Blokada Novocaine: kręgosłup lędźwiowy, stawy, nerwy, ucho

W celu łagodzenia bólu ostrego i przewlekłego w medycynie klinicznej stosuje się miejscowe wstrzyknięcia nowokainy (aminoeterowego środka znieczulającego miejscowo) – blokadę nowokainową.

Po podaniu nowokainy w okolicę bezpośrednio sąsiadującą ze źródłem bólu, jego obwodowa inerwacja – wskutek zablokowania szeregu receptorów zlokalizowanych w błonie komórek nerwowych nerwów obwodowych – zostaje wyłączona. A tym samym na pewien czas zatrzymuje się przekazywanie aferentnego sygnału bólowego układu współczulnego do ośrodkowego.

Zabieg łagodzący ból może być częścią środków przeciwwstrząsowych w nagłych przypadkach. A dla osób, które odczuwają silny, długotrwały ból, blokada nerwów nowokainą jest częścią leczenia, ponieważ do roztworu nowokainy można dodać antybiotyki i inne niezbędne leki.

[ 1 ], [ 2 ]

Wskazania do zabiegu

Blokada nowokainy jest stosowana w celach terapeutycznych, diagnostycznych lub profilaktycznych. Najczęstsze wskazania do tej procedury to:

• w celu łagodzenia bólu po różnego rodzaju urazach;
• w ostrym zespole bólu trzewnego związanym z patologiami narządów wewnętrznych;
• w przypadku częściowego uszkodzenia dużych nerwów, któremu towarzyszy piekący ból (kauzalgia);
• w przypadku bólu neurogennego z ograniczoną ruchomością stawów;
• w przypadku bólu mięśni i więzadeł prowadzącego do przykurczu (zespół bólu mięśniowo-powięziowego);
• jako nakłucie znieczulenia regionalnego, gdy zachodzi konieczność zastosowania inwazyjnych metod diagnostycznych (w urologii i ginekologii).

Blokadę nowokainy stosuje się w przypadku złamań kości, w szczególności złamań żeber, w celu łagodzenia bólu podczas nastawiania złożonych zwichnięć stawów.

Blokady nowokainowe są przepisywane na neuralgię (neuropatie, neuritis) - uszkodzenia nerwów obwodowych lub splotów nerwowych VNS różnego pochodzenia. A w celu uśmierzenia bólu urazów małżowin usznych, ich oparzeń lub odmrożeń można wykonać blokadę ucha nowokainową.

W neurologii, ortopedii i traumatologii stosuje się blokady okołostawowe - nowokainowe blokady stawów. Tak więc nowokainowe blokady stawu kolanowego całkowicie uśmierzają ból w przypadku urazowych uszkodzeń jego więzadeł i pęknięcia łąkotki, w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów, gonartrozy lub zapalenia tkanek okołostawowych (periarthritis).

W przypadku ostrego bólu u chorych na chorobę zwyrodnieniową stawów, zapalenie okołostawowe stawu barkowego lub jego uraz (np. złamanie kłykcia) przepisuje się blokadę barku nowokainą.

Blokadę międzyżebrową nowokainową wykonuje się nie tylko w przypadku złamań żeber, ale także w przypadku ciężkiej neuralgii międzyżebrowej (rozwijającej się na skutek przepukliny międzykręgowej, osteochondrozy, kifozy kręgosłupa piersiowego lub zapalenia nerwów na tle półpaśca).

Czasami tylko ta procedura pomaga w przypadku zespołu bólu spastycznego jelit, nerek lub dróg żółciowych. Na przykład, gdy leki przeciwskurczowe nie pomagają w przypadku silnego bólu w moczowodzie spowodowanego uwolnieniem kamieni, konieczna jest blokada nowokainowa w przypadku kamicy moczowej.

Leczenie zespołu bólowego nowokainą w połączeniu z kortykosteroidami, które łagodzą stan zapalny i obrzęk tkanek, daje gwarantowany efekt terapeutyczny, dlatego w przypadku różnych przewlekłych stanów zapalnych przebiegających z bólem stosuje się blokadę nowokainy za pomocą deksametazonu, betametazonu lub prednizolonu.

W przypadku wystąpienia silnego bólu z powodu rozwoju zakażeń w tkankach miękkich podskórnych (ropowica, czyraki, zapalenie gruczołów potowych, zapalenie powięzi itp.), stosuje się tzw. krótką blokadę nowokainową z antybiotykami: roztwór wstrzykuje się w skórę wokół miejsca stanu zapalnego.

Dłuższy efekt przeciwbólowy w przypadku silnego bólu zapewnia blokada alkoholowo-nowokainowa (roztwór nowokainy z alkoholem medycznym). Roztwór ten stosuje się do wykonania blokady w przypadku złamań mostka lub żeber; blokada nowokainowa nerwu trójdzielnego (i jego gałęzi) – w przypadku neuralgii nerwu trójdzielnego (towarzyszącej ostrym przeszywającym bólom) lub zapalenia nerwu (z ciągłymi tępymi bólami); blokada nowokainowa kości guzicznej (w przypadku jej osteochondrozy lub zapalenia nerwu kulszowego), a także w takiej chorobie żeńskich narządów płciowych, jak krauroza sromu.

Technika blokada nowokainą

Należy pamiętać, że blokady nowokainowej nie wykonuje się w domu: jest to zabieg sterylny, wykonywany zazwyczaj w warunkach ambulatoryjnych przez wykwalifikowanego specjalistę – chirurga urazowego, ortopedę, neurologa z dodatkowymi kwalifikacjami w dziedzinie anestezjologii (a nie byle jaką pielęgniarkę manipulacyjną podającą regularne zastrzyki).

Technika wykonywania blokady nowokainowej dowolną metodą jest opracowywana na poziomie działań krok po kroku - w oparciu o anatomię chirurgiczną i topografię unerwienia obwodowego ciała człowieka i stref splotu nerwowego: postęp igły jest stale monitorowany i dostosowywany zgodnie z anatomicznymi punktami orientacyjnymi. I tylko lekarz, który zna te metody i ma wystarczające doświadczenie, jest dopuszczony do wykonywania takich manipulacji.

Zatem opisy dostępne w wielu internetowych źródłach medycznych nie pomogą pacjentowi opanować techniki wykonywania blokady nowokainowej...

Przygotowanie do zabiegu polega na wstępnym (na jeden lub dwa dni przed blokadą) określeniu wrażliwości pacjenta na nowokainę poprzez wstrzyknięcie jej niewielkiej dawki pod skórę.

Zestaw do blokady nowokainy zawiera: roztwór nowokainy (0,25-0,5%), sterylne strzykawki (20 ml), specjalne długie i krótkie igły. W zależności od rodzaju manipulacji igła może mieć różną wielkość (18-26G) - z mniej ostrym końcem lub zmodyfikowanym kształtem jej cięcia.

Biorąc pod uwagę, że blokada jest wykonywana z zespołem bólowym, widok imponujących rozmiarów igieł u pacjentów rodzi logiczne pytanie: czy blokada nowokainowa jest bolesna? Przy niskim progu bólu każda manipulacja wydaje się bardzo bolesna, ale blokada przeciwbólowa może naprawdę wiązać się z chwilowym wzrostem zespołu bólowego. Chociaż w celu zmniejszenia bólu zabiegu, przed wprowadzeniem nowokainy długą igłą w skórę, w miejsca wstrzyknięć wstrzykuje się cienką igłą niewielką dawkę mniej stężonego roztworu nowokainy - aż do utworzenia strefy niewrażliwości na ból.

Główne rodzaje blokad nowokainowych

Do tej pory rodzaje blokad nowokainowych nie były ściśle klasyfikowane na podstawie jednolitych zasad, dlatego też zauważa się synonimiczność definicji - w zależności od lokalizacji ogniska bólu i topografii obszaru anatomicznego podania nowokainy. Ponadto obecność szeregu zastrzeżonych metod, które odzwierciedlają się w nazwach, prowadzi również do duplikacji terminologicznej.

Nowokainę można podawać śródskórnie (intradermally), podskórnie, domięśniowo i doszpikowo. Podawanie nowokainy okołonerwowo (w okolicę włóknistej osłonki okołonerwowej pnia nerwu) lub paraneuralnie (w tkanki otaczające nerw) jest w istocie blokadą nerwu nowokainową lub przewodzącą blokadą nowokainową, której istotą jest zatrzymanie przewodzenia impulsów nerwowych. A jeśli wykonuje się blokady stawów nowokainowe, to wstrzyknięcia wykonuje się albo okołostawowo (w pobliżu stawu), albo okołostawowo (wewnątrz stawu i do tkanek go otaczających).

Istnieje również przypadek blokady okołonaczyniowej lub blokady nowokainowej według Wiszniewskiego, która jest wykonywana poprzez wprowadzenie roztworu znieczulającego do pochewek tkanki łącznej (powłok) mięśni. Wykonuje się ją w przypadku złamania biodra i innych kości rurkowatych, a także u pacjentów z owrzodzeniami troficznymi kończyn dolnych. W prawie tych samych przypadkach stosuje się blokadę przekroju poprzecznego lub blokadę nowokainową okrężną - gdy utworzenie blokady przeciwbólowej uzyskuje się poprzez kilka śródskórnych wstrzyknięć w jednej płaszczyźnie wzdłuż obwodu kończyny.

Ta manipulacja jest również podzielona na typy według miejsca wstrzyknięcia i obszarów anatomicznych dotkniętych nowokainą. Tak więc paravertebralna - paravertebralna blokada nowokainy - wyróżnia się wprowadzeniem środka znieczulającego do mięśni w pobliżu kręgosłupa, czyli w pobliżu zwojów przykręgowych pnia nerwu współczulnego kręgosłupa. Niektóre źródła medyczne wyróżniają korzeniową (funikalną) blokadę nowokainy kręgosłupa. Ale w każdym przypadku wskazaniami do jej stosowania są bóle kręgosłupa, gdy blokada nowokainy jest przepisywana na przepuklinę lub wypukliny krążków międzykręgowych, blokada nowokainy na zapalenie korzeni nerwowych, urazy kręgosłupa, osteochondroza lędźwiowa itp.

Wprowadzenie nowokainy do tkanki tłuszczowej wokół nerki – paranefrytyczna blokada nowokainowa według Wiszniewskiego (z dodatkiem glukozy do roztworu) lub lędźwiowa blokada nowokainowa (według Romana) – oddziałuje na całą przestrzeń za otrzewną i pomaga złagodzić silny ból spastyczny u pacjentów z kolką nerkową, ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego lub trzustki oraz niedrożnością jelit.

Jeśli roztwór znieczulający wstrzykuje się w okolicę przednio-bocznej powierzchni szyi (bliżej kręgosłupa), czyli tam, gdzie znajduje się odcinek szyjny pnia nerwu błędnego (a w pobliżu przebiegają nerw błędny i tętnica szyjna), wykonuje się blokadę nerwu błędnego nowokainowego - blokadę nerwu błędnego szyjnego lub szyjnego. W tym przypadku blokuje się nerw błędny i zwój gwiaździsty w okolicy szyi. Stosuje się ją w przypadku osteochondrozy szyjnej, tylnego zespołu nerwu szyjnego współczulnego, a także urazów zlokalizowanych w okolicy klatki piersiowej.

Zespół bólowy w ostrych postaciach zapalenia pęcherzyka żółciowego i trzustki można złagodzić za pomocą blokady przedotrzewnowej nowokainowej lub inaczej - blokady nowokainowej więzadła obłego wątroby, które przebiega podłużnie wzdłuż lewego rowka w dolnej części powierzchni wątroby (na lewo od pępka) i zawiera włókna nerwowe.

W traumatologii, przy wszelkich złamaniach kości miednicy, które powodują nieznośny ból, obowiązkową procedurą jest jednostronna lub obustronna blokada wewnątrzmiednicowa nowokainowa według Shkolnikova-Selivanova - z wprowadzeniem środka znieczulającego (z przodu ciała) głęboko (do 12 cm) do okolicy biodrowej, w pobliżu przedniego górnego wybrzuszenia kości. Ponieważ moczowód również znajduje się w strefie działania nowokainy, ten rodzaj blokady nowokainowej można stosować w przypadku kolki nerkowej związanej z kamicą nerkową.

Blokadę presakralną nowokainową wykonuje się w okolicy splotu sacralis – splotu nerwu krzyżowego lub przez więzadło krzyżowo-guziczne w dolnej części kości krzyżowej (do krocza między kością krzyżową a odbytem); oddziałuje ona na nerw udowo-płciowy i splot guziczny. Proktolodzy mogą uciekać się do tej metody łagodzenia ostrego i przewlekłego bólu odbytu, w przypadku uwięźniętych hemoroidów, zapalenia odbytu. Blokada ta łagodzi stan pacjentów ze zgięciem macicy, patologiami więzadeł krzyżowo-macicznych, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, po zabiegach chirurgicznych w obrębie krocza, okolicy odbytu i narządów płciowych.

W przypadku silnego bólu spowodowanego rwą kulszową - zapaleniem nerwu kulszowego, który promieniuje od dolnej części pleców do stopy, lub w przypadkach jego ucisku, zaleca się blokadę nerwu kulszowego nowokainą (często z kortykosteroidami): paraneuralnie w okolicy nerwu kulszowego z trzech możliwych dostępów - tylnego, bocznego lub przedniego.

Neurolodzy zauważają, że rwa kulszowa może być wywołana przez ucisk nerwu kulszowego przez zapalony mięsień gruszkowaty (znajdujący się pod mięśniem pośladkowym i zapewniający ruchomość stawu krzyżowo-biodrowego). Ponadto ból w okolicy pośladków promieniujący do pachwiny, uda, a nawet piszczeli jest wyraźnym objawem zespołu bólu tunelowego mięśnia gruszkowatego, który często występuje w przypadku zapalenia korzeni lędźwiowo-krzyżowego z uciskiem korzeni rdzeniowych. W takich przypadkach zaleca się blokadę mięśnia gruszkowatego nowokainą - w okolicy nerwu kulszowego lub przez blokadę paravertebralną w odcinku lędźwiowym (jak w przypadku zapalenia korzeni nerwów).

Blokada nowokainowa w okolicy pachwiny (w okolicy więzadła pachwinowego) jest obowiązkowa w przypadku uszkodzenia moszny, jąder i ich kanalików, mogącego doprowadzić do wstrząsu bólowego, a także w przypadku skrętu jądra.

Blokada nowokainowa powrózka nasiennego, który u mężczyzn znajduje się w kanale pachwinowym i przez który przechodzą włókna nerwowe, jest taka sama jak blokada nowokainowa Lorin-Epstein. Taką manipulację wykonuje się tylko u mężczyzn - w przypadku ostrego zapalenia najądrza (epididymitis) lub powrózka nasiennego (funiculitis), a także ostrego zapalenia jąder (orchitis).

Blokadę retrobulbarną nowokainy polegającą na podaniu leku do warstwy tkanki znajdującej się w oczodole okuliści stosują w przypadku zapalenia nerwu wzrokowego, zapalenia rogówki oraz urazów rogówki.

W otolaryngologii sporadycznie - w przypadkach ciężkiego nieżytu naczynioruchowego nosa lub zapalenia zatok - można stosować blokady nowokainowe w nosie (dokładniej w ścianie małżowin nosowych) z dodatkiem kortykosteroidów, które szybko łagodzą obrzęk przewodów nosowych i zatok przynosowych.

Ponadto w chirurgii jamy brzusznej blokada nowokainy korzenia krezki jelita cienkiego jest stosowana podczas laparotomii w przypadku ostrej niedrożności jelit. A rewizja jamy brzusznej podczas operacji uszkodzenia jej narządów jest również poprzedzona wstrzyknięciami nowokainy do korzeni krezki okrężnicy małej, poprzecznej i esowatej.

Blokada nowokainy w medycynie weterynaryjnej

Ze względu na swoją skuteczność, ta manipulacja przeciwbólowo-terapeutyczna znalazła zastosowanie również w leczeniu zwierząt, w przypadku których zmodyfikowano istniejące metody lub opracowano własne metody w medycynie weterynaryjnej.

Na przykład blokadę nadoponową nowokainową według Mosina stosuje się w celu znieczulenia narządów położonych w jamie brzusznej i okolicy miednicy, a według metody Szakurowa – w zapaleniu opłucnej i płuc.

U krów i kóz z zapaleniem lub ropniem wymienia wykonuje się blokadę nowokainową według Logvinowa, tę samą metodę stosuje się w przypadku psów z zapaleniem wymienia.

Blokada nowokainowa według Fatiejewa blokuje sploty nerwów miednicznych u krów, a wykonuje się to zarówno w przypadku ostrego zapalenia wymion, jak i w przypadku problemów z macicą w trakcie i po wycieleniu. A w przypadku stanów zapalnych i urazów rogówki oka lekarze weterynarii wykonują blokadę retrobulbarną, którą stosuje się u ludzi.

Przeciwwskazania do zabiegu

Istnieją następujące przeciwwskazania do przeprowadzenia blokady nowokainowej:

• indywidualna nadwrażliwość na nowokainę lub jej nietolerancja;
• stan terminalny pacjenta;
• ropnie, zapalenie otrzewnej, posocznica;
• krwawienie;
• zespół zwiększonego krwawienia, krwotoku i hipokoagulacji;
• podwyższona temperatura ciała i gorączka;
• utrzymujące się niedociśnienie tętnicze;
• zapalenie rdzenia kręgowego o dowolnej etiologii;
• obecność stwardnienia rozsianego i innych chorób demielinizacyjnych;
• nieoperacyjne nowotwory złośliwe;
• ciężka niewydolność układu sercowo-naczyniowego z arytmią komorową;
• zaburzenia psychiczne;
• wiek do 12 lat.

Blokada nowokainy znajduje się na liście przeciwwskazań w czasie ciąży i karmienia piersią.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Powikłania po zabiegu

Każdy pacjent reaguje na ten zabieg na swój własny sposób: u niektórych działanie przeciwbólowe blokady nowokainy pojawia się natychmiast, u innych ból nasila się chwilowo, a u niektórych ulga w bólu następuje po drugiej lub trzeciej blokadzie, ponieważ znieczulenie miejscowe nie utrzymuje się długo.

Skargi pacjentów na przejściowe odrętwienie po blokadzie nowokainy, które mija w ciągu pierwszych 18-20 godzin, a także na wewnętrzne ciepło w miejscu wstrzyknięcia i uczucie rozdęcia są związane ze specyficznym działaniem nowokainy na aksony komórek nerwowych i również szybko przemijają.

Należy jednak wziąć pod uwagę możliwe powikłania po zabiegu. Po pierwsze, mogą pojawić się skutki uboczne nowokainy - w postaci ogólnego osłabienia, zawrotów głowy, spadku ciśnienia krwi lub wysypki skórnej o charakterze alergicznym.

Po drugie, zabieg ten może mieć negatywne konsekwencje:

• niedopełnienie techniki jego wykonania, powodujące naruszenie integralności naczyń krwionośnych, nerwów i ich gałęzi, splotów nerwowych, miąższu narządów wewnętrznych, ścian jelit;
• zakażenie spowodowane niewystarczającą aseptyką;
• zwiększona dawka leku.

W drugim przypadku pacjent najpierw odczuwa wzmożony niepokój i nerwowe pobudzenie (z pojawieniem się drgawek, zwiększoną częstością oddechów), co rozwija się w depresję ośrodkowego układu nerwowego, zwolnienie akcji serca i oddechu oraz utratę przytomności. A przedostanie się znacznej ilości nowokainy do krwiobiegu może doprowadzić do zatrzymania akcji serca.

Wysoka skuteczność prawidłowo wykonanej blokady nowokainowej została potwierdzona dziesięcioleciami stosowania jej w praktyce klinicznej, a łagodzenie bólu korzystnie wpływa nie tylko na stan pacjentów, ale także na wyniki leczenia innymi lekami i metodami.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Opieka po zabiegu

Po zabiegu nie jest wymagana żadna szczególna opieka: lekarz monitoruje stan pacjenta po manipulacji (od pół godziny do dwóch godzin). Jeśli pacjent jest ambulatoryjny i nie przechodzi leczenia szpitalnego, wraca do domu godzinę lub półtorej godziny po blokadzie i po dniu odpoczynku i pewnych ograniczeniach dietetycznych (z wyłączeniem ciężkich pokarmów) może powrócić do swoich zwykłych zajęć i jeść jak zwykle. Jednak picie alkoholu po blokadzie nowokainy jest przeciwwskazane przez co najmniej tydzień.

[ 11 ], [ 12 ]