszczyźnie poziomej, uderzenie jest prowadzone wzdłuż linii środkowej w kierunku od góry do dołu, zaczynając od poziomu pępka. W przypadkach, gdy pęcherz jest pusty, dźwięk bębenkowy jest utrzymywany aż do połączenia pannus. Kiedy pęcherz przepełnia się perkusją w obszarze górnej granicy, wykrywane jest przejście dźwięku bębenkowego do tępego dźwięku. Odległość górnej granicy pęcherza nad łonem jest oznaczona w cm.

Osłuchiwanie nerek

Bardzo ważne osłuchiwanie nerki, naczynia nerkowe, które powinny być przeprowadzone u wszystkich pacjentów z chorobami nerek, a także u osób z podwyższonym liczby ciśnienie krwi, asymetrii impulsu w ramionach, ale jest zasadniczo osłuchiwanie z żołądka do okołonerkowego obszarze po obu stronach powinny być obowiązkowe podczas badania wszystkich pacjentów.

Hałasu wykrywania (zwężony skurcz) nerki na myśl ewentualnego uszkodzenia tętnic nerkowych (wrodzone lub nabyte zwężeniem tętnicy nerkowej), lub aorty w tej sekcji (tętnic, miażdżyca z tworzeniem płytek w miejscach, z których pochodzą tętnicy nerkowej), który jest następnie weryfikowany specjalnych badań angiograficznych. Ciśnienie krwi powinny być mierzone w obu ramionach (asymetria aretrialnogo nacisku), jak i nogach.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]