Pomoc w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu

Pomoc w urazowym uszkodzeniu mózgu polega na zastosowaniu następujących środków:

• Intubacja tchawicy przez usta pod bezpośrednią kontrolą wzroku, z liniowym unieruchomieniem odcinka szyjnego kręgosłupa ręcznie (BCC często łączy się z uszkodzeniem odcinka szyjnego kręgosłupa).
• Dożylna indukcja lekiem, który zapobiega zwiększeniu ciśnienia wewnątrzczaszkowego z powodu laryngoskopii. Wybór leku nie jest ważny, najważniejsze jest wybranie dawki, która pozwoli uniknąć wahań ciśnienia krwi (nie należy stosować ketaminy, ponieważ zwiększa ona ciśnienie krwi, przepływ krwi w mózgu i ICP). Propofol jest szeroko stosowany.
• Szybka sekwencyjna indukcja za pomocą suxamethonium (1 mg / kg) - pamiętaj o możliwości pełnego żołądka i jego ostrego rozszerzania.
• Wprowadzenie sondy orogastrycznej do dekompresji żołądka.
• Wentylacja mechaniczna wspierająca RaO2> 13,5 kPa (100 mm Hg) i RazO24,5-5,0 kPa (34-38 mm Hg).
• Utrzymuj sedację i blokadę przewodnictwa nerwowo-mięśniowego lekami o krótkim czasie działania (takimi jak propofol, fentanyl, atrakcjum) w celu wentylacji i zapobiegania kaszleniu.
• Płynna terapia 0,9% sól fizjologiczna lub koloid, wspomagające SBP> 90 mm Hg. Art. - w przypadku monitorowania ICP cel dla MTD wynosi> 60 mm Hg. Art. Wybór objętości płynu jest ważniejszy niż jego skład, ale należy unikać roztworów zawierających glukozę i hipotonicznych.
• W celu utrzymania ciśnienia krwi na odpowiednim poziomie, w szczególności w celu złagodzenia hipotensyjnego działania środków uspokajających, mogą być również wymagane inotropy.
• Mannitol 20% (0,5 g / kg) może być stosowany w złożonym leczeniu podwyższonego ciśnienia krwi - przydatne jest skonsultowanie się ze specjalistami ośrodka neurochirurgicznego.
• Pilne CT u pacjentów z wysokim ryzykiem krwiaka śródczaszkowego lub z SCG <8 po resuscytacji.

[1], [2]

Wskazania do skierowania do neurochirurga

Oznaki CT świeżego krwotoku wewnątrzczaszkowego / krwiaka. Pacjent odpowiada wskazaniom CT, ale nie można go wykonać na miejscu. Obraz kliniczny pacjenta wywołuje niepokój pomimo badania TK.

Co neurochirurg będzie chciał wiedzieć, gdy do niego przemówi?

Wiek pacjenta i jego historii (jeśli istnieje). Anamneza i natura zmiany. Stan neurologiczny. Czy pacjent mówił po kontuzji? ShKG na miejscu zdarzenia i po przybyciu do recepcji. Dynamika ShKG od momentu otrzymania. Reakcje uczniów i kończyn. Stan sercowo-oddechowy: ciśnienie krwi i częstość akcji serca, gaz krwi, RTG klatki piersiowej. Uszkodzenie: złamania czaszki, zmiany zewnątrzczaszkowe. CT i RTG: wykluczają odmy opłucnowe, inne badania podyktowane sytuacją.

Robić: intubację i wentylację mechaniczną? Wsparcie krążenia krwi? Leczenie równoczesnego uszkodzenia, monitorowania, przyjmowania leków i wstrzykiwanych płynów - dawka i czas podawania.

Dalsza opieka medyczna w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu

• Przeprowadzić szczegółowe ponowne badanie w celu zidentyfikowania innych zmian.
• Przede wszystkim należy leczyć aktywne krwawienie i inne zagrażające życiu uszkodzenia klatki piersiowej i jamy brzusznej, nie zapominając o zwiększonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym i nie zatrzymując docelowego leczenia.
• Leczą drgawki z lekami przeciwdrgawkowymi - fenytoina 15 mg / kg.
• Omówić z neurochirurgami wskazania do CT u pacjentów z CCT

Wskazania do awaryjnego CT

• ShKG 12 punktów lub mniej po resuscytacji (na przykład, otwiera oczy tylko na ból lub nie reaguje na odwróconą mowę).
• Pogorszenie poziomu świadomości (zmniejszenie SDG o 2 punkty lub więcej) lub progresja ogniskowych objawów neurologicznych.

Wskazania do pilnej tomografii komputerowej

• Zamieszanie lub senność (SSC 13 lub 14) bez poprawy w ciągu ostatnich 4 godzin.
• Rentgen lub kliniczne objawy złamania czaszki, niezależnie od poziomu świadomości.
• Pojawienie się nowych objawów neurologicznych, bez pogorszenia.
• ShKG 15 bez złamań czaszki, ale z jedną z następujących czynności:
  • ciężki, uporczywy ból głowy;
  • nudności i wymioty;
  • drażliwość lub zmienione zachowanie; raz skurcze.

Udzielając pierwszej pomocy w przypadku urazu czaszkowo-mózgowego, konieczne jest wyraźne rozróżnienie tego uszkodzenia na następujące warunki:

• Zatrucie alkoholem lub narkotykami.
• Krwotok podpajęczynówkowy lub inny spontaniczny krwotok wewnątrzczaszkowy.
• Nietoksyczne / niedotlenione uszkodzenie śródczaszkowe.

Transport w przypadku pomocy w przypadku urazu głowy

• Przed rozpoczęciem transportu należy uzyskać odpowiednią stabilizację i pomoc w przypadku urazu głowy.
• Podczas transportu powinien być dostępny cały niezbędny sprzęt do reanimacji i monitorowania, leki, dostęp dożylny, urządzenia do infuzji.
• Personel medyczny przeprowadzający transport powinien mieć odpowiednie przeszkolenie i doświadczenie w zakresie resuscytacji i intensywnej terapii oraz być wystarczająco liczebny.
• Niezbędny jest dobry kontakt i zrozumienie między instytucjami wysyłającymi i przyjmującymi przed i podczas transportu.
• Zapisy, protokoły badań i procedur, zdjęcia rentgenowskie i skany powinny być z pacjentem.