Gorączki krwotoczne w Ameryce Południowej

Południowoamerykańskie gorączki krwotoczne (argentyńska, boliwijska, wenezuelska) są powszechne tylko w tych regionach i stanowią poważny problem dla lokalnych służb ochrony zdrowia. W Argentynie co roku diagnozuje się od 100 do 200 przypadków gorączki krwotocznej. W ostatnich latach w celu zapobiegania argentyńskiej gorączce krwotocznej zastosowano specjalną szczepionkę, a skuteczność szczepień jest dość wysoka.

Częstotliwość występowania boliwijskich i wenezuelskich gorączek krwotocznych jest nieco niższa niż w Argentynie, odnotowuje się kilkadziesiąt przypadków rocznie. W 1990 roku zidentyfikowano wirus Sabia, opisano tylko kilka przypadków choroby wywoływanej przez niego i zwanej brazylijską gorączką krwotoczną, naturalny rezerwuar patogenu nie został jeszcze w pełni zbadany. Zakażenie u ludzi następuje w taki sam sposób jak w przypadku gorączki Lassa. Charakterystyka epidemiologiczna południowoamerykańskich gorączek krwotocznych jest zasadniczo podobna do charakterystyki gorączki Lassa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co wywołuje południowoamerykańską gorączkę krwotoczną?

Patogeneza południowoamerykańskich gorączek krwotocznych jest słabo poznana. Jej główne cechy są bardzo podobne do mechanizmów patogenetycznych gorączki Lassa (rola MFG w rozwoju choroby, pierwotne wirusowe uszkodzenie monocytów, aktywacja cytokin, powstawanie uszkodzeń wielu narządów, upośledzona przepuszczalność naczyń z powodu uszkodzenia śródbłonka, rozwój zespołu DIC, wstrząs toksyczny, zapaść). Ustalono zależność ciężkości zakażenia od poziomu interferonu alfa w surowicy krwi pacjentów: przy jego znacznym wzroście po 6-12 dniach choroby choroba kończyła się zgonem (podczas sekcji zwłok stwierdzono znaczne wypełnienie krwią śledziony, wątroby, czerwonego szpiku kostnego).

Uszkodzenia naczyń krwionośnych w przypadku południowoamerykańskiej gorączki krwotocznej są mniej wyraźne niż w przypadku gorączki Lassa.

W większości przypadków południowoamerykańskich gorączek krwotocznych dochodzi do wtórnego zakażenia bakteryjnego z rozwojem zapalenia oskrzeli i płuc.

Objawy południowoamerykańskiej gorączki krwotocznej

Okres inkubacji wynosi od 5 do 19 dni (zwykle 7-12 dni), przy zakażeniu drogą pozajelitową ulega skróceniu do 2-6 dni.

Objawy południowoamerykańskiej gorączki krwotocznej są bardzo podobne.

Początek choroby jest ostry: temperatura ciała szybko wzrasta do wysokich wartości, rozwijają się bóle mięśni o różnej lokalizacji, szczególnie mięśni pleców, i ogólne osłabienie. Pacjenci często zauważają objawy południowoamerykańskiej gorączki krwotocznej: ból gałek ocznych, światłowstręt, ból w nadbrzuszu, zaparcia. Często występują zawroty głowy, możliwe są omdlenia ortostatyczne.

Podczas badania pacjentów obserwuje się przekrwienie twarzy i szyi, zapalenie spojówek i powiększone obwodowe węzły chłonne. Charakterystyczne są wykwity w postaci wybroczyn i małych pęcherzyków na skórze (najczęściej w okolicach pachowych) i na błonach śluzowych. Wczesnymi objawami klinicznymi w pierwszych dniach choroby mogą być objawy krwotoczne w postaci wybroczyn i krwawienia (z nosa, żołądka itp.). Obserwuje się depresję lub pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego.

Przebieg choroby może być zaostrzony przez rozwój zespołu drgawkowego (napadów klonicznych) i śpiączki, co znacznie komplikuje rokowanie.

Wszystkie południowoamerykańskie gorączki krwotoczne są szczególnie ciężkie u kobiet w ciąży. Choroby te prowadzą do poronień (z wysoką śmiertelnością), a infekcja może zostać przeniesiona na płód.

We krwi często obserwuje się wyraźną leukopenię, trombocytopenię i podwyższony hematokryt; w moczu – białkomocz.

Okres rekonwalescencji może trwać nawet kilka tygodni, przez długi czas obserwuje się zespół astenowegetatywny (niedociśnienie). Możliwa jest utrata włosów na głowie.

Śmiertelność wynosi 15-30% przypadków, a w przypadku wenezuelskiej gorączki krwotocznej – nawet 50%.

Rozpoznanie południowoamerykańskiej gorączki krwotocznej

Diagnostyka południowoamerykańskiej gorączki krwotocznej wykorzystuje test ELISA (IgM), opracowano diagnostykę PCR. Możliwe jest wyizolowanie wirusa z krwi od pierwszych dni choroby.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Leczenie południowoamerykańskiej gorączki krwotocznej

Przeprowadza się leczenie patogenetyczne południowoamerykańskiej gorączki krwotocznej, mające na celu korektę zaburzeń metabolicznych (kwasicy metabolicznej) i przywrócenie objętości krwi krążącej, stosuje się leki hemostatyczne. Przepisywanie leków przeciwbakteryjnych jest wskazane, gdy występuje wtórne zakażenie bakteryjne.

Skuteczność rybawiryny w leczeniu gorączki krwotocznej występującej w Ameryce Południowej nie została udowodniona; w leczeniu stosuje się osocze ozdrowieńców.

Jak zapobiegać południowoamerykańskiej gorączce krwotocznej?

Środki zapobiegawcze stosowane w przypadku wszystkich rodzajów gorączek mają na celu ograniczenie populacji niektórych gatunków gryzoni; profilaktyka przeciwko południowoamerykańskiej gorączce krwotocznej została opracowana wyłącznie w odniesieniu do argentyńskiej gorączki krwotocznej (szczepionka żywa).