Splot ramienny

Splot ramienny (plexus brachialis) tworzą przednie gałęzie czterech dolnych nerwów rdzeniowych szyjnych (CV-CVIII). Na podstawie cech topograficznych splot dzieli się na część nadobojczykową i podobojczykową (pars supraclavicularis et pars infraclavicularis). Początkowo splot ramienny znajduje się w przestrzeni międzypochyłej (część nadobojczykowa), gdzie rozróżnia się górne, środkowe i dolne pnie splotu ramiennego. Z przestrzeni międzypochyłej pnie te wychodzą do dużego dołu nadobojczykowego (trójkąt łopatkowo-czworoboczny). Na poziomie obojczyka i poniżej pnie splotu ramiennego tworzą trzy pęczki (część podobojczykowa) otaczające tętnicę pachową w jamie pachowej. W odniesieniu do tętnicy pachowej są to pęczki przyśrodkowe, boczne i tylne (fasciculi medialis, lateralis, posterior) splotu ramiennego. Splot ramienny otrzymuje gałęzie łączące ze środkowego zwoju szyjnego pnia współczulnego swojej strony. Od splotu ramiennego odchodzą gałęzie krótkie i długie. Krótkie gałęzie pochodzą głównie z części nadobojczykowej splotu ramiennego. Unerwiają kości i tkanki miękkie obręczy barkowej. Długie gałęzie splotu ramiennego odchodzą od części podobojczykowej splotu ramiennego i unerwiają wolną część kończyny górnej.

Krótkie gałęzie splotu ramiennego

Krótkie gałęzie splotu ramiennego obejmują nerw grzbietowy (tylny) łopatki, długie nerwy piersiowe, podobojczykowe, nadłopatkowe, podłopatkowe, piersiowo-rdzeniowe, boczne i przyśrodkowe piersiowe oraz nerw pachowy. Gałęzie mięśniowe są również uważane za krótkie gałęzie splotu ramiennego; unerwiają mięśnie pochyłe i mięsień płatowy szyi.

1. Nerw grzbietowy łopatki (n. dorsalis scapulae) bierze swój początek z przednich gałęzi czwartego i piątego nerwu rdzeniowego szyjnego. Nerw przebiega wzdłuż przedniej powierzchni mięśnia unoszącego łopatkę, następnie między środkowymi i tylnymi mięśniami pochyłymi i rozgałęzia się do dużych i małych mięśni romboidalnych oraz mięśnia unoszącego łopatkę.
2. Długi nerw piersiowy (n. thoracicus longus) bierze swój początek z przednich gałęzi piątego i szóstego nerwu rdzeniowego (CV-CVI), przebiega za splotem ramiennym. Następnie nerw znajduje się między mięśniem podłopatkowym a przednim zębatym, przechodzi w dół między tętnicą piersiową boczną z przodu i tętnicą piersiowo-rdzeniową z tyłu. Unerwia mięsień zębaty przedni.
3. Nerw podobojczykowy (n. subclavius) powstaje z przedniej gałęzi piątego nerwu rdzeniowego. Nerw ten przebiega najkrótszą drogą wzdłuż zewnętrznej krawędzi przedniego mięśnia pochyłego do mięśnia podobojczykowego. Często nerw podobojczykowy oddaje gałąź do nerwu przeponowego.
4. Nerw nadłopatkowy (n. suprascapularis) powstaje z gałęzi przednich piątego i szóstego nerwu rdzeniowego. Jest on oddzielony bezpośrednio od pęczka górnego splotu ramiennego. Początkowo nerw przechodzi w pobliżu górnej krawędzi splotu ramiennego pod mięśniem czworobocznym i dolnym brzuscem mięśnia łopatkowo-gnykowego. Następnie za obojczykiem nerw tworzy zagięcie boczno-tylne, przechodzi do dołu nadkolcowego przez wcięcie łopatki pod jej górnym więzadłem poprzecznym. Następnie, razem z tętnicą poprzeczną łopatki, nerw nadłopatkowy przechodzi pod podstawą wyrostka barkowego do dołu podkolcowego. Unerwia mięśnie nadgrzebieniowy i podgrzebieniowy oraz torebkę stawu barkowego.
5. Nerw podłopatkowy (n. subscapularis) odchodzi od przednich gałęzi nerwów rdzeniowych piątego do siódmego dwoma lub trzema pniami i biegnie wzdłuż przedniej powierzchni mięśnia podłopatkowego. Unerwia mięśnie podłopatkowy i obły większy.
6. Nerw piersiowo-grzbietowy (n. thoracodorsalis) powstaje z przednich gałęzi nerwów rdzeniowych od piątego do siódmego i biegnie w dół wzdłuż zewnętrznego brzegu łopatki do mięśnia najszerszego grzbietu, który unerwia.
7. Nerwy piersiowe boczne i przyśrodkowe (nn. pectorales lateralis et medialis) biorą swój początek w bocznych i przyśrodkowych wiązkach splotu ramiennego (CV-ThI). Nerwy biegną do przodu, przebijają powięź obojczykowo-piersiową i kończą się w mięśniach piersiowym większym (nerw przyśrodkowy) i piersiowym mniejszym (nerw boczny).
8. Nerw pachowy (n. axillaris) bierze swój początek w tylnym pęczku splotu ramiennego (CV-CVIII). Nerw biegnie bocznie i w dół wzdłuż przedniej powierzchni mięśnia podłopatkowego, a następnie zawraca. Wraz z tętnicą okalającą ramię tylne nerw przechodzi przez otwór czworoboczny i wychodzi na powierzchnię grzbietową barku. Następnie nerw wchodzi do mięśnia naramiennego z bocznej powierzchni szyjki chirurgicznej kości ramiennej, oddając małą gałąź do mięśnia obłego mniejszego i torebki stawu barkowego. Końcową gałęzią nerwu pachowego jest górny boczny nerw skórny ramienia (n. cutaneus brachii lateralis superior), który wychodzi pod skórą między tylną krawędzią mięśnia naramiennego a długą głową mięśnia trójgłowego ramienia i unerwia skórę powyżej mięśnia naramiennego i w bocznej części barku.

Długie gałęzie splotu ramiennego

Długie gałęzie splotu ramiennego biorą swój początek w bocznych, przyśrodkowych i tylnych wiązkach podobojczykowej części splotu ramiennego. Wśród długich gałęzi wyróżnia się: nerw mięśniowo-skórny, pośrodkowy, łokciowy, nerw skórny przyśrodkowy ramienia, nerw skórny przyśrodkowy przedramienia i nerw promieniowy.

1. Nerw mięśniowo-skórny (n. musculocutaneus) odchodzi od bocznego sznura splotu ramiennego. Nerw ten tworzą przednie gałęzie piątego do ósmego (CV-CVIII) nerwu rdzeniowego szyjnego. Nerw mięśniowo-skórny biegnie w dół i bocznie, przebija mięsień kruczo-ramienny i oddaje do niego gałęzie. Początkowo nerw znajduje się bocznie od nerwu pośrodkowego, a następnie oddziela się od niego w dół. Na ramieniu nerw mięśniowo-skórny przechodzi między mięśniem ramiennym a mięśniem dwugłowym ramienia, oddając do nich gałęzie mięśniowe (rr. musculares). Na poziomie stawu łokciowego, bocznie do końcowej części ścięgna mięśnia dwugłowego, nerw mięśniowo-skórny przebija powięź ramienia i przechodzi do nerwu skórnego bocznego przedramienia (n. cutaneus anteabrachii lateralis), który schodzi w dół pod skórą wzdłuż bocznej strony przedramienia. Nerw skórny boczny przedramienia unerwia skórę tego obszaru aż do wyniosłości kciuka.
2. Nerw pośrodkowy (n. medianus) bierze swój początek w połączeniu pęczków bocznych i przyśrodkowych splotu ramiennego utworzonych przez włókna gałęzi przednich nerwów rdzeniowych szóstego do ósmego szyjnego i pierwszego piersiowego (CVI-ThI). Oba pęczki łączą się pod ostrym kątem przed tętnicą pachową. Na ramieniu nerw pośrodkowy początkowo przechodzi w tej samej pochewce powięziowej co tętnica ramienna, będąc położonym bocznie do niej. Rzut nerwu pośrodkowego odpowiada położeniu bruzdy przyśrodkowej ramienia.

Nerw pośrodkowy

3. Nerw łokciowy (n. ulnaris) odchodzi od pasma przyśrodkowego splotu ramiennego. Składa się z włókien gałęzi przednich ósmego nerwu rdzeniowego szyjno-piersiowego pierwszego (CVIII-ThI). Początkowo nerw łokciowy znajduje się obok nerwu pośrodkowego i lekko przyśrodkowo od tętnicy ramiennej. W środkowej tercji ramienia nerw odchyla się w stronę przyśrodkową, następnie przebija przyśrodkową przegrodę międzymięśniową ramienia i schodzi w dół do tylnej powierzchni nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej.

Nerw łokciowy

4. Nerw skórny przyśrodkowy ramienia (n. cutaneus brachii medialis) jest utworzony przez włókna gałęzi przednich ósmego nerwu szyjnego i pierwszego nerwu piersiowego (CVIII-ThI), odchodzi od pasma przyśrodkowego splotu ramiennego i towarzyszy tętnicy ramiennej. U podstawy jamy pachowej nerw skórny przyśrodkowy ramienia łączy się z gałęziami skórnymi bocznymi drugiego i trzeciego nerwu międzyżebrowego i nazywa się nerwem międzyżebrowo-obojczykowym (n. intercostobrachialis). Następnie nerw skórny przyśrodkowy ramienia przebija powięź pachową i ramienną i rozgałęzia się w skórze strony przyśrodkowej ramienia do nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej i wyrostka łokciowego kości łokciowej.
5. Nerw skórny przyśrodkowy przedramienia (n. cutaneus antebrachii medialis) składa się z włókien gałęzi przednich ósmego nerwu rdzeniowego szyjno-piersiowego pierwszego (CVII-ThI). Wychodzi z pasma przyśrodkowego splotu ramiennego i sąsiaduje z tętnicą ramienną. Początkowo nerw znajduje się głęboko na ramieniu, następnie przebija powięź ramienia w miejscu, w którym żyła odpiszczelowa przyśrodkowa ramienia wchodzi do jednej z żył ramiennych. Gałęzie nerwu skórnego przyśrodkowego przedramienia unerwiają skórę strony przyśrodkowej przedramienia i tylną stronę nieprzyśrodkową przedramienia.
6. Nerw promieniowy (n. radialis) jest przedłużeniem tylnego sznura splotu ramiennego. Składa się z włókien gałęzi przednich piątego nerwu rdzeniowego szyjno-piersiowego pierwszego (CV-ThI).

Nerw promieniowy