Powikłania bronchoskopii i środki zapobiegania im

Według większości autorów bronchoskopia stwarza minimalne ryzyko dla pacjenta. Największe statystyki podsumowujące 24 521 bronchoskopii wskazują na niewielką liczbę powikłań. Autorzy podzielili wszystkie powikłania na trzy grupy: łagodne - 68 przypadków (0,2%), ciężkie - 22 przypadki (0,08%), wymagające resuscytacji i śmiertelne - 3 przypadki (0,01%).

Według GI Lukomsky’ego i in. (1982) w 1146 zabiegach bronchofibroskopii odnotowano 82 powikłania (5,41%), zaobserwowano jednak niewielką liczbę ciężkich powikłań (3 przypadki) i nie odnotowano żadnych zgonów.

S. Kitamura (1990) przedstawił wyniki ankiety przeprowadzonej wśród czołowych specjalistów z 495 dużych japońskich szpitali. W ciągu roku wykonano 47 744 zabiegów bronchofibroskopii. Powikłania odnotowano u 1381 pacjentów (0,49%). Główną grupę powikłań stanowiły powikłania związane z biopsją wewnątrzoskrzelową guza i przezoskrzelową biopsją płuc (32%). Charakter ciężkich powikłań był następujący: 611 przypadków odmy opłucnowej (0,219%), 169 przypadków zatrucia lidokainą (0,061%), 137 przypadków krwawienia (powyżej 300 ml) po biopsji (0,049%), 125 przypadków gorączki (0,045%), 57 przypadków niewydolności oddechowej (0,020%), 53 przypadki skurczów dodatkowych (0,019%), 41 przypadków wstrząsu spowodowanego lidokainą (0,015%), 39 przypadków obniżenia ciśnienia tętniczego (0,014%), 20 przypadków zapalenia płuc (0,007%), 16 przypadków niewydolności serca (0,006%), 12 przypadków skurczu krtani, 7 przypadków zawału mięśnia sercowego (0,003%) i 34 zgony (0,012%).

Przyczynami zgonu były: krwawienie po pobraniu biopsji z guza (13 przypadków), odma opłucnowa po przezoskrzelowej biopsji płuc (9 przypadków), po endoskopowej operacji laserowej (4 przypadki), wstrząs po lidokainie (2 przypadki), intubacja bronchoskopem (1 przypadek), niewydolność oddechowa związana z wykonaniem bronchoskopii sanacyjnej (3 przypadki), przyczyna nieznana (2 przypadki).

Spośród 34 pacjentów, 20 zmarło bezpośrednio po bronchoskopii, 5 osób zmarło w ciągu 24 godzin po badaniu, a 4 osoby zmarły tydzień po bronchoskopii.

Powikłania występujące podczas bronchoskopii można podzielić na dwie grupy:

1. Powikłania spowodowane premedykacją i znieczuleniem miejscowym.
2. Powikłania związane z bronchoskopią i manipulacjami wewnątrzoskrzelowymi. Łagodny wzrost częstości akcji serca i umiarkowany wzrost ciśnienia krwi to częste reakcje na premedykację i znieczulenie miejscowe podczas bronchofibroskopii.

Powikłania wynikające z premedykacji i znieczulenia miejscowego

• Toksyczne działanie środków znieczulających miejscowo (w przypadku przedawkowania).

W przypadku przedawkowania lidokainy objawy kliniczne są spowodowane toksycznym działaniem środka znieczulającego na ośrodek naczynioruchowy. Występuje skurcz naczyń mózgowych, który objawia się osłabieniem, nudnościami, zawrotami głowy, bladością skóry, zimnym potem i szybkim tętnem słabego wypełnienia.

Jeżeli na skutek toksycznego działania środka znieczulającego dojdzie do podrażnienia kory mózgowej, u pacjenta wystąpi pobudzenie, drgawki i utrata przytomności.

Przy najmniejszych objawach przedawkowania środków znieczulających miejscowo należy natychmiast przerwać znieczulenie i badanie, przemyć błony śluzowe roztworem wodorowęglanu sodu lub izotonicznym roztworem chlorku sodu, wstrzyknąć pod skórę 2 ml 10% roztworu benzoesanu kofeiny sodowej, ułożyć pacjenta z uniesionymi kończynami dolnymi i podać nawilżony tlen. Inne działania wykonuje się w zależności od obrazu zatrucia.

W celu pobudzenia ośrodka naczynioruchowego i oddechowego wskazane jest dożylne podanie środków znieczulających układ oddechowy: kordiamina - 2 ml, bemegrid 0,5% - 2 ml.

W przypadku gwałtownego spadku ciśnienia tętniczego należy powoli podać dożylnie 0,1-0,3 ml adrenaliny rozcieńczonej w 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 1 ml 5% roztworu efedryny (najlepiej rozcieńczonej w 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu). Podaje się dożylnie 400 ml poliglucyny z dodatkiem 30-125 mg prednizolonu metodą strumieniową.

W przypadku zatrzymania akcji serca wykonuje się masaż zamknięty, podaje się dożylnie 1 ml adrenaliny z 10 ml chlorku wapnia i hormonów, pacjenta intubuje się i podłącza do sztucznej wentylacji.

W przypadku objawów podrażnienia kory mózgowej podaje się jednorazowo dożylnie barbiturany, 90 mg prednizolonu, 10-20 mg relanium. W ciężkich przypadkach, jeśli powyższe środki okażą się nieskuteczne, pacjenta intubuje się i przenosi na wentylację mechaniczną.

• Reakcją alergiczną spowodowaną zwiększoną wrażliwością (nietolerancją) na substancje znieczulające miejscowo jest wstrząs anafilaktyczny.

Należy natychmiast przerwać badanie, położyć pacjenta do łóżka i zapewnić inhalację nawilżonego tlenu. Podawano dożylnie 400 ml poliglucyny strumieniem strumieniowym, 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny, dodawano leki przeciwhistaminowe (suprastin 2 ml 2% roztworu lub difenhydraminę 2 ml 1% roztworu, lub tavegil 2 ml 0,1% roztworu). Konieczne było zastosowanie kortykosteroidów - 90 mg prednizolonu lub 120 mg octanu hydrokortyzonu.

W przypadku skurczu oskrzeli podaje się dożylnie 10 ml 2,4% roztworu eufyliny na 10 ml 40% roztworu glukozy, preparaty wapnia (10 ml chlorku wapnia lub glukonianu wapnia), hormony, leki przeciwhistaminowe i adrenalinę.

W przypadku silnego oddechu stridorowego (obrzęk krtani) wdycha się przez maskę anestezjologiczną mieszaninę podtlenku azotu z fluorotanem i tlenem, wykonuje się również wszystkie czynności wykonywane przy skurczu oskrzeli. Jeśli te środki okażą się nieskuteczne, konieczne jest podanie środków zwiotczających i intubacja pacjenta z kontynuacją całej wskazanej terapii. Konieczne jest stałe monitorowanie tętna, ciśnienia krwi, częstości oddechów i EKG.

• Reakcje spastyczne nerwu błędnego przy niedostatecznym znieczuleniu błony śluzowej dróg oddechowych - skurcz krtani, skurcz oskrzeli, arytmia serca.

Podczas wykonywania bronchoskopii przy niedostatecznym znieczuleniu błony śluzowej dróg oddechowych, w wyniku podrażnienia obwodowych zakończeń nerwu błędnego, zwłaszcza w obrębie stref odruchowych (wąsy, ostrogi oskrzeli płatowych i segmentowych), rozwijają się reakcje spastyczne nerwu błędnego, którym towarzyszy skurcz krtani i oskrzeli, a także zaburzenia rytmu serca.

Skurcz krtani powstaje zazwyczaj w wyniku wprowadzenia bronchofibroskopu przez głośnię.

Przyczyny skurczu krtani:

• wprowadzenie znieczulenia zimnego;
• niewystarczające znieczulenie strun głosowych;
• brutalne, siłowe wprowadzanie endoskopu przez głośnię;
• toksyczne działanie środków znieczulających miejscowo (w przypadku przedawkowania).

Objawy kliniczne skurczu krtani:

• duszność wdechowa;
• sinica;
• pobudzenie.

W takim przypadku konieczne jest wyjęcie bronchoskopu z krtani, ponowne zainstalowanie jego dystalnego końca nad głośnią i wstrzyknięcie dodatkowej ilości środka znieczulającego na fałdy głosowe (jeśli znieczulenie jest niewystarczające). Z reguły skurcz krtani szybko ustępuje. Jeśli jednak duszność się nasila, a niedotlenienie wzrasta po 1-2 minutach, badanie zostaje przerwane, a bronchoskop zostaje usunięty. Skurcz oskrzeli rozwija się, gdy:

• niewystarczające znieczulenie stref odruchowych;
• przedawkowanie środków znieczulających (toksyczne działanie środków znieczulających miejscowo);
• nietolerancja środków znieczulających miejscowo;
• wprowadzenie zimnych roztworów. Objawy kliniczne skurczu oskrzeli:
• duszność wydechowa (przedłużony wydech);
• świszczący oddech;
• sinica;
• pobudzenie;
• tachykardia;
• nadciśnienie.

W przypadku wystąpienia skurczu oskrzeli konieczne jest:

1. Należy przerwać badanie, położyć pacjenta i zapewnić mu inhalację nawilżonego tlenu.
2. Podaj pacjentowi dwie dawki beta-pobudzającego leku rozszerzającego oskrzela do inhalacji (sympatykomimetyki: berotek, astmopent, alupent, salbutamol, berodual).
3. Dożylnie podać 10 ml 2,4% roztworu eufyliny w 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu i 60 mg prednizolonu.

W przypadku wystąpienia stanu astmatycznego należy pacjenta zaintubować, podłączyć do sztucznej wentylacji i przeprowadzić czynności resuscytacyjne.

Arytmia serca charakteryzuje się występowaniem grupowych skurczów dodatkowych, bradykardii i innych arytmii (pochodzenia komorowego). W takich przypadkach należy przerwać badanie, położyć pacjenta, wykonać EKG, wezwać kardiologa. Jednocześnie pacjentowi należy podać glukozę z lekami przeciwarytmicznymi (isoptin 5-10 ml, glikozydy nasercowe - strofantyna lub korglikon 1 ml) dożylnie.

Aby zapobiec powikłaniom powstającym na tle reakcji spastycznych nerwu błędnego, należy:

1. Ważne jest, aby w premedykacji uwzględnić atropinę, która ma działanie wagolityczne.
2. Stosować roztwory podgrzane.
3. Starannie wykonaj znieczulenie błony śluzowej, szczególnie stref odruchowych, uwzględniając optymalny czas rozpoczęcia znieczulenia (czas ekspozycji 1-2 minuty).
4. U chorych ze skłonnością do skurczu oskrzeli do premedykacji należy włączyć dożylne podanie 10 ml 2,4% roztworu eufyliny w 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, a bezpośrednio przed rozpoczęciem badania podać 1-2 dawki dowolnego aerozolu, który pacjent stosuje do inhalacji.

Aby zapobiec powikłaniom wywołanym przez premedykację i znieczulenie miejscowe, należy przestrzegać następujących zasad:

• sprawdź indywidualną wrażliwość na leki znieczulające: dane anamnestyczne, próba podjęzykowa;
• odmierz wcześniej dawkę środka znieczulającego: dawka lidokainy nie powinna przekraczać 300 mg;
• W przypadku nietolerancji lidokainy w wywiadzie bronchoskopię należy wykonać w znieczuleniu ogólnym;
• w celu zmniejszenia wchłaniania środka znieczulającego lepiej jest stosować metodę aplikacyjną (lub instalacyjną) podawania środka znieczulającego niż metodę aerozolową (inhalacyjną, zwłaszcza ultradźwiękową), gdyż wchłanianie substancji znieczulających miejscowo zwiększa się w kierunku dystalnym;
• Odpowiednia premedykacja, spokój pacjenta i prawidłowa technika znieczulenia pomagają zmniejszyć dawkę środka znieczulającego;
• Aby zapobiec wystąpieniu poważnych powikłań, należy uważnie monitorować stan pacjenta podczas znieczulenia i bronchoskopii oraz natychmiast przerwać badanie przy pierwszych objawach reakcji układowej.

Powikłania spowodowane manipulacjami bronchofibroskopowymi i endobronchialnymi

Do powikłań spowodowanych bezpośrednim wykonywaniem bronchoskopii i manipulacji wewnątrzoskrzelowych zalicza się:

1. Powikłania niedotlenienia wywołane mechaniczną niedrożnością dróg oddechowych w wyniku wprowadzenia bronchoskopu i wynikającej z tego niewystarczającej wentylacji.
2. Krwawienie.
3. Odma płucna.
4. Perforacja ściany oskrzela.
5. Stan gorączkowy i zaostrzenie procesu zapalnego w oskrzelach po bronchofibroskopii.
6. Bakteriemia.

W wyniku mechanicznej niedrożności dróg oddechowych podczas wprowadzania bronchoskopu ciśnienie tlenu spada o 10-20 mm Hg, co prowadzi do zaburzeń niedotlenienia, które u chorych z wyjściową hipoksemią (ciśnienie tlenu 70 mm Hg) mogą obniżyć ciśnienie parcjalne tlenu we krwi do wartości krytycznej i wywołać niedotlenienie mięśnia sercowego ze zwiększoną wrażliwością na krążące katecholaminy.

Zaburzenia niedotlenienia są szczególnie niebezpieczne, gdy rozwijają się w połączeniu z powikłaniami, takimi jak skurcz krtani i oskrzeli, przy przedawkowaniu środków znieczulających miejscowo lub na tle spastycznych reakcji nerwu błędnego.

Niedotlenienie mięśnia sercowego jest niezwykle niebezpieczne dla pacjentów cierpiących na chorobę wieńcową, przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli i astmę oskrzelową.

Jeżeli u pacjenta wystąpi skurcz krtani i oskrzeli, wykonuje się szereg opisanych powyżej działań.

W przypadku wystąpienia drgawek u pacjenta należy powoli podawać barbiturany dożylnie w kroplówce (tiopental sodowy lub heksenal - do 2 g leku w izotonicznym roztworze chlorku sodu) w ciągu kilku godzin; stale wykonywać inhalację tlenową i wymuszoną diurezę (kroplówka 4-5% roztworu sody 200-400 ml i eufiliny w celu zwiększenia diurezy); przepisać leki hormonalne w celu zwalczania obrzęku mózgu na tle niedotlenienia.

Aby zapobiegać zaburzeniom niedotlenienia należy przestrzegać następujących zasad:

• W przypadku pacjentów z niedotlenieniem początkowym (ciśnienie tlenu poniżej 70 mm Hg) należy skrócić, jeśli to możliwe, czas badania.
• Wykonaj znieczulenie ogólne.
• Zapewnij ciągłą insuflację nawilżonego tlenu.

Krwawienie z nosa występuje, gdy bronchoskop jest wprowadzany przeznosowo. Krwawienie komplikuje znieczulenie, ale badanie nie jest zatrzymywane. Zasadniczo nie należy podejmować specjalnych środków w celu zatrzymania krwawienia. Wprowadzony bronchoskop blokuje światło przewodu nosowego, co pomaga zatrzymać krwawienie. Jeśli krwawienie nie ustępuje po usunięciu bronchoskopu pod koniec badania, zatrzymuje się je nadtlenkiem wodoru.

Aby zapobiec krwawieniom z nosa, należy ostrożnie wprowadzić bronchoskop przez dolny kanał nosowy, nie uszkadzając błony śluzowej kanału nosowego. Jeśli ten ostatni jest wąski, nie należy wpychać urządzenia na siłę, lecz spróbować wprowadzić endoskop przez inny kanał nosowy. Jeśli ta próba również się nie powiedzie, bronchoskop wprowadza się przez usta.

Krwawienie po pobraniu biopsji występuje w 1,3% przypadków. Krwawienie to jednorazowe uwolnienie ponad 50 ml krwi do światła drzewa oskrzelowego. Najcięższe krwawienie występuje podczas pobierania biopsji z gruczolaka oskrzelowego.

Taktyka endoskopisty zależy od źródła krwawienia i jego intensywności. Jeśli po pobraniu biopsji z guza oskrzeli wystąpi niewielkie krwawienie, należy ostrożnie odessać krew przez endoskop, przemyć oskrzela „lodowym” izotonicznym roztworem chlorku sodu. Jako leki hemostatyczne można stosować 5% roztwór kwasu aminokapronowego, miejscowe podawanie adroksonu, dicynonu.

Adroxon (0,025% roztwór) jest skuteczny w krwawieniach włośniczkowych, charakteryzujących się zwiększoną przepuszczalnością ścian naczyń włosowatych. Adroxon nie działa w masywnych krwawieniach, zwłaszcza tętniczych. Lek nie powoduje wzrostu ciśnienia krwi, nie wpływa na czynność serca i krzepnięcie krwi.

Preparat Adroxon należy podawać przez cewnik wprowadzony przez kanał biopsyjny endoskopu bezpośrednio do miejsca krwawienia, po uprzednim rozcieńczeniu w 1-2 ml „lodowatego” izotonicznego roztworu chlorku sodu.

Dicynone (12,5% roztwór) jest skuteczny w zatrzymywaniu krwawienia z naczyń włosowatych. Lek normalizuje przepuszczalność ściany naczyniowej, poprawia mikrokrążenie i ma działanie hemostatyczne. Działanie hemostatyczne wiąże się z działaniem aktywującym na tworzenie tromboplastyny. Lek nie wpływa na czas protrombinowy, nie ma właściwości hiperkoagulacyjnych i nie sprzyja tworzeniu się skrzepów krwi.

W przypadku wystąpienia masywnego krwawienia endoskopista powinien podjąć następujące działania:

• konieczne jest wyjęcie bronchoskopu i położenie pacjenta na stronie krwawiącego płuca;
• jeżeli u chorego występuje niewydolność oddechowa, wskazana jest intubacja i aspiracja zawartości tchawicy i oskrzeli przez szeroki cewnik na tle sztucznej wentylacji płuc;
• konieczne może być wykonanie sztywnej bronchoskopii i tamponady miejsca krwawienia pod kontrolą wzrokową;
• Jeżeli krwawienie nie ustępuje, wskazana jest operacja.

Głównym powikłaniem biopsji przezoskrzelowej płuc, podobnie jak w przypadku biopsji bezpośredniej, jest krwawienie. Jeśli krwawienie wystąpi po biopsji przezoskrzelowej płuc, podejmuje się następujące środki:

• wykonać dokładną aspirację krwi;
• oskrzela przepłukuje się „lodowatym” izotonicznym roztworem chlorku sodu, 5% roztworem kwasu aminokapronowego;
• Adroxon i lidicynon podaje się miejscowo;
• Metoda ta polega na „wciskaniu” dystalnego końca bronchoskopu do ujścia oskrzela, z którego wypływa krew.

Krwawienie może również wystąpić podczas biopsji punkcyjnej. Jeśli igła podczas nakłucia węzłów chłonnych rozwidlenia nie jest ściśle strzałkowa, może przebić tętnicę płucną, żyłę, lewy przedsionek i spowodować, oprócz krwawienia, zator powietrzny. Krótkotrwałe krwawienie z miejsca nakłucia można łatwo zatrzymać.

Aby uniknąć krwawienia podczas biopsji, należy przestrzegać następujących zasad:

• Nigdy nie pobieraj biopsji ze zmiany krwawiącej.
• Nie należy usuwać skrzeplin za pomocą kleszczyków biopsyjnych ani końcówki endoskopu.
• Nie należy wykonywać biopsji w przypadku guzów naczyniowych.
• Pobierając biopsję z gruczolaka, należy wybrać obszary pozbawione naczyń krwionośnych.
• Biopsji nie można wykonać w przypadku zaburzeń układu krzepnięcia krwi.
• Należy zachować ostrożność podczas wykonywania biopsji przezoskrzelowej płuc u pacjentów przyjmujących długotrwale kortykosteroidy i leki immunosupresyjne.
• Ryzyko krwawienia podczas biopsji punkcyjnej jest znacznie mniejsze, jeżeli używa się igieł o małej średnicy.

Biopsja przezoskrzelowa płuc może być powikłana odmą opłucnową. Odma opłucnowa jest spowodowana uszkodzeniem opłucnej trzewnej, gdy kleszcze biopsyjne są wprowadzane zbyt głęboko. Gdy rozwijają się powikłania, pacjent odczuwa ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, duszność i kaszel.

W przypadku ograniczonej odmy ściennej (zapadnięcie płuca o mniej niż 1/3) wskazany jest odpoczynek i ścisłe leżenie w łóżku przez 3-4 dni. W tym czasie następuje wchłanianie powietrza. Jeśli w jamie opłucnej znajduje się znaczna ilość powietrza, wykonuje się nakłucie jamy opłucnej i odsysanie powietrza. W przypadku odmy zastawkowej i niewydolności oddechowej wymagany jest obowiązkowy drenaż jamy opłucnej.

Aby zapobiec odmie opłucnowej konieczne jest:

1. Podczas wykonywania przezoskrzelowej biopsji płuc należy ściśle przestrzegać wytycznych metodycznych.
2. Obowiązkowa dwuprojekcyjna kontrola położenia kleszczy biopsyjnych, kontrola rentgenowska po wykonaniu biopsji.
3. Biopsji przezoskrzelowej płuc nie należy wykonywać u pacjentów z rozedmą płuc lub wielotorbielowatością płuc.
4. Biopsji przezoskrzelowej płuc nie należy wykonywać po obu stronach.

Perforacja ściany oskrzeli jest rzadkim powikłaniem i może wystąpić podczas usuwania ostrych ciał obcych, takich jak gwoździe, szpilki, igły, drut.

Konieczne jest wcześniejsze zbadanie zdjęć rentgenowskich, które należy wykonać w projekcjach bezpośredniej i bocznej. Jeśli podczas usuwania ciała obcego dojdzie do perforacji ściany oskrzela, wskazane jest leczenie operacyjne.

Aby zapobiec temu powikłaniu, podczas usuwania ostrych ciał obcych należy chronić ścianę oskrzeli przed ostrym końcem ciała obcego. W tym celu należy nacisnąć dystalny koniec bronchoskopu na ścianę oskrzeli, odsuwając go od ostrego końca ciała obcego. Tępy koniec ciała obcego można obrócić tak, aby ostry koniec wyszedł z błony śluzowej.

Po wykonaniu bronchoskopii może wystąpić wzrost temperatury, pogorszenie ogólnego stanu zdrowia, np. „gorączka resorpcyjna” jako odpowiedź na manipulacje wewnątrzoskrzelowe i wchłanianie produktów rozpadu lub reakcja alergiczna na roztwory stosowane do dezynfekcji oskrzeli (środki antyseptyczne, mukolityczne, antybiotyki).

Objawy kliniczne: pogorszenie stanu ogólnego, zwiększenie ilości plwociny.

Badanie rentgenowskie ujawnia ogniskowe lub zlewne nacieki tkanki płucnej.

Konieczne jest zastosowanie terapii detoksykacyjnej i leków przeciwbakteryjnych.

Bakteriemia to poważne powikłanie, które występuje w wyniku uszkodzenia błony śluzowej oskrzeli podczas manipulacji wewnątrzoskrzelowych w zakażonych drogach oddechowych (szczególnie w obecności drobnoustrojów Gram-ujemnych i Pseudomonas aeruginosa). Dochodzi do inwazji mikroflory z dróg oddechowych do krwi.

Obraz kliniczny charakteryzuje się stanem septycznym. Leczenie jest takie samo jak w przypadku sepsy.

Aby zapobiec bakteriemii, bronchoskop i instrumenty pomocnicze powinny być dokładnie dezynfekowane i sterylizowane, a manipulacje drzewem oskrzelowym powinny być wykonywane w sposób atraumatyczny.

Oprócz wszystkich powyższych działań, należy podjąć dodatkowe środki ostrożności, aby uniknąć powikłań, zwłaszcza wykonując bronchoskopię w trybie ambulatoryjnym.

Przy ustalaniu wskazań do wykonania bronchoskopii należy brać pod uwagę objętość spodziewanych informacji diagnostycznych oraz ryzyko badania, które nie powinno przekraczać ryzyka związanego z samą chorobą.

Ryzyko badania jest tym większe, im starszy jest pacjent. Szczególnie konieczne jest uwzględnienie czynnika wieku podczas wykonywania badania w warunkach ambulatoryjnych, gdy lekarz nie ma możliwości zbadania wielu funkcji organizmu, co pozwoliłoby na obiektywną ocenę stanu pacjenta i stopnia ryzyka bronchoskopii.

Przed badaniem lekarz powinien wyjaśnić pacjentowi, jak zachować się podczas bronchoskopii. Głównym celem rozmowy jest nawiązanie kontaktu z pacjentem, złagodzenie jego uczucia napięcia. Należy skrócić czas oczekiwania na nadchodzące badanie.

W obecności pacjenta wyklucza się wszelkie rozmowy poboczne, zwłaszcza informacje o charakterze negatywnym. Zarówno w trakcie, jak i po bronchoskopii nie powinno być żadnych oznak emocji ze strony endoskopisty.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]