Zespół cieśni nadgarstka

Gdy mówimy o zespole cieśni nadgarstka lub zespole nadgarstka, mamy na myśli zespół cieśni nadgarstka – jest to patologiczne uciśnięcie lub ucisk nerwu odpowiadającego za tkliwość powierzchni dłoniowej ręki.

Choroba ta jest uważana za progową i wymaga obowiązkowego leczenia. W przeciwnym razie mogą wystąpić nieodwracalne zmiany w dotkniętym nerwie, które z czasem doprowadzą do całkowitej utraty czucia w dłoni i niektórych chorób zwyrodnieniowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia

Jak już powiedzieliśmy, zespół cieśni nadgarstka jest uważany za dość powszechną patologię. Większość pacjentów to kobiety, a wskaźnik zapadalności u mężczyzn wynosi około 10%.

Choroba może rozpocząć się niezależnie od cech wieku. Jednak większość przypadków występuje w okresie zaniku aktywności hormonalnej, czyli po 45 roku życia. Wśród ogólnej liczby chorych można znaleźć pacjentów poniżej 30 roku życia. Ale z reguły jest ich 15 razy mniej niż osób starszych.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Przyczyny Zespół cieśni nadgarstka

Zespół cieśni nadgarstka zaczyna się rozwijać, gdy występują okoliczności prowokujące, które powodują zmniejszenie jego średnicy lub obrzęk - coś, co prowadzi do ucisku nerwu. Bezpośrednie przyczyny obejmują:

• uszkodzenie stawu nadgarstkowego, któremu towarzyszy obrzęk lub krwiak;
• naruszenie integralności kości nadgarstka;
• proces zapalny w stawie nadgarstkowym;
• nowotwory wrastające do kanału nadgarstka;
• proces zapalny w ścięgnach zginaczy mięśni;
• inne przyczyny obrzęku tkanek miękkich kończyn górnych (cukrzyca, niedoczynność tarczycy itp.).

Za najczęstszą przyczynę uważa się zapalenie ścięgien mięśni zginaczy nadgarstka, które może być następstwem nadmiernego wysiłku fizycznego ręki.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Czynniki ryzyka

Analizując wyżej wymienione przyczyny zespołu chorobowego, możemy zidentyfikować odpowiadające im czynniki ryzyka:

• choroby naczyniowe;
• choroby ścięgien i więzadeł;
• torbiele pochewek ścięgnistych;
• zwapnienia;
• zapalenie stawów i stawy rzekome;
• choroby zakaźne.

Do chorób układowych, które mogą być przyczyną rozwoju zespołu cieśni nadgarstka zalicza się m.in. choroby układu hormonalnego, choroby autoimmunologiczne i polineuropatię.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Nerw pośrodkowy powstaje z włókien 4 korzeni nerwów rdzeniowych, które uczestniczą w swoistej sieci splotu ramiennego. Rozciąga się w dół wzdłuż ramienia i unerwia główne mięśnie nadgarstka, w tym mięśnie odpowiedzialne za zginanie stawu nadgarstkowego i sprawność ruchową kciuka, palca wskazującego i środkowego. Ucisk nerwu pośrodkowego prowadzi do pogorszenia krążenia krwi w nim, a nawet jego blokady. Rozwija się niedokrwienie włókien nerwowych.

Na początkowym etapie dotknięte są tylko powierzchniowe części nerwu. Jednak z czasem sytuacja pogarsza się i obejmuje głębsze tkanki. W efekcie pojawiają się zmiany bliznowaciejące, które wywołują ból i parestezje dłoni i palców.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Objawy Zespół cieśni nadgarstka

Pierwszymi objawami zespołu cieśni nadgarstka są utrata czucia w palcach, najczęściej rano. Czułość powraca do południa.

Chwilę później drętwienie rozprzestrzenia się na wszystkie palce oprócz małego palca. Dodatkowo pojawia się ból, „gęsia skórka” i uczucie ciepła w opuszkach palców.

Ból odczuwany jest w całym palcu, a nie tylko w okolicy stawu.

Czasami objawy wymienione powyżej dotyczą całej dłoni, a nawet zgięcia łokcia.

Nieprzyjemne doznania mogą powodować znaczny dyskomfort, szczególnie w nocy. W rezultacie może rozwinąć się bezsenność.

Jeżeli w trakcie ataku wykonuje się lekką gimnastykę kończyn górnych, stan zdrowia ulega przejściowej poprawie w wyniku przywrócenia zaburzonego krążenia krwi.

W miarę postępu zespołu cieśni nadgarstka pojawia się coraz więcej objawów. Pacjenci zauważają osłabienie ręki i pewną utratę koordynacji, mogą upuszczać przedmioty, tracąc zdolność do trzymania ich palcami.

U co trzeciego pacjenta z zespołem cieśni nadgarstka obserwuje się zmianę kolorytu skóry: skóra na chorej ręce ma z reguły blady wygląd.

W ciężkich przypadkach, przy silnym ucisku nerwu, drętwienie może dotyczyć całego ramienia aż do łokcia, a nawet stawu barkowego lub szyi. Ten stan często prowadzi do błędów diagnostycznych, ponieważ lekarze biorą go za objawy osteochondrozy szyjnej.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Formularze

Wyróżnia się kilka stadiów rozwoju zespołu cieśni:

1. Stadium bólowe, w którym jedynym objawem ucisku nerwu pośrodkowego jest ból.
2. Etap drętwienia, który charakteryzuje się pojawieniem się bólu i drętwienia palców.
3. Stadium zaburzeń motorycznych, w którym ruchy ręki stają się ograniczone i nieskoordynowane.
4. Stan narastającego osłabienia, któremu towarzyszą ból, zaburzenia czucia i ograniczenie ruchu.
5. Stadium hipotrofii, które często oznacza nieodwracalne zmiany w tkankach.

Ponadto zidentyfikowano również różne rodzaje patologii zespołu cieśni nadgarstka:

• neuropatia nerwu promieniowego;
• zespół cieśni nadgarstka i zespół cieśni kanału łokciowego.

Klasyfikację tę przyjęto w celu dokładniejszego opisu choroby podczas stawiania diagnozy, dzięki czemu diagnoza staje się możliwie najbardziej szczegółowa.

[ 25 ], [ 26 ]

Komplikacje i konsekwencje

Zespół cieśni nadgarstka nie może być klasyfikowany jako patologia zagrażająca życiu pacjenta. Jednak powolny, bolesny proces może stopniowo prowadzić do znacznego ograniczenia ruchomości chorej kończyny. Dlatego kompetentne leczenie jest uważane nie tylko za pożądane, ale także za konieczne dla dalszej pełnej aktywności. Dopiero po udanej kwalifikowanej terapii rokowanie zespołu można nazwać korzystnym.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostyka Zespół cieśni nadgarstka

Zebranie skarg pacjenta, badanie i palpacja problematycznych obszarów dłoni. Lekarz odkrywa zmniejszoną wrażliwość pierwszych 3-4 palców po stronie dłoniowej. W zaawansowanych przypadkach wykrywa się osłabienie mięśni i zmiany zanikowe w mięśniu odpowiedzialnym za odwodzenie kciuka.

Testy specjalne:

• Próba Tinnela - jednocześnie z opukiwaniem okolicy projekcji nerwu pośrodkowego pojawia się uczucie mrowienia w palcach;
• Test Phalena - jeśli zegniesz nadgarstki i podniesiesz ręce do góry, możesz poczuć drętwienie palców przez minutę;
• Test kamizelkowy - jeśli nałożysz na przedramię pneumatyczny mankiet i go napompujesz, pacjent odczuje ból i oznaki drętwienia palców.

Diagnostyka instrumentalna:

• Elektroneuromiografia jest metodą wykorzystywaną do obrazowania częściowej blokady przewodzenia impulsów przez nerw pośrodkowy w kanale nadgarstka;
• Metoda rentgenowska – pozwala wykluczyć choroby układu kostnego;
• metoda diagnostyki ultrasonograficznej (USG) – może wykazać pogrubienie troczka więzadła krzyżowego przedniego i pogorszenie ruchomości nerwu;
• Metoda obrazowania metodą rezonansu magnetycznego – pozwala na wykrycie spłaszczenia nerwu pośrodkowego, co świadczy o jego ucisku.

Diagnostyka laboratoryjna zespołu cieśni nadgarstka praktycznie nie jest stosowana, jedynie w przypadku wykluczenia innych chorób. Takie testy jak OAK, OAM mogą wskazywać na obecność procesu zapalnego.

[ 32 ], [ 33 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku neuropatii uciskowej innych zakończeń nerwowych, w przypadku osteochondrozy kręgosłupa szyjnego (zespół korzeniowy C6-C7), w przypadku przemijających zaburzeń krążenia mózgowego itp.

Leczenie Zespół cieśni nadgarstka

U pacjentów z niepowikłanym zespołem cieśni nadgarstka może być przepisana terapia farmakologiczna, która polega na jednoczesnym stosowaniu leków przeciwzapalnych i unieruchomieniu chorej ręki.

Jeśli takie leczenie jest nieskuteczne, wówczas jedyną opcją może być zabieg operacyjny. Jego istotą jest rozcięcie więzadła poprzecznego nadgarstka, które bierze udział w tworzeniu kanału nadgarstka. W sytuacjach skomplikowanych uciekają się do wycięcia zmienionych tkanek bliznowatych w pobliżu nerwu, a także częściowego wycięcia pochewek ścięgien.

• Leki stosowane w leczeniu zespołu cieśni nadgarstka obejmują:

Leki kortykosteroidowe
	Dysprospan	Kenalog
Dawkowanie i sposób podawania	Wstrzyknąć 0,25 do 2 ml leku do zmiany chorobowej.	Wstrzykuje się do stawu dawkę 10–40 mg na raz.
Środki ostrożności	Przed podaniem leku należy wziąć pod uwagę ewentualne alergie na betametazon.	Nie stosować w czasie ciąży, przy cukrzycy, a także w przypadku skłonności do tworzenia się zakrzepów krwi lub krwawień.
Skutki uboczne	Obrzęk, reakcja alergiczna.	Miejscowe reakcje alergiczne.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne
	Ibuprofen	Kwas acetylosalicylowy
Dawkowanie i sposób podawania	Przyjmować doustnie 400-800 mg trzy razy dziennie.	Stosować wewnętrznie, po posiłkach, 0,5-1 g, do trzech do czterech razy dziennie.
Środki ostrożności	Nie stosować w przypadku wrzodów żołądka, zapalenia okrężnicy, chorób krwi lub skłonności do alergii.	Lek jest przeciwwskazany w przypadku wrzodów żołądka, skłonności do alergii, ciąży. Nie należy przyjmować przez dłuższy czas.
Skutki uboczne	Bóle brzucha, niestrawność, ból głowy.	Ból brzucha, nudności i wymioty, senność, wzmożone pocenie się.

Aby przywrócić krążenie obwodowe, można przepisać środki naczyniowe, takie jak Trental, Xantinol, Kwas nikotynowy, w połączeniu z lekami przeciwzapalnymi i moczopędnymi, które łagodzą obrzęki (Diacarb, Triampur). W przypadku utraty czucia w dłoniach stosuje się leki na bazie karbamazepiny, na przykład Tegretol, w ilości 200 mg do 3 razy dziennie.

Wczesne stadia choroby można skutecznie leczyć poprzez wstrzyknięcie nowokainy do kanału nadgarstka.

• Leczenie fizjoterapeutyczne pomaga przyspieszyć ulgę w stanie, wyeliminować ból, drętwienie. Często stosuje się takie procedury:
  • UHF – narażenie na działanie ultrawysokich częstotliwości w miejscu dotkniętym chorobą, co pomaga zwiększyć krążenie krwi;
  • SMT jest metodą terapii amplipulsowej.

Ponadto zaleca się stosowanie mięśniowo-stawowych i korzeniowych technologii terapii manualnej, ćwiczeń leczniczych (o których napiszemy niżej) oraz refleksologii.

• Leczenie zespołu cieśni nadgarstka w domu jest możliwe tylko na wczesnym etapie choroby. W takim przypadku konieczne jest przyjmowanie leków przeciwzapalnych, a także należy pamiętać o zabezpieczeniu ręki na noc specjalnym bandażem - szyną, która zapobiega zginaniu stawu nadgarstkowego. Ponadto lekarze zalecają ograniczenie aktywności ruchowej kończyny, zwłaszcza w odniesieniu do wzmożonych ruchów chwytnych, zginania i pochylania ręki w nadgarstku.

Jeśli powyższe kroki nie przyniosą rezultatu lub problem pojawi się ponownie, nie należy zwlekać z wizytą u lekarza.

Ludowe sposoby leczenia zespołu cieśni nadgarstka

Przed rozpoczęciem leczenia ludowego zespołu należy dokładnie rozważyć wszystkie za i przeciw. Jeśli leczenie nie przyniesie oczekiwanego, skutecznego efektu, chorobę można zaniedbać, a wówczas trudniej będzie ją wyleczyć.

• Pierwszy przepis. Zalej wrzącą wodą (najlepiej w termosie) 1 łyżkę proszku z liści laurowych i 3 łyżki kozieradki. Po 2 godzinach przecedź napar i zażywaj 100 ml 3-4 razy dziennie.
• Drugi przepis. Napełnij pojemnik 0,5 l suszonym dziurawcem ciepłym olejem słonecznikowym, odstaw w chłodne miejsce na trzy do czterech tygodni. Następnie odcedź olej przez gazę, wymieszaj z proszkiem imbirowym (1 łyżka). Mamy maść, którą należy masować kończynę i nadgarstek.
• Trzeci przepis. Zaparz w termosie równe ilości naparu z sukcesji, kłącza łopianu, szyszek chmielowych, liści brzozy, kwiatów bzu czarnego i werbeny. Zaparzaj przez 2-3 godziny i przyjmuj 100-150 ml 4 razy dziennie.
• Przepis 4. Rozcieńczyć białą glinkę ciepłą wodą pitną, aż osiągnie papkowatą konsystencję. Nałożyć na szmatkę lub gazę złożoną w kilka warstw i przyłożyć do chorego miejsca. Trzymać kompres, aż glinka całkowicie wyschnie.

Kompres na bazie mleka koziego również dobrze pomaga. Zwilż kawałek bawełnianej szmatki lub gazy świeżym mlekiem kozim i przyłóż do chorego miejsca na 2-3 minuty. Powtarzaj zabieg kilka razy dziennie, aż stan się poprawi.

[ 34 ], [ 35 ]

Leczenie operacyjne zespołu cieśni nadgarstka

Leczenie chirurgiczne jest jednym z najskuteczniejszych w przypadku zespołu cieśni. Nie stosuje się go, dopóki nie ma nadziei na rozwiązanie problemu za pomocą leków. Leczenie chirurgiczne jest przepisywane tylko w następujących przypadkach:

• w przypadku ciągłych nawrotów choroby;
• w przypadku zaawansowanej lub tzw. „długo trwającej” choroby;
• w przypadku zmian zanikowych mięśni;
• ze znacznym zablokowaniem przewodzenia impulsów (według wyników elektroneurografii).

Zabieg polega na przecięciu więzadła nadgarstka, a w niektórych przypadkach na wycięciu tkanki bliznowatej (neuroliza).

Interwencja chirurgiczna może być przeprowadzona otwarcie lub endoskopowo. Obie opcje mają ten sam cel – wyeliminowanie ucisku nerwu pośrodkowego.

Chirurgia endoskopowa jest uważana za łagodniejszą, ponieważ ta metoda wiąże się z minimalnym uszkodzeniem tkanek zewnętrznych. W związku z tym blizna po zabiegu będzie prawie niewidoczna.

Zalety operacji otwartej to absolutny dostęp do zbadania obszaru operowanego. Lekarz może dokładnie zbadać problem i go wyeliminować.

Z reguły zabieg jest uważany za standardowy, bez żadnych powikłań i trwa 30-50 minut. Hospitalizacja nie jest wymagana: pacjentowi podaje się znieczulenie miejscowe, a po zabiegu zakłada się opatrunek gipsowy (na około 2 tygodnie). Pacjent po operacji może wrócić do domu tego samego dnia, gdzie samodzielnie przyjmie zalecone przez lekarza leczenie.

Rehabilitacja po operacji

Skuteczność operacji w dużej mierze zależy od kwalifikacji chirurga i czasu trwania procesu patologicznego. Ale ważna jest również opieka pooperacyjna nad uszkodzoną kończyną. Dlatego po operacji należy przestrzegać następujących zasad:

• ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza;
• Regularnie odwiedzaj lekarza w celu przeprowadzenia badań kontrolnych.

Bezpośrednio po operacji na kończynę zakładany jest gips lub specjalny bandaż, który pozwala na ruch palców, ale jednocześnie pewnie mocuje staw nadgarstka. Po około 12-14 dniach pacjent przychodzi, aby zdjąć szwy.

Nocny i poranny ból kończyny powinien zniknąć w ciągu kilku dni po zabiegu. Pewne odrętwienie pozostanie tymczasowo: całkowite wyleczenie unerwienia może potrwać nieco dłużej.

Po zdjęciu szwów pacjent będzie mógł wykonywać proste ruchy rękami, ale przez co najmniej kolejne trzy miesiące nie będzie mógł podejmować żadnej większej aktywności fizycznej.

W miejscu nacięcia pozostaje niewielka blizna: z reguły jest ona ledwo widoczna i nie powoduje żadnego dyskomfortu.

Gimnastyka w zespole cieśni nadgarstka

W przypadku zespołu cieśni nadgarstka zaleca się terapię ruchową. Celem takiej gimnastyki jest przywrócenie funkcji i ruchomości stawu oraz wzmocnienie zanikłych mięśni.

Często gimnastykę leczniczą łączy się ze stymulacją elektryczną, podczas której pacjent poddawany jest synchronicznej stymulacji mięśni, która odbywa się równocześnie z ich skurczem.

W pierwszym etapie leczenia zaleca się wykonywanie następujących ćwiczeń:

1. Dłoń kładzie się na powierzchni stołu. Intensywne ruchy zginania i prostowania wykonuje się wszystkimi palcami i każdym palcem z osobna.
2. Dłoń spoczywa na powierzchni stołu. Bliższy paliczek jest unieruchomiony zdrową ręką, po czym wykonuje się intensywne zginanie i prostowanie stawów międzypaliczkowych.
3. Łokcie opierają się o powierzchnię stołu, dłonie są złożone razem, skierowane ku górze. Palce są złączone i rozstawione, co pomaga w utrzymaniu zdrowej ręki.
4. Za pomocą opuszków palców dotrzyj do różnych punktów na tej samej dłoni.
5. Chwytają palcami przedmioty różnej wielkości, od małych do dużych.
6. Używając palców, obracaj małą kulkę na stole, raz w jedną, raz w drugą stronę.

Ćwiczenia należy wykonywać powoli, w liczbie powtórzeń od 5 do 8.

Ponadto podobne ćwiczenia wykonuje się w ciepłym basenie. W tym przypadku cała kończyna aż do ramienia powinna znajdować się w wodzie.

Drugi etap odzyskiwania składa się z następujących działań:

• klikanie palcami przedmiotów o różnej wadze i fakturze (miękka podkładka, drewno, piłka itp.);
• naciągając gumkę palcami;
• rzucanie i łapanie małej piłki;
• rzucanie piłkami o różnych rozmiarach.

Dodatkowym efektem jest bandażowanie ręki na noc, które powoduje ogólne złagodzenie procesu pracy, aż do momentu pełnego powrotu funkcji kończyny.

Zapobieganie

Zapobieganie zespołowi cieśni nadgarstka polega na umiarkowanej aktywności fizycznej, która pomaga rozluźnić rękę. Ważne jest również utrwalenie i wyrobienie nawyku niektórych umiejętności motorycznych:

• utrzymuj prawidłową postawę;
• unikaj gwałtownych ruchów;
• naucz się relaksować.

Aby zapobiec zespołowi cieśni nadgarstka, należy starannie zaplanować i zorganizować miejsce pracy. Powinno być wyposażone w taki sposób, aby można było okresowo rozluźnić staw dłoni i nadgarstka.

Siedzisko powinno być wygodne, z anatomicznym oparciem i poręczami ustawionymi tak, aby dłoń spoczywała na stawie łokciowym, ale nie na nadgarstku.

Zaleca się, aby co około 45–60 minut wstać z miejsca pracy, rozciągnąć się i wykonać ćwiczenia gimnastyczne ramion i dłoni.

Stosując się do tych prostych zasad, możesz łatwo zapobiec wystąpieniu zespołu cieśni nadgarstka.

[ 36 ], [ 37 ]