Nerw pośrodkowy

Nerw pośrodkowy (n. medianus) bierze swój początek w połączeniu pęczków bocznych i przyśrodkowych splotu ramiennego utworzonych przez włókna gałęzi przednich nerwów rdzeniowych szóstego do ósmego szyjnego i pierwszego piersiowego (CVI-ThI). Oba pęczki łączą się pod ostrym kątem przed tętnicą pachową. Na ramieniu nerw pośrodkowy początkowo przechodzi w jednej powięziowej osłonce z tętnicą ramienną, będąc położonym bocznie do niej. Rzut nerwu pośrodkowego odpowiada położeniu bruzdy przyśrodkowej ramienia. Na tym poziomie nerw pośrodkowy często ma gałąź łączącą z nerwem mięśniowo-skórnym. Dalej w dół nerw pośrodkowy początkowo zagina się wokół tętnicy ramiennej od zewnątrz, następnie na poziomie dolnej połowy ramienia przechodzi przyśrodkowo do tętnicy ramiennej i stopniowo odchodzi od niej do wewnątrz. Na poziomie zgięcia łokciowego nerw pośrodkowy znajduje się 1,0-1,5 cm przyśrodkowo od tętnicy ramiennej, następnie przechodzi pod rozcięgnem mięśnia dwugłowego ramienia i schodzi między głowami mięśnia nawrotnego okrągłego. Następnie nerw schodzi w dół między powierzchownymi i głębokimi zginaczami palców. W dolnej części przedramienia nerw pośrodkowy znajduje się między ścięgnem mięśnia zginacza promieniowego nadgarstka przyśrodkowo i mięśniem dłoniowym długim bocznie. Na dłoni nerw przechodzi przez kanał nadgarstka.

Nerw pośrodkowy nie oddaje gałęzi na ramieniu i w dole łokciowym. Na przedramieniu odchodzą od niego gałęzie mięśniowe do nawracaczy okrągłych i kwadratowych, powierzchownego zginacza powiek, długiego zginacza kciuka, długiego mięśnia dłoniowego, promieniowego zginacza nadgarstka i głębokiego zginacza palców (do części bocznej). Nerw pośrodkowy unerwia wszystkie mięśnie grupy przedniej przedramienia, z wyjątkiem przyśrodkowej części głębokiego zginacza palców i zginacza łokciowego nadgarstka. Nerw oddaje również gałęzie czuciowe do stawu łokciowego. Największą gałęzią nerwu pośrodkowego na przedramieniu jest nerw międzykostny przedni (n. interosseus anterior). Leży na przedniej powierzchni błony międzykostnej przedramienia razem z tętnicą międzykostną przednią, unerwia głębokie mięśnie przedniej grupy przedramienia oraz torebkę stawu promieniowo-nadgarstkowego, błonę międzykostną i kości przedramienia.

Na poziomie stawu nadgarstkowego odchodzi gałąź dłoniowa nerwu pośrodkowego. Przenika ona powięź przedramienia i kieruje się dalej między ścięgna mięśnia promieniowego zginacza nadgarstka i mięśnia dłoniowego długiego. Gałąź dłoniowa nerwu pośrodkowego (r. palmaris n. mediani) unerwia skórę bocznej połowy nadgarstka i część skóry wyniosłości kciuka.

W dłoni nerw pośrodkowy unerwia mięsień krótki, który odwodzi kciuk; przeciwległy mięsień kciuka; powierzchowną głowę mięśnia krótkiego zginacza kciuka; oraz pierwszy i drugi mięsień glistowaty. Pod rozcięgnem dłoniowym nerw pośrodkowy dzieli się na trzy wspólne nerwy dłoniowe palców (nn. digitales palmares communes). Nerwy te biegną wzdłuż pierwszej, drugiej i trzeciej przestrzeni międzyśródręcznej i unerwiają skórę trzech i pół palców po stronie dłoniowej dłoni. Pierwszy wspólny nerw dłoniowy unerwia pierwszy mięsień glistowaty i oddaje trzy gałęzie skórne, właściwe nerwy dłoniowe palców (nn. digitales palmares proprii). Dwa z nich biegną wzdłuż promieniowej i łokciowej strony kciuka, a trzeci wzdłuż promieniowej strony palca wskazującego. Drugi i trzeci wspólny nerw dłoniowy oddaje po dwa właściwe nerwy dłoniowe palców. Nerwy te biegną do skóry zwróconych do siebie boków pierwszego, drugiego i trzeciego palca oraz do skóry grzbietów paliczków dalszych i środkowych drugiego i trzeciego palca. Drugi wspólny nerw dłoniowy palców unerwia również drugi mięsień glistowaty. Nerw pośrodkowy unerwia stawy nadgarstka i pierwszych czterech palców.