Powięź piszczelowa

Powięź nogi (fascia cruris), która zewnętrznie otacza mięśnie nogi w postaci gęstej pochewki, łączy się z okostną przedniej krawędzi i przyśrodkową powierzchnią kości piszczelowej. Przednia i tylna przegroda międzymięśniowa rozciągają się od powięzi nogi i są przyczepione do kości strzałkowej. Przednia przegroda międzymięśniowa nogi (septum intermusculare cruris posterius) oddziela grupę boczną mięśni od przedniej i znajduje się między mięśniami strzałkowymi długimi i krótkimi z tyłu oraz długim prostownikiem palców z przodu. Tylna przegroda międzymięśniowa nogi (septum intermusculare cruris posterius) oddziela grupę tylną mięśni od mięśni strzałkowych. Przegroda ta znajduje się między mięśniami strzałkowymi z przodu i mięśniem płaszczkowatym z tyłu. Na tylnej powierzchni nogi jej powięź jest podzielona na dwie płytki - głęboką i powierzchowną. Głęboka płytka oddziela mięsień trójgłowy łydki od długich zginaczy palców i mięśnia piszczelowego tylnego. Płytka powierzchowna pokrywa mięsień trójgłowy od tyłu, oddzielając go od tkanki podskórnej. Przednia i tylna grupa mięśni nogi są rozdzielone nie tylko przez kość piszczelową i strzałkową, ale także przez rozciągniętą między nimi błonę międzykostną nogi.

W ten sposób na podudziu znajdują się trzy przedziały kostno-mięśniowe (łoża), w których znajdują się trzy grupy mięśni: przednia, boczna i tylna. W przednim przedziale mięśniowym przyśrodkowo leży mięsień piszczelowy przedni, bocznie od niego znajduje się długi prostownik palców, a za nimi długi prostownik palucha. Przez ten przedział kostno-powięziowy przechodzi tętnica piszczelowa przednia z przyległymi żyłami o tej samej nazwie oraz głęboki nerw strzałkowy. W przedziale bocznym znajdują się mięśnie strzałkowe długi i krótki. W górnej części tego przedziału kostno-mięśniowego znajduje się górny kanał mięśniowo-strzałkowy (canalis musculoperoneus superior), utworzony przez dwie głowy mięśnia strzałkowego długiego (od strony bocznej), a także głowę kości strzałkowej (przyśrodkowo). Przez ten kanał przechodzi nerw strzałkowy wspólny, który dzieli się tutaj na nerwy strzałkowe powierzchowne i głębokie. Kanał strzałkowy dolny mięśniowy (canalis musculoperoneus inferior) znajduje się za środkową częścią kości strzałkowej. Jego ściana przednia to wspomniana kość, a ściana tylna to długi zginacz palucha i mięsień piszczelowy tylny. Tętnica strzałkowa przechodzi przez ten kanał z tylnego łożyska kostno-mięśniowego do bocznego.

Tylny przedział mięśniowo-szkieletowy zawiera mięsień trójgłowy łydki, długi zginacz palucha i długi zginacz palców, tylne mięśnie piszczelowe i podkolanowe. Ten przedział zawiera również tętnicę piszczelową tylną z żyłami o tej samej nazwie i nerw piszczelowy. Ta tętnica i nerw przechodzą z dołu podkolanowego do kanału podkolanowo-podkolanowego (kanału Grubera) (canalis cruropopliteus). Przednia ściana kanału jest tylną powierzchnią tylnego mięśnia piszczelowego. Tylna ściana jest utworzona przez mięsień płaszczkowaty z pokrywającą go powięzią. Boczna ściana kanału podkolanowo-podkolanowego to długi zginacz palucha, a ściana przyśrodkowa to długi zginacz palców. Przez górny otwór kanału piszczelowo-podkolanowego, utworzony przez łuk ścięgnisty mięśnia płaszczkowatego (z przodu) i mięsień podkolanowy (z tyłu), do kanału wchodzi tętnica piszczelowa tylna (żyły sąsiadują z nią) i nerw piszczelowy. Przez dolny otwór, ograniczony mięśniem piszczelowym tylnym (z przodu) i ścięgnem mięśnia trójgłowego (z tyłu), wiązka naczyniowo-nerwowa schodzi na tylną powierzchnię kostki przyśrodkowej. W górnej części błony międzykostnej nogi znajduje się przedni otwór kanału piszczelowo-podkolanowego, przez który tętnica piszczelowa przednia wnika do przedniej części nogi. W górnej trzeciej części kanału, 4-5 cm poniżej jego ujścia, przechodzi tętnica strzałkowa, która wnika do bocznej osłonki kostno-mięśniowej przez kanał mięśniowo-strzałkowy.

W okolicy stawu skokowego znajduje się wiele ważnych struktur anatomicznych. Kostki przyśrodkowe i boczne wystają po bokach, a ścięgna prostowników stopy i palców oraz tętnica grzbietowa stopy są wyczuwalne na przedniej powierzchni stawu. Pod skórą nad kostkami przyśrodkowymi i bocznymi często znajdują się podskórne kaletki stawowe kostki: kaletka podskórna kostki przyśrodkowej (bursa subcutanea malleoli medialis) i kaletka podskórna kostki bocznej (bursa subcutanea malleoli lateralis).

Skóra na ciele stopy jest cienka i ruchoma. Na przedniej powierzchni kostki przyśrodkowej znajduje się początek żyły odpiszczelowej nogi, zlokalizowany w grubości powięzi powierzchownej obok nerwu odpiszczelowego. Za kostką boczną znajduje się początek żyły odpiszczelowej nogi i nerwu strzałkowego.

Na przyśrodkowym brzegu stopy, 3-4 cm przed kostką przyśrodkową, określa się guzowatość kości łódkowatej. Na bocznym brzegu stopy, wyczuwa się guzowatość V kości śródstopia. Poniżej szczytu kostki bocznej, widoczny jest występ - wyrostek boczny kości skokowej.

W dolnej części nogi, na poziomie podstawy kostek przyśrodkowych i bocznych, powięź nogi jest znacznie pogrubiona poprzecznymi wiązkami włókien włóknistych. W rezultacie z przodu tworzą się górne i dolne zaczepy ścięgien mięśni prostowników stopy, z tyłu i przyśrodkowo zaczepy ścięgien mięśni zginaczy, a z tyłu i bocznie zaczepy górne i dolne zaczepy ścięgien mięśni strzałkowych. W tylnej części stawu skokowego rozszczepia się właściwa powięź nogi, tworząc pochewkę dla ścięgna (Achillesa) mięśnia trójgłowego łydki.

Górny troczek ścięgien prostowników (retinaculum musculorum extensorum superius) łączy kość strzałkową i piszczelową na poziomie kostek przyśrodkowych i bocznych. Dolny troczek ścięgien prostowników (retinaculum musculorum extensorum inferius) znajduje się poniżej górnego troczka, na przedniej powierzchni stawu skokowego. Troczek ten zaczyna się na bocznej powierzchni kości piętowej, poniżej wierzchołka kostki bocznej, przechodzi nad ścięgnami prostowników, gdzie przechodzą do grzbietu stopy i dzielą się na dwie odnogi. Górna odnoga jest skierowana w górę i przyczepiona jest do przedniej powierzchni kostki przyśrodkowej. Dolna odnoga dolnego troczka zbliża się do przyśrodkowej krawędzi stopy i przyczepiona jest do kości łódkowatej i przyśrodkowej kości klinowatej.

Od wewnętrznej powierzchni uchwytów ścięgien mięśni prostowników do kości piszczelowej, do torebki stawu skokowego, znajdują się przegrody dzielące trzy włókniste kanały. Kanały te zawierają pochewki maziowe ścięgien prostowników stopy. W kanale przyśrodkowym znajduje się pochewka maziowa ścięgna mięśnia piszczelowego przedniego (vagina tendinis musculi tibialis anterioris) o długości około 8 cm. Górna część tej pochewki wznosi się ponad górny uchwyt ścięgien mięśni prostowników stopy 5 cm nad końcem kostki przyśrodkowej. W kierunku dystalnym ta pochewka sięga do poziomu stawu skokowo-łódkowego. W kanale środkowym znajduje się pochewka maziowa ścięgna prostownika długiego palucha (vagina tendinis musculis extensoris hallucis longi). Ma 6-7 cm długości i wystaje ponad górną krawędź dolnego troczka mięśni prostowników stopy. Dystalnie ta pochewka maziowa sięga poziomu pierwszego stawu stępowo-śródstopnego. Za tą pochewką maziową w oddzielnym kanale przebiega tętnica i żyła grzbietowa stopy oraz głęboki nerw strzałkowy. W bocznym kanale włóknistym leży pochewka maziowa ścięgien długiego prostownika palców (vagina tendinum musculi extensoris digitorum pedis longi) o długości około 6 cm. Proksymalnie wznosi się 2-3 cm ponad linię międzykostkową (ponad górną krawędź dolnego troczka mięśni prostowników stopy), a w kierunku dystalnym kontynuuje się do poziomu kości klinowatych, rozszerzając się z powodu rozbieżności ścięgien.

Za kostką przyśrodkową powięź nogi tworzy zgrubienie - troczek mięśni zginaczy, który jest rzucany z kostki przyśrodkowej na powierzchnię przyśrodkową kości piętowej. Przestrzeń pod troczkiem mięśni zginaczy, zwana kanałem kostki przyśrodkowej, jest ograniczona z przodu i z góry kostką przyśrodkową i kością skokową, a z boku - kością piętową. Kanał kostki przyśrodkowej kontynuuje się ku przodowi i ku dołowi do kanału kości piętowej - między kością piętową (bocznie) a mięśniem odwodzącym paluch (przyśrodkowo). Dalej z przodu kanał kości piętowej przechodzi do przyśrodkowo-tylnej części przestrzeni powięziowej podeszwy. Z więzadła ścięgien zginaczy włókniste wiązki rozciągają się głęboko w przestrzeń pod więzadłem ścięgien zginaczy, dzieląc przestrzeń na trzy włóknisto-kostne kanały. Pierwszy kanał (bezpośrednio za kostką przyśrodkową) zawiera pochewkę maziową mięśnia piszczelowego tylnego. Drugi kanał, położony z tyłu pierwszego i nieco bocznie, zawiera pochewkę ścięgien długiego zginacza palców u stóp. Kanał zawierający pochewkę maziową ścięgna długiego zginacza palucha u stopy znajduje się jeszcze dalej z tyłu. Powierzchownie między kanałami ścięgien długich zginaczy palców u stóp i palucha u stopy znajduje się kanał włóknisty, w którym przebiega tętnica i żyły piszczelowe tylne oraz nerw piszczelowy.

Długość pochewek maziowych ścięgien mięśni stopy jest różna. Pochewka maziowa ścięgna mięśnia piszczelowego tylnego (vagina synovialis tendinis miisculi tibialis posterioris) wznosi się najwyżej (około 5 cm ponad poziom środka kostki przyśrodkowej), mając długość 7-8 cm. W kierunku dystalnym ta pochewka maziowa sięga miejsca przyczepu ścięgna tego mięśnia do guzowatości kości łódkowatej. Pochewka maziowa ścięgna mięśnia zginacza długiego palców (vagina synoviaiis tendinis miisculi flexons digitoriim pedis iongi) ma długość 8-9 cm u góry, znajduje się 3-5 cm ponad środkiem kostki przyśrodkowej, a dystalnie sięga poziomu stawu łódkowato-klinowego. Pochwa maziowa długiego zginacza palucha (vagina synoviaiis tendinis musculi flexoris hallucis longi) ma około 9 cm długości. U góry wznosi się 3 cm ponad kostkę przyśrodkową, a na podeszwie przechodzi do dolnej powierzchni pierwszej kości klinowatej. Pochwa maziowa ścięgna długiego zginacza palucha, przylegająca z tyłu ściśle do torebki stawowej stawu skokowego, często komunikuje się z jej jamą. Czasami występuje połączenie między pochewkami maziowymi ścięgien długiego zginacza palców i palucha.

Za kostką boczną pogrubia się również powięź nogi, tworząc górne i dolne uchwyty ścięgien mięśni strzałkowych: retinaculum musculorum peroneorum (fibularium) superius i retinaculum musculorum peroneomm (fibularium) inferius, które biegną od kostki bocznej do kości piętowej. Oba uchwyty ścięgien po stronie bocznej, a kostka piętowa i boczna przyśrodkowo i z przodu ograniczają kanał kostki bocznej, w którym leżą ścięgna mięśni strzałkowych długich i krótkich. Pod górnym uchwytem ścięgien mięśni strzałkowych oba ścięgna znajdują się w jednej wspólnej pochewce maziowej, która wystaje 4-5 cm ponad górny uchwyt ścięgien (2,5-4,5 cm ponad środek kostki bocznej). Wspólna pochewka maziowa podzielona jest na krótkim odcinku cienką przegrodą na pochewki ścięgien mięśni strzałkowych długich i krótkich.

Poniżej dolnego zaczepu ścięgna strzałkowego znajdują się już dwie oddzielne pochewki maziowe. Dalej, pochewka maziowa mięśnia strzałkowego krótkiego (jej długość wynosi około 8 cm) znajduje się bezpośrednio za kostką boczną i ciągnie się niemal do miejsca przyczepu ścięgna tego mięśnia do guzowatości kości śródstopia V. Pochewka maziowa mięśnia strzałkowego długiego przechodzi do podeszwy i osiąga linię stawu piętowo-sześciennego. Na podeszwie znajduje się również oddzielna pochewka maziowa ścięgna mięśnia strzałkowego długiego, rozciągająca się od rowka kości sześciennej do miejsca przyczepu jego ścięgna do kości klinowatej przyśrodkowej i do podstaw dwóch pierwszych kości śródstopia. Całkowita długość pochewki maziowej ścięgna mięśnia strzałkowego długiego wynosi około 10,5 cm.

[ 1 ], [ 2 ]