USG nerwów

Pojawienie się nowych matryc wysokoczęstotliwościowych i szerokopasmowych czujników, nowych technologii przetwarzania sygnałów ultradźwiękowych (harmoniczne tkanek, skanowanie złożone) nadało ultradźwiękom priorytet w badaniu nerwów obwodowych. Zwyczajowo koreluje się przebieg nerwu z jego projekcją na skórę.

Technika ultrasonograficznego badania nerwów.

Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę patologii nerwów, konieczne jest zbadanie objawów neurologicznych, przeprowadzenie odpowiednich testów i badań. Ważne jest, aby zapytać o obecność bólu, przeczulicy, osłabienia niektórych grup mięśni lub ich zmęczenia, dysfunkcji, zaniku mięśni i upośledzonej wrażliwości skóry.

Do badania z reguły stosuje się czujniki o częstotliwości 3-5 (nerw kulszowy) i 7-15 MHz. Podczas badania lepiej jest nanieść dużą ilość żelu na powierzchnię czujnika, a krawędź czujnika można przytrzymać małym palcem, zachowując w ten sposób warstwę żelu i zapewniając minimalny nacisk na badany obszar.

Znajomość dokładnego przebiegu nerwów znacząco pomaga w ich poszukiwaniu. Należy rozpocząć skanowanie nerwu od jego topograficznego przeszukiwania. Wtedy minimalna ilość czasu zostanie poświęcona na znalezienie odpowiedniego odcinka uszkodzenia.

Nerw przyśrodkowy w okolicy nadgarstka znajduje się za długim ścięgnem dłoniowym, tuż za więzadłem ścięgna zginacza. Dzięki temu podczas skanowania, nawet jeśli wizualizacja nerwu zostanie utracona, zawsze można powrócić do jego początkowego punktu topograficznego wyszukiwania.

Najpierw uzyskuje się przekrój poprzeczny nerwu przy niewielkim powiększeniu, a następnie, analizując strukturę nerwu w przekroju podłużnym, powiększa się obraz.

Mapowanie Power Doppler jest wykorzystywane nie tylko do oceny unaczynienia guzów nerwów obwodowych, ale także do poszukiwania małych gałęzi nerwowych, którym zawsze towarzyszy tętnica. Niektóre procesy patologiczne są wykrywane tylko podczas dynamicznych testów czynnościowych. Na przykład nerw łokciowy może przesunąć się z dołu łokciowego przyśrodkowo do nadkłykcia tylko podczas zgięcia stawu łokciowego.

Albo nerw pośrodkowy, który może zmniejszyć swoje przemieszczenie w płaszczyźnie czołowej wewnątrz kanału nadgarstka podczas zginania i prostowania palców. To, nawiasem mówiąc, jest pierwszym objawem zespołu cieśni nadgarstka. Osteofit uszkadzający nerw można również wykryć podczas poruszania stawem.

Obraz echa nerwów jest prawidłowy.

Należy zmierzyć wymiary poprzeczne i przednio-tylne nerwu, ocenić kształt jego przekroju poprzecznego, kontury, echostrukturę. Porównaj z przekrojem dystalnym lub proksymalnym lub stroną przeciwną. W przekroju poprzecznym przyjmują strukturę ziarnistą, jak „sól i pieprz”, zamkniętą w hiperechogenicznej błonie. W skanowaniu podłużnym wzdłuż długiej osi nerwy wyglądają jak cienkie hiperechogeniczne struktury włókniste, ograniczone u góry i u dołu linią hiperechogeniczną. Nerw składa się z wielu włókien nerwowych zamkniętych w błonie. W przeciwieństwie do ścięgien i więzadeł nerwy mają cieńsze i grubsze włókna. Są mniej podatne na anizotropię i mniej się przesuwają, gdy kończyna się porusza.

Patologia nerwów w badaniu USG.

Guzy. Istnieją dwa najczęstsze nowotwory nerwów obwodowych: schwannoma i neurofibroma. Rozwijają się z osłonek nerwowych.

Nerwiakowłókniak to proliferacja komórek podobnych do komórek Schwanna. Rozwija się z wnętrza nerwu, pomiędzy włóknami nerwowymi, co uniemożliwia resekcję guza bez przecięcia nerwu. Schwannoma również rozwija się z komórek Schwanna, ale w przeciwieństwie do nerwiakowłókniaka, przemieszcza nerw na obwód podczas wzrostu, co umożliwia resekcję guza bez przecinania nerwu. Guzy te zwykle mają wygląd hipoechogenicznego, dobrze zdefiniowanego wrzecionowatego zgrubienia wzdłuż pnia nerwu ze wzrostem sygnału ultradźwiękowego za guzem. Schwannoma są dość naczyniowe w angiografii ultradźwiękowej.

Uraz. Istnieją ostre i przewlekłe uszkodzenia nerwów. Ostre uszkodzenia powstają w wyniku rozciągnięcia lub zerwania włókien nerwowych z powodu urazów mięśni lub złamań kości. Zerwanie nerwu objawia się naruszeniem integralności jego włókien, pogrubieniem jego końców. W wyniku urazu na końcach dystalnych tworzą się nerwiaki, które nie są prawdziwymi guzami, ale pogrubieniem z powodu regeneracji włókien nerwowych.

Ucisk (zespół tunelowy). Typowymi objawami ucisku nerwu są jego deformacja w miejscu ucisku, pogrubienie w pobliżu ucisku i czasami utworzenie nerwiaka. W odcinku dystalnym obserwuje się zanik nerwu.

Po ściśnięciu szerokość nerwu wzrasta. Ucisk nerwu w kostnym lub włóknistym tunelu nazywany jest zespołem tunelowym. Osteofity, zapalenie kaletki maziowej, torbiele maziowe, gangliony mogą prowadzić do ucisku nerwu. Niedokrwienie może prowadzić do pogrubienia nerwu, jak w przypadku nerwiaka Mortona.

Nerwiak Mortona. Jest to pseudotumor - guzopodobne zgrubienie nerwów międzypalcowych na stopie, zwykle między 3. a 4. palcem, gdzie nerw międzypalcowy obejmuje włókna nerwów podeszwowych przyśrodkowych i bocznych.

Często diagnozę stawia się klinicznie, gdy występuje miejscowy ból podeszwowy. Brak zgrubienia wzdłuż nerwu międzypalcowego nie wyklucza diagnozy.