Neuropatia środkowego nerwu ręki

Do najczęściej diagnozowanych chorób nerwów obwodowych zalicza się neuropatię nerwu pośrodkowego - jednego z trzech głównych nerwów motorycznych w dłoniach, zapewniających ich ruchy i wrażliwość od ramienia po opuszki palców.

Z wyłączeniem czynników chorobotwórczych, wielu wciąż nazywają to zapalenie nerwu i ICD-10 na podstawie anatomicznych cech topograficznych i choroby odnosi się do jego mononeuropatię kończyn górnych kod G56.0, G56.1.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Dokładne statystyki tej patologii nie są znane. Większość badań epidemiologicznych koncentruje się na zespół cieśni nadgarstka, która jest najczęstszą zespół obwodowy kompresji nerwu przy chorobach częstotliwości - 3,4% neuropatii: 5,8% - dla kobiet i 0,6% - u mężczyzn.

Europejscy neurolodzy zauważają, że ten zespół jest diagnozowany u 14-26% pacjentów z cukrzycą; około 2% przypadków odnotowuje się w czasie ciąży, prawie 10% zawodowych szoferów, jedna czwarta malarzy, 65% osób stale pracuje z narzędziami wibracyjnymi, a 72% pracowników zajmuje się ręczną obróbką ryb lub drobiu.

Ale syndrom okrągłego pronatora ujawnia się w prawie dwóch trzecich dojarek.

[4], [5], [6], [7], [8],

Przyczyny neuropatia nerwu pośrodkowego

W większości przypadków, przyczyn neuropatii nerwu - ściśnięcie części pnia nerwu, które jest zdefiniowane jako neurologiczne kompresji neuropatii nerwu lub zespół cieśni neyrokompressionny. Kompresja może być następstwem urazów: złamania w obszarze głowy kości ramiennej i kości, zwichnięcia obojczyka, a guzki silnych ramion, przedramienia, łokcia lub nadgarstka stawów. Jeśli kompresja nerwu narażone na pobliskich naczyń krwionośnych i włosowatych to endoneurium następnie rozpoznano kompresji-niedokrwiennej neuropatii nerwu pośrodkowego.

W neurologii emitują inne typy neuropatii nerwu środkowej, w szczególności zwyrodnieniowych związanych z zapaleniem stawów, choroby zwyrodnieniowej stawów i zapalenie kości łopatki deformującej, łokcia lub stawów nadgarstka.

W obecności przewlekłe zakaźne zapalenie stawów kończyn górnych - zapalenie stawów, zapalenie kości i stawów nadgarstka, reumatoidalne zapalenie stawów i ostre dnawe, reumatyzm - może również wystąpić, neuropatii nerwu. Tutaj tak samo jak patologii wyzwalania powinien zawierać zapalenia umiejscowionego w torebkach stawów, ścięgien i więzadeł (dla bliznowaciejącymi zapalenia pochewki ścięgna lub pochewek ścięgien).

Ponadto, uszkodzenie nerwu pośrodkowego może prowadzić do powstania nowotworu kości barku i przedramienia (kostniaki, kostne egzostozy lub osteochondroza); nowotwory pnia nerwu i / lub jego gałęzie (w postaci neurinoma, schwannoma lub nerwiakowłókna), a także nieprawidłowości anatomiczne.

Tak więc, jeśli osoba w dolnej trzeciej części kości ramienia (około 5-7 cm od środkowego nadkłykcia) jest rzadką tworzenie anatomicznym - nadkłykciowych wyrostków kolczastych (Apophysis), razem ze środkiem wiążącym i Struzera ramiennej może stanowić dodatkowy otwór. Może być tak wąskie, że przechodząca przez  nerwu  i może kompresować tętnicy ramiennej, prowadząc do kompresji niedokrwienna neuropatia nerwu, który w tym przypadku nazywany jest nadnadmyschelkovogo Apophysis procesu suprakondilyarnogo zespół lub zespół.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Czynniki ryzyka

Eksperci uważają bezwzględne czynników ryzyka neuropatii nerwu są nieodłączne w niektórych zawodach napięcie DC nadgarstka lub stawu łokciowego, działania długotrwałego zgiąć lub wyprostować nadgarstek. Podkreśla się również znaczenie dziedziczności i historii cukrzycy, ciężkiej niedoczynności tarczycy - obrzęku śluzowaty, amyloidozy, szpiczaka, zapalenia naczyń, niedoboru witaminy B.

Według niektórych zagranicznych badań, czynniki związane z tego rodzaju mononeuropatią obwodową obejmują ciążę, zwiększony wskaźnik masy ciała (otyłość), a u mężczyzn - żylaki w barku i przedramieniu.

Groźba nerwu wzrokowego istnieje chemioterapii, długotrwałego sulfonamidów, dimetilbiguanida insuliny (przeciwcukrzycowy) leki z pochodnymi kwasu barbiturowego i glikolilmocheviny hormonu tarczycy tyroksyny et al.

[16], [17], [18], [19], [20]

Patogeneza

Długa gałąź splotu ramiennego, który wychodzi z węzła ramiennej (brachials splotu) w rejonie pachy, tworzy nerwu pośrodkowego (pośrodkowego nervus), biegnąca równolegle do kości ramiennej w dół: za łokieć wzdłuż łokciowego i promień kości przedramienia za pośrednictwem kanału nadgarstka stawu nadgarstkowego w dłoni i palców.

Rozwoju neuropatii w przypadku kompresji nadobojczykowej część środkowa pnia splotu, jego zewnętrzny promień (w nogach wyjściowych górnej części jednostki ramiennej nerwów) lub w miejscu, z którego pochodzi z wewnętrznych ramion wewnętrznej wiązki nerwów wtórnego. I patogenezie blokuje przewodzeniu impulsów nerwowych i naruszenie unerwienia mięśni, co prowadzi do ograniczenia ruchu (niedowład) mięśni zginaczy carpi promieniowy (mięśnia zginacza łokciowego promieniowy) i mięsień nawrotny obły (musculus teres pronator) w ramieniu - mięśnie, zapewniając skręcenia i ruch obrotowy , Im silniejsze i dłużej nacisk na nerwu, tym bardziej wyraźne zaburzenia nerwowe.

Badanie patogenezie przewlekłych neuropatii zaciskowych okazało nie tylko segmentowe, ale często rozległą demielinizację aksonów nerwu w strefie sprężania, wydane obrzęk tkanek otaczających, zwiększenie gęstości fibroblastów nerwu obudowy tkankowej (onerwia, epineurium), przerost naczyń w endoneurium i zwiększona ilość płynów endoneurial zwiększenie kompresji.

Wystąpił także wzrost ekspresji relaksujących mięśni gładkich prostaglandyny E2 (PgE2); czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF) w tkankach maziowych; metaloproteinaza II macierzy (MMP II) w małych tętnicach; transformujący czynnik wzrostu (TGF-β) w fibroblastach błony maziowej stawów i więzadeł.

[21], [22], [23], [24], [25],

Objawy neuropatia nerwu pośrodkowego

Podstawowe definicje diagnozy mononeuropatii kompresji: zespół nadmiernej apofizy, zespół zaokrąglonego pronatora i zespół kanału nadgarstka lub zespół kanału nadtwardówkowego.

W pierwszym przypadku - w Apophysis zespół nadnadmyschelkovogo (co już omówiono powyżej) - kompresja nerwu przejawia objawów silnika i charakteru sensoryczne: ból w dolnej jednej trzeciej części od strony ramion (wewnątrz), drętwienie i mrowienie (parestezja), zmniejszenie czułości (niedoczulica) i osłabienie mięśni dłoni i palców (niedowład). Częstość występowania tego zespołu wynosi 0,7-2,5% (według innych danych - 0,5-1%).

W drugim przypadku objawy neuropatii nerwu pośrodkowego pojawiają się po jego ściskaniu podczas przechodzenia przez struktury mięśni przedramienia (okrągły pronator i zginacz palców). Pierwszymi objawami zespołu okrągłego pronatora są: ból w przedramieniu (podając ramię) i szczotki; ponadto zauważmy, że jest to hypestezja i parestezja dłoni i tylnej powierzchni paliczków końcowych I, II, III i połowy palców IV; ograniczenie obrotów i ruchów obrotowych (pronacja) mięśni przedramienia i dłoni, zgięcie ręki i palców. Kiedy choroba rozpoczyna się, wewnętrzna część środkowego nerwu mięśnia grzbietowego (uniesienie kciuka) częściowo zanika.

W zespole cieśni nadgarstka kompresja odcinka pośrodkowego nerwu występuje w wąskim, włóknistym tunelu nadgarstkowym (kanale nadgarstkowym), przez który wraz z kilkoma ścięgnami nerw rozciąga się na nadgarstek. Przy tej patologii zauważa się tę samą parestezję (nie przechodzącą w nocy); bóle (do niedopuszczalnego - kauzalnego) w przedramieniu, ręce, pierwsze trzy palce i częściowo palec wskazujący; zmniejszenie ruchliwości mięśni rąk i palców.

Miękkie tkanki w obszarze zaciśniętego nerwu w pierwszym stadium puchną, a skóra zaczerwienia się i staje się gorąca w dotyku. Następnie skóra dłoni i palców blednie lub nabra cyjanotycznego odcienia, wysusza się, a rogowa warstwa nabłonka zaczyna leciutko. Stopniowo następuje utrata wrażliwości dotykowej wraz z rozwojem asteroognozy.

Na tych samych objawów, które przejawia się w prawo neuropatii nerwu pośrodkowego, identyczne objawy, występuje, gdy kompresja jest zlokalizowana na lewej ręce, czyli jest neuropatia lewego nerwu. Aby uzyskać więcej informacji zobacz -  Symptomy porażki nerwu pośrodkowego i jego gałęzi

Komplikacje i konsekwencje

Najbardziej nieprzyjemnymi konsekwencjami i powikłaniami zespołów neuropatycznych nerwu przyśrodkowego kończyn górnych są atrofia i porażenie mięśni obwodowych z powodu naruszenia ich unerwienia.

W tym przypadku ograniczenia silnika odnoszą się do ruchów obrotowych szczotki i jej zginania (w tym małego palca, palca serdecznego i środkowego palca) i ściskania w pięść. Ponadto, w wyniku atrofii mięśni kciuka i małego palca, konfiguracja szczotki zmienia się, co zapobiega małym umiejętnościom motorycznym.

Szczególnie negatywnie na stan mięśni wpływają na procesy zanikowe, jeśli kompresja lub zapalenie nervus medianus doprowadziły do rozległej demielinizacji jej aksonów - z niemożnością przywrócenia przebiegu impulsów nerwowych. Następnie rozpoczyna się włókniste zwyrodnienie włókien mięśniowych, które po 10-12 miesiącach staje się nieodwracalne.

[26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostyka neuropatia nerwu pośrodkowego

Rozpoznanie neuropatii nerwu pośrodkowego zaczyna określić pacjenta wywiadu, badania i oceny kończyn uszkodzenia nerwów - na podstawie obecności odruchy, które są sprawdzane za pomocą specjalnych testów mechanicznych (przeguby zgięcie-przedłużacze szczotek i palców).

Aby znaleźć przyczynę choroby, konieczne mogą być badania krwi: ogólne i biochemiczne, poziomy glukozy, hormony tarczycy, zawartość CRP, autoprzeciwciała (IgM, IgG, IgA), itp.

Diagnostyka z wykorzystaniem elektromiografii (EMG) oraz elektroneyrorafii (ENG) pozwala ocenić aktywność elektryczną mięśni ramion, przedramienia i dłoni, a stopniem przewodzenia impulsów nerwowych nerwu i jego oddziałów. Korzystaj również z radiografii i mielografii z materiałem kontrastowym, USG naczyń, USG, CT lub MRI kości, stawów i mięśni kończyn górnych.

[31], [32]

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe jest przeznaczony do odróżnienia mononeuropatię nerwu pośrodkowego neuropatii łokciowego lub promieniowe uszkodzenia nerwu splotu ramiennego (plexitis) korzeniowego zaburzeń z chorobą korzonków nerwowych, skalenus syndrom więzadła zapalenie (zapalenia pochewki ścięgna) kciuk bliznowaciejącymi zginacze zapalenie pochewki ścięgna, zapalenie wielonerwowe w toczniu rumieniowatym , zespół Raynauda, wrażliwość jacksoniści padaczka i inne patologie w obrazie klinicznym, który ma podobne objawy.

Leczenie neuropatia nerwu pośrodkowego

Kompleksowe leczenie neuropatii nerwu pośrodkowego powinno rozpocząć się od zminimalizowania efektu ucisku i uśmierzenia bólu, dla którego dłoń otrzymuje pozycję fizjologiczną i jest unieruchomiona długością lub ortezą. Zaprzestanie intensywnego bólu odbywa się za pomocą blokady okołonaczyniowej lub paraneuralnej neokiny  . Podczas gdy kończyna jest unieruchomiona, pacjent otrzymuje szpital z neuropatią nerwu pośrodkowego.

Należy pamiętać, że leczenie pojawiającej się neuropatii nie powoduje przerwania leczenia chorób, które ją spowodowały.

Aby zmniejszyć ból, leki można przepisać w tabletkach:  gabapentyna  (inne nazwy handlowe - Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin); Maxigan  lub  Deksalgin  (Dexallin) itp.

Aby złagodzić stany zapalne i obrzęki, należy zastosować paranormalne zastrzyki kortykosteroidów (hydrokortyzon).

Aby stymulować przewodzenie impulsów nerwowych, stosuje się Ipidakrynę (amiridynę, neururidynę). Wewnątrz wziąć 10-20 mg dwa razy dziennie (przez miesiąc); wstrzykiwane pozajelitowo (SC lub in / m - 1 ml 0,5-1,5% roztworu raz dziennie). Lek jest przeciwwskazany w epilepsji, zaburzeniach rytmu serca, astmie oskrzelowej, zaostrzeniach wrzodów żołądka, ciąży i laktacji; nie dotyczy dzieci. Działania niepożądane obejmują bóle głowy, alergiczne reakcje skórne, nadmierne pocenie się, nudności, zwiększoną częstość akcji serca, pojawianie się skurczu oskrzeli i drgawki.

Poprawę krążenia krwi w małych naczyniach i dopływ krwi do tkanek ułatwia Pentoxifylline (Vasonitis, Trental). Standardowa dawka to 2-4 tabletki do trzech razy dziennie. Występują działania niepożądane w postaci zawrotów głowy, bólów głowy, nudności, biegunki, zwiększenia częstości akcji serca, obniżenia ciśnienia krwi. Przeciwwskazania obejmują krwawienie i krwawienia z siatkówki, niewydolność wątroby i / lub nerek, wrzody żołądkowo-jelitowe, ciążę.

W celu zwiększenia zawartości substancji o wysokiej energii (makroegov) w tkance mięśniowej stosuje preparaty kwas alfa-liponowy, - alfa liponowy (Espa liponowy): najpierw wyciek na / we wstępie - za 0,6-0,9 g na dobę, po dwie lub trzy tygodnie przyjmują tabletki - 0,2 g trzy razy dziennie. Efekty uboczne mogą być wyrażone przez pojawienie się pokrzywki, zawroty głowy, zwiększone pocenie się, ból w jamie brzusznej, naruszenie jelit.

W przypadku neuropatii związanej z cukrzycą wyznaczyć Carbamazepine (Carbalex, Finlepsin). Wszyscy pacjenci muszą przyjmować witaminy C, B1, B6, B12.

Bardzo skuteczne leczenie neuropatii fizjoterapeutyczny, jednak niekoniecznie mianowanych sesje fizjoterapii z wykorzystaniem Fonoforeza (z novotel i GCS) i elektroforezy (dibazolom lub neostygminy); UHF, pulsacyjny prąd przemienny (darsonwalizacja) i pole magnetyczne o niskiej częstotliwości (magnetoterapia); zwykły masaż leczniczy i punkt (refleksoterapia); elektrostymulacja mięśni z zaburzeniami unerwienia; balneo- i peloidoterapia.

Po łagodzenia ostrego bólu, około tydzień po unieruchomieniu ręki, wszyscy pacjenci przepisane terapia ruchowa z neuropatią nerwu pośrodkowego - aby wzmocnić mięśnie naramienne przedramienia, nadgarstka i palców oraz zwiększenie zakresu zgięcia i pronacji.

Alternatywne leczenie

Ze środków, które zalecają alternatywne leczenie tej patologii, znieczulające okłady z niebieską glinką, terpentyną, mieszaniną alkoholu kamforowego z solą, alkoholem z nalewki z nagietka. Skuteczność takiego leczenia, jak również leczenie ziołami (spożycie z korzeni Omanu lub łopianu w środku) nie zostało przez nikogo ocenione. Ale dokładnie wiadomo, że warto wziąć olejek z wiesiołka (wiesiołek), ponieważ zawiera on dużo tłuszczowego kwasu alfa-liponowego.

[33], [34], [35]

Leczenie chirurgiczne

Jeśli wszystkie próby wyleczenia neuropatii kompresyjno-niedokrwiennej nerwu pośrodkowego metodami konserwatywnymi zakończą się niepowodzeniem, a zaburzenia czuciowo-ruchowe nie ustępują po upływie jednego do sześciu miesięcy, przeprowadza się leczenie chirurgiczne.

W tym przypadku, jeśli neuropatia wystąpił po urazie powodu przecięcia pośrodkowego nerwowym, operacja przywracania ich integralność, to jest sieciowanie, lub z tworzywa sztucznego, stosuje się - w celu uniknięcia ograniczenia ruchu odporne amplituda pędzla (przykurcze).

W zespole cieśni nadgarstka wykonuje się chirurgiczną dekompresję nerwu pośrodkowego (wycięcie więzadła karkowego) lub jego uwolnienie (neurolizę) z usunięciem ściskających tkanek włóknistych. Interwencja może być wykonywana przez otwarty dostęp i endoskopowo.

Przeciwwskazania do operacji z zespołem kanału nadgarstkowego to zaawansowany wiek, czas trwania objawów ponad 10 miesięcy, stała parestezja, zwężające zapalenie pochewki ścięgna zginacza.

Ale zespół suprakondilyarnogo (nadnamyshlkovogo) appendage jest przedmiotem tylko leczenia chirurgicznego: w celu dekompresji, wykonuje się operację, aby usunąć ten wyrost kostny.

Zapobieganie

Nie ma specjalnie opracowanej metody zapobiegania neuropatiom.

W wielu przypadkach nie można uniknąć chorób nerwów obwodowych, w tym neuropatii nerwu pośrodkowego. A co jest możliwe? Próbować nie ranić kończyn, z czasem leczyć stany zapalne stawów, brać witaminy z grupy B, a nie uzyskiwać dodatkowych kilogramów ...

I jeśli twoja praca jest związana z długotrwałym stresem łokcia lub nadgarstka stawów, konieczne jest robienie krótkich przerw i wykonywanie prostych, ale skutecznych ćwiczeń dla stawów ręki: są one szczegółowo opisane (z ilustracjami) w materiale -  zespół cieśni nadgarstka

[36], [37], [38], [39],

Prognoza

Prawdopodobieństwo całkowite wyleczenie i przywrócenie ruchu i wrażliwości kończyn górnych, czyli prognozy neuropatii nerwu pośrodkowego, to zależy od wielu czynników, przede wszystkim od przyczyny zaburzeń funkcji nerwów i stopnia jego tułów i powłoki uszkodzenia.

[40], [41]