Objawy zajęcia nerwu pośrodkowego i jego gałęzi

(N. Pośrodkowego) nerwu rdzeniowego utworzony włókna nerwowe CV - SVIII TI, dwa korzenie rozciąga się od środkowego i poprzecznych belek wtórnych splotu. Te dwa spinele obejmują tętnicę pachową od przodu, łączą się ze wspólnym pniem, który znajduje się poniżej w bruździe bicipitalis medialis wraz z tętnicą ramienną. W fałdzie łokciowym nerw mieści się pod mięśniami - okrągłym pronatorem i powierzchownym zginaczem palców. Na przedramieniu nerw przechodzi pomiędzy powierzchownymi i głębokimi zginaczami palców, a następnie w tym samym rowku (bruzdy środkowe). Bliższy do stawu nadgarstkowego nerw pośrodkowy leży powierzchownie między ścięgnami m. Zginacz carpi radialis i m. Palmaris longus, a następnie przechodzi przez kroplę nadgarstka na powierzchni dłoniowej szczoteczki i rozgałęzia się na ostatnie gałęzie. Na ramieniu mediany gałęzi nerwów nie da, i przedramię od niego odejść oddziały dla wszystkich mięśni dłoni i palców grupy zginaczy wyjątkiem zginacza łokciowego i głębokiego zginacza cyfrowej.

Nerw ten dostarcza następujące mięśnie przedramienia: pronator teres mięśni, promieniowe zginaczy, palmaris longus, mięsień zginacz powierzchowny palców, zginacz hallucis longus, mięsień zginacz głęboki palców, mięśni kwadratowy.

Okrągły pronator penetruje przedramię i promuje jego zginanie (unerwione przez segment CVI - CVII).

Promieniowe zginanie ręki (unerwione przez segment CVI - CVII) wygina i chowa szczotkę.

Testuj, aby określić wytrzymałość zginacza promieniowego: zasugeruj zginanie i wyciąganie szczotki; badający jest odporny na ten ruch i badający naciągnięte ścięgno w okolicy stawu nadgarstkowego.

Długi mięsień dławicowy (unerwiony przez segment CVII-CVIII) powoduje napięcie mięśni dłoni i zgina nadgarstek.

Powierzchniowy zginacz palców (unerwiony przez segment CVIII - TI) wygina paliczek środkowy palców II - V.

Test do określania wytrzymałości powierzchniowego zginacza: przedmiot przeznaczony jest do zginania środkowych paliczków palców II-V z nieruchomą główką; egzaminator opiera się temu ruchowi.

W górnej trzeciej części przedramienia z nerwu pośrodkowego znajduje się odgałęzienie - n. Interosseus antebrachii volaris (nerw międzykręgowy przedramienia od strony dłoniowej), który dostarcza trzy mięśnie. Długi zginacz kciuka (unerwiony przez odcinek CVI - CVIII) - wygina paliczek paznokcia pierwszego palca.

Testy określające wytrzymałość długiego zginacza palca:

1. przedmiot jest oferowany do zginania falangi paznokcia pierwszego palca; egzaminator ustala proksymalną falę palca I i zapobiega temu ruchowi;
2. przedmiotem jest ściskać dłoń w pięść i mocno przyciskać paliczek paznokcia palca do środkowego paliczka trzeciego palca; Egzaminator próbuje rozwinąć falangę paznokcia pierwszego palca.

Głęboka zginacz palców jest unerwiony przez segment СVII-TI; gałęzie nerwu pośrodkowego zasilają zginacz drugiego i trzeciego palca (dostarczając palce IV i V - od n. Ulnaris).

Testy mające na celu określenie jego wytrzymałości są różne. Niedowład z łatwego stopnia może zostać ujawniony w następującym teście: pacjent jest skłonny do zginania falangi paznokcia drugiego palca; egzaminator unieruchamia proksymalne i środkowe paliczki w stanie rozłożonym i zapewnia odporność na ten ruch.

Aby ustalić głęboki niedowład cyfrowy zginacza używany kolejny test z udziałem mięśni, powodując kciuka: oferta Zdający naciśnij mocno do paliczka paznokcia palca wskazującego do paliczka paznokcia kciuka; egzaminator próbuje oddzielić palce.

Przeprowadzenia badań w celu określenia wpływu mięśni, powodując kciukiem dłoni, jest możliwy bez aktywnego udziału eksperta: poziomo wsparcia Brush - dłoni i przedramienia pacjenta, dłoni w dół, ułożone i wciśnięty do stołu, zaproponował, aby zarysowania ruchy II i III palców i bez wsparcia - zaproponuj, żeby włożyć palce w pięść. Przy porażeniu tego mięśnia fałdowanie odbywa się bez udziału palców II - III.

Kwadratowy mięsień (unerwiony przez segment CVI - CVIII) perforuje przedramię. Test do określenia siły tego mięśnia i okrągłego pronatora: podmiot oferuje skanowanie wstępnie ekspandowanego przedramienia z pozycji supinacji; egzaminator opiera się temu ruchowi.

Powyżej stawu nadgarstkowego, nerw pośrodkowy tworzy cienką gałąź skórną (ramus palmaris), która dostarcza niewielki kawałek skóry w obszarze wysokości kciuka i dłoni. Nerwu na powierzchni dłoniowej przepływa przez ulnaris canalis łokciowego i jest podzielony na trzy części (nn. Digitales Palmares communis), które biegną wzdłuż pierwszej, drugiej i trzeciej okresach mezhpyastnyh dłoniowej rozcięgna w kierunku palców.

Od pierwszych wspólnych gałęzi nerwu dłoniowego do następnego mięśnia. Krótki mięsień, który wycofuje kciuk (unerwiony przez segment CVI-CVII), przypisuje palec.

Test określający jego siłę: oferta wycofania pierwszego palca; egzaminator opiera się temu ruchowi w rejonie podstawy pierwszego palca.

Mięsień, który jest przeciwny kciukowi, jest unerwiony przez segment CVI-CVII.

Testy mające na celu określenie jego wytrzymałości:

1. oferować przeciwstawianie się palcom I i V; egzaminator opiera się temu ruchowi;
2. zaproponuj wycisnąć pasek ciężkiego papieru między palcami I i V; osoba badająca doświadcza siły nacisku.

Krótki zginacz kciuka (unerwiony przez odcinek CII-TI, głowa powierzchni - n. Medianus, głęboka główka - n. Ulnaris) wygina proksymalny paliczek pierwszego palca.

Przetestuj, aby określić jego wytrzymałość: zasugeruj zgięcie bliższego paliczka pierwszego palca; egzaminator opiera się temu ruchowi.

Funkcje mięśnia macicy (trzeciego i czwartego) są badane razem z innymi mięśniami unerwionymi przez gałęzie nerwu łokciowego.

Z kolei wspólne nerwy dłoniowe (3) są podzielone na siedem własnych nerwów palców, które przechodzą na obie strony palców I-III i na promieniową stronę IV palca ręki. Nerwy te zaopatrują skórę w zewnętrzną część dłoni, powierzchnię dłoniową palców (I - III i połowę IV), a także skórę przekątnych palców II - III palców na plecach.

Należy zauważyć znaczną zmienność w tworzeniu i strukturze nerwu pośrodkowego. U niektórych osób nerw ten tworzy się wysoko pod pachą, inne są niskie - na poziomie dolnej jednej części barku. Strefy jego rozgałęzień, zwłaszcza gałęzie mięśni, również nie są trwałe. Czasami rozgałęziają się od głównej części tułowia w proksymalnej lub środkowej części tunelu nadgarstka i przebijają zginacz zginacza. W miejscu perforacji więzadła gałąź mięśniowa nerwu pośrodkowego leży w otworze - tzw. Tunelu tenarowym. Mięśni gałąź może odgałęzienie od głównego pnia nerwu w cieśni kanału bokami łokciowej, a następnie otacza pień nerwów przed pod probodaya zginacza troczka i jest prowadzony do mięśni kłębu kciuka. W kanale nadgarstka nerw pośrodkowy znajduje się pod uchwytem zginacza między maziową pochwą ścięgna zginacza pierwszego palca a pochwą powierzchownego i głębokiego zginacza palców.

Zewnętrzne topograficzne zabytków środkowej nerwu nadgarstka może być fałdy skóry rąk, garb kości i ścięgna Palmaris trapezowy longus. Przy wejściu do nadgarstka przy dalszym wkrapla fałdu skórnego dłoni od wewnętrznej krawędzi do krawędzi kość grochowata łokciowego nerwu - średnia 15 mm, a między krawędzią wewnętrzną trapezu i promień krawędzi nerwu - 5 mm. W obszarze szczoteczki rzut nerwu pośrodkowego odpowiada bliższemu końcowi linii zagięcia skóry, co ogranicza uniesienie kciuka. Łokciowy margines nerwu środkowego zawsze odpowiada punktowi maksymalnej krzywizny tej linii.

Te anatomiczne szczegóły powinny być brane pod uwagę zarówno w diagnostyce, jak i leczeniu pacjentów z zespołem cieśni nadgarstka.

Rozważ obszary możliwej kompresji nerwu pośrodkowego. Na ramieniu nerw pośrodkowy może być ściśnięty w "pierścieniu nadnaczyniowym" lub "kanale ramiennym". Kanał ten występuje tylko w tych przypadkach, gdy ramieniowa ma procesu wydłużania, tzw nadnadmyschelkovy Apophysis który znajduje się na 6 cm powyżej środkowej nadkłykcia połowie drogi między łopatki i przedniej krawędzi. Od środkowej części nadkłykcia ramienia przednapo-kapilarnej apofii rozwija się włóknisty sznur. W wyniku tego powstaje kanał więzadłowo-kostny, przez który przechodzi nerw środkowy i tętnica ramienna lub łokciowa. Istnienie nadmiernej apofii zmienia sposób nerwu pośrodkowego. Nerw porusza się na zewnątrz, dociera do wewnętrznego rowka bicepsa i rozciąga się.

Nerwu wyciska przedramienia, gdzie przechodzi dwa włóknisto-mięśniowe tunelu (mięsień boutonniere mięsień nawrotny obły Arcade powierzchniową cyfrowego zginaczy). Dwie górne okrągły pronator belka (nadkłykciowych - wewnątrz i na czołowej - na zewnątrz), aby utworzyć pierścień, przechodząc przez nerwu położony poprzecznie oddzielone od niego tętnicy ramiennej. Nieco pod nerwem, w towarzystwie tętnicy łokciowej i żył, przechodzi przez arkadę powierzchownego zginacza palców. Pasaż znajduje się w najbardziej wypukłej części ukośnej linii belki, na wewnętrznym zboczu procesu koronalnego. Anatomiczne podstawę do stymulacji nerwu przerost mięśnia teres pronator lub czasami - nadzwyczaj grubą rozcięgnową krawędzi powierzchniowej cyfrowego zginacza.

Następnym poziomem możliwej kompresji nerwu pośrodkowego jest nadgarstek. Istnieje tunel nadgarstka, którego dno i ściany boczne tworzą kości nadgarstka, a dach - poprzeczne więzadło nadgarstka. Przez kanał przechodzi ścięgna zginaczy palców, a między nimi a więzadło poprzeczne nadgarstka - nerw pośrodkowy. Pogrubienie ścięgien zginaczy palców lub więzadła poprzecznego nadgarstka może prowadzić do ucisku nerwu pośrodkowego i zasilających go naczyń.

Zmiany rozwijać nerw W niektórych chorób z proliferacją tkanki łącznej -; (chorób i zaburzeń endokrynologicznych toksemia w ciąży, niewydolność jajników, cukrzyca, akromegalia, obrzęk śluzowaty et al). Rozproszony chorób tkanki łącznej (reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina układowa, zapalenie wielomięśniowe); choroby związane z zaburzeniami metabolicznymi - dna moczanowa; gdy miejscowe uszkodzenia ścian i zawartość cieśni nadgarstka (krótkoterminowe ekstremalne obciążenia mniej intensywne lub długotrwałe obciążenie gimnastycy, osoby zajmujące się dojeniem, prachek tkaczy, maszynistki i inne.). Ponadto, średni nerwu może być ograniczona przez uraz, urazy stawów, zapalenie stawów palców i nadgarstka, zapalnych nadgarstka zawartości tunelu (tendovaginitis, ukąszenia owadów). Może pokonanie nerwu w rzekomy rozrostu i guzy, zespół cieśni nadgarstka (tłuszczakowatych krokowego nerwu w obszarze kanału, nerwiakowłókniakowatości, abnerval naczyniaka, szpiczak mnogi) i zaburzenia struktury szkieletu, mięśni i naczyń krwionośnych w obszarze kanału nadgarstka.

Oto zespoły nerwu pośrodkowego na różnych poziomach. Nadnadmyschelkovogo zespół łokciowego rynny - zespół ten tunel, który charakteryzuje się bólem, parestezja i niedoczulica w obszarze unerwienia nerwu, osłabieniem mięśni zginaczy palców, i znajduje się naprzeciwko i wylot kciuka. Bolesne odczucia wywołują przedłużenie przedramienia i pronacji w połączeniu z wymuszonym zgięciem palców. Nadpobytnicze apofizy występują w populacji u około 3% osób. Syndrom nadnomyshlkovogo apophysis rzadko występuje.

Syndrom okrągłego pronatora - ściskanie nerwu pośrodkowego, gdy przechodzi, zarówno przez pierścień okrągłego pronatora, jak i przez arkadę powierzchownego zginacza palców. Obraz kliniczny obejmuje parestezję i ból w palcach i rękach. Bóle często są napromieniane na przedramieniu, rzadziej na przedramieniu i ramieniu. Niedoczynność jest wykrywana nie tylko w strefie palca unerwienia nerwu pośrodkowego, ale także w wewnętrznej połowie powierzchni dłoni dłoni. Często wykrywa się niedowład zginacza palców, a także mięsień przeciwległego mięśnia i krótki mięsień odchylający pierwszego palca. Diagnoza pomaga rozpoznać miejscowy ból z naciskiem w okolicy okrągłego pronatora i występowaniem parestezji w palcach, a także testy elewacji i kołowrotu.

[1], [2], [3], [4]