Porażenie Erba: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Paraliż porodowy Erba został nazwany na cześć niemieckiego naukowca Erba (W. Erb). W 1874 r. udowodnił, że w wyniku manipulacji położniczych podczas porodu, mięśnie barków, które są unerwiane przez 5. i 6. odcinek szyjny rdzenia kręgowego, są dotknięte. W rezultacie rozwija się górny paraliż.

Kod ICD-10

P14.0 Porażenie Erba.

Co jest przyczyną porażenia Erba?

Porażenie Erba jest jednym z najczęstszych uszkodzeń splotu ramiennego okołoporodowego (diagnozuje się je u 1-2 noworodków na 1000).

Charakter ułożenia płodu, duża masa ciała (ponad 4000 g), trudny, przedłużający się poród z użyciem pomocy (obrót na nogę, zastosowanie kleszczy położniczych itp.) powinny zaniepokoić pediatrę. W tym przypadku najczęściej zaburzona jest funkcja nerwu pachowego, który rozciąga się od tylnej wiązki splotu ramiennego i unerwia tylną część mięśnia naramiennego, mięsień trójgłowy i ramienno-promieniowy, prostowniki nadgarstka i wspólny prostownik palców. Zaburzona jest również funkcja nerwu nadłopatkowego, który unerwia mięsień nadgrzebieniowy.

Objawy porażenia Erba

Rozróżnia się okres ostrego paraliżu, okres rekonwalescencji oraz okres skutków resztkowych.

• Okres ostrego porażenia trwa od kilku godzin do kilku dni po urodzeniu. Przy niedowładzie obserwuje się zmniejszenie czynnych ruchów kończyny górnej: zgięcie w stawie łokciowym, uniesienie ramienia, zmniejszenie aktywności palców. Przy porażeniu ramię znajduje się wzdłuż ciała, wyprostowane w stawie łokciowym; czynne ruchy są nieobecne we wszystkich segmentach kończyny dotkniętej niedowładem.
• Okres rekonwalescencji trwa do 2-3 lat. Na tym etapie obrzęk ulega wchłonięciu, krążenie krwi w uszkodzonych tkankach normalizuje się, a aktywna funkcja mięśni zostaje przywrócona pod wpływem środków terapeutycznych.
• Okres rekonwalescencji stopniowo przechodzi w okres resztkowego porażenia, kiedy kończą się procesy naprawcze w uszkodzonej tkance nerwowej. Rozwija się przykurcz przywodzenia barku, jego rotacja wewnętrzna i podwichnięcie tylne. Wyraża się hipotrofia stawu barkowego. Łopatka obraca się, a jej brzeg kręgowy wysuwa się do tyłu. W stawie łokciowym tworzy się przykurcz zgięciowy, upośledzone są ruchy obrotowe przedramienia. Ręka znajduje się w pozycji zgięcia dłoniowego lub grzbietowego, cierpi funkcja prostowników palców i ręki.

Leczenie porażenia Erba

Leczenie zachowawcze porażenia Erba powinno być prowadzone przez pediatrę, neurologa i ortopedę od pierwszych dni życia dziecka. Jednym z pierwszych zadań jest zapobieganie rozwojowi przykurczów. Za pomocą klina z bawełny i gazy, chorą kończynę ustawia się w następującej pozycji: bark jest obrócony na zewnątrz do położenia środkowego i odwiedziony o 90°. Przedramię przyjmuje pozycję supinacji 30° ze zgięciem w stawie łokciowym do 90°: dłoń w zgięciu grzbietowym nie przekracza 20°. Po 3 tygodniach rozpoczyna się masaż, ćwiczenia lecznicze i zabiegi fizjoterapeutyczne. Zalecane jest również leczenie farmakologiczne, mające na celu normalizację funkcji ośrodkowego układu nerwowego, przywrócenie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego.

Wczesne kompleksowe leczenie zachowawcze porażenia Erba prowadzi do pozytywnego efektu u 70% pacjentów. W przypadku braku pozytywnej dynamiki terapii, konieczna jest konsultacja neurochirurga w celu podjęcia decyzji o rekonwalescencji neurochirurgicznej.

W okresie resztkowych efektów, gdy stan porażenia się stabilizuje, a uformowały się już stabilne przykurcze i zaniki mięśni, uciekają się do interwencji plastycznych rekonstrukcyjnych. Zabiegi te są przeprowadzane w celu stworzenia korzystnej funkcjonalnie pozycji kończyny i, jeśli to możliwe, przywrócenia jej czynnych funkcji.