Poliomyelitis - przyczyny i patogeneza

Przyczyny polio

Poliomyelitis jest wywoływana przez zawierający RNA wirus polio z rodziny Picornaviridae, rodzaju Enterovirus, o wielkości 15-30 nm. Istnieją trzy znane serotypy wirusa: I - Brunhilda (wyizolowany od chorej małpy o tym przezwisku), II - Lansing (wyizolowany w mieście Lansing) i III - Leon (wyizolowany od chorego chłopca o imieniu McLeon). Wszystkie typy mają podobną strukturę i różnią się sekwencją nukleotydów. Zidentyfikowano dwa antygeny specyficzne dla typu poliowirusów: N (natywny), który znajduje się w nienaruszonych wirionach zawierających RNA, i H (podgrzany), który jest uwalniany z kapsydów, które nie zawierają RNA. Antygen H inicjuje pierwotną reakcję przeciwciał u ludzi, która jest następnie zastępowana przez reakcję na antygen N. Reprodukcja wirusa zachodzi w cytoplazmie dotkniętych komórek.

Wirus jest stabilny w środowisku. Przeżywa długo w niskich temperaturach (do kilku lat w formie zamrożonej): kilka miesięcy w kale, ściekach, mleku i warzywach. Jest odporny na wahania pH, jest lekko wrażliwy na alkohol i dobrze konserwuje się w 50% glicerynie. Wirus polio jest szybko inaktywowany przez substancje zawierające chlor (3-5% chloraminy), 15% kwas siarkowy i 4% kwas solny, roztwory jodu, nadmanganian potasu, siarczan miedzi, żrący sublimat i pod wpływem promieni ultrafioletowych. Ginie natychmiast po zagotowaniu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneza polio

Wirusy polio dostają się do organizmu człowieka przez błonę śluzową przewodu pokarmowego i nosogardła, gdzie następuje pierwotna replikacja wirusa. W przypadku braku rozprzestrzenienia się patogenu proces zakaźny zachodzi jako nośnik. Jeśli dochodzi do rozprzestrzenienia się patogenu drogą krwi i limfogenną, ale wirus nie wnika do ośrodkowego układu nerwowego, rozwijają się formy aborcyjne choroby. Gdy wirus pokonuje BBB, rozwija się postać oponowa lub porażenna choroby. Wirusy polio mają wysoki tropizm do istoty szarej mózgu i rdzenia kręgowego. Najczęściej dotknięte są duże neurony ruchowe przednich rogów rdzenia kręgowego, rzadziej jądra ruchowe nerwów czaszkowych, pnia mózgu itp. Zmianom towarzyszy reakcja zapalna i zmiany dystroficzne prowadzące do obumierania neuronów i rozwoju niedowładu i porażenia typu obwodowego (atonia, arefleksja, zanik lub niedociśnienie, hipotrofia, hiporefleksja). Zachowanie niektórych neuronów i przywrócenie funkcji uszkodzonych neuronów determinuje możliwość późniejszego częściowego lub całkowitego przywrócenia funkcji mięśni. Śmierć pacjentów następuje w wyniku porażenia mięśni oddechowych lub ośrodka oddechowego, zaburzeń opuszkowych i dodania wtórnego zachłystowego zapalenia płuc.

Epidemiologia polio

Źródłem i rezerwuarem patogenu jest człowiek (pacjent lub nosiciel wirusa). Wirus wydalany jest ze śluzem nosogardłowym w okresie inkubacji i do 5. dnia od wystąpienia choroby, z kałem - od kilku tygodni do 3-4 miesięcy. Pacjent jest najbardziej zakaźny w ostrym okresie polio.

Głównym mechanizmem przenoszenia wirusa jest droga feko-oralna, która odbywa się poprzez wodę, żywność i kontakt-gospodarstwo domowe. Transmisja drogą powietrzną jest możliwa w pierwszych dniach choroby i początkowym okresie nosicielstwa wirusa. W krajach tropikalnych przypadki choroby rejestrowane są przez cały rok, w krajach o klimacie umiarkowanym odnotowuje się sezonowość letnio-jesienną. Dzieci poniżej 3 roku życia są najbardziej podatne na zakażenie, ale dorośli również mogą zachorować. W przypadku zakażenia najczęściej rozwija się bezobjawowa infekcja lub poronna postać polio, a tylko w jednym na 200 przypadków - typowe porażenne postacie polio. Po zakażeniu rozwija się trwała odporność swoista typu. Odporność bierna otrzymana od matki trwa przez pierwsze sześć miesięcy życia.

Przed wprowadzeniem szczepień, na początku lat 50., polio było zarejestrowane w ponad stu krajach świata. Dzięki ogólnoświatowej kampanii na rzecz eradykacji polio poprzez masowe szczepienia inaktywowaną szczepionką Salka i żywą szczepionką Sabina, którą prowadzi WHO od 1988 roku, możliwe stało się całkowite pozbycie się tej choroby. Według statystyk WHO, od 1988 roku liczba zachorowań na polio spadła z 350 tysięcy do kilkuset rocznie. W tym okresie lista krajów, w których odnotowano przypadki tej choroby, zmniejszyła się ze 125 do sześciu. Obecnie przypadki polio są rejestrowane w Indiach, Nigerii i Pakistanie, które stanowią 99% zarażonych. a także w Egipcie, Afganistanie, Nigrze. Ze względu na stosowanie żywej szczepionki doustnej, występuje szerokie krążenie szczepów szczepionkowych wirusa polio, które w grupie nieodpornej mogą przywrócić swoją zjadliwość i wywołać porażenne polio.

Specyficzną profilaktykę polio prowadzi się za pomocą poliwalentnej (przygotowanej z trzech typów atenuowanego wirusa) doustnej żywej szczepionki (żywej szczepionki Sabin) zgodnie z kalendarzem szczepień od 3 miesiąca życia trzy razy w odstępie 45 dni. Ponowne szczepienie - w wieku 18, 20 miesięcy i 14 lat. Doustna żywa szczepionka jest jedną z najmniej reaktogennych szczepionek. Jest łatwa w użyciu. tworzy miejscową swoistą odporność błony śluzowej przewodu pokarmowego. Żywa szczepionka Sabin jest przeciwwskazana w stanach gorączkowych i pierwotnym niedoborze odporności. W przypadku osób z niedoborem odporności wskazane jest stosowanie inaktywowanej szczepionki przeciw polio, która jest zarejestrowana w Rosji w postaci leku „Imovax Polno” i jako część szczepionki „Tetrakok 05”.

Wczesna izolacja pacjentów z polio jest obowiązkowa przez 40 dni od wystąpienia choroby. W obszarze ogniska choroby przeprowadza się ostateczną dezynfekcję i rozszerzone badanie epidemiologiczne. Osoby kontaktowe są obserwowane przez 21 dni. Na ten sam okres wprowadza się kwarantannę w placówkach dla dzieci. Natychmiastowe szczepienie dzieci poniżej 7 roku życia, które zostały zaszczepione poza harmonogramem, oraz wszystkich zidentyfikowanych osób niezaszczepionych, niezależnie od wieku, jest obowiązkowe.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]