Poliomyelitis: objawy

Postać polio, która rozwija się w prawie 90% przypadków, jest zdrowym nosicielem wirusa, bez objawów choroby Heinego-Medina, a wirus nie wykracza poza limfotyczną i gardłową jelito. O przeniesionej infekcji ocenianej na podstawie wyników badań wirusologicznych i serologicznych.

Wyróżnij następujące postacie kliniczne choroby Heinego-Medina: poronienia (bez OUN), opon mózgowych i porażenia (najbardziej typowe). W zależności od lokalizacji procesu izolowane są: rdzeniowy, opuszkowy, kontaktowy, encefalityczny i mieszany (kombinowany) wariant postaci sparaliżującej.

Okres polineyelitis w okresie inkubacji trwa od 3 do 35 dni, częściej 7-12 dni.

Dla poronnego (niebieskiego języka) formy wirusa polio (tak zwane „mała choroba”) charakteryzuje się ostrą postacią choroby i polio objawów: przejściowy wzrost temperatury ciała, średni toksyczność, ból, światło nieżyt górnych dróg oddechowych, ból brzucha, czasami z wymiotami i luźnego stolca bez patologicznych zanieczyszczeń. Jest łagodny i kończy się regeneracją po 3-7 dniach. Diagnoza opiera się na danych epidemiologicznych i laboratoryjnych.

Gdy postać oponowa zaczyna się od ostrego wzrostu temperatury ciała do 39-40 ° C, występują silne bóle głowy, wymioty, bóle pleców, szyja, kończyny. Objawy zapalenia mózgu u mężczyzn są umiarkowanie wyrażane, ale mogą być nieobecne, pomimo zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym. Zazwyczaj obecność objawów napięcia pni nerwowych (Neri, Lasega, Wasserman) i tkliwość podczas badania palpacyjnego wzdłuż pni nerwowych. Często występuje oczopląs poziomy. Być może dwufazowy przebieg choroby. Pierwsza fala postępuje jako nieskuteczna forma choroby, a następnie po remisji trwającej od jednego do pięciu dni rozwija się wzorzec surowiczego zapalenia opon mózgowych. W przypadku nakłucia lędźwiowego przezroczysty płyn rdzeniowy wypływa pod zwiększonym ciśnieniem. Pleocytoza waha się od kilkudziesięciu komórek do 300 na 1 μl. W ciągu pierwszych 2-3 dni neutrofile mogą przeważać w przyszłości - limfocyty. Stężenie białka i poziom glukozy mieszczą się w granicach normy lub są nieznacznie podwyższone. Czasami zmiany zapalne w rdzeniu kręgowym mogą pojawić się 2-3 dni po wystąpieniu zespołu oponowego. Przebieg choroby jest łagodny: na początku drugiego tygodnia choroby normalizuje się temperatura, zespół opon mózgowych ustępuje, a do trzeciego tygodnia płyn rdzenia kręgowego normalizuje się.

Postać rdzeniową (paralityczną) choroby Heinego-Medina obserwuje się u mniej niż jednego na 1000 zakażonych. Rozwój paralitycznych postaci poliomyelitis może wywoływać niedobór odporności, niedożywienie, ciążę, migdałki, wstrzyknięcia podskórne i dożylne, wysoką aktywność fizyczną we wczesnych stadiach choroby. Na obrazie klinicznym wyróżniamy cztery okresy: preparatywny, paralityczny, regenerujący, resztkowy (okres resztkowych zjawisk).

Okres przygotowawczy trwa 3-6 dni. Choroba Heinego-Medina zaczyna się ostro, z ogólnym odurzeniem, gorączką (czasami - dwuprzewodową). W pierwszych dniach choroby obserwuje się nieżytowe objawy choroby Heinego-Medina: nieżyt nosa, zapalenie tchawicy, zapalenie migdałków, zapalenie oskrzeli. Niestrawność występuje częściej u młodszych dzieci. W drugim i trzecim dniu dodaje się objawy zaostrzenia OUN. Przy dwugatunkowej krzywej temperatury objawy neurologiczne pojawiają się na drugiej fali po 1-2 dniowym okresie apyreksji. Ból głowy, ból kończyn, bóle pleców wzdłuż pni nerwowych „mózgiem” wymioty, nadwrażliwość, objawy oponowe, a objawy pni nerwowych napięcia i nerwów rdzeniowych. Pacjenci są powolni, senni, kapryśni. Zmiany w autonomicznym układzie nerwowym przejawiają się poceniem. Możliwe migotanie mięśni, opóźnienie oddawania moczu. Pod koniec pierwszego okresu ogólny stan poprawia się, zatrucia zmniejszają się, temperatura spada, ale zespół bólu wzrasta, a choroba przechodzi w okres paralityczny. Porażenie występuje w 2-6 dniu choroby, rzadziej (w przypadku braku okresu przygotowawczego) - w pierwszym dniu ("poranny paraliż"). Zazwyczaj szybki rozwój asymetrycznej wiotkim niedowładem oraz porażenie mięśni tułowia i kończyn, zaburzenia narządów miednicy w krótkim czasie - od kilku godzin do 1-3 dni. Charakteryzuje napięcia mięśniowego, hipo- lub arefleksja, bliższej lokalizacji uszkodzenia i struktury mozaikowej (ze względu na utratę części komórek nerwowych rogów przednich rdzenia kręgowego na utrwalanie). Objawy poliomyelitis zależą od lokalizacji zmiany układu nerwowego. Lędźwiowy rdzeń kręgowy jest częściej dotknięty rozwojem niedowładu i porażenia mięśni obręczy miednicy i kończyn dolnych. W klatce piersiowej lokalizacja tego procesu, paraliż, rozprzestrzenienie się na mięśnie międzyżebrowe i przeponę, powoduje problemy oddechowe. Klęska odcinka szyjnego i piersiowego rdzenia kręgowego objawia się paraliżem i niedowładem mięśni szyi i ramion (rdzeniowe porażenie dziecięce). W zależności od liczby dotkniętych segmentów rdzenia kręgowego forma kręgosłupa może być ograniczona (monopareza) lub pospolita. Pojedyncze uszkodzenie poszczególnych mięśni przy zachowaniu funkcji innych prowadzi do zakłócenia interakcji między nimi, rozwoju przykurczów, pojawiania się deformacji stawów. Okres paralityczny trwa od kilku dni do 2 tygodni. Po czym rozpoczyna się okres odpoczynku. Najbardziej zauważalne przywrócenie zaburzonych funkcji, powrót siły mięśniowej następuje w ciągu pierwszych 3-6 miesięcy. W przyszłości tempo zwalnia, ale ożywienie trwa nawet do roku, czasami nawet do dwóch lat. Po pierwsze, ruchy w najmniej dotkniętych mięśniach zostają przywrócone, głównie dzięki przetrwaniu neuronów, w przyszłości następuje regeneracja w wyniku wyrównawczego przerostu włókien mięśniowych, które zatrzymują unerwienie. W przypadku braku dodatniej dynamiki przez sześć miesięcy pozostałe paraliż i niedowład uważa się za pozostające. Resztkowy okres charakteryzuje się atrofią mięśni. Rozwój przykurczów stawów, osteoporoza. Deformacje kości u dzieci - za chorej kończyny we wzroście, z klęską długich mięśni pleców - skrzywienie kręgosłupa, o klęsce mięśni brzucha - szczep brzucha. Częstsze zjawiska szczątkowe obserwuje się w kończynach dolnych.

Postać opuszkowa poliomyelitis charakteryzuje się wysoką gorączką, oznaką zatrucia. Wymioty, ciężki stan pacjentów. Okres przygotowawczy jest krótki lub nieobecny. Tej postaci choroby towarzyszy porażenie jąder nerwów czaszkowych w układzie ruchowym, w tym ośrodków życiowych kontrolujących oddychanie, krążenie krwi, termoregulację. Pokonanie jąder IX i X par nerwów czaszkowych prowadzi do nadmiernego wydzielania śluzu, zaburzeń połykania. Iw rezultacie do niedrożności dróg oddechowych, zaburzeń wentylacji płuc, niedotlenienia, rozwoju zapalenia płuc z aspiracji. Jeżeli wpływa na układ oddechowy i ośrodki naczynioruchowe utrudniała prawidłowego rytmu oddychania (pauza i zaburzeń rytmu), znany rosnącą sinica, zaburzenia rytmu serca (tachykardia i bradyarytmii), a także wzrost i późniejsze obniżenie ciśnienia krwi. Występują objawy choroby Heinego-Medina, takie jak: pobudzenie psychoruchowe, dezorientacja, a następnie - sopor i śpiączka. Gdy formy macierzystych uszkodzenie jąder III, VI i VII wykazały zaburzenia nerwów czaszkowych okoruchowe i twarzy na skutek asymetrii niedowład mięśni twarzy. Często forma opuszki kończy się śmiercią. Jeśli śmierć nie nastąpi, to w ciągu kolejnych 2-3 dni proces ustabilizuje się, a od 2-3 tygodnia choroby stan pacjentów poprawia się i rozpoczyna się pełne przywrócenie utraconych funkcji.

Przy izolowanym uszkodzeniu jądra nerwu twarzowego zlokalizowanego w rejonie pnia mózgu mózgu rozwija się mniej ciężka forma mostka. Okres przygotowawczy, gorączka, ogólne zatrucie, objawy meningalne często mogą być nieobecne. Podczas badania pacjenta ujawnia się niedowład lub porażenie mięśni twarzy połowy twarzy, brak dostępu do luki ocznej (lagophthalmus), obniżenie kąta ust. Przebieg łagodnego, ale prawdopodobnie utrzymującego się niedowładu nerwu twarzowego.

Wielu autorów opisuje encefalityczną postać choroby Heinego-Medina, w której dominują ogólne objawy mózgowe choroby Heinego-Medina i występują objawy rozproszonego rozpadu. W przypadku zmian chorobowych w różnych częściach mózgu, izolowane są również mieszane (połączone) formy choroby - pierwotna i płodowa.

[1], [2], [3], [4], [5],

Powikłania poliomyelitis

W przypadku ciężkiej choroby z przeponą, pomocnicze mięśnie oddechowe, ośrodek oddechowy, IX, X, XII par nerwów czaszkowych, zapalenie płuc, niedodma i destrukcyjne zmiany płucne, często prowadzą do śmierci.

[6], [7], [8], [9], [10],