Polio - objawy

Niewidoczna postać polio, która rozwija się w prawie 90% przypadków, jest zdrowym nosicielem wirusa, bez objawów polio, a wirus nie przedostaje się poza pierścień limfo-gardłowy i jelita. Zakażenie ocenia się na podstawie wyników badań wirusologicznych i serologicznych.

Wyróżnia się następujące postaci kliniczne polio: poronną (bez uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego), oponową i porażenną (najbardziej typowe). W zależności od umiejscowienia procesu wyróżnia się: rdzeniową, opuszkową, kontaktową, encefaliczną i mieszaną (łączoną) odmianę postaci porażennej.

Okres inkubacji polio trwa od 3 do 35 dni, najczęściej 7–12 dni.

Postać aborcyjna (nieżytowa) polio (tzw. „drobna choroba”) charakteryzuje się ostrym początkiem i objawami polio: krótkotrwałym wzrostem temperatury ciała, umiarkowanym zatruciem, bólem głowy, łagodnym zapaleniem nieżytowym górnych dróg oddechowych, bólem brzucha, któremu czasami towarzyszą wymioty i luźne stolce bez patologicznych zanieczyszczeń. Przebiega łagodnie i kończy się wyzdrowieniem w ciągu 3-7 dni. Rozpoznanie opiera się na danych epidemiologicznych i laboratoryjnych.

W postaci oponowej choroba zaczyna się ostro od wzrostu temperatury ciała do 39-40 °C, silnego bólu głowy, wymiotów, bólu pleców, szyi i kończyn. Objawy oponowe polio są umiarkowane, ale mogą też nie występować, pomimo zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym. Typowo występują objawy napięcia pni nerwowych (Neri, Lasegue, Wasserman) i ból podczas palpacji wzdłuż pni nerwowych. Często stwierdza się oczopląs poziomy. Możliwy jest dwufalowy przebieg choroby. Pierwsza fala występuje jako postać aborcyjna choroby, a następnie po remisji trwającej od jednego do pięciu dni rozwija się obraz surowiczego zapalenia opon mózgowych. Podczas nakłucia lędźwiowego pod zwiększonym ciśnieniem wypływa przezroczysty płyn mózgowo-rdzeniowy. Pleocytoza waha się od kilkudziesięciu komórek do 300 w 1 μl. W pierwszych 2-3 dniach mogą dominować neutrofile, a następnie limfocyty. Stężenie białka i poziom glukozy mieszczą się w granicach normy lub są lekko podwyższone. Czasami zmiany zapalne w płynie mózgowo-rdzeniowym mogą pojawić się 2-3 dni po wystąpieniu zespołu oponowego. Przebieg choroby jest łagodny: na początku 2. tygodnia choroby temperatura normalizuje się, zespół oponowy cofa się, a do 3. tygodnia skład płynu mózgowo-rdzeniowego normalizuje się.

Polio rdzeniowe (porażenne) występuje u mniej niż jednej na 1000 zakażonych osób. Rozwój postaci porażennej polio może być wywołany przez niedobory odporności, niedożywienie, ciążę, tonsilektomię, zastrzyki podskórne i dożylne, dużą aktywność fizyczną we wczesnych stadiach choroby. Obraz kliniczny dzieli się na cztery okresy: przedporażenny, porażenny, rekonwalescencji, resztkowy (okres skutków resztkowych).

Okres przedparaliżowy trwa 3-6 dni. Polio zaczyna się ostro, ogólnym zatruciem, gorączką (czasem dwufalowo). W pierwszych dniach choroby obserwuje się objawy kataralne polio: nieżyt nosa, tchawicy, migdałków, oskrzeli. Możliwa jest niestrawność, częściej występująca u małych dzieci. W 2-3 dniu dołączają objawy uszkodzenia OUN. Przy dwufalowej krzywej temperatury objawy neurologiczne pojawiają się na drugiej fali po 1-2-dniowym okresie gorączki. Występują bóle głowy, kończyn i pleców wzdłuż pni nerwowych, wymioty „mózgowe”, przeczulica, objawy oponowe, a także objawy napięcia pni nerwowych i korzeni nerwów rdzeniowych. Chorzy są ospali, senni, kapryśni. Zmiany w układzie nerwowym autonomicznym objawiają się silnym poceniem. Możliwe jest migotanie mięśni i zatrzymanie moczu. Pod koniec pierwszego okresu ogólny stan się poprawia, zatrucie zmniejsza się, temperatura spada, ale zespół bólowy nasila się i choroba przechodzi w okres porażenny. Porażenie występuje w 2-6 dniu choroby, rzadziej (przy braku okresu przedporażennego) - w pierwszym dniu („porażenie poranne”). Typowo, szybki rozwój wiotkiego asymetrycznego niedowładu i porażenia mięśni tułowia i kończyn, dysfunkcja narządów miednicy przez krótki czas - od kilku godzin do 1-3 dni. Charakterystyczne są hipotonia mięśniowa, hipo- lub arefleksja, proksymalna lokalizacja uszkodzeń i ich mozaikowość (z powodu obumierania niektórych komórek nerwowych przednich rogów rdzenia kręgowego, podczas gdy inne są nienaruszone). Objawy polio zależą od lokalizacji uszkodzenia układu nerwowego. Najczęściej dotknięty jest rdzeń kręgowy lędźwiowy z rozwojem niedowładu i porażenia mięśni obręczy miednicznej i kończyn dolnych. Przy piersiowym umiejscowieniu procesu porażenia, rozprzestrzeniającego się na mięśnie międzyżebrowe i przeponę, powodują zaburzenia oddychania. Uszkodzenie rdzenia kręgowego szyjnego i piersiowego objawia się porażeniem i niedowładem mięśni szyi i ramion (polio rdzeniowe porażenie rdzeniowe). W zależności od liczby dotkniętych odcinków rdzenia kręgowego postać rdzeniowa może być ograniczona (monopareza) lub rozsiana. Izolowane uszkodzenie pojedynczych mięśni przy zachowaniu funkcji innych prowadzi do zaburzenia interakcji między nimi, rozwoju przykurczów i wystąpienia deformacji stawów. Okres porażenia trwa od kilku dni do 2 tygodni, po czym rozpoczyna się okres rekonwalescencji. Najbardziej zauważalne przywrócenie upośledzonych funkcji, powrót siły mięśniowej następuje w pierwszych 3-6 miesiącach. Następnie tempo zwalnia, ale rekonwalescencja trwa do roku, czasami nawet do dwóch lat. Przede wszystkim przywracane są ruchy w najmniej dotkniętych mięśniach, głównie dzięki zachowanym neuronom,dalsza rekonwalescencja następuje w wyniku kompensacyjnego przerostu włókien mięśniowych, które zachowały unerwienie. Jeśli w ciągu sześciu miesięcy nie ma dodatniej dynamiki, pozostały paraliż i niedowład uważa się za resztkowy. Okres resztkowy charakteryzuje się zanikiem mięśni, rozwojem przykurczów stawowych, osteoporozą, deformacją kości, u dzieci - zahamowaniem wzrostu dotkniętych kończyn, przy uszkodzeniu długich mięśni grzbietu - skrzywieniem kręgosłupa, przy uszkodzeniu mięśni brzucha - deformacją brzucha. Częściej obserwuje się skutki resztkowe w kończynach dolnych.

Postać opuszkowa polio charakteryzuje się wysoką gorączką, silnym zatruciem, wymiotami i ciężkim stanem pacjentów. Okres przedparaliżowy jest krótki lub nie występuje wcale. Ta postać choroby wiąże się z uszkodzeniem jąder nerwów czaszkowych ruchowych z udziałem ośrodków życiowych kontrolujących oddychanie, krążenie krwi i termoregulację. Uszkodzenie jąder par IX i X nerwów czaszkowych prowadzi do nadmiernego wydzielania śluzu, zaburzeń połykania, fonacji, a w konsekwencji do niedrożności dróg oddechowych, upośledzenia wentylacji płuc, niedotlenienia i rozwoju zapalenia płuc zachłystowego. Gdy ośrodki oddechowe i naczynioruchowe są uszkodzone, normalny rytm oddychania zostaje zaburzony (pauzy i rytmy patologiczne), wzrasta sinica, nieprawidłowy rytm serca (tachy- lub bradyarytmia) oraz obserwuje się wzrost i późniejszy spadek ciśnienia krwi. W polio obserwuje się następujące objawy: pobudzenie psychoruchowe, splątanie, a następnie osłupienie i śpiączkę. W postaciach pniowych z uszkodzeniem jąder III, VI i VII par nerwów czaszkowych ujawniają się zaburzenia okoruchowe i asymetria twarzy z powodu niedowładu mięśni twarzy. Postać opuszkowa często kończy się śmiercią. Jeśli nie nastąpi śmierć, to w ciągu następnych 2-3 dni proces stabilizuje się, a od 2-3 tygodnia choroby stan chorych poprawia się i następuje całkowite przywrócenie utraconych funkcji.

W przypadku izolowanego uszkodzenia jądra nerwu twarzowego, zlokalizowanego w okolicy mostu mózgu, rozwija się mniej poważna postać mostowa. Okres przedporażeniowy, gorączka, ogólne zatrucie, objawy oponowe mogą często nie występować. Podczas badania pacjenta ujawnia się niedowład lub porażenie mięśni twarzy połowy twarzy, brak zamknięcia szpary powiekowej (lagophthalmos) i opadanie kącika ust. Przebieg jest łagodny, ale możliwe jest trwałe zachowanie niedowładu nerwu twarzowego.

Wielu autorów opisuje postać encefaliczną polio, w której dominują ogólne objawy mózgowe polio i występują rozproszone objawy utraty. Gdy zajęte są różne części mózgu, rozróżnia się również formy mieszane (łączone) choroby - bulbospinalną i mostowo-rdzeniową.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Powikłania polio

W ciężkich przypadkach choroby z uszkodzeniem przepony, dodatkowych mięśni oddechowych, ośrodka oddechowego, IX, X, XII pary nerwów czaszkowych, zapaleniem płuc, niedodmą oraz zmianami destrukcyjnymi płuc, często prowadzącymi do zgonu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]